病例讨论胰腺癌14共33页
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胰腺癌病例讨论
0-10数字评定量表（NRS）
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言语描述疼痛量表（VRS） 20
药物不良反应的护理措施
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21
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
施 护
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
理
加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
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22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
胰腺癌病例讨论护理课件
鉴别诊断
其他胰腺疾病
如慢性胰腺炎、胰腺囊肿等，与胰腺 癌在影像学上有一定相似之处，需结 合病史、临床表现及实验室检查进行 鉴别。
其他腹部肿瘤
如肝癌、胆管癌等，可通过影像学检 查及肿瘤标志物检测进行鉴别。
03
胰腺癌的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
手术切除是治疗胰腺癌的 主要方法，包括胰十二指 肠切除术、胰体尾切除术 等。
细胞学检查
检测血液中肿瘤标志物如CA19-9等，辅助 诊断胰腺癌。
通过穿刺活检或术中取样进行细胞学检查 ，确定肿瘤性质。
诊断标准和分期
诊断标准
根据影像学、内窥镜超声、细胞 学检查结果，结合患者临床表现 及病史，综合判断是否为胰腺癌 。
分期
根据肿瘤大小、侵犯范围及淋巴 结转移情况，将胰腺癌分为早期 、中期和晚期。不同分期治疗方 案及预后不同。
积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病等与胰腺癌发病相关的疾病。
康复指导
术后康复指导
指导患者术后逐步恢复饮食，进行适当的运动， 保持良好的生活习惯。
疼痛管理
向患者及家属介绍疼痛的原因及应对方法，如药 物治疗、放松技巧等。
化疗和放疗的护理ห้องสมุดไป่ตู้
向患者及家属介绍化疗和放疗的注意事项及不良 反应的处理方法。
心理护理
提供心理支持
手术适应症
手术适应症包括早期胰腺 癌、无远处转移的局部进 展期胰腺癌以及部分晚期 胰腺癌。
手术风险
手术风险包括出血、感染 、吻合口瘘等，术后需密 切观察病情，及时处理并 发症。
药物治疗
化疗
化疗是治疗胰腺癌的重要 手段之一，常用的药物包 括吉西他滨、氟尿嘧啶等 。
胰腺癌病例讨论
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜泻 • 肠易激综合征 • 艾滋病
治疗目标
胰酶替代治 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
1. Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. 2. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
2015-7-6 诊断 腹腔内占位，伴周围多发转移
2015-10-13 腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建
胰颈体部占位，最大横截面约9.5×5.3cm，考虑低度恶 性病变可能，肿块较前增大，内部坏死范围增大；病灶 周围、肝门区及腹腔干周围多发肿大淋巴结，较前增大 ，部分融合，脾静脉根部-门静脉主干交汇区官腔受压 变扁
病例报告
-----胰腺癌？
北京大学人民医院 肝胆外科 王东
病例摘要
• 男性，77岁 • 入院日期：2015-11- 2 • 主诉：发现胰腺占位13月余
• 既往史： 糖尿病病史20余年 高血压病史10年 急性脑梗7年，13月前再次急性脑梗
2014.9.19 腹部增强CT
胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高 密度影，大小约6.3×4.7cm，边界清晰，密度欠 均匀，平扫CT值约57HU，增强扫描轻度强化 ，胰头呈受压改变；该病灶左后方可见一类圆 形相似病灶，直径约1.6cm；胰腺形态及密度未 见异常，未见异常强化，胰管无扩张。 胃充盈 尚可，未见胃壁增厚及异常密度灶，腹腔可见 多发小淋巴结影
•神经内分泌癌，多数CgA、CD56、SyN高表达
胰腺癌转移尸检病例讨论
尸检病例讨论（现病史）患者于2018年11月开始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲锐减入某院诊治，诊断为：上腹部包块，疑为胰腺肿瘤．9月腹痛逐渐加重并呕吐、腹胀。
某医院建议剖腹探查。
由于患者家属不同意而未作，出院。
10月又因腹胀难忍、下肢浮肿加重、不能进食等。
再次入院治疗，诊断为“胰腺肿瘤”。
治疗一个月未见好转，出院。
11月7日入我院消化科。
（体格检查）体温37．7℃、消瘦、贫血，巩膜轻度黄染，心肺未发现异常。
腹部膨隆，上腹部有压痛，腹水征(+++)，下肢明显浮肿，入院后，时有发烧，随之高热。
两肺有啰音。
经抗感染、放腹水等治疗均无效，出现消化道出血、呕血和柏油样便，给予止血敏、输血等方法治疗仍无好转。
患者于2018年11月21日19时50分死亡。
一、病理检查（一）、尸表检查：死者男性，身长157cm，发育尚好，营养不良，极度消瘦。
下肢关节尸僵明显，皮肤及巩膜轻度黄染，鼻腔内有少许红色分泌物。
两下肢有凹陷性水肿．腹部明显隆起。
（二）、内部检查：1．体腔：腹腔：有草黄色半透明液体约4000ml，腹膜粗糙不平，广泛粘连，散在有大小不等的黄豆大的灰白色结节。
肝下缘位于右肋缘。
腹腔大多数脏器互相粘连，其中以胰腺与胃大弯侧、横结肠粘连最为严重。
肠系膜淋巴结肿大，有的互相融合。
2．皮肤：轻度黄染3．头颅及中枢神经系统：无异常4．颈部：无异常5．心血管系统：心：重260克，心外膜光滑。
各瓣膜周径：三尖瓣11cm，肺动脉瓣8cm，主动脉瓣7．5cm，二尖瓣lOcm．各瓣膜薄呈半透明状，右心室壁厚0．5cm，左心室壁厚1．2cm，冠状动脉通畅。
6．呼吸系统：肺：右肺重965克，左肺重705克．两肺表面光滑。
两肺前缘圆钝，指压后遗留压痕。
右肺下叶有斑点状实变区。
7．肝、脾及胆道系统：肝：重1490克，表面光滑，呈淡绿色。
切面见有多个散在的直径为0．2—1．5cm大的灰白色结节，质较实。
胆囊：明显膨大；内充满深绿色粘稠胆汁约lOOml。
