心衰、房颤护理查房
房颤患者护理查房
房颤患者护理查房在医院中，房颤是一种常见的心律失常疾病。
对于房颤患者的护理，查房是一个非常重要的环节。
本文将就房颤患者护理查房进行详细介绍。
一、查房准备查房前，护士应该做好充分的准备工作。
首先，需要事先了解房颤患者的基本情况，包括患者的病史、诊断结果、治疗方案等。
同时，要检查房颤患者的体温、呼吸、血压等基本生命体征，并记录在病历中。
准备完成后，护士应该清晰地了解查房的目的和内容，并准备好所需的工具和药品，确保查房的顺利进行。
二、查房过程1. 患者询问和观察进入患者的病房后，护士首先要向患者询问一些相关问题，包括患者的症状、舒适程度、药物使用情况等。
在询问患者的同时，护士还应仔细观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、疲倦等症状是否有减轻或加重的趋势。
2. 心电图监测对于房颤患者，心电图监测是非常关键的环节。
护士需要使用心电图仪对患者进行连续的心电图监测，并仔细观察心电图的变化。
通过心电图的监测，护士可以及时发现患者的心律失常情况，并采取相应的护理措施。
3. 药物管理房颤患者通常需要长期使用抗凝药物和抗心律失常药物。
在查房过程中，护士需要核对患者的药物使用情况，包括药物的名称、剂量、使用频率等，并检查患者是否出现药物不良反应。
在患者使用药物过程中，护士还需要对患者进行药物教育，包括药物的使用方法、注意事项等。
4. 生活护理除了药物管理，房颤患者的生活护理也是非常重要的。
护士需要关注患者的饮食、休息、精神状态等方面。
在查房过程中，护士可以询问患者的饮食偏好，并根据患者的需求提供合适的饮食建议。
此外，护士还应该关注患者的休息情况，确保患者有足够的休息时间。
如果患者有精神困扰或紧张情绪，护士还可以进行心理疏导，帮助患者缓解压力。
5. 宣教与指导最后，在查房过程中，护士还应该向患者进行宣教和指导。
护士可以向患者介绍房颤的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
同时，护士还可以向患者提供一些建议和指导，如定期复诊、遵医嘱用药、注意平时的生活习惯等。
心衰患者的护理查房范文模板
心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房哈。
主要就是想全面了解患者的病情、护理措施的落实情况，看看还有啥问题需要解决，同时也给大家提供一个学习交流的机会，毕竟心衰这病可不容小觑。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
这位患者是张大伯，65岁啦。
张大伯呢，可是个老烟民，烟龄都有40多年了，每天至少得抽半包烟。
平常呢，也不太爱运动，就喜欢坐在家里看看电视啥的。
# （二）现病史。
这次住院是因为张大伯感觉呼吸困难，喘得厉害，就像有个大石头压在胸口似的，走几步路就得停下来歇会儿，晚上睡觉也躺不平，腿还肿得像个小萝卜似的。
来医院一检查，发现是心力衰竭。
# （三）既往史。
张大伯以前就有高血压，都10多年了，但是一直也没好好吃药控制。
还有冠心病，不过之前症状不是特别严重，就没太当回事儿。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
咱们先看看张大伯的生命体征。
体温还算正常，36.8℃。
血压有点高，150/90 mmHg，这可得注意了，毕竟他有高血压病史，血压高对心脏的负担可不小。
心率呢，有点快，105次/分，这也是心衰患者常见的表现，心脏为了能把血泵出去，只能加快跳动的速度啦。
呼吸呢，有点急促，25次/分，这就是他为啥老是觉得喘不上气来的原因之一。
# （二）身体状况。
1. 呼吸系统。
张大伯呼吸浅快，而且能听到肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响似的。
这是因为心衰的时候，心脏不能很好地把血液泵出去，血液就会在肺部淤积，形成肺水肿，所以就会有这种声音。
2. 心血管系统。
他的心脏听诊呢，心律不齐，有早搏的现象。
这心脏就像一个调皮的小孩，有时候突然就乱跳几下。
而且心音比较低钝，这说明心脏的收缩功能受到了影响。
3. 水肿情况。
咱们再看看他的腿，哇，这水肿还挺明显的。
从脚踝往上一直到小腿中部都肿了，皮肤按下去一个坑，半天都起不来，这就是咱们说的凹陷性水肿。
这是因为心衰导致体循环淤血，水都积在身体的低垂部位了。
房颤的护理查房范文
房颤的护理查房范文房颤是一种心律失常的疾病，它会导致心脏不规律地收缩。
