鼠疫的护理ppt课件

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一、疾病概述
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病原学及发病机制
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流行病学
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临床表现
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治疗要点
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病原学
鼠疫杆菌为短而粗，两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌， 菌体长约1～1.5μm,宽约0.5～0.7μm，无鞭毛及芽胞， 在动物体内能形成夹膜。革兰染色阴性。
菌体含有内毒素，并能产生外毒素(鼠毒素)和其它毒力因 子。
对外界的抵抗力较弱，日光照射4～5小时或100C l分钟即 死亡，常用化学消毒剂能将其杀灭，但在低温、潮湿及有 机物内生存较久，在脓和痰中可存活10～20日，在蚤粪内
鼠的皮、肉、血等经皮肤伤口侵入。
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流行病学特点
鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。 鼠—蚤—人 是主要传播方式
患者的痰、脓液。 病兽、家畜的皮、血、肉、唾液等可经
破损皮肤或黏膜使正常者受染。 人—飞沫—人，经呼吸道传播肺鼠疫常
引 起人间肺鼠疫大流行。
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流行病学
3.人群易感性 普遍易感，病后可获得持久免疫力。
4.流行特征 自然疫源地野鼠长期持续存在鼠疫→家鼠鼠疫→人
间鼠疫。 流行常有一定季节性，人间腺鼠疫多发生在夏秋季，
与鼠类繁殖活动和鼠蚤繁殖季节相当。 鼠疫初发病例常为狩猎者和接触被污染兽类皮毛者。
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临床表现
腺鼠疫 肺鼠疫 败血1.腺鼠疫 最多见。 主要表现为严重的急性局部淋巴结炎。患者肢
鼠疫杆菌由呼吸道粘膜侵入引起出血性支气管肺炎、支气 管与肺泡内充满稀薄的血性渗出物，内含大量鼠疫杆菌， 肺门淋巴结也呈出血性坏死性炎症，常伴急性纤维出血性 胸膜炎；肺鼠疫容易发生败血症。
鼠疫败血症的基本病变为全身组织器官均有不同程度的出
血性坏死性炎性改变，皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，常发生
DIC。
体活动受限而呈强迫体位。 毒血症状严重，有寒战、高热、头痛与全身疼
痛、烦躁不安、步态蹒跚、颜面潮红、结膜充 血、呼吸、脉搏加快甚至休克等表现。 4～5日后淋巴结溃破，病情缓解，少数可发展 成败血症。
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腺鼠疫局部淋巴结炎
局部淋巴结急起肿痛、变硬，1～2天后迅 速加剧，与周围组织粘连呈凸起肿块，直径 约2～7cm。
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实验室检查

常规——白细胞计数高。

细菌——可在淋巴结抽取物、血、
脑脊液等标本经培养可找到细菌，为诊
断依据。

血清学——间接凝集、酶免、荧光
抗体法等,灵敏、快速、特异性高.
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治疗要点
一般治疗
给高蛋白、高维生素、易消化食物，补充足量液体 。高热者物理降温或用退热药。中毒严重者用氟美 松或氢化考的松静脉点滴。心功能不全者用强心药 ，休克者抗休克治疗。肺鼠疫病人应吸氧，并予以 止咳、怯痰等对症治疗。
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流行病学
1.传染源 主要是野鼠和其它野生啮齿动物，如鼠属、
旱獭属、砂土鼠属和回鼠属。 受染家鼠是人间鼠疫的重要传染源。 肺鼠疫病人是肺鼠疫的传染源。
旱獭
鼠
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流行病学
蚤
2.传播途径 传播媒介是蚤类。 蚤叮咬其它鼠或人引起传播。 蚤粪带有鼠疫杆菌，经皮肤伤口或搔痒
而传播。 肺鼠疫患者经飞沫或痰液传播。 少数可因直接接触病人的痰、脓液或病
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二、护理评估
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流行病学 资料
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身体状况
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辅助检查 资料
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三、护理评估
流行病学资料
询问是否来自疫区或居住于疫区，在 10日内是否曾与鼠疫病人或患病动物接触， 或在疫区内是否曾捕猎旱獭或剥制其皮毛。
局部治疗
腺鼠疫病人肿大的淋巴结切忌挤压，以免扩散；可用 5%～10%鱼石脂酒精冷敷。如肿大的淋巴结软化不
能吸收，可切开排脓和引流。
病原治疗
应及早治疗，多采用联合疗法。腺鼠疫常用磺胺药与 链霉素；肺鼠疫常用链霉素或庆大霉素加四环素或氯 霉素；败血症鼠疫亦以链霉素加四环素为首选,也可 用庆大霉素或氯霉素等联合治疗。
一般为单侧，以腹股沟淋巴结最多见，其次 为腋下和颈部淋巴结。
局部皮肤红肿、明显触痛。
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临床表现
2.肺鼠疫 (1)原发性肺鼠疫 细菌直接由呼吸道侵入 起病急骤，寒战高热，呼吸迫促，咳嗽，胸痛。痰初为粘液
性或带血性，量不多；继后痰量增多，呈血性泡沫状。 肺部仅闻及少量散在湿啰音，可有胸膜摩擦音。 X线检查呈支气管肺炎改变。 病情迅速恶化，常发展成败血症于2～3日内死亡。 (2)继发性肺鼠疫 继发于腺鼠疫所致败血症
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三次世界人间鼠疫大流行
第三次 19世纪末（1894年），流行持续到 20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波 及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家 的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约 1200多万人。
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学习内容
护理评价
疾病概述
护理措施
鼠疫
护理评估
护理目标
护理诊断
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一、疾病概述
鼠疫是鼠疫杆菌引起的啮齿动物自 然疫源性疾病,可经染菌的鼠蚤传染给人, 引起人间鼠疫。临床上以高热、寒战、 出血倾向和休克等为特征，分腺鼠疫、 肺鼠疫和败血症型鼠疫，病死率很高。
临床上相继有腺鼠疫、败血症及肺鼠疫表现。
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临床表现
3.败血症鼠疫 多继发于原发性肺鼠疫，也可继发于腺鼠疫。 最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现； 继而病情加重，常有高热、寒战、谵妄或昏迷，呼吸急促，
脉搏细速，常发展为感染性休克。伴有DIC者皮肤广泛瘀 点、瘀斑及皮肤坏死，粘膜亦有出血点，并出现鼻衄、呕 血、便血、血尿等严重出血现象。 患者可于24小时内死亡。
可存活1月，在尸体中可存活数周至数月。
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发病机制
鼠疫杆菌经皮肤或粘膜侵入人体，局部皮肤大多无炎性反 应，偶可形成脓疱。
细菌由淋巴管侵入局部淋巴结，引起剧烈的出血性坏死性 淋巴结炎，内含大量鼠疫杆菌，毗连的淋巴结常互相融合， 淋巴结周围组织显著水肿并出血。毒素吸收入血产生全身 毒血症状，细菌侵入血循环发生败血症。
鼠疫患者的护理
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流行病学特点 三次世界人间鼠疫大流行
首次大流行发生于公元６世纪，疫情持 续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人， 死亡总数近一亿人。
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三次世界人间鼠疫大流行
第二次大流行发生于公元14世纪，持续近 300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万 人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意 大利和英国死者达其人口的半数。