病例讨论胰腺癌14共33页
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
胰腺癌病例讨论 ppt
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26
谢谢 大家
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
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胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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12
因为疾病……
-
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验
(International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
言语描述疼痛量表（VRS）
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药物不良反应的护理措施
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21
便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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03 PART THREE
辅助检查
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辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
胰腺癌病例讨论(业界特制)
诊疗过程
行业倾力
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
0-10数字评定量表（NRS）
行业倾力
行业倾力
22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右
注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
行业倾力
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与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%）： 手术、化 疗、放疗、 各种诊疗 穿刺
行业倾力
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
胰腺癌病例讨论ppt课件
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
12
因为疾病……
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
12
因为疾病……
13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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胰腺癌病例讨论 ppt课件
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
胰腺癌病例讨论 ppt课件
23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
16
05 PART FIVE
护理诊断/措施
胰腺癌病例讨论 ppt课件
17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
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服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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23
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
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05 PART FIVE
护理诊断/措施
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17
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
理 加强心理护理
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
措 指导患者使用止痛药
施
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药
3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药
4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状
5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
胰腺癌病例讨论PPT课件
.
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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12
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13
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for
the Study of Pain ,IASP)1994
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14
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
.
肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
15
服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
疑难病例讨论
肿一 段恒
.
1
2
CONTENTS
.
01 PART ONE
病情介绍
.
