心脏瓣膜病教案
心脏瓣膜病教案范文
心脏瓣膜病教案范文一、教学目标：1.了解心脏瓣膜病的概念和分类；2.掌握心脏瓣膜病的病因、发病机制和临床表现；3.熟悉常见的心脏瓣膜病的诊断和治疗方法；4.引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题。
二、教学内容：1.心脏瓣膜病的概念和分类；2.心脏瓣膜病的病因和发病机制；3.心脏瓣膜病的临床表现；4.心脏瓣膜病的诊断方法；5.心脏瓣膜病的治疗方法。
三、教学过程：1.心脏瓣膜病的概念和分类（20分钟）a.介绍心脏瓣膜病的概念；b.分类：瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全；c.引导学生分析示例病例，区分瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全的不同表现。
2.心脏瓣膜病的病因和发病机制（30分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见病因：先天性、风湿性、感染性等；b.解释心脏瓣膜病的发病机制：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全；c.分组讨论：学生分成小组，分析不同病因导致心脏瓣膜病的发病机制。
3.心脏瓣膜病的临床表现（40分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见临床表现：呼吸困难、心悸、胸痛等；b.引导学生分析示例病例，根据其临床表现进行初步诊断；c.分组讨论：学生分成小组，根据不同病例的临床表现进行诊断。
4.心脏瓣膜病的诊断方法（40分钟）a.介绍心脏瓣膜病的常见诊断方法：超声心动图、听诊等；b.展示超声心动图图片，解释如何通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病；c.学生分组实践：学生分成小组，通过超声心动图图片来诊断病例。
5.心脏瓣膜病的治疗方法（30分钟）a.介绍心脏瓣膜病的治疗方法：药物治疗、手术治疗等；b.解释不同治疗方法的适应症和优缺点；c.分组讨论：学生分成小组，讨论给定病例的治疗方案。
四、教学方法：1.讲授法：通过讲解和演示，向学生介绍心脏瓣膜病的相关知识和技能；2.互动讨论：通过分组讨论，引导学生分析和解决与心脏瓣膜病相关的临床问题；3.实践操作：通过展示超声心动图图片，让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病。
五、教学评价：1.分组讨论：在课程中设置多个小组讨论环节，通过学生的讨论来评价其对心脏瓣膜病的理解和分析能力；2.实践操作：通过让学生实践通过超声心动图来诊断心脏瓣膜病，评价其实践操作能力。
教案心脏瓣膜病
5min 10min 5min
2min 3min 5min 5min 3min 5min 5min 2min 5min 5min 5min 5min 5min 5min
5、辅助检查：胸片、心电图、超声 6、并发症心律失常、猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰、胃肠道 出血 7、诊断临床表现、体征及辅助检查 8、鉴别诊断肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉 瓣下狭窄 9、治疗 目的缓解症状、观察进展、择期手术 措施 手术治疗 六、主动脉瓣关闭不全 1、病因与病理
教
案
课程名称
姓名 2015-2016 学年第一学期时间 2015-09-24 节次 3、4
内科学
授课专业及层次 2012 级临床本科四班
授课内容 教学目的
教学重点 教学难点
自学内容 使用教具
心脏瓣膜病
学时数
2
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现、诊断方法及并
发症
2.熟悉其病因、鉴别诊断、治疗原则及手术适应症。
学
一、心脏瓣膜相关解剖知识概念血流动力学图解辅助了解瓣膜病 二、病因(熟悉)
过
二尖瓣炎疾症病 三、二尖瓣粘狭液窄样变性
程
1、病因与钙病化理退行性病变 病因：风湿先热天、畸其形他老年性钙化、畸形、类癌瘤、感染、
病理：瓣膜缺交血界坏处死、瓣叶游离缘、腱索、复合病变
22、病理生理（外重伤点、难点）
图解说明二狭-左房压力负荷-左房扩大-肺动脉高压-右室扩大-右心衰
重点知识回顾
参考文献： 1.《诊断学》万学红、卢雪峰主编主编，人民卫生出版社出 版 2013 年。 2.《病理生理学》王建枝、殷莲华主编，人民卫生出版社，20 13 年，第 8 版 3.《生理学》朱大年主编，人民卫生出版社，2013 年，第 断
心脏瓣膜病教案
备课笔记（内科学•循环系统疾病）郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案（首页）授课时间：教案完成时间:参考书籍和文献1. 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版2. 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版3. 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版实施情况及分析教案续页2. 急性肺水肿3. 血栓栓塞4. 右心衰竭4. 感染性心内膜炎较少见5. 肺部感染治疗1. 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发急性肺水肿的因素。
