诊断学常见症状第八版诊断学ppt课件
大学精品课件：诊断学第八版
量最多和最主要的Ig，占免疫球蛋白的70％－80 ％。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性, 是唯一能够通过胎盘的Ig。
参考值：7.0~16.6g/L。
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1 生理性变化
在孕期22-28周，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等 出生后逐渐减少，到3-4个月最低 随后，婴儿逐渐开始合成IgG，16岁前达到成人水平
广西医科大学第一附属医院检验科
广西医科大学第一附属医院检验科
临床意义：
1 、多发性骨髓瘤占M蛋白血症的35%~65%， 其中IgG型占60%左右 IgA型占20%左右；
IgD和IgE型罕见。
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2、巨球蛋白血症占M蛋白血症的9%~14%，
血液中存在大量的单克隆IgM， 80%的
重链病、轻链病
肾病综合征
病毒感染
应用免疫抑制剂患者。
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（二）免疫球蛋白A检测
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ考值
：血清IgA为0.7 ~3.5 g/L）
免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)
IgA
血清型IgA
10% ~15%
临床意义
增 高
分泌型IgA (SIgA)
外分泌系统
IgA型MM SLE 类风湿关节炎 肝硬化 湿疹 肾脏疾病等；
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第一节 体液免疫检测
(examination of humoral immunity )
一 免疫球蛋白
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一 血清免疫球蛋白检测
诊断学基础知识常见症状PPT课件
（6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长 大，压迫和浸润感觉神经有关。
（8）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。
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腹痛发生的三种基本机制
内脏性腹痛
腹 痛
躯体性腹痛
1. 疼 痛 部 位 不 确 切 , 接 近 腹 部 中线；2.疼痛感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；3. 常伴恶心、呕吐、出汗等其 他自主神经兴奋的症状
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与
胆囊炎、胆石
急
症、胃十二指
性
肠穿孔
腹 部 疾 病 有 关 的 背
胆囊 炎、 胆石
症 左肾绞痛、 急性胰腺 炎
部
子宫直肠
疼
痛
痛区Βιβλιοθήκη 20右肾绞痛腹痛严重度
较常引起休克的腹痛 急性肝破裂 急性胃溃疡穿孔 胆绞痛
急性脾破裂
急性肠梗阻 异位妊娠破裂 急性穿孔性阑尾炎
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急性胰腺炎 十二指肠溃疡穿孔
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神经性呕吐：神经性厌食 临床表现：
时间、与进食关系 呕吐特点、呕吐物性质
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一． 腹痛
腹痛
10
一． 腹痛是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。多数由腹腔 脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身 性疾病也可引起。
二． 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛。
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病因和发病机制
诊断学基础知识 常见症
状
1
水
肿
一． 思考:
何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
水肿
一． 人体组织间隙有过多的液体积聚使组 织肿胀——水肿
诊断学常见症状重点幻灯片ppt课件
[临床表现]
• • •
• 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的特点 咳嗽声音嘶哑（如喉部疾患） 金属音咳嗽（纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管） 鸡鸣样咳嗽（阵发性连续剧咳伴有高调吸气 回声）（如百日咳；喉部疾患和气管受压） 咳嗽声音低微或无力（极度衰弱、声带麻痹）
[临床表现]
4．痰的性质和痰量
痰的性质可分为 粘液性 浆液性
热型及临床意义
• 5.回归热 体温急骤上升至39℃或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平。 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一 次。 可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病等。
热型及临床意义
• 6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律， 见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜 炎等
热型及临床意义
• 干性咳嗽:急慢性咽喉炎、喉癌、
急性支气管炎初期、异物、肿瘤、胸膜 炎、肺结核
• 湿性咳嗽:
COPD、肺炎、支气管扩张
[临床表现]
2．咳嗽的时间与节律
突发性咳嗽：急性咽喉炎、吸入刺激性气体
异物、支气管内膜结核、
长期慢性咳嗽：COPD，支气管扩张、肺
结核、肺脓肿
餐后或平卧、弯腰咳嗽：反流食 道炎 夜间咳嗽：左心衰，肺结核
临床表现
2.高热期
• 指体温上升达高峰之后保持一定时间， • 持续时间的长短可因病因不同而有差异。 如疟疾可持续数小时， 大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天， 伤寒则可为数周。 在此期中临床症状明显，头痛、皮肤潮红、灼热感； 呼吸加快变深、脉快、消化道症状；重者意识障碍、 谵妄、惊厥等中枢神经功能紊乱。
临床表现
3.体温下降期
由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失， 体温降至正常水平。体温下降有两种方式： • （1）骤降 指体温于数小时内迅速下降至正常， 常伴有大汗淋漓。
诊断学--常见症状-PPT
状
300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩
、支气管肺癌等)
诊 断
3.颜色和性状：
学
a.鲜红色
肺结核
↓ 常
b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色
大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血
见
e.粉红色泡沫血痰 左心衰肺淤血
症
状
病因
出血前症状
出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 出血后改变
四、咯血与呕血的鉴别
学
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
↓
急性溶血或输血输液反应。
常
（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
见
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
症
（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
状
（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病
。
诊
（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝 炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
学
诱因；
↓
（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
常
（3）多系统症状；
见
（4）一般情况； （5）诊疗经过；
症
（6）传染病接触史。
状
导入：
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
第二节 水 肿
断 一、定义
症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
↓
2.粘液性水肿
常
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所
见
致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功
诊断学(第八版)
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
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QUIZ
1.名称解释：发热 2.发热最常见的病因是( )
A.无菌性物质坏死吸收 B.抗原-抗体反应 C.自主神经功能紊乱 D.感染 E.内分泌与代谢疾病
3.发热的临床分度，按发热的高低可分为： 低热_____℃，中等度热_____ ℃ ，高热_____ ℃ ，超高热_____ 。
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临床表现_临床过程和特点（分期）
(1)体温上升期：寒战、肌肉酸痛、皮肤苍白*
骤升型：体温在几小时内达39-40度以上，伴寒战 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，不伴寒战
(2)高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间，寒战消
失，皮肤发红灼热感，出汗，呼吸加深。
(3)体温下降期：产热相对减少，散热大于产热，出汗
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第二节 水肿
edema
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概念
是指人体织间隙有过多的液体 积聚使组织肿胀。
可分为全身性或局部性，不包括 内脏器官局部的水肿如脑水肿、 肺水肿（左心衰）。
全身性水肿：液体在体内组织间 隙呈弥漫性分布，常为凹陷性
局部性水肿：液体积聚在局部组 织间隙时呈局部水肿。
Edema formation. With trauma, increased capillary permeability and dilation cause leaking into tissue space. Initially clear, exudate in the tissue space becomes more viscous with an increase in plasma protein.
