重点病种急诊服务流程与规范

重点病种急诊服务流程与规

范

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

重点病种急诊服务流程与规范

一、重点病种种类

依照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。

二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范

（一）多发伤

多发伤定义：两处或以上器官系统受伤，其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。

1、严重多发伤，到急诊科10分钟内，完成：

（1）心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等

（2）初次评估与复苏

A：通畅气道、保护颈椎

B：评估呼吸，处理危及生命的心胸外伤

C：评估循环，控制体表出血，床旁手段评估内出血，必要时输血

D：评估意识状态及神经功能E：充分暴露检伤，防止低体温

（3）基本明确主要可能损伤部位，并致电邀请相关科室急会诊

2、严重多发伤，到急诊科60分钟内，完成：

（1）二次评估：包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测，并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。

（2）相关临床科室完成紧急会诊，书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险，完成医患沟通与相关知情同意。

（3）患者分流：直接送手术室、入院或急诊留观

（二）急性冠脉综合症

1、怀疑缺血性胸痛，在抵达急诊科10分钟内，完成：

（1）心电监护，吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。

（2）简单询问病史、完成体格检查

（3）心电图检查（常规12导联，必要时加V7-V9、V3R-V5R）

（4）采血，查血清心肌标志物、血常规，生化，凝血常规。建议POCT。

（5）若考虑急性冠脉综合症，无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理（6）电话通知心脏内科急会诊，评估心肌再灌注治疗指征和方式

（7）他常规治疗：抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等

2、怀疑急性冠脉综合症，在抵达急诊科30分钟内，完成：

（1）心脏内科会诊，决定溶栓治疗或PCI（经皮冠状动脉成形术），与患者及家属的沟通，签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU病房。

（2）若符合再灌注治疗指征，且无相关禁忌，应在到达急诊30分钟内开始溶栓，90分钟内进行PCI。

（三）急性心力衰竭和呼吸衰竭

1、怀疑心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科10分钟内，完成：

（1）心电监护、吸氧、建立静脉通道，采血完善常规、生化、血气分析及相关标志物检测。首选POCT。

（2）简单询问病史及查体，初步评估心衰或呼衰患者的可能病因；

（3）完善心电图、床旁影像学等评估；

（4）早期必要的干预：如扩血管、镇静、利尿强心等药物、气道管理、机械通气等；

（5）电话邀请相关科室会诊。

2、心衰或呼衰的患者，在抵达急诊科60分钟内，完成：

（1）完成相关科室会诊，安排辅助检查，初步明确病因及分流去向；

（2）稳定患者血流动力学，根据病因确定进一步治疗，如急性ST段抬高心梗应在30分钟内溶栓、血流动力学不稳定的急性肺栓塞应尽快溶栓、重症感染导致呼吸衰竭应在1小时内使用抗菌素等。

（四）急性脑卒中

1、可疑卒中患者，到达急诊科10分钟内：

（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等；

（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查；

（3）开具头颅CT等重要辅助检查2、可疑卒中患者，到达急诊科25分钟内：

（1）完成头颅CT检查，读取CT结果，判断卒中类型；

（2）根据卒中类型，电话通知相关科室住院总急会诊。

3、可疑卒中患者，到达急诊科45分钟内：

（1）发病4.5小时内的缺血性卒中，无禁忌症，完善沟通及知情同意后立即开始静脉溶栓治疗

（2）对于出血性卒中，由神经外科住院总评估手术指征，合理安排分流（3）其他相应治疗：降颅压、止血、抗血小板等

（五）重型颅脑外伤

重型颅脑外伤定义：GCS≤8分的脑外伤1、重型颅脑外伤患者，到达急诊科10分钟内：

（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等

（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查

（3）开具头颅CT等重要辅助检查

2、可疑卒中患者，到达急诊科25分钟内：

（1）完成头颅CT检查，读取CT结果，判断卒中类型

（2）根据卒中类型，电话通知相关科室住院总急会诊

3、可疑卒中患者，到达急诊科45分钟内：

（1）发病4.5小时内的缺血性卒中，无禁忌症，完善沟通及知情同意后立即开始静脉溶栓治疗

（2）对于出血性卒中，由神经外科住院总评估手术指征，合理安排分流（3）其他相应治疗：降颅压、止血、抗血小板等

（五）重型颅脑外伤

重型颅脑外伤定义：GCS≤8分的脑外伤

1、重型颅脑外伤患者，到达急诊科10分钟内：

（1）气道、呼吸、循环的评估与相应处理，惊厥的控制等

（2）心电监护、吸氧与静脉通道的建立，并采血完善常规、生化、凝血等检查

（3）开具头颅、颈椎CT等重要辅助检查

（4）电话邀请神经外科医生急会诊

2、重型颅脑外伤患者，到达急诊科30分钟内：

（1）完成头颅CT检查，读取CT结果

（2）神经外科完成急会诊，评估手术指征，合理安排分流

（3）根据病情进行降颅压、止血、神经保护、预防应激性溃疡等处理

三、重点病种绿色通道的保障措施

重点病种的某些疾病的快速诊断与处置对转运、辅助检查的依赖较大，而现实中，在收费、电梯、放射检查等环节因患者较多容易出现延误。为保证重点病种在收费、转运、辅助检查等关节节点的顺畅，特制订以下重点病种绿色通道的保障措施

（一）需要绿色通道给予特别保障的重点病种种类：ABEST

A（ACS/AAS）急性冠脉综合症/主动脉综合症；

B（Braininjury）急性颅脑外伤；

E（Embolismofpulmonaryartery）：肺栓塞；

S（Stroke）：24小时内出血性卒中或6小时内的缺血性卒中；

T（Trauma&multiplyinjury）：严重多发伤；

（二）保证“重点病种”通道畅通的两大措施：

①重点病种绿色通道专用章；②推车上的警示灯

（三）“重点病种”绿色通道的实施流程

（四）宣传与培训

①宣传：窗口位置张贴“重点病种，绿色通道”标识，并予以相应说明，以易于对重点病种进行识别，取得其他病人的理解。

②培训：对全院各部门进行急诊重点病种专用印章以及警示灯意义及识别进行培训。

（五）质控与考核

1、当班医疗小组长和主管护士为每位纳入重点病种管理的的患者填写“重点病种绿色通道管理质控记录单”，对重点病种患者的纳入、转运、检查、会诊、入院等过程安排专人进行全程记录，需病房医生签名的部分应督促其完成签名。“重点病种绿色通道管理质控记录单”纳入该患者在第一抢救室的运行病历中，但患者离开第一抢救室后应单独归档到专门文件夹，每晨交班时提交供医疗质控小组审核督导。

2．定期向医务科质控办上报重点病种绿色通道管理的数据，对重点病种指征的把握、“重点病种绿色通道管理质控记录单”填写的质量以及绿色通道的效率进行分析总结，结果与医疗质量考核挂钩，并提出持续改进。