距骨骨折的诊断与治疗策略-

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Ⅳ型 外侧突骨折
Ⅴ型 粉碎性骨折
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首选非手术治疗，石膏固定6－8周，
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折
累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定 ，仔细整复关节面。
距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露
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Ⅴ型 粉碎性骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
管化进程
创伤性关节炎
谢谢
——CAMPBELL
注可意能：遗须经留过踝CT关检查节仔僵细硬确定及关背精节品课件面伸平 整受，限移，位超现过已3m部m即果分会开严重展影闭响合治疗经效
皮螺钉固定，以早期活动
治疗
Hawkins Ⅱ型
距骨缺血坏死率可达50%
及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引
——骨与关节损伤
——骨折治疗的AO原则
Hawkins Ⅲ型 距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位
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Hawkins分型
Hawkins Ⅳ型
距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距 关节和距下关节脱位或半脱位
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诊察方法
除踝部正侧位、足正斜位外，பைடு நூலகம்应摄Canale位
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CT对了解关节面破坏情况极为重要
治疗
Hawkins Ⅰ型 距骨缺血坏死率小于8% 足中立位小腿石膏托固定8－12周
加前外侧切口—跗骨窦上方延至第4跖骨基底
能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位
双切口对术后
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骨坏死的发生 率无明确影响
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
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手术方法
Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难 ，故常需行内踝截骨 ，以充分显露
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Blair融合术
跟胫融合术
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术后X线距骨密度的
术后并发症
升高并不提示距骨塌 陷或预后不良，只有
坏死合并距骨塌陷才
术后骨折不愈合并需不二常次干见预；
缺血性坏死最常见
如Hawkins征未 如期出现，延长
限制负重精时品课间件 并
距骨颈短缩、内翻畸形与距不能下改关善距节骨血
植骨并不能加 运或预后；
活动及足外翻速活距动骨丧的再失血直接相关
距骨颈骨折
距骨颈骨折
占距骨骨折半数以上
因处于主要滋养血管进入部分，
易损伤血供
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发生距骨缺血坏死的几率主要
受移位和脱位程度的影响
Hawkins分型
Hawkins Ⅰ型
距骨颈骨折无移位
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Hawkins分型
Hawkins Ⅱ型
距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位
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Hawkins分型
切开复位内固定，没商量
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——CAMPBELL
Hawkins Ⅲ、Ⅳ型
坏死率达到90－100%
距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
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内固定
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手术入路
如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
Hawkins征：X像片显示
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距骨拱顶出现的软骨下 透明带，提示血管化
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距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大
分型：
Ⅰ型 骨软骨骨折
Ⅱ型 非粉碎性剪力骨折 Ⅲ型 后结节骨折
距骨骨折的诊断与治疗策略
距骨骨折
临床相对少见，了解不多
位置隐蔽，不易发现，难于
固定
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具有重要的生物力学功能， 对足的功能影响较大
距骨的解剖特点
外观
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表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨 、跟骨及舟骨相关节
距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎
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骨折多见，且易内翻畸形
血运供应系统脆弱，易受
破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
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距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
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后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折
距骨颈骨折
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距骨体骨折
距骨头骨折
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折
胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线精品检课件
查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重
有移位——切开复位，螺钉内固定