2. 并发症的处理：⑴大量咯血：降低肺静脉压(2)急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。
(3)心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞。
3. 介入和手术治疗：(1)经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV )：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。
(2 )闭式分离术：现临床很少用。
(3)直视分离术(4 )人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全 (mitral in compete nee)病因和病理1.瓣叶：如风湿性损害最常见；肥厚性心肌病；感染性心内膜炎破坏；先天性心脏病；二尖瓣脱垂。
2•瓣环扩大：左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全；二尖瓣退行性变和瓣环钙化。
3•腱索：如先天性腱索过长。
4. 乳头肌：如心肌梗死致乳头肌坏死。
病理生理1 •急性收缩期左心室血T左心房T左心房压f,舒张期肺循环血及左心房血T左心室，左心室来不及代偿T LVEDP f T肺淤血T急性肺水肿。
继之可导致肺动脉咼压T右心衰。
2•慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿T左心室扩大T左心房扩大T左心衰。
继之可导致肺动脉咼压T右心衰。
临床表现1. 症状：急性者，轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难，严重反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克；慢性者，轻度可无症状，严重可逐渐出现症状，风心病无症状期较二狭长，急性肺水肿和咯血较二狭少见，一旦出现症状发展较快，二尖瓣脱垂多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等。
心脏瓣膜疾病教案反思
心脏瓣膜疾病教案反思教案标题：心脏瓣膜疾病教案反思一、教学目标：1. 知识目标：了解心脏瓣膜疾病的定义、病因、症状和常见治疗方法。
2. 技能目标：能够识别心脏瓣膜疾病的症状和风险因素，并了解预防和治疗的方法。
3. 情感目标：培养学生对心脏瓣膜疾病的关注和预防意识，增强对患者的同情和关爱。
二、教学重点：1. 了解心脏瓣膜疾病的定义、病因和症状。
2. 掌握心脏瓣膜疾病的常见治疗方法。
3. 培养学生对心脏瓣膜疾病的关注和预防意识。
三、教学内容：1. 心脏瓣膜疾病的定义和分类。
2. 心脏瓣膜疾病的病因和发病机制。
3. 心脏瓣膜疾病的常见症状和体征。
4. 心脏瓣膜疾病的常见治疗方法。
5. 心脏瓣膜疾病的预防和生活方式建议。
四、教学方法：1. 情景模拟：通过案例分析和角色扮演，让学生参与到真实的情境中，加深对心脏瓣膜疾病的理解和应对能力。
2. 多媒体展示：利用图片、视频等多媒体资源，直观地展示心脏瓣膜疾病的症状和治疗方法，提高学生的学习兴趣和记忆效果。
3. 小组讨论：组织学生分成小组，讨论心脏瓣膜疾病的预防和生活方式建议，促进学生之间的交流和合作。
五、教学评价：1. 课堂表现：观察学生在课堂上的参与度、回答问题的准确性和积极性。
2. 作业评价：布置相关作业，如填空题、选择题或写作题，检测学生对心脏瓣膜疾病的理解和应用能力。
3. 小组讨论评价：评估学生在小组讨论中的合作能力、思维深度和表达能力。
六、教学反思：本次教案设计中，通过多媒体展示和情景模拟等教学方法，使学生更加直观地了解心脏瓣膜疾病的定义、病因、症状和治疗方法。
小组讨论活动促进了学生之间的交流和合作，培养了他们的合作能力和思维深度。
然而，在评价方面可以进一步完善，可以增加一些实践性的评价方式，如设计一些案例分析或情景模拟的评价题目，以更全面地评估学生的学习成果和能力。
此外，教学反思的过程中也需要关注学生的反馈和意见，不断改进教学方法和内容，提高教学效果。
心脏瓣膜疾病的教学设计
04
治疗方案设计与实施
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据患者病情、年龄、合并症等因素 ，合理选择药物种类和剂量，以达到 缓解症状、改善心功能和预防并发症 的目的。
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药；注意观察 药物不良反应，及时调整用药方案； 避免自行停药或更改剂量。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
治疗原则
心脏瓣膜疾病的治疗原则包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。具体治疗方案 应根据患者的具体情况制定，旨在改善症状和心功能，提高生活质量和延长寿命 。
预后评估
心脏瓣膜疾病的预后因瓣膜病变的类型、程度和治疗方式而异。一般来说，经过 及时有效的治疗，大多数患者的预后良好。但部分患者可能因瓣膜病变严重或治 疗不及时而出现心衰、心律失常等严重并发症，影响预后。
血常规
ห้องสมุดไป่ตู้01
了解患者有无贫血、感染等情况。
血生化
02
评估肝肾功能、电解质平衡等，指导后续治疗。
心肌酶谱
03
辅助诊断心肌损伤和心肌梗死等并发症。
综合评估策略制定
结合患者病史、体格 检查和影像学检查结 果，综合评估患者病 情。
对于复杂病例，组织 多学科专家会诊，共 同制定诊疗计划。
根据瓣膜病变类型、 程度和患者症状，制 定个体化的治疗方案 。
