儿童哮喘的诊疗和鉴别诊疗培训课件

有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏 原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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成人哮喘诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长
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哮喘分期与病情严重程度评估
分 期； 哮喘病情严重程度评估 。
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分期
源自文库
根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全 过程划分为 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期 (remission)
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哮喘误诊
并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起 喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。
年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童 哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。
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诊断和鉴别诊断的重要性
儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断显得十分重要； 对于已诊断为哮喘的病人，还应进行分期和病
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分期
急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发 作持续的时间和程度不尽相同。
慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有 急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或） 不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需 要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行评价。
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失， 肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，维持4周以上 。
情严重度分级。
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一、儿童哮喘的诊断
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儿童哮喘
反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、 下呼吸道感染、运动等有关；
发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长；
支气管舒张剂有显著疗效；
除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
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症状不典型的患儿协诊方法
酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断： ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大 量不超过0.3ml/次）。
5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或 FEV1， 上升≥15%者为阳性。
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合并OSAS的哮喘
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS 经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测 可明确诊断。
合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通 气（CPAP）治疗后，并进行哮喘规范化治 疗，常能使夜喘等症状得以良好控制。
以上 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
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不典型支气管哮喘的诊断
运动性哮喘； 伴有胃食管返流的哮喘； 药物性哮喘 ； 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘 。
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运动性哮喘
亦称运动诱发性哮喘； 是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产
生的哮喘； 因此其发作都是急性的、短暂的； 大多数能自行缓解； 常常兼发于某些哮喘患者 。
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运动性哮喘
发病均在运动后；
有明显的自限性，发作后只需经过一定时 间的安静休息即可逐渐自然恢复正常；
无外源性或内源性过敏性因素参与，特异 性过敏原皮试阴性；
一般血清IgE水平不高。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性
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成人哮喘诊断标准
*支气管激发试验或运动试验阳性 *支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1
）增加15%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml] *最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%
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药物性哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型； 其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用药时可以再发哮喘。 可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。
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哮喘漏诊
哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、 年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；
不典型哮喘常被误诊或漏诊，尤其是以咳嗽 为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往 被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。
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哮喘漏诊
婴幼儿期哮喘易误诊为毛细 支气管炎、肺炎、喘息性支气管 炎，不适当地反复应用抗生素， 致失去早期诊疗的机会。
运动诱发试验有助于诊断（常用的运动 方式有跑步、自行车功率试验和平板车运 动试验）。
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伴有胃食管返流的哮喘
某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳；
胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道 测压等方法明确诊断；
这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗， 常能使哮喘得以良好控制。
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哮喘病情严重程度评估
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程 度评估，包括：
新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮 喘而长期未规范应用药物治疗的患儿病情 严重程度评估；
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
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哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘 病情严重程度评估”这一概念，即当患儿 已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重 程度分级则应根据其目前的严重程度和目 前的治疗级别进行综合判断。
如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做 支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰 少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生 素治疗无效；
支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；