先救治后收费流程图
中国胸痛中心认证评分细则第五版73251
胸痛中心流程图
1、 STEMI胸痛患者救治流程图
2、 STEMI患者的药物治疗(包括急诊溶栓流程、适应症及禁忌症筛查)
3、 NSTEMI/UA患者的药物治疗规范
4、导管室激活流程图
5、心导管室备用方案流程图
6、院前急救人员启动导管室流程
7、先救治后收费的专用流程图
8、 ACS救治方案总流程图
9、急性胸痛鉴别诊断流程图
10、急性胸痛分诊流程图
11、急性胸痛患者床位安排方案
12、心电图检查流程图
13、 STEMI再灌注治疗流程图
14、经本地120救护车入院的STEMI患者
15、网络医院运送ACS患者流程图
16、 ACS低危病人评估流程
17、拟诊断NSTEMI/UA患者救治流程图
18、不同来院途径的NSTEMI UA诊疗关系流程图
19、急救中心调度员处理ACS的程序
20、急性胸痛网络医院调度流程
21、非ACS患者住院期间发生ACS的救治流程
22、主动脉夹层诊治流程图
23、急性肺动脉栓塞筛查流程图
24、流程改进流程图
中国胸痛中心认证评分细则(第五版)。
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
先诊疗,后付费实施方案按床日付费实施方案
先诊疗，后付费实施方案按床日付费实施方案“先诊疗、后付费”实施方案（一）、指导思想和目标坚持以人为本、以病人为中心原则，认真贯彻落实区委、区政府相关要求，将缓解农村贫困人口“看病难看病贵”问题作为出发点和落脚点，以便民、利民、惠民为目的，稳步推进医疗服务收费管理与城乡居民基本医保结算管理制度改革，为农村贫困患者提供方便、快捷的医疗卫生服务。
建立健全定点医疗机构、医保经办机构、医疗救助经办机构等之间的沟通协调机制，实现全区参加城乡居民基本医保（新农合）农村贫困患者县域内住院“先诊疗，后付费”。
（二）、实施对象二、1、实施对象。
参加城乡居民基本医保的农村贫困患者（以下简称“参保农村贫困患者”），含农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭的重病患者、60岁以上老年人和独生子女伤残、死亡家庭父母、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者（因患者造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过家庭前12个月总收入50%以上的）。
2、不享受住院“先诊疗、后付费”的情形：（1）涉及违法犯罪行为（包括打架、斗殴、吸毒、服毒等）所产生的住院医疗费用；（2）人流和引产（有医学需要和政策规定的除外），以及因交通事故、医疗事故等应由第三方负担的医疗费用；（3）有恶意欠逃费记录、个人信用信息不良的患者。
（4）根据城乡居民基本医疗保险有关规定，不享受县（市、区）域内住院“先诊疗、后付费”的其它情形。
（三）、实施内容及流程参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困住院患者在我院住院期间实行农村贫困住院患者住院费用“先诊疗，后付费”，入院时不需缴纳住院押金即可住院治疗。
出院时，仅需缴纳个人应承担的医疗费用部分，即可办理出院手续。
（1）入院手续。
在我院符合城乡居民基本医疗保险规定疾病住院条的参保患者。
在所开具住院证所在科室签订《“先诊疗、后付费”协议书》，后持医保卡、有效身份证和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证）、医师开具的住院证、《“先诊疗、后付费”协议书》到我院住院收费处办理入院手续，住院收费处审核相关材料完善后，无需交纳住院押金，办理入院相关手续。
医院急诊科工作流程
医院急诊科工作流程120接诊或自行来院→急诊护士测 T、P、 R、 BP，察看神志→马上通知值班医生→医生马上接诊查体→完美检查：①轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。
留观时期病情加重者则住院、手术、 ICU；②危重：马上进入急救室进行急救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。
急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤ 10 分钟；超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30 分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2 小时；血、尿、大便惯例查验、心电图、影像惯例检查自开出检查单到出具结果时间≤30 分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6 小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤ 4 天。
急诊与临床医技科室药房等配合流程一、急诊有患者需要会诊时马上电话通知各临床科室，临床科室接到电话后马上派出会诊医师前往会诊，时间小于10分钟。
二、急诊有紧急症患者急救需要临床科室辅助的，马上电话通知各临床科室，临床科室接到电话后马上派医师前往共同急救。
三、急诊有紧急症患者需要住院者，提早联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。
四、急诊有紧急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。
发现紧急值时实时通知急诊首诊医师，并做好记录，快速做出检查报告。