房颤的护理查房是指护士负责病人的护理工作，并进行相关的检查和观察。
下面是房颤的护理查房的一般指导方针及内容。
一、患者基本信息1.姓名、性别、年龄等基本信息2.入院时间、住院天数、出院时间等重要时间节点3.过敏史、家族史等病史二、主诉和病情分析1.患者主诉：对疾病的症状描述，如心悸、呼吸困难等2.病情分析：对患者病情进行分析，包括发病原因、病程等三、体格检查1.观察病人的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等2.评估病人的一般情况，如体温、脉搏、呼吸、血压等3.检查心率和心律，观察是否出现心房颤动4.检查呼吸音，观察是否出现心肺听诊异常5.检查四肢水肿、压痛等，观察是否出现心血管系统的相关症状四、相关检查结果1.心电图检查结果，包括心房颤动的频率、R-R间期等2.血常规检查结果，观察是否有贫血、血小板减少等情况3.肝功能、肾功能、电解质等检查结果，观察是否有相应异常4.尿检结果，观察是否有蛋白尿等异常五、病情讨论和处理1.讨论患者的病情，包括发病原因、类型、严重程度等2.讨论患者的治疗方案，如药物治疗、非药物治疗等3.讨论并计划患者的康复护理，如心理护理、饮食护理等4.讨论并计划患者的出院安排，包括转院、康复等六、护理要点和建议1.提醒患者及家属注意患者的饮食、作息等生活习惯2.给予患者心理疏导，帮助其积极面对疾病3.教育患者及家属相关知识，如药物使用、病情观察等4.定期检查患者的病情和病程，及时调整治疗方案房颤的护理查房是一个综合性的工作，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
通过合理的护理查房，可以及时发现和处理房颤患者的相关问题，进一步提高患者的生活质量和康复程度。
护士通过与医生、患者及家属的密切合作，能够为房颤患者提供有效的护理服务，促进其早日康复。
一例心力衰竭合并房颤患者护理查房PPT课件
约5h后转复为窦性心律
10月18日 1：31分
C
排便后突发心悸，完善心电图示： 房颤律，给予泵点胺碘酮治疗， 1h后转复为窦性心律
10月15日 2：46
患者入睡过程中心电监护提示：房颤 律，心率：150次/分左右，患者无不 适症状，遵医嘱给予胺碘酮治疗 10月19日晨交班时心律仍为房颤律， 未转复为窦性心律，已超过24h
物理压力等均可参与其中。
护理问题
1.心输出量不足：与心律失常有关 2.焦虑:与频繁发作房颤有关 3.活动无耐力：与心输出量不足有关 4.有皮肤破损的危险：与卧床有关 5.潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎
P1 心输出量不足：与心衰、房颤有 关
护理措施： 给予一级护理，告病重，给予心电监护，密切观
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察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律等 给予鼻导管吸氧 减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小
便，避免排便用力 保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠 准确记录24小时出入量，保持出入量平衡
P2 焦虑：与房颤频繁发作有关
护理措施： 向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识
问题
1 为什么这名患者频繁出现房颤呢？ 2 心衰和房颤有关系吗？ 3 发生房颤后需要观察什么？
慢性心衰护理查房
P1：心输出量不足：与心衰、房颤有关
护理措施：
1、给予一级护理，告病重，给予心电监护，密切观察患者生命体征，尤其 是血压、心率等。 2、给予鼻导管吸氧。 3、减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力。 4、保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。
P2：焦虑：与频繁发作心衰有关
护理措施：
谢谢观看！
药物治疗
四、β受体阻滞剂：美托洛尔 降低心肌耗氧 量 五、血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利 改善心室重构。 六、重组人脑利钠肽 改善心衰