3
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
一例胰腺癌患者术后营养支持的病例讨论
一例胰腺癌患者术后营养支持的病例讨论（2013.6.19）病例特点：1.患者，女，76岁，身高：156cm，体重：45kg BMI指数：18.492.主诉、现病史和手术史患者近半年来出现大便性状改变，为黄色不成形软便，大便表面有油脂附着，有时混有不消化食物，3-5次/天，无粘液脓血，无腹胀、无恶心、呕吐，有反酸、烧心，病程中患者饮食尚可，消瘦明显，近半年体重下降30-40斤。
入院诊断：胰腺癌，伴有肝硬化。
入院时的血生化检验报告提示：总胆红素：127.9umol/l ↑（正常值3.0~24.0 umol/l），直接胆红素：117.9 umol/l ↑（正常值0.0~10.0 umol/l），谷丙转氨酶：99.7u/l ↑（正常值0.0~50.0 u/l）,谷草转氨酶117.9 u/l ↑（正常值0.0~50.0 u/l）白蛋白34.7g/L↓行保肝减黄等治疗措施后5月10日于全麻下行胰十二指肠切除术，手术完成顺利，术中成功留置空肠营养管，术后患者安返病房，血常规：白细胞10.96*10^9/L↑，中性粒细胞百分比85.2%↑，红细胞2.80*10^12/L↓，血红蛋白87g/L↓，血小板129*10^9/L，予患者抗感染营养支持等治疗。
入院诊断：胰腺癌、肝硬化出院诊断：胰腺癌、肝硬化3.主要治疗药物：4.辅助检查：5.主要病程：5月11日（D1）：患者诉切口疼痛难忍，无畏寒发热，胃肠减压无明显液体引出。
血生化：总胆红素：65.1umol/L.直接胆红素63.9umol/L,间接胆红素 1.2umol/L,白蛋白23.5g/L。
医嘱予以输注白蛋白、抗感染、抑酸、抑酶、抗炎、营养支持。
5月12日(D2)：患者诉切口依然疼痛，无畏寒发热，今日增加空肠营养滴入，并行雾化吸入、解痉等治疗，促进排痰，防止肺部并发症，切口予换药处理。
5月13日(D3)：患者诉昨日夜间呕吐数次，呕吐出黄色胆汁样液体，无畏寒发热，给予胃管冲洗后引出大量黄色液体，治疗上继续给予营养支持保肝抗感染等。
胰腺癌病例讨论
• 诊断？术后治疗？
谢谢！
• 讨论 胰腺癌合并的其他器官原发癌主要以胃癌、结直肠癌、 食管癌和肺癌多见，手术切除作为胰腺重复癌推荐治疗 选择，大多数患者将通过姑息性手术治疗以延长生存期 ，胰腺重复癌的预后主要受胰腺原发癌的影响 对于存在多部位病灶的胰腺癌患者，要考虑重复癌的可 能，而不要轻易认为是转移而放弃根治性治疗
Figure 2 Abdominal CT scan of patient SS: a large mass invading the pancreatic tail is visible (white arrow) on (a) with clear contact to the splenic hilum (black arrow) and the left kidney (black arrowhead). However, in (b) there is no connection visible with the stomach wall (white arrowhead).
2014-12-19 诊断
胰腺实性假乳头状瘤？
2015-7-6 腹部平扫CT
胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
Dominguez-Munoz JE. Gastroenterol Hepatol. 2011;7(6):401-403. Sikkens ECM, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010: (24);337-347.