鼓励患者与家人和朋友交流，建立良好的社会支持系统 。
关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和情绪疏导 。
提供心脏康复相关的宣传资料和健康教育课程，帮助患 者更好地了解康复过程。
感谢观看
THANKS
技术优势与风险
介入性治疗技术能够显著改善患者症状和生活质量，降低再入院率和死亡率。然而，该技术也存在一定风险，如 操作难度高、并发症发生率低等。
心脏瓣膜病教(学)案
3 分钟，讲解 1 心电图片及一胸 片
并发症 1. 心房颤动 2. 急性肺水肿 3. 血栓栓塞 4. 右心衰竭 4． 感染性心膜炎 5． 肺部感染
治疗
较少见
2 分钟
1． 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心膜炎；避免和控制诱发
急性肺水肿的因素。
2． 并发症的处理：
5 分钟
(1)大量咯血 ：降低肺静脉压
(2)急性肺水肿 ：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩小动脉、
减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。
（3）心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓
栓塞。
3．介入和手术治疗：
（1）经皮球囊二尖瓣成型术（PBMV）：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣
膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。
自学容
1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病
2.多瓣膜病
参考书籍和文献
1. 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版
2. 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版
3. 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版
实施情况及分析
基本容
教案续页
心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构： 心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
辅助手段和时间 分配
1 胸片）
2． 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
分钟）
3． 主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
Байду номын сангаас
分钟，1 胸片）
4． 主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20
心血管内科(心内科)_见习教案_7_心脏瓣膜病
教案首页教学过程举例讲授图片演示→肺顺应性↓→呼吸困难。
心率↑→舒张期↓→左房压↑→急性肺水肿。
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的左心房压的被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）；③长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭塞性改变。
【临床表现】症状：①呼吸困难；②咯血，原因：肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起；③咳嗽；④声嘶。
体征：①二尖瓣面容；②听诊：第一心音减弱，开瓣音消失提示瓣叶钙化僵硬，心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导，常可触及舒张期震颤；③Graham Steell杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋问闻及舒张早期吹风样杂音。
【辅助检查】X线：左房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。
其他有肺动脉干扩张、肺淤血、间质性肺水肿（如Kerley B线）和含铁血黄素沉着等征象。
心电图：二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒，伴切迹，Ptfv1负值增大。
超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。
M型示二尖瓣城墙样改变、后叶向前移动及瓣叶增厚。
二维超声可见舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度减少，交界处粘连融合，瓣二尖瓣狭窄患者为何会咯血，机制是什么？听诊杂音是重点结合图片，加深理解。
此患者胸片中的心影有什么特点？向学生强调在整个风心病的诊断中超声检查是最重要及理论联系实际。
图片演示图片演示举例叶增厚和瓣口面积缩小。
经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。
心导管检查：心导管检查可同步测定肺毛细血管压和左心室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度。
【诊断】超声心动图检查可确诊。