不良反应：低血压 头疼 恶心 室速 血 肌酐升高
护理问题
1、心输出量不足：与心衰、房颤有关 2、焦虑：与频繁发作心衰有关 3、活动无耐力：与心输出量不足有关 4、有皮肤破损的危险 5、潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎
1、向患者进行健康宣教，积极告知心衰的相关知识及 可能出现的并发症，消除焦虑情绪。 2、运用叙事护理的手段，加强与患者的沟通，使其增 强战胜疾病的信息。
P3：活动无耐力：与心输出量不足有关
护理措施： 1、评估病人的活动能力，明确活动受限的原因 2、告诉病人休息的重要性 3、告诉病人床上活动范围（四肢活动，被动翻 身）
初步诊断：1、慢性心力衰竭 心功能3级 2、心律失常：房 颤
治疗：一级护理 病重 吸氧 心电监护 低盐低脂饮食
给予强心利尿药物：西地兰 速尿
5%GS250ml+ 重 组 人 脑 利 钠 肽 1mg/u 持 续 24h 泵 入 改 善 心衰
药物治疗
一、强心利尿剂 ：西地兰 呋塞米
二、保钾利尿剂 ：螺内酯 三、老年人在长期服用利尿剂是发生低血压、电 解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多， 交代病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床； 并遵医嘱予补达秀0.5g tid。
一例心力衰竭合并房颤患者护理查房
最新护理实践指南与建议
定期监测
建议定期监测患者的生命体征、心功能状况和药 物反应，以便及时调整治疗方案。
健康宣教
对患者及其家属进行健康宣教，使其了解疾病的 病因、症状、治疗和预防措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
2023-2026
END
THANKS
控制心室率
对于心衰合并房颤的患者，需控制心室率在适当范围内，以减轻心脏 负担。
密切观察病情变化
对于病情较重或出现并发症的患者，需密切观察病情变化，及时发现 并处理异常情况。
健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍心力衰竭和房颤的疾病知识，提高患者及家属 对疾病的认识和理解。
自我监测与定期复查
指导患者进行自我监测，包括监测血压、心率等指标，以及出现异 常情况时的应对措施；同时提醒患者定期复查的重要性。
感谢观看
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REPORTING
PART 01
患者基本信息与病情概述
患者基本信息
姓名：张先 生
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 80kg
性别：男
职业：退休 工人
病情概述
01 主诉
02 现病史
03 既往史
04 个人史
05 家族史
心慌、气短、乏力2年，加 重1周。
患者2年前无明显诱因出现 心慌、气短、乏力，活动 后加重，休息后缓解，未 予重视。1周前上述症状加 重，伴双下肢水肿，夜间 不能平卧，急诊以“心衰 ”收入院。
理服务。
PART 06
相关护理研究进展
心力衰竭合并房颤的护理研究进展
1 2
药物治疗
心力衰竭患者护理查房
饮食指导：建议患者 采取低盐、低脂、高 蛋白的饮食，以减轻
心脏负担。
药物治疗：根据患者的 病情，合理使用利尿剂、 血管扩张剂、正性肌力 药物等，以改善心功能。
呼吸支持：对于呼吸困 难的患者，可采用鼻导 管吸氧、无创通气等方 法，以改善呼吸功能。
心理护理：关注患者的 心理状况，及时给予心 理支持和疏导，以减轻
呼吸困难缓解
01
保持室内空气流通， 避免闷热潮湿环境
02
采用半卧位或坐位， 减少回心血量
03
指导患者进行深呼吸 和腹式呼吸练习
04
使用氧气疗法，提高 血氧饱和度
05
鼓励患者咳嗽，清除 呼吸道分泌物
06
监测生命体征，及时 调整治疗方案
水肿护理
观察水肿情况： 定期检查患者 水肿程度，记 录变化
01
抬高患肢：将 患肢抬高，促 进静脉回流， 减轻水肿
患者的焦虑和恐惧。
康复指导：根据患者 的病情，制定合适的 康复计划，以帮助患
者恢复心功能。
药物治疗
利尿剂：减轻心 脏负担，消除水 肿
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，改善心脏 功能
β受体阻滞剂： 降低心率，减轻 心脏负担
醛固酮受体拮抗 剂（ARB）：降 低血压，保护心 脏功能