胰腺癌病例讨论ppt课件
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
42
2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
87
88
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
92
93
胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
95
胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
104
术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
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2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
87
88
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
92
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胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
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胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
104
术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
胰腺癌病例讨论
精品课件
03PART THREE
辅助检查
精品课件
辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
精品课件
病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差
精品课件
有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
精品课件
焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考 文献《心理护理对恶性肿瘤抑郁焦虑的 影响》
精品课件
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
尿潴留
精品课件
05 护理诊断/措施 PART FIVE 精品课件
护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
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• 术后病理：肝组织内见腺癌。免疫组化：CK7（+）CK20（局灶+）
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（ 30%+）。
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2019年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2019.6.16）略增大。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2019.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； • 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
蛋白稳定,抑制纺锤体和纺锤丝，抑制了细胞分裂和增殖，从而发挥 抗肿瘤 作用。
• 紫杉醇难溶于水，因此需要特殊的溶剂(有毒)：
聚乙烯蓖麻油® ，用于溶解紫杉醇；
对照组血浆 血浆＋溶剂型紫杉醇
助 溶 剂 的 影 响
降低化疗疗效
溶剂胶束包裹了紫杉醇
增加毒性反应
超敏反应 增加骨髓抑制 神经轴突变性和脱髓鞘反应
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2019年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2019年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
术后首次治疗
• 辅助检查：（2019年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变， 病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围 多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清， 不除外转移。
皮系统有损害
135~175mg/m2
被动 135~175mg/m2
疗效
高
低
低
预处理
无需
必需
必需
特殊输液装置
无需
必需
必需
输注时间
30分
＞4小时
＞4小时
谢谢
• （1）吉西他滨，吉西他滨1000mg/m2，每周1次，连续给药7周，休息1周，之后连续3周，休息
1周，每4周重复(Grade A)；
• （2）替吉奥胶囊(S-1)，每周期第1日至28日，口服S-1 80-120mg/d，BID，每6周重复(Grade A)；
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
胰腺癌分期
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2019年 9月 第 27卷 第 9期
诊断
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
2【GEM+S-1+erlotnib】 PD
白蛋白紫杉醇2019年9月6日FDA在美国批准转移 性胰腺癌适应症
周方案白蛋白紫杉醇联合吉西他滨对比吉西他滨单药治 疗转移性胰腺癌的随机III期研究（MPACT）
Nab-P+GEM组中位总生存期为8.5个月，GEM组为6.7个月 Nab-P+GEM组无进展生存期为5.5个月，GEM组为3.7个月
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2019年3月14日 • 疗程：2疗程（从2019年7月16日~8月20日）
疗效评价
• 2019年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