五、急诊有紧急症患者需要急救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做好记录。
急诊病人病情分级一、分级依照急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处臵的优先序次。
急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不只是是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在适合的时间去适合的地区获取适合的诊断。
二、分级原则依据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：注：“需要急诊医疗资源数目”是急诊病人病情分级增补依照，如临床判断病人为“非急症病人” ，但病人病情复杂，需要占用 2 个或 2 个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为 3 级。
先诊疗后付费实施方案
先诊疗后付费实施方案篇一：2014年先看病后付费实施方案***中医院“先看病，后付费”诊疗服务模式实施方案为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，根据上级有关文件精神，结合医院实际，经院长办公会议研究，制订本方案。
一、指导思想坚持“以病人为中心”的服务宗旨，围绕便民、利民、惠民的主旨，探索医疗服务收费管理与结算管理新模式，优化医院就医服务流程，有效缓解群众“看病难、看病贵”等热点问题，推动新农合医疗保障制度的更好发展，进一步提升患者就医满意度和医院整体医疗服务工作水平。
二、实施范围新农合患者均可自愿选择是否参加“先看病，后付费”。
但以下参合住院患者除外：1、不属新农合报补范围的住院患者；2、有恶意欠缴医疗费用不良记录的患者。
三、实施细则（一）符合条件、自愿选择加入“先看病，后付费”服务模式的患者，在办理住院手续时，签订《“先看病，后付费”住院治疗费用结算协议书》，并将其新农合医疗证、身份证及户口本原件交新农合报补处保管备查。
（二）患者出院结算时，只须向医院支付新农合报补后个人所承担的费用。
结清费用后，新农合报补处及时将患者证件归还。
（三）恶意逃费、欠费者，医院有权采取以下措施：1、暂时留存患者提供的证件。
2、取消该患者在我院“先看病，后付费”资格，并不再向该患者提供病历资料、诊断证明、住院发票、转诊等服务。
3、向县卫生局、新农合办公室建议取消该患者参合权利，在全县医疗单位就诊时不再享受新农合报补，且不享受转诊、大病二次救助补偿等优惠政策。
4、医院保留向人民法院提起诉讼的权利。
（四）对于把关不严，未严格审核患者身份、证件资料，造成不应享受优惠政策，甚至与病人串通恶意逃费等行为，给医院造成经济损失和不良影响的，由责任人承担一切后果。
附件：1、“先看病，后付费”医疗服务模式流程图2、“先看病，后付费”医疗服务模式协议书2013年12月18日附件一：***中医院“先看病，后付费”医疗服务模式流程图附件二：***中医院“先看病，后付费”住院治疗费用结算协议书甲方：***中医院乙方：（患者或其家属）联系电话：为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，向群众提供优质、高效、安全、廉价的医疗服务，经甲乙双方同意，签订本协议。
医院急诊科工作流程图
医院急诊科工作流程120接诊或自行来院→急诊护士测T、P、R、BP，观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查:①轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。
留观期间病情加重者则住院、手术、ICU；②危重:立即进入抢救室进行抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。
急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时；血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。
急诊与临床医技科室药房等配合流程一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即派出会诊医师前去会诊，时间小于10分钟.二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的,立即电话通知各临床科室,临床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。
三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。
四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。
发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录,快速做出检查报告。
五、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取,先用药后收费,并做好记录.急诊病人病情分级一、分级依据急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处臵的优先次序.急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