2.非感染性发热：少见
(1)血液病：白血病；(2)结缔组织病：SLE；(3)变态反应疾病：风湿 热；(4)内分泌代谢疾病：甲亢；(5)血栓及栓塞疾病：AMI(38.5℃)、 肢体坏死，吸收热；(6)颅内疾病：脑出血，为中枢性发热；(7)皮肤 疾病：广泛性皮炎引起皮肤散热减少；CHF使皮肤散热减少也可发热。 (8)恶性肿瘤；(9)物理及化学性损害：大手术后、大面积烧伤。
不规则热：发热曲线无 规律性，见于结核病、 风湿热、胸膜炎等。
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热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断，但 必须注意：
1、抗生素的广泛应用，或退热药或激素的应 用，可使热型变得不典型；
2、热型也与个体反应强弱有关。
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发热的伴随症状
寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病 等。
2.内源性致热源（白细胞致热
源）：如白介素、肿瘤坏死因子和
干扰素等，作用于体温调定点。
4
3.非致热源性发热：
体温调节中枢直接受损：如脑外伤、出血、炎症 产热过多：甲亢，癫痫持续状态 散热过少：心衰，广泛性皮肤病变
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病因和分类
1.感染性发热：常见
如病毒、细菌、支原体、立克次体等引起的感染均可引起发热。
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发生机制
1.毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静水压增加（身体低垂部位；水往低处流） 血浆胶体渗透压降低（输白蛋白消腹水）：低蛋白血症 组织液胶体渗透压升高（淋巴水肿） 组织间隙机械压力降低 毛细血管通透性增高
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临床表现_热型fever type
弛张热（败血症热型）： 39 ℃以上，24小时波 动范围超过2 ℃，但都 在正常水平以上。常见 于败血症、风湿热、重 症肺结核及化脓性炎症。
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临床表现_热型fever type
间歇热：体温骤升达高 峰后持续数小时，又骤 降至正常水平，无热期 可持续1天至数天。高 热期与无热期交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾 炎等。
诊断学 第8版 第一篇
常见症状
1
第一节 发热 fever
概念
当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢功能障 碍时，体温升高超出正常范围， 称为发热。
正常人的体温受体温调节中枢所调控， 并通过神经、体液因素使产热和散热过 程呈动态平衡，使体温保持在相对恒定 的范围内。
2
正常体温和生理变异
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病因和分类
(10)自主神经功能紊乱：交感及副交感神经功能紊乱，使产热大于散 热，伴有出汗、心悸等表现。 1）原发性低热 2）感染治愈后低热 3) 夏季低热：多见于幼儿。 4）生理性低热：精神紧张；月经前及妊娠初期。
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临床表现_发热的分度
发热分度(以口腔温度为 标准)
低热:37.3～38℃ 中度发热:38.1℃～39℃ 高热:39.1～41℃ 超高热:41℃以上
多，皮肤潮湿，体温降至正常。（可分骤降，渐降）
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体温曲线
在每天不同时间测得的 体温数值分别记录在体 温单上，将各体温点连 接成体温曲线，该曲：体温
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临床表现_热型fever type
稽留热：体温维持在 39-40 ℃ 以上，持续数 天或数周，24小时体温 波动不超过1 ℃ 。如大 叶性肺炎、伤寒等。
结膜充血：见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病 等。
单纯疱疹：流感，大叶性肺炎，流脑 淋巴结肿大：可见于血液病、淋巴瘤，转移瘤等。 肝脾肿大：病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，白血病
等 出血：流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 关节肿痛：风湿热、结核病、结缔组织病。 皮疹：麻疹 昏迷：先发热后昏迷：流脑；先昏迷后发热：脑出血。
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临床表现_热型fever type
波状热：体温呈波状。 常见于布氏杆菌病。
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临床表现_热型fever type
回归热：骤升至39 ℃ 以上，持续数天后又 骤降至正常水平，高 热期和无热期各持续 数天后规律性交替一 次。见于回归热、霍 奇金病、周期热等。
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临床表现_热型fever type
正常人体温为36-37℃左右。 影响因素：下午体温较早晨稍高，剧烈运
动、劳动、进餐、高温环境、经前等可略 高于正常；老人体温低于青壮年
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发生机制（产热增加或散热减少）
1.外源性致热源 ： （exogenous pyrogen）
1、各种微生物病原体及其产物、 2、炎症渗出物；3、抗原抗体复 合物；4、某些类固醇物质；5、 多糖成分及多核甘酸，淋巴细胞 激活因子等。