• 利用了白蛋白天然的独特转运机制
(gp60-窖蛋白-SPARC)，使紫杉醇更多 分布于肿瘤组织，达到更高的肿瘤 细胞内浓度
2D概念图
nab-paclitaxel 独特的作用机制：主动转运与靶向肿瘤的过程
白蛋白
平均大小 130 nm
紫杉醇
进入血液 循环
浓度低于阈值时，分散溶解为独立 的白蛋白结合型紫杉醇复合体
白蛋白-紫杉 醇复合物
白蛋白 紫杉醇 SPARC
与gp60受体结合
gp60 受体
肿瘤血管内皮 细胞
激活caveolin-1形成 囊泡穿过内皮细胞
肿瘤间质
与SPARC结合
白蛋白结合型紫杉醇 随着与SPARC的结 合而在肿瘤中累积
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
重新给予【吉西他滨+替吉奥】联合 厄洛替尼治疗2疗程
维持治疗2疗程后疗效评价
（2019年10月14日）
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘
模糊，大小约0.5-4.0cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变 粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发 胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约1.0~1.6cm ，右侧肾前筋膜结节样增厚，对比前片无明显变化。
• （3）吉西他滨+S-1，每周期第1日和8日，静脉注射1000mg/m2吉西他滨，第1日至14日，口服S-
1 60-100mg/d，BID，每3周重复(Grade A)；
• （4）吉西他滨+厄洛替尼 ，第1，8，15，22，29，36和43日静脉给予吉西他滨1,000 mg/m2，休
息1周，为第1周期，第2周期开始，第1，8，和15日给药，每4周重复，厄洛替尼每日口服100或 150 mg/d(Grade A)；
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-4.0cm，增强扫描边缘强化范围较前片（2019.10.16）有所缩小 。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界 不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约 1.0~1.4cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前未见明显变化。
使用不方便
需要常规支持治疗 溶剂可使增塑剂滤出
改变生物利用度 可能与缺乏剂量依赖性抗肿 瘤活性有关 影响合并用药的疗效
激素预处理 生长因子支持 延长神经病变的持续时间 体液潴留
Villin（+）CK19（+）Hepatocyte（-）GPC-3（-）AFP（-）Ki67（ 30%+）。
病情介绍（首次入我科）
• 术后2个月余，为进一步治疗于2019年3月12日入我科。 • 既往：糖尿病病史10余年。饮酒30年，每日2两，否认吸烟史。 • 家族史：母亲患“胰腺癌”去世，兄因“甲状腺癌”手术。 • 查体：腹部可见术痕，余无异常。 • 卡氏评分90分，ECOG评分1分
再次入院。NRS评分4分，给予曲马多缓释片100mg日2次口服。
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小
约0.5-1.6cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病 变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小 淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前片（ 2019.6.16）略增大。
吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案)；【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等
GEST研究：吉西他滨对比S-1
S-1总生存非劣效于GEM； GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM
治疗过程（一线治疗）
• 治疗方案：
【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯，联合细胞生物治疗
• 具体方案：【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯
吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分
（2）肿瘤标志物
•毒性反应：
期间2次出现II~III°骨髓抑制，自述乏力明显。
治疗过程（维持治疗）
• 继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 • 2019年7月16日化疗间歇期满，因患者自觉身体状况较前差，且再次出现
III°骨髓抑制，合并感染性发热，不同意继续应用吉西他滨。 • 维持治疗：KPS评分90分，ECOG评分1分
常用一线化疗方案
胰腺癌综合诊治中国专家共识2019.9
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)； • 其他方案：吉西他滨+卡培他滨(Grade B)；吉西他滨+顺铂(Grade B)；
蛋白稳定,抑制纺锤体和纺锤丝，抑制了细胞分裂和增殖，从而发挥 抗肿瘤 作用。
• 紫杉醇难溶于水，因此需要特殊的溶剂(有毒)：
聚乙烯蓖麻油® ，用于溶解紫杉醇；
对照组血浆 血浆＋溶剂型紫杉醇
助 溶 剂 的 影 响
降低化疗疗效
溶剂胶束包裹了紫杉醇
增加毒性反应
超敏反应 增加骨髓抑制 神经轴突变性和脱髓鞘反应
病情介绍(于我科治疗前)
• 患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院，2019年12月30日胰腺穿刺
活检，穿刺部位胰腺钩突部，病理示可见腺癌细胞。
• 2019年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术，术中见肝脏表面多个
转移灶，诊断：胰腺癌伴肝多发转移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头 癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。
术后首次治疗
• 辅助检查：（2019年3月13日）