【鉴别诊断】心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况，应注意鉴别：①经二尖瓣口的血流增加；②Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全；③左房黏液瘤。
心脏瓣膜病的教学课件
心脏瓣膜病的诊断方法和流程
病史采集：了解患者的年龄、性别、 生活习惯、家族史等
体格检查：观察患者的心律、血压、 呼吸等
心电图检查：观察患者的心电图变 化，判断心脏瓣膜病的类型和程度
超声心动图检查：通过超声心动图 检查，观察心脏瓣膜的结构和功能
心脏CT检查：通过心脏CT检查，观 察心脏瓣膜的结构和功能
动等
控制体重， 避免肥胖
定期体检， 早期发现疾
病
避免感染， 如呼吸道感 染、肠道感
染等
避免过度劳 累，保持良
好的心态
遵医嘱，按 时服药，定
期复查
康复治疗和运动康复
康复治疗的重要性：帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量 康复治疗的目标：减轻症状，提高运动能力，预防并发症 康复治疗的方法：药物治疗、物理治疗、心理治疗、生活方式调整 运动康复的原则：循序渐进，个性化，安全性，有效性
患者自我管理和监测
定期体检：定期进行心脏 检查，监测心脏瓣膜病的 发展情况
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐分和脂肪的摄入， 多吃蔬菜水果
适量运动：根据病情选择 合适的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖对心脏造成负担
戒烟限酒：戒烟限酒，减 少对心脏的损害
保持良好的心态：保持乐 观积极的心态，避免焦虑 和抑郁对心脏的影响
操作过程中，注 意观察患者反应， 如有不适，及时 停止操作。
操作时，避免损 伤周围组织，特 别是心脏瓣膜和 血管。
操作后，密切观 察患者病情变化， 如有异常，及时 处理。
感谢观看
汇报人：XX
气短、心悸
难、咳嗽、
咳痰
心悸
咳痰
实践操作和技能培训
心脏瓣膜病教案
实验室和其他检查
2．心电图
重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大，可有房室阻滞、室内阻滞及室性心律失常等。
3．超声心动图
是确诊的依据
诊断和鉴别诊断
根据典型杂音可初步诊断，确诊有赖超声心动图。如合并主全或二尖瓣病变多为风心。单纯主狭年龄＜15岁者，单叶瓣畸形多见。16～65岁，先天性二叶瓣钙化可能性大。＞65岁，退行性老年钙化性病变多见。应与先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病等相鉴别。
2．慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿→左心室扩大→失代偿→左心衰。
1．症状急性病因轻者无症状，重者出现左心衰、低血压。慢性病因可多年无症状，首先出现心悸，头部搏动感，晚期出现左心衰表现。
2．体征慢性病因者主动脉瓣区叹气样递减型舒张期杂音特点、A2减弱或消失、Austin-Flint杂音、周围血管征有哪些(收缩压↑，舒张压↓，脉压差↑所致)有哪些、心尖搏动向左下移位，搏动弥散有力。急性病因者脉压稍增大，无明显周围血管征，心尖搏动正常，主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。
2．二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）
3．主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1张胸片）
4．主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）
并发症
1．心律失常
2．心脏性猝死
3．感染性心内膜炎
4．体循环栓塞
5．心力衰竭
6．胃肠道出血
治疗
1．内科治疗避免剧烈体力活动、定期随访、预防感染性心内膜炎和风湿活动、治疗心律失常、心绞痛、心衰（慎用利尿剂、扩动脉制剂）。
心脏瓣膜病教案
2．心电图
急性者常见窦性心动过速和非特异性ST-T改变；慢性者常见左心室肥厚劳损。
3．超声心动图
并发症
感染性心内膜炎和心律失常较常见，心源性猝死少见，急性病因心力衰竭出现早、慢性病因出现晚。
治疗
1.急性外科为根本性治疗措施。内科治疗一般仅为手术前过渡性治疗。
2.慢性
（1）内科治疗：预防感染性心内膜炎和风湿活动，梅毒予青霉素治疗，舒张压＞90 mm Hg应使用降压药，避免剧烈体力活动，定期随访。纠正房颤等心律失常，控制感染，心绞痛，治疗心衰（使用血管扩张剂和洋地黄）等。
（2）外科治疗：人工瓣膜置换术、瓣膜修复术、主动脉根部血管移植术。
3分钟
3分钟
5分钟
5分钟
3分钟，讲解1张心电图片及一张胸片
2分钟
5分钟
3分钟，
4分钟
5分钟
3分钟，讲解一张胸片
2分钟
3分钟
2分钟
3分钟
5分钟
3分钟，并讲解一张胸片
2分钟
2分钟
3分钟
3分钟
2分钟
5分钟
2分钟
3分钟
1．症状：典型者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥或接近晕厥三联征
实验室和其他检查
2．心电图
重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大，可有房室阻滞、室内阻滞及室性心律失常等。
3．超声心动图
是确诊的依据
诊断和鉴别诊断