地高辛：增强心 肌收缩力，改善 心脏功能
超声心动图：检查 心脏结构和功能， 评估心室收缩和舒 张功能
心导管检查：评估 心脏结构和功能， 了解冠状动脉病变 情况
胸部X线：检查肺 部和心脏的形态和 功能，发现肺部和 心脏的异常
心脏核磁共振：检 查心脏结构和功能， 评估心肌损伤程度 和心肌缺血情况
处理要点
监测生命体征：密切 关注患者的心率、血 压、呼吸等指标，及
心衰患者的护理查房范文模板
心衰患者的护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房，主要就是看看患者目前的状况，评估咱们护理措施有没有做到位，有没有啥新的问题需要解决，同时也让年轻的小伙伴们对心衰患者的护理能有更深入的了解。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者张大爷，72岁了，那可是个特别和蔼的老爷子。
他因为反复呼吸困难、水肿就被收入咱们科室了。
# （二）病史。
张大爷有冠心病病史都10多年了，平时血压也高，还不太听话，老是忘记吃药。
这就导致心脏慢慢的功能就不行了，就发展成心衰了。
# （三）入院症状。
刚入院的时候啊，张大爷喘得可厉害了，就像刚跑完马拉松似的，口唇都紫绀了。
而且两条腿肿得像大象腿似的，一按一个坑，半天都弹不起来。
这一看就知道是心衰闹的。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
体温倒是还正常，这算是不幸中的万幸了。
要是再发个烧啥的，可就更麻烦了。
2. 血压。
血压有点高，150/90mmHg呢。
这血压高就像是给心脏上了个紧箍咒，心脏得更费劲地泵血。
3. 心率。
心率比较快，都110次/分了。
就像一个小马达一直在高速运转，时间长了肯定吃不消。
4. 呼吸。
呼吸那叫一个急促啊，30次/分呢。
感觉张大爷就像个破旧的风箱，呼呼地喘着粗气。
# （二）身体评估。
1. 肺部听诊。
肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响。
这说明肺里面有积水了，是心衰导致的肺循环淤血。
2. 心脏听诊。
心脏听诊呢，心音比较低钝，还能听到一些杂音。
这心脏就像一个老机器，零件都有点磨损了，运转起来不那么顺畅了。
3. 水肿情况。
双下肢重度水肿，咱们刚刚也说了，腿肿得可粗了。
而且阴囊也有点水肿了，这让张大爷特别不舒服。
四、护理诊断。
# （一）气体交换受损。
跟他的肺淤血、肺水肿有关系，就像刚刚说的，呼吸那么困难，肯定是气体交换出问题了。
# （二）体液过多。
这双腿肿成那样，还有肺部、阴囊的水肿，体内的液体肯定是太多了。
这都是心脏这个“水泵”功能不好，排不出去水导致的。
一例心力衰竭合并房颤患者护理查房
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胺碘酮的应用及护理
胺碘酮是钙通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常 用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完 全，生物利用度为30%-50%，一周起效，静脉注射 10分钟起效。主要经胆汁排泄，肾脏排泄仅为1%， 肾衰竭的患者不需要减量，消除缓慢，半衰期为40 天
药理作用
抗心律失常作用
➢ 减慢窦性心律 ➢ 减慢心房、房室结和方式旁路的传导
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P4 有皮肤受损的危险：与卧床有关
正确评估压疮风险，评分15分 正确采取压疮防范措施：给予气垫床、减压贴、
翻身等措施 指导家属正确翻身，床上被动活动
心力衰竭护理查房范本
心力衰竭护理查房范本护理查房是指护士或医生在对患者进行日常护理过程中对患者进行全面的观察和评估，以及进行护理措施的实施和调整。
下面是关于心力衰竭患者的护理查房范本，供参考：时间：2024年1月1日上午8:00-9:00查房者：护士张XX被查房者：患者李，XX岁一、一般情况：1.患者精神状态如何？2.患者是否有疼痛不适感？3.患者脉搏、心率如何？4.患者血压是否稳定？二、生命体征：1.观察患者呼吸频率和深度，是否存在呼吸困难？2.监测患者体温，是否存在发热或低温？3.查房测量患者脉搏、心率和血压。
4.观察患者皮肤颜色和湿度。
三、心血管系统：1.检查心率和心律，是否存在心律失常？2.观察颈部静脉充盈情况，是否有怒张？3.监测心音和心脏杂音变化。