肿瘤标志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-1.7cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变， 病变累及邻近肠系膜上动静脉，分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围 多发小淋巴结显示，大小约0.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，界限不清， 不除外转移。
皮系统有损害
135~175mg/m2
被动 135~175mg/m2
疗效
高
低
低
预处理
无需
必需
必需
特殊输液装置
无需
必需
必需
输注时间
30分
＞4小时
＞4小时
谢谢
• （1）吉西他滨，吉西他滨1000mg/m2，每周1次，连续给药7周，休息1周，之后连续3周，休息
1周，每4周重复(Grade A)；
• （2）替吉奥胶囊(S-1)，每周期第1日至28日，口服S-1 80-120mg/d，BID，每6周重复(Grade A)；
RECIST 1.1
• 靶病灶：肝脏转移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm • 非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织影 • 基线SOD：3.2cm
胰腺癌分期
胰腺癌诊治指南，中国实用外科杂志 2019年 9月 第 27卷 第 9期
诊断
• 胰腺癌IV期T4NxM1
肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后
• 评价为SD，由于肿瘤标志物明显下降，CT增强范围有所缩小，考虑治疗有效
，继续原方案化疗。
• 目前已应用【白蛋白紫杉醇+替吉奥】共5疗程，患者目前一般状态良好，待下
一疗程返院复查。
肿瘤标志物明显下降
紫杉醇（Paclitaxel）
• 紫杉醇是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
2【GEM+S-1+erlotnib】 PD
白蛋白紫杉醇2019年9月6日FDA在美国批准转移 性胰腺癌适应症
周方案白蛋白紫杉醇联合吉西他滨对比吉西他滨单药治 疗转移性胰腺癌的随机III期研究（MPACT）
Nab-P+GEM组中位总生存期为8.5个月，GEM组为6.7个月 Nab-P+GEM组无进展生存期为5.5个月，GEM组为3.7个月
单药【替吉奥】+特罗凯
具体方案：【替吉奥】+特罗凯
替吉奥 80mg/m2 d1~14 餐后30分口服，间歇7天
特罗凯 100mg
1/日 口服
• 开始治疗时间：2019年3月14日 • 疗程：2疗程（从2019年7月16日~8月20日）
疗效评价
• 2019年8月20日，维持治疗近2个月，患者自述饱胀感明显 ，伴有上腹胀痛
• Nab-Paclitaxel利用独特的纳米技术使
疏水性紫杉醇与白蛋白结合，无需 使用有毒溶剂
• 利用了白蛋白天然的独特转运机制
(gp60-窖蛋白-SPARC)，使紫杉醇更多 分布于肿瘤组织，达到更高的肿瘤 细胞内浓度
2D概念图
nab-paclitaxel 独特的作用机制：主动转运与靶向肿瘤的过程
白蛋白
平均大小 130 nm
紫杉醇
进入血液 循环
浓度低于阈值时，分散溶解为独立 的白蛋白结合型紫杉醇复合体
白蛋白-紫杉 醇复合物
白蛋白 紫杉醇 SPARC
与gp60受体结合
gp60 受体
肿瘤血管内皮 细胞
激活caveolin-1形成 囊泡穿过内皮细胞
肿瘤间质
与SPARC结合
白蛋白结合型紫杉醇 随着与SPARC的结 合而在肿瘤中累积
对体能状况良好者，二线治疗化疗方案
• （1）首选参加临床试验
• （2）如之前接受过基于吉西他滨的治
疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗
• （3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的
治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗
5【GEM+S-1+erlotnib】 PR
2【S-1+erlotnib】 PD
？
方案选择
• 单药【吉西他滨】(GEM)，(Grade A) • 单药【替吉奥】(S-1)， (Grade A)； • 【吉西他滨+替吉奥】， (Grade A)； • 【吉西他滨+厄洛替尼】 ， (Grade A)； • 【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(Grade A)；
重新给予【吉西他滨+替吉奥】联合 厄洛替尼治疗2疗程
维持治疗2疗程后疗效评价
（2019年10月14日）
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘
模糊，大小约0.5-4.0cm，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变 粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发 胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约1.0~1.6cm ，右侧肾前筋膜结节样增厚，对比前片无明显变化。
• （3）吉西他滨+S-1，每周期第1日和8日，静脉注射1000mg/m2吉西他滨，第1日至14日，口服S-
1 60-100mg/d，BID，每3周重复(Grade A)；
• （4）吉西他滨+厄洛替尼 ，第1，8，15，22，29，36和43日静脉给予吉西他滨1,000 mg/m2，休
息1周，为第1周期，第2周期开始，第1，8，和15日给药，每4周重复，厄洛替尼每日口服100或 150 mg/d(Grade A)；
• 全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大 小约0.5-4.0cm，增强扫描边缘强化范围较前片（2019.10.16）有所缩小 。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界 不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约 1.0~1.4cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前未见明显变化。
使用不方便
需要常规支持治疗 溶剂可使增塑剂滤出
改变生物利用度 可能与缺乏剂量依赖性抗肿 瘤活性有关 影响合并用药的疗效
激素预处理 生长因子支持 延长神经病变的持续时间 体液潴留