根据典型杂音可初步诊断，确诊有赖超声心动图。如合并主全或二尖瓣病变多为风心。单纯主狭年龄＜15岁者，单叶瓣畸形多见。16～65岁，先天性二叶瓣钙化可能性大。＞65岁，退行性老年钙化性病变多见。应与先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病等相鉴别。
心脏瓣膜病的诊断与治疗教学设计
诊断方法：包括临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
定义：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常，导致血流动力学改变，影响心脏功能。
诊断方法和标准
01
临床症状：胸闷、气短、心悸等
04
02
03
体格检查：听诊、触诊等
实验室检查：血常规、生化、心电图等
影像学检查：X线、超声心动图、CT等
05
心导管检查：了解心脏结构和功能
注意事项：诊断过程中要注意患者的病情变化，及时调整诊断方案，避免误诊漏诊。
心脏瓣膜病的治疗方法
03
药物治疗
利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，用于减轻心脏负荷，改善心功能
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
降压药物：如ACEI、ARB等，用于控制血压，减轻心脏负担
抗心律失常药物：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，用于控制心律失常，预防心源性猝死
实践基地：提供心脏瓣膜病的临床实践机会，如医院、医学院等
教师培训和交流平台
提供心脏瓣膜病的教学资源和案例
组织教师培训和交流活动
提供在线答疑和咨询服务
提供教学评价和反馈机制
THANK YOU
汇报人：XX
05
教学目标和内容
教学时间：根据教学目标和内容安排教学时间，确保学生能够掌握相关知识和技能。
教学评价：通过考试、作业、实践操作等方式进行评价
教学方法：讲授、讨论、案例分析、实践操作等
教学目标：掌握心脏瓣膜病的诊断和治疗方法
教学方法和手段
讲授法：讲解心脏瓣膜病的基础知识和病理机制
案例分析法：通过典型病例分析，加深学生对疾病的理解
瓣膜切除术：适用于瓣膜病变严重，瓣膜功能丧失的患者
其他治疗方法
心脏瓣膜病教案
1．症状急性病因轻者无症状，重者出现左心衰、低血压。慢性病因可多年无症状，首先出现心悸，头部搏动感，晚期出现左心衰表现。
2．体征慢性病因者主动脉瓣区叹气样递减型舒张期杂音特点、A2减弱或消失、Austin-Flint杂音、周围血管征有哪些(收缩压↑，舒张压↓，脉压差↑所致)有哪些、心尖搏动向左下移位，搏动弥散有力。急性病因者脉压稍增大，无明显周围血管征，心尖搏动正常，主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。
2．慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿→左心室扩大→左心房扩大→左心衰。继之可导致肺动脉高压→右心衰。
1.症状：急性者，轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难，严重反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克；慢性者，轻度可无症状，严重可逐渐出现症状，风心病无症状期较二狭长，急性肺水肿和咯血较二狭少见，一旦出现症状发展较快，二尖瓣脱垂多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等。
备课笔记
（内科学.循环系统疾病）
郭杰
安徽医科大学第一附属医院心内科
教案（首页）
授课时间：教案完成时间：
教课名称：循环系统疾病
年级：
专业层次：五年制本科
教师：郭杰
专业技术职称：主治医师
授课方式：大课
学时：2学时
授课题目（章、节）第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病
基本教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材内科学（第6版）叶任高陆再英主编
2．二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）
3．主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1张胸片）
心脏瓣膜病教案
新乡医学院教案首页心脏瓣膜病valvular heart disease第一临床学院内科学教研室李红军副教授定义由于炎症、粘液样变性。
退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。
心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣.风湿性心脏病rheumatic heart disease简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为1．9‰ ～2．99‰ ，儿童为0．49‰ ～2．7‰ ，80年代分别为1．9‰和0．25‰ ，已有所下降。
但风心病仍是我国常见的心脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。
二尖瓣疾病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因虽然青霉素在预防链球菌感染的应用，使风湿热和风湿性瓣膜病的发病率有所下降，但风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病。
常见病因为风湿热。