二、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级:注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”,但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图 三．三．STEMI STEMI 先诊治后收费流程图先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程五．急性胸痛网络医院调度流程 六．六．ACS ACS 诊治流程图诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI 流程流程 八．八．STEMI STEMI 患者救治流程图患者救治流程图 九．流程改进的方法九．流程改进的方法十．疑似ACS 患者初始评估流程图患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图十一．运动负荷试验流程图 十二．十二．STEMI STEMI 患者急救治疗流程图患者急救治疗流程图 十三．心导管室启动流程图十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI 患者流程图患者流程图十六．低危ACS 及无法确定病因病人的评估流程图及无法确定病因病人的评估流程图 十七．十七．NSTEMI-ACS NSTEMI-ACS 治疗流程图治疗流程图十八．低危ACS 发生病性变化时重新评估流程图发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一二十一. . . 急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二二十二. . . 急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图急性肺栓塞的筛查流程图 二十三二十三..院内发生ACS 的诊治流程图的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程一．急性胸痛的分诊流程STEMI ：ST 段抬高性心肌梗死；LBBB ：左束支传导阻滞；：左束支传导阻滞； PCI ：经皮冠状动脉介入手术：经皮冠状动脉介入手术分诊护士询问确定为胸痛患者分诊护士询问确定为胸痛患者危重危重12导联ECG 测量心率、血压血压 血氧饱和度血氧饱和度急诊医师判读急诊医师判读 心电图为STEMI 、 新发LBBB 、ST 段压低段压低迅速呼叫急诊医师同时将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI 患者发病时间发病时间<<12h ，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室治疗，直接送入导管室 患者进入胸痛中心，急诊医师继续诊治师继续诊治 5min 内完成内完成10min 内完成内完成是是 否 快速评估生命体征快速评估生命体征 A ．意识状态．意识状态B ．呼吸情况．呼吸情况C ．循环情况．循环情况二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图患者的救治流程图STEMI 的症状的症状<<12h 入院前诊断紧急救治入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室救护车送至导管室立即转运于导管室立即转运于导管室DIDO <30min 自行到达太和医院自行到达太和医院急诊科急诊科STEMI ：急性ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入手术；CAG ：冠状动脉造影术；EMS ：医疗急救系统；D-to-N ：进门至溶栓时间；D-to-B ：进门至球囊扩张时间；DIDO ：就诊-转出时间；FMC ：首次医疗接触。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改良的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改良版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改良的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图院后72h内行心脏负荷实验或CTA十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI 患者急救治疗流程图成功失败EMS:急救医疗效劳系统；STEMI:ST 段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩X 时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图失败成功十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图二十一.急性胸痛鉴别诊断流程二十二.急性肺动脉栓塞筛查流程图。
中国胸痛中心认证评分细则(第五版)
精选文库
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胸痛中心流程图
1. STEMI胸痛患者救治流程图
2. STEMI患者的药物治疗（包括急诊溶栓流程、适应症及禁忌症筛查）
3. NSTEMI/UA患者的药物治疗规范
4. 导管室激活流程图
5. 心导管室备用方案流程图
6. 院前急救人员启动导管室流程
7、先救治后收费的专用流程图
8. ACS救治方案总流程图
9. 急性胸痛鉴别诊断流程图
10. 急性胸痛分诊流程图