4.观察是否有下肢水肿的情况。
四、呼吸系统：1.观察患者呼吸是否规整，有无呼吸困难？2.检查呼吸音和胸部叩诊结果。
3.观察是否有咳嗽和咳痰，痰液的性质是什么？4.观察患者使用辅助呼吸设备的情况。
五、消化系统：1.询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀等不适感。
2.检查患者舌苔，观察是否干燥或有苔色改变。
3.观察患者饮食情况，是否有食欲减退、进食困难等问题。
4.检查患者肠鸣音，观察是否存在腹胀、腹泻等情况。
六、泌尿系统：1.询问患者排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.观察患者尿的颜色和量是否正常。
3.检查患者尿液化验结果是否异常。
七、神经系统：1.观察患者意识状态和认知能力。
2.询问患者是否有头晕、头痛等症状。
3.检查患者神经反射是否正常。
八、皮肤：1.检查患者皮肤情况，是否存在皮肤湿疹、溃疡等病变。
2.观察下肢和足部是否有水肿和水疱。
3.检查患者压红试验结果，防止压疮的发生。
九、药物治疗：1.核对患者用药情况，确认患者是否按时服药。
2.观察和记录患者药物不良反应。
十、教育指导：1.向患者进行心衰病情的科普宣教，帮助患者和家属了解疾病。
2.指导患者进行健康生活方式的调整，如合理饮食、适度运动等。
一例心力衰竭合并房颤患者护理查房
05
护理查房总结与建议
查房总结
患者基本信息
患者为老年男性，因心 力衰竭合并房颤入院治
疗。
护理评估
护理措施
患者入院时心功能不全， 呼吸困难，下肢水肿等
症状明显。
给予患者心电监护、吸 氧、利尿、强心等治疗， 同时进行心理护理和生
活护理。
护பைடு நூலகம்效果
经过治疗和护理，患者 心功能得到改善，呼吸 困难和下肢水肿等症状
向患者及家属宣传房颤和心力 衰竭的预防知识，提高患者的 自我保护意识和能力。
科学饮食
指导患者科学饮食，控制盐、 脂肪等摄入量，保持健康的饮 食习惯。
规律运动
根据患者的身体状况，指导患 者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑等，以增强心肺功能
。
紧急处理流程
快速识别
一旦发现患者出现房颤或心力衰竭的紧急症状，应立即进行快速识别 和处理。
关注患者的情绪变化，给予心理支持和 疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复指导
根据患者的具体情况制定康复计划，指导 患者进行适量的运动和呼吸训练，提高生 活质量。
04
并发症预防与处理
预防措施
定期监测
定期监测患者的心率、心律、 血压等指标，以及评估患者的 症状和体征，以便及时发现异
常情况。
健康宣教
饮食建议
低盐、低脂、易消化饮食，控制液体 摄入量，多食用富含维生素和纤维素 的食物。
心理护理与康复指导
心理护理
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导，增强治疗信心 。
康复指导
根据患者情况制定康复计划，逐步进行有氧运动和日常生活 能力训练，提高生活质量。
03
房颤护理
《房颤护理查房》
《房颤护理查房》
房颤是一种心脏疾病，患者心脏的心动过快且不规则。
护理查房是指护士或医生对房颤患者进行定期观察和评估，以及提供必要的护理和教育。
房颤护理查房的目的是监测患者的病情变化、评估治疗效果、预防并发症，并向患者和家属提供正确的护理指导和宣教。
以下是房颤护理查房的内容和注意事项：
1. 观察患者的病情变化：包括心率、节律、血压、呼吸、意识状态等。
如果出现心悸、气促、胸痛等症状，及时记录并报告医生。
2. 监测心电图变化：定期进行心电图监测，评估房颤的严重程度和稳定性，及时发现心电图异常并处理。
3. 检测心脏酶谱和血液指标：了解患者的心脏功能和心肌损伤情况，及时发现并处理并发症。
4. 观察药物治疗效果和副作用：记录患者服药情况，观察药物是否有效，是否出现副作用，及时调整和报告医生。
5. 检查凝血指标和监测抗凝治疗：定期检查凝血功能、INR值等，评估抗凝治疗的效果和安全性，及时调整治疗计划。
6. 管理房颤风险因素：监测血脂、血糖、血压等生活习惯和治疗措施，帮助患者控制房颤的风险因素，预防复发和并发症。
7. 提供心理支持和教育：向患者和家属提供关于房颤护理的知识，如药物的正确使用、饮食、运动、心理调适等，并解答疑问，减轻患者的恐惧和焦虑。