2／3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。
主动脉瓣常同时受累。
罕见病因先天性畸形或结缔组织病，如系统性红斑狼疮心内膜炎。
病理风湿热致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，致使二尖瓣狭窄：①办膜交界处粘连；②瓣叶游离缘粘连约占15％；③腱索粘连融合占10％；④余为以上部位的复合病变。
上述病变致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少。
狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。
瓣叶钙化沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著增厚。
如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而办膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖办关闭不全。
心脏瓣膜病病人的护理教案
难点：各种心脏瓣膜病的发病机制
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
第六节 心脏瓣膜病患者的护理
学习要求：
（一）掌握各类心脏瓣膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。
（二）熟悉其实验室及其他检查。
（三）了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。
一、二尖瓣狭窄（30分钟）
4．休息：根据心功能状态安排活动量，预防便秘，避免加重心衰
5．病情观察：
（1）生命体征、心脏大小、杂音变化；有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。
（2）并发症观察
（二）症状护理：
1．发热：物理降温后半小时记录
2．栓塞：
（1）注意超声心动图报告，看左心房内有无附壁血栓形成，ECG有无室颤
（2）抗心律失常药物，抗血小板聚集药：
（3）有血栓者：严格卧床休息、避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落栓塞动脉。
（5）观察血栓发生先兆：脑栓塞：偏瘫；肺动脉栓塞：突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血、休克； 四肢动脉栓塞：剧烈疼痛；肾动脉栓塞：剧烈腰痛
（三）药物护理：
1．抗生素和抗风湿药物：首选青霉素，抗风湿治疗常用阿斯匹林
2．X线：左心房扩大，肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。
（三）并发症：
1．充血性心力衰竭：是风心病首要潜在并发症，是本病的主要致死原因之一。
2．心律失常：以房颤多见
3．血栓栓塞：以脑栓塞多见。
4．亚急性感染性心内膜炎
5．肺部感染：常见，为诱发心力衰竭主要原因之一。
6．急性肺水肿：严重并发症，
二、二尖瓣关闭不全（20分钟）
（一）临床表现：主要是左心功能不全、肺淤血表现
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备课笔记内科学. 循环系统疾病）
郭杰
安徽医科大学第一附属医院心内科
教案（首页）
教案续页
基本内容辅助手段和时间分
配
心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构：3分钟心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
病因及病理
风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因
二尖瓣装置不冋部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；腱索
粘连融合T瓣口狭窄T左心房扩大
3分钟
病理生理5分钟
1. 正常人二尖瓣口的面积为 4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生
影响尔定义为狭窄；瓣口面积 1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2
中度、小于1cm为重度狭窄。
为
2. 二尖瓣狭窄T左房压咼(心排量J) T肺淤血、肺动脉咼压T 室受累。
临床表现
右
5分钟
1. 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。
2. 体征：常有二尖瓣面容
(1)二狭的心脏体征：心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，
局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。
(2)肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell
杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。
实验室和其他检查3分钟，讲解 1 1. X线检查张心电图片及一
张胸片左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移，右心
室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿。
2.