11. 急性胸痛患者床位安排方案
12. 心电图检查流程图
13. STEMI再灌注治疗流程图
14. 经本地120救护车入院的STEMI患者
15. 网络医院运送ACS患者流程图
16. ACS低危病人评估流程
17. 拟诊断NSTEMI/UA患者救治流程图
18. 不同来院途径的NSTEMI UA诊疗关系流程图
19. 急救中心调度员处理ACS的程序
20. 急性胸痛网络医院调度流程
21. 非ACS患者住院期间发生ACS的救治流程
22. 主动脉夹层诊治流程图
23. 急性肺动脉栓塞筛查流程图
24. 流程改进流程图
中国胸痛中心认证评分细则(第五版)
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急危重症绿色通道流程图
B 超、X 线 CT、 30 分钟内
专科会诊 10 分钟内到达
急诊手术 生化 分钟
急诊手术医师 5 分钟到达；
汇总
护士护送至病房
住院治疗
1、医师 10 分钟内出医嘱，术前 准备 10 分钟内完成； 2、术前医嘱护士 10 分床科室； 2、ICU 病房； 3、ECU、急诊。
所有进入绿色通道的病人必须在病情稳定后转出急诊科
急危重症绿色通道流程图
创伤、急性心梗、脑卒中、心衰、颅脑损伤等急危重症病种病人；
病人到达急诊科，护士做好预检； 医生根据病情展开急救和做好相关急诊检查工作；
一律按照先“及时救治、后补交费用”的原则，所有危重病人的检查单、 处方等盖有“绿色通道”章；
临床实验室：血常规 30 分钟内 生化：60 分钟内
先诊疗后付费实施方案
先诊疗后付费实施方案先诊疗后付费实施方案【篇1：2021年先看病后付费实施方案】***中医院“先看病，后付费”诊疗服务模式实施方案为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”的问题，根据上级有关文件精神，结合医院实际，经院长办公会议研究，制订本方案。
一、指导思想坚持“以病人为中心”的服务宗旨，围绕便民、利民、惠民的主旨，探索医疗服务收费管理与结算管理新模式，优化医院就医服务流程，有效缓解群众“看病难、看病贵”等热点问题，推动新农合医疗保障制度的更好发展，进一步提升患者就医满意度和医院整体医疗服务工作水平。
二、实施范围新农合患者均可自愿选择是否参加“先看病，后付费”。
但以下参合住院患者除外：1、不属新农合报补范围的住院患者；2、有恶意欠缴医疗费用不良记录的患者。
三、实施细则（一）符合条件、自愿选择加入“先看病，后付费”服务模式的患者，在办理住院手续时，签订《“先看病，后付费”住院治疗费用结算协议书》，并将其新农合医疗证、身份证及户口本原件交新农合报补处保管备查。
（二）患者出院结算时，只须向医院支付新农合报补后个人所承担的费用。
结清费用后，新农合报补处及时将患者证件归还。
（三）恶意逃费、欠费者，医院有权采取以下措施：1、暂时留存患者提供的证件。
2、取消该患者在我院“先看病，后付费”资格，并不再向该患者提供病历资料、诊断证明、住院发票、转诊等服务。
3、向县卫生局、新农合办公室建议取消该患者参合权利，在全县医疗单位就诊时不再享受新农合报补，且不享受转诊、大病二次救助补偿等优惠政策。
4、医院保留向人民法院提起诉讼的权利。
（四）对于把关不严，未严格审核患者身份、证件资料，造成不应享受优惠政策，甚至与病人串通恶意逃费等行为，给医院造成经济损失和不良影响的，由责任人承担一切后果。
附件：1、“先看病，后付费”医疗服务模式流程图2、“先看病，后付费”医疗服务模式协议书2021年12月18日附件一：***中医院“先看病，后付费”医疗服务模式流程图附件二：***中医院“先看病，后付费”住院治疗费用结算协议书甲方：***中医院乙方：（患者或其家属）联系电话：为更好的向群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，向群众提供优质、高效、安全、廉价的医疗服务，经甲乙双方同意，签订本协议。
绿色通道流程图说课讲解.docx
绿色通道流程图ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)胸痛患者入院询问相关病史，快速评估生命体征，并于 10 分钟内完成首份心采血，完善心脏标服用阿司匹林 300mg+氯吡格雷记物等相关检查300mg/；必要时静脉注射普通肝缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电如为 UA/NSTEMI如为STEMI转相关科室进一步诊疗进入 STEMI 治疗流程缴费无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（ 1.43）医院急救 120 胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18 导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳就地抢救否是心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷判断 FMC2B 时间＜ 120min是否知情同意启动转诊知情同意并溶栓治疗联系胸痛中心启动导管室是否急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（ 1.46）胸痛患者急诊医师接诊确诊否是转入相关科室请相关科室（呼吸科、消化科、是确诊否组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（ 2.10）急诊科急救人员询问确定是快速评估病情危重情况和生命体征： 5min完成A气道通畅情况否生命体征是急诊科急救人员完成12/18 导联心电图10min完成中危高危低危可直接 PCI急诊科分诊急性胸痛鉴别诊断流程图（ 2.12 上墙）胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在心电图提示心电图提示心电图无明STEMI立即启动立即启动NSTEMI/UASTEMI 诊治撕裂样胸痛或腹痛伴胸痛症状伴顽症状及胸症状体征临床诊断尚不片提示张提示心包提示主动脉夹层提示肺栓塞肌钙蛋白收治普外科超声心动图提1.