在房颤护理查房中，护士或医生还应注意与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的生活质量和心理健康状况，积极与多学科团队合作，共同制定和实施治疗方案，为患者提供全面的护理服务。
杨某某房颤病护理查房20190512
患者神清，
饮食尚可，睡 眠少寐多梦， 大便干小便清
BP:1 50/9
4mmHg HR:67次/ 分
两侧肢体 肌力肌张 力正常， 病理反射 未引出
双侧瞳孔 等大等圆，
心界大，心律 不齐 对光反射 灵敏
1、心内科护理常规，一级护理，禁烟酒 ，顺自然，畅情志，调饮食，慎起居，避 风寒，稍运动，勿劳累。 2、完善入院相关检查，协助诊疗。 3、患者病情危重，已告知病人家属，签 字为证。 4、卧床休息，保持二便通畅，必要时吸 氧。 5、西医予扩冠、强心、利尿，纠电解质 紊乱，维持水电解质平衡以及控制各项高 危因素等对症治疗。 6、中医外治予舒心贴以芳香开窍，理气 活血，通络止痛，选穴：膻中、心腧、至 阳、内关。
房颤病护理查房
主讲人：杨mm
患者，郭某某，男， 87岁，因活动后胸闷 气喘2年余，加重伴头 晕3天。于2019年5月 1日 20点08分由门诊 拟“慢性心力衰竭 冠
心病 心房纤颤 心
律失常 高血压 3级” 收入我院。
既往有高血压病史20 年余，慢性阻塞性肺 疾病3年余冠心病2年 余，有头孢类过敏史, 平素口服地高辛，阿 司匹林，消心痛，辛 伐他丁，速尿等药物
心房颤动的临床分类
名称 首诊心房颤动 阵发性心房颤动
持续性心房颤动
临床特点
发作特点
治疗意义
首次确诊（首次发作或 可反复也可不反复 勿需预防性抗心律失常治疗，
首次发现）
发作
除非症状严重
持续时间< 48小时，能 自行终止
反复发作
预防复发，控制心室率及必 要时抗凝和导管消融治疗
持续时间>7天，非自限 性
3Murphy征阴性，肠鸣音正常 ，移动性浊音阴性
4双下肢轻度水肿 5四肢自如，生理反射存在， 病理反射未引出，两侧肢体肌 力肌张力正常
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维持窦性心律 控制心室律 抗凝治疗
房颤治疗
常用药物 复律药物：胺碘酮、心律平 控制心室：地高辛、倍他乐克 抗凝药物：拜阿、华法令
控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏
永久心脏起搏器 植入术
起搏系统的组成
起搏器及起搏电极
程控仪
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
心律失常-房颤、起搏器永久植 入术后患者的护理查房
查房者：张泽涵 指导老师：陈晓燕
2016.9.11
目录
1 2 3 4 5 6
基本概念 病例导入 辅助检查 治疗原则 护理程序 健康教育
第一部分：基本概念
趣说房颤
1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在 颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这没引起我 的快乐！”——医学界对房颤最早的描述。起搏器适Βιβλιοθήκη 症病窦综合征 房室传导阻滞
起搏器新的适应症
➢顽固性心衰 ➢快速型心律失常 ➢肥厚性梗阻型心肌病 ➢迷走神经性晕厥
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致 的不可逆性心动 过缓并伴相关症 状者均应植入心 脏起搏器
术后心电图
单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
每千人 2 年之发病率
14
12
10
8
6
4
2
0 30 -39 40 - 49 50 - 59
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 2012
60 - 69
70 - 79
男性 女性
年龄 [岁]
– 随年龄增长而明显升高
0.5% (50~59岁) 5% (> 65 岁) 8.8% (80~89岁)
房颤死亡率：房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
房颤病因
大量饮 酒
情绪激 动
病因
器质性 心脏病
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等
血液动力学紊乱
• 过快的心率 • 不规则心率
• 心房充盈丢失
CO
症状
