焦虑障碍课件

广泛性焦虑患者的部分患者可出现焦虑面容、血压升 高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。
三、诊断与鉴别诊断
一、诊断要点
一次焦虑发作中，患者必须至少数周（通常为数月）内的 大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常包含以下 要素：
1、恐慌（为将来的不行，感到忐忑不安，注意困难）。 2、运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放
（一）药物治疗 急性期以缓解或消除焦虑症状及伴随症状，提高临床治愈
率，恢复社会功能，提高生存质量为目标。 1、使用有抗焦虑作用的抗抑郁药 SSRIs和SNRIs对广泛
松）。
3、自主神经活动亢奋（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹 不适、头晕、口干等）。
4、社会功能受损或因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。
二、鉴别诊断
1、躯体疾病所致焦虑 代谢综合征、高血压、糖尿 病等导致全身血管病变同时也导致心脑血管疾病，包 括冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑白质缺血等，常常 是中老年焦虑的器质性因素，而对疾病的焦虑反应加 重了疾病，此时的治疗应同时治疗原发疾病和焦虑障 碍。此外甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼 疮等均有焦虑症状，根据相关实验室检查，可以明确 诊断。
（2）神经生化 患者的广泛性焦虑障碍与大脑分泌的 神经递质如γ-氨基丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素有 关。
3、心理学理论 行为主义理论认为，焦虑是对某些环 境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理 论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是儿童或青少年 期被压抑在潜意识的冲突早成年后被激活，从而形成 焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激生 活事件，特别是威胁性事件更容易导致焦虑发作。近 年来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、 对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威 胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。
以下表现你常有嘛？？
一、病因与发病机制
1、遗传 荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度 大约为32%。少数研究发现GAD与D2受体、5-HT转运 受体、多巴胺转运体受体基因多态性相关，这些结论 需进一步证实。
2、神经生物学
（1）神经影像学：目前研究的重点是杏仁核，研究发 现广泛性焦虑的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内 侧体积也增大；杏仁核、前扣带回和前额叶背内侧活 动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外 侧活动相对下降。
二、临床表现
广泛性焦虑障碍起病缓慢，可与一些心理社会因素有关， 尽管部分患者科自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁 延，病程漫长者社会功能下降。
1、精神性焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。 表现为对未来可实处境不相称的过度的持续的痛苦、担 忧、焦虑体验，担忧多为生活中的琐事。比如自由浮动性 焦虑、预期焦虑。成年患者多为自己的工作、家庭、经济、 疾病而过度忧虑。青少年患者更多为学校操行方面的问题。 如家人健康、工作失误、经济问题、人际关系、学习落后 等。同时患者注意力集中困难、记忆力下降、学习或工作 效率下降等。
广泛性焦虑障碍（GAD）,又称慢性焦虑、自由浮游性 焦虑症，是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍， 患者常伴有不明原因的提心吊胆、紧张不安、并有显 著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。 患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但 不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋 于波动并成为慢性。患者常常因自主神经症状就诊于 综合医院进行检查和治疗。
（3）精神分裂症：优势精神分裂症患者也会出现明显 的焦虑，只要发现精神病性症状，就不考虑广泛性焦 虑障碍的诊断。
3、药源性焦虑：许多药物在长期应用、过量或中毒、 戒断时可导致典型的焦虑症状。如哌甲酯、甲状腺素、 类固醇、茶碱、抗精神病药物等，根据服药史可鉴别。
四、治疗
药物治疗和心里治疗的综合应用是获得最佳治疗效果的方 法。
广泛性焦虑障碍是最常见的焦虑障碍，终生患病率约 为4.1%-6.6%，在普通人群中患病率在1.9%-5.1%，4555岁年龄组比例最高，女性患者为男性的2倍，通常为 慢性病程。绝大多数广泛性焦虑患者并不认为自己得
了精神障碍，往往到综合医院而非精神科就诊。在综 合医院焦虑综合征的患者中，广泛性焦虑占约12%。 据统计广泛性焦虑障碍和惊恐障碍在心血管门诊患者 中约占10%。
4、警觉性增高 表现为警觉性增高、易发脾气，害 怕喧哗吵闹的环境 。过分关注周围环境或自身健康而
不能放松下来，表情紧张、唉声叹气。睡眠障碍多以 入睡困难为主，伴有睡眠浅、易醒、多梦等。
5、其他症状 GAD患者常合并疲劳、抑郁、强迫、 惊恐发作及人格解体等症状。
此外GAD是一种共病率高的疾病。大约2/3的患者合并 抑郁，GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的 患者自杀风险明显增高，这种现象在中老年人中相对 多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍，有些还伴有社交焦 虑障碍、强迫障碍。还有些患者合并躯体疾病如功能 性胃肠病、高血压、糖尿病等。
2、躯体性焦虑 表现为运动性不安与肌肉紧张。运动 性不安可表现为搓手顿足、不能静坐、不停来回走动、 物目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组 或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多 见于胸部、颈部及背部肌肉，紧张性头痛也很常见， 有的患者可出现集体震颤，甚至语音发颤。
3、自主神经功能紊乱 表现为心动过速、胸闷气短、 头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、手脚冰凉、口干、 吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或 腹泻，尿频等症状。有的科出现早泄、勃起功能障碍、 月经紊乱、性欲缺乏等症状。
2、精神疾病所致焦虑
（1）抑郁障碍：广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多重 叠，目前临床常用的方法是分别评估抑郁和焦虑的严 重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。
（2）其他焦虑障碍：GAD常合并其他的焦虑障碍， 最常见的是惊恐障碍。如果焦虑是对待特定对象和情 景的反应，并达到恐惧症的诊断标准，则分别列出。