降压止痛等对症治疗阳性肺动脉 CTA 检收入心内科必要时转院阴性请皮肤科、消化科、必要时转上级溶栓或抗凝治疗必要时转上级医院ACS 患者诊治总流程图（ 2.18)自行进入急诊患者呼叫 120 急救中心网络医院ACS 患者NSTEMI/UA STEMI阿司匹林 +氯吡格雷或替格瑞洛阿司匹林+氯吡格雷建立静脉通路，吸氧，心电监收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情不平稳就地抢救生命体征是否平稳？平稳STEMI 诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）STEMI 症状120 急救系统自行来院基层医院服用阿司匹林+氯吡格雷120min 内可行转运至 PCI 医有急诊 PCI 能力医院立即转运至 PCI 医院导管室，急诊 PCI 手术是否就诊 -转出时间＜ 30min补救性 PCI 手失败溶栓操作流程图（ 2.24 ）胸痛发作自行就诊急救车转运FMC10min 内完12/18 导联心电图确诊 STEMI 诊断20min 内完即刻血液联项检查：基础治疗：核心治疗：凝血项、血常规合适体位 /心理疏导即刻肝素化抗凝心肌坏死标志物心电监护 /除颤准备双联抗血小板聚集精品资料判断 FMC 到直接 PCI 预计时间30min 内完判断溶栓指标120min 内完溶栓治疗直接 PCICAG/PCI心内科或 ICU胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（ 2.26 ）胸痛患者溶栓后IRA 仍处于闭塞状态，我院不能直接 PCI，转心内科电话联系 PCI 医呼叫 120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸途中发生心脏骤停立即心肺复苏，并转到达 PCI 医院急诊科生命体征平稳不平稳直接进导管室急诊科就地抢救STEMI双向转诊流程图(2.27)接诊无法处理的高危胸痛患者清苑区人民医院征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安保定市省医院 /保定一中心接诊安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进与保定省医院 /保定一中心提供康复治疗相关建议与保定省医院 / 一中心远程会诊、转诊机制流程图（ 2.28 ）高危 STEMI 患者同意溶栓并签署知情同意书同意急诊PCI于我院进行溶栓治疗远程传输病历资料请成功不成功我院心内科 /ICU交待病情并由医护人员护送转运至与省医院 /一中心医护附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10 分钟内进行 12/18服用阿司匹林 +氯吡格我院不能直接行PCI，且预计 120min 内可到达心内科电话联系PCI 医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊 PCI一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）院前急救 ACS 患者急诊室ACS患者急诊医师或基层医院急诊医师评估，并上传心电图我院心内科我院心内科会诊或如确诊 STEMI 患者，立即启动双联抗血小精品资料保定省医院心内科电话：5983851 或 5983821介入人员到位病人直接转运至省医院 /一中心导管室经本地 120 救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）急性胸痛拨打 120，救护车出车10 分钟内进行 12/18胸痛中心远程微信会120转运途中服用阿司匹林 +氯吡格病情评估及沟通雷获取病案号救护车直接转运至导管室启动导管室急诊 PCI自行来院 STEMI患者急诊直达导管室流程图（ 2.34）急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊确诊 STEMI 10 分钟内完成 12/18 导联心电图检查服用阿司启匹动林导管+氯室吡格直接转运至导管室急诊 PCISTEMI患者先救治后收费流程图(2.35)胸痛患者入院急诊科接诊胸痛中心会诊缴费或胸痛中心进一步诊治如为 STEMI签署同意后溶栓或介入家属可及时缴费家属需延迟缴费家属办理住院手续、缴值班医师启动绿色通本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（ 2.37 ）急诊医师 /120 医师/基层医院医师胸痛中心一键启动人员到位通知急诊、 120 医师或基层医院医师送病人直接 PCI导管室启动流程图(2.38)EMS 行心电图检查示 STEMI外院已明确STEMI，可转诊至我EMS 拨打心内科急诊电话：院前传输心电图，将患者直接精品资料心内科医生接报后一键启动导管确认已通知是心内科医师接报后一键是确认已通知缩短导管室启动时间的改进措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊 PCI 优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。