心电图
二尖瓣型P波，PV终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚
3. 超声心动图
并发症
1. 心房颤动2分钟
2. 急性肺水肿
3. 血栓栓塞
4. 右心衰竭
4. 感染性心内膜炎较少见
5. 肺部感染
治疗
1. 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发急性肺水肿
的因素。
2. 并发症的处理：
(1)大量咯血：降低肺静脉压
(2) 急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动脉、减轻
心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。
(3)心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞。
3. 介入和手术治疗：
(1)经皮球囊二尖瓣成型术(PBMV：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左
心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。
(2 )闭式分离术：现临床很少用。
(3)直视分离术
(4 )人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全 (mitral in compete nee)
病因和病理
1. 瓣叶：如风湿性损害最常见；肥厚性心肌病；感染性心内膜炎破坏；
先天性心脏病；二尖瓣脱垂。
2. 瓣环扩大：左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全；二尖瓣退行性变和
瓣环钙化。
3•腱索：如先天性腱索过长。
4. 乳头肌：如心肌梗死致乳头肌坏死。
病理生理
1 •急性收缩期左心室血T左心房T左心房压f,舒张期肺循环血及左心房血T左
心室，左心室来不及代偿T LVEDP f T肺淤血T急性肺水肿。
继之可导致肺动脉高压T右心衰。
2•慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿T左心室扩大T左心房扩大T左心衰。
继之可导致肺动脉咼压T右心衰。
临床表现
1. 症状：急性者，轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难，严重
反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克；慢性者，轻
度可无症状，严重可逐渐出现症状，风心病无症状期较二狭长，急
性肺水肿和咯血较二狭少见，一旦出现症状发展较快，二尖瓣脱垂
多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等。
2. 体征：
(1)慢性心尖区全收缩期吹风样杂音特点，二尖瓣脱垂杂音特点，
腱索断裂杂音特点。
P2亢进伴分裂，心尖搏动向左下移位，呈高动5分钟
3分钟，4分钟5分钟
力型。
(2)急性心尖搏动呈高动力型，P2亢进伴分裂，心尖区收缩早
中期杂音。
实验室和其他检查
1. X线检查
急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿；慢性重度反流者常见左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。
2. 心电图
急性者心电图多正常，窦性心动过速常见；慢性重度反流者常见左心房增大，
部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。
3. 超声心动图
诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达到100%
并发症
1. 心房颤动
2. 感染性心内膜炎较二狭常见
3. 体循环栓塞
4. 心力衰竭
治疗
1. 急性
内科治疗目的是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因，为手术前过渡性治疗，外科为根本性治疗。
2. 慢性
(1 )内科治疗：包括预防感染性心内膜炎、房颤治疗、心力衰竭治疗等。
(2)外科治疗：包括瓣膜修复术及人工瓣膜置换术。
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis )
病因和病理