心悸
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成
Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22,
eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 2012 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.
1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈 维首次在动物体上查视房颤的发生。
1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心 电图。
房颤的定义
指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤 动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长 而逐渐增高，男性大于女性
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
术后心电图
术后心电图
注意事项
✓ 植入起搏器后的最初 1～3 个月， 要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上 肢要避免大幅度活动， 以免起搏器 的脉冲发生器和／或电极导线发生移 位。
• 对心功能的影响 • 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加 重心衰及心律失常性心肌病
房颤的危害
• 栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
房颤的危害
• 影响窦房结和房室结功：
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50%
• AVN 功能也明显受累 房颤初 发时室率一般较快，以后逐渐 变慢提示房室结功能逐渐下降
– 男性多于女性
房颤的危害
--- 临床的隐形杀手！ • 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功
能受损程度和不规则心室率高度相关
• 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性
• 房颤是进行性疾病而非良性
房颤的危害
• 丧失房室同步 • 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
健康心脏
房颤
房颤的分类
按 f 振幅：
粗颤 (f 波> 0.1 mv)
细颤 (f 波< 0.1 mv)
按心室率：
慢速房颤
HR < 50 bpm
快速房颤
HR > 130 bpm
极速房颤
HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险
按发生时间：
阵发性(Paroxysmal)： 自行转复
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
房颤临床表现 最常见症状：心慌、心悸、胸闷
严 重 程 度
心室率
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重
1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生充血性心力衰竭， 恶性心律失常。
房颤临床表现
房颤症状的起因
持续性(Persistent)：能被药物、电复律等转复
永久性(Permanent)：不能被转复
房颤发病率
心房颤动的发病率约占心律失 常总数的15%，是继室性早搏 后的第二位常见、有临床意义 的心律失常。 房颤患者人群：约5,000,000 发病率：720,000/年，近年来 发病率正急剧上升。
房颤发病率
正常心电图
房颤心电图
• QRS 波群前P波缺失 • 出现形状大小各异的颤动波 (f 波) • 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 • QRS 波群形态各异
房颤心电图
房颤并发症
心衰
栓塞
并发 症
恶性心 律失常
三大并发症—死亡率高—致残率高—生活质量下降
房颤治疗
病因治疗 药物复律 同步电复律