1. 风湿病常伴关闭不全和二尖瓣损害
2. 先天性畸形最常见的先天性二叶瓣畸形
3. 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
病理生理
1. 成人主动脉瓣口》3.0cm，瓣口w 1.0cm时跨瓣压差显者
2. 跨瓣压差显著时T左心室收缩压明显增高，左心室代偿向心性肥厚
T LVEDF
t T左心房大、左心至大、左心衰、心肌缺血。
临床表现
1•症状：典型者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥或接近晕厥三联征
2.体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，粗糙、吹风样，向颈部传导常伴
震颤；A2减弱或消失，严重狭窄呈逆分裂；收缩压下降，脉压差3分钟，讲解一张胸片
2分钟
3分钟
2分钟
3分钟
减小；抬举性心尖搏动，心界向左下移位。
实验室和其他检查
X 线检查 心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部 常见狭
窄后扩张，晚期可有肺淤血征象。
心电图
重度狭窄者有左心室肥厚伴 ST-T 继发性改变和左心房增大，可有房 室阻滞、室内阻滞及室性心律失常等。
超声心动图 是确诊的依据 诊断和鉴别诊断
5分钟
3分钟，并讲解一 张胸片 根据典型杂音可初步诊断，确诊有赖超声心动图。
如合并主全或 尖瓣病变多为风心。
单纯主狭年龄V 15岁者，单叶瓣畸形多见。
16〜 65岁，先天性二叶瓣钙化可能性大。
〉
65岁，退行性老年钙化性病
2分钟
变多见。
应与先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病等 相鉴别。
并发症 心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭
胃肠道出血 治疗 内科治疗
避免剧烈体力活动、定期随访、预防感染性心内膜炎和
风湿活动、治疗心律失常、心绞痛、心衰（慎用利尿剂、扩动脉制剂） 外科治疗人工瓣膜置换术、瓣膜分离术 经皮球囊主动脉瓣成形术
效果不满意
2分钟
3分钟
3分钟
1.
主动脉瓣关闭不全
病因和病理
急性：感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂。
慢性：主动脉瓣疾病有风心病（占 2/3 ）、感染性心内膜炎、先天性
畸形、主动脉瓣粘液样变性等；主动脉根部扩张所致有梅毒性主动 脉炎、Mafan 综合征、高血压等。
病理生理
急性舒张期血流从主动脉T 左心室T LVEDP f T 左房压肺
1.
2.
3.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
1.
2. 3. 1.
2.
淤血T急性肺水肿。
2.慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿T左心室扩大T失代偿T左心衰。
临床表现
1. 症状急性病因轻者无症状，重者出现左心衰、低血压。
慢性病因可多年无症
状，首先出现心悸，头部搏动感，晚期出现左心衰表现。
2. 体征慢性病因者主动脉瓣区叹气样递减型舒张期杂音特点、A2减弱或消失、Austi n-Fli nt 杂音、周围血管征有哪些(收缩压f,舒
张压脉压差f所致)有哪些、心尖搏动向左下移位，搏动弥散有力。
急性病因者脉压稍增大，无明显周围血管征，心尖搏动正常，主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。
实验室和其他检查
1. X线检查
急性心影正常除原有主动脉根部扩大或有主动脉夹层外，无主动脉
扩大，常有肺淤血或肺水肿征；慢性左心室增大，可有左心房增大，
升主动脉扩张明显，左心衰时有肺淤血征。
2. 心电图
急性者常见窦性心动过速和非特异性ST-T改变；慢性者常见左心室
肥厚劳损。
3. 超声心动图
并发症
感染性心内膜炎和心律失常较常见，心源性猝死少见，急性病因心
力衰竭出现早、慢性病因出现晚。
治疗
1. 急性外科为根本性治疗措施。
内科治疗一般仅为手术前过渡性治
疗。
2. 慢性
(1 )内科治疗：预防感染性心内膜炎和风湿活动，梅毒予青霉素治疗，
舒张压〉90 mm Hg应使用降压药，避免剧烈体力活动，定期随访。
纠正
房颤等心律失常，控制感染，心绞痛，治疗心衰(使用血管扩张剂和洋
地黄)等。
(2)外科治疗：人工瓣膜置换术、瓣膜修复术、主动脉根部血管移植术。
2分钟5分钟2分钟3分钟。