心衰、房颤护理查房

健康心脏
房颤
房颤的分类
按 f 振幅：
粗颤 (f 波> 0.1 mv)
细颤 (f 波< 0.1 mv)
按心室率：
慢速房颤
HR < 50 bpm
快速房颤
HR > 130 bpm
极速房颤
HR > 180 bpm
极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险
按发生时间：
阵发性(Paroxysmal)： 自行转复
起搏器适应症
病窦综合征 房室传导阻滞
起搏器新的适应症
➢顽固性心衰 ➢快速型心律失常 ➢肥厚性梗阻型心肌病 ➢迷走神经性晕厥
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致 的不可逆性心动 过缓并伴相关症 状者均应植入心 脏起搏器
术后心电图
单腔起搏器 心室感知心室起搏
单腔起搏器 心房感知心房起搏
双腔起搏器 房室感知房室起搏
• 对心功能的影响 • 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加 重心衰及心律失常性心肌病
房颤的危害
• 栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
房颤的危害
• 影响窦房结和房室结功：
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50%
• AVN 功能也明显受累 房颤初 发时室率一般较快，以后逐渐 变慢提示房室结功能逐渐下降
每千人 2 年之发病率
14
12
10
8
6
4
2
0 30 -39 40 - 49 50 - 59
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 2012
60 - 69
70 - 79
男性 女性
年龄 [岁]
– 随年龄增长而明显升高
0.5% (50~59岁) 5% (> 65 岁) 8.8% (80~89岁)
房颤死亡率：房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
房颤病因
大量饮 酒
情绪激 动
病因
器质性 心脏病
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等
1628年，一名英国著名生理学家、解剖学家哈 维首次在动物体上查视房颤的发生。
1906年，荷兰心电学大师首次记录到了房颤心 电图。
房颤的定义
指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤 动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长 而逐渐增高，男性大于女性
– 男性多于女性
房颤的危害
--- 临床的隐形杀手！ • 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功
能受损程度和不规则心室率高度相关
• 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性
• 房颤是进行性疾病而非良性
房颤的危害
• 丧失房室同步 • 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
正常心电图
房颤心电图
• QRS 波群前P波缺失 • 出现形状大小各异的颤动波 (f 波) • 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 • QRS 波群形态各异
房颤心电图
房颤并发症
心衰
栓塞
并发 症
恶性心 律失常
三大并发症—死亡率高—致残率高—生活质量下降
房颤治疗
病因治疗 药物复律 同步电复律
持续性(Persistent)：能被药物、电复律等转复
永久性(Permanent)：不能被转复
房颤发病率
心房颤动的发病率约占心律失 常总数的15%，是继室性早搏 后的第二位常见、有临床意义 的心律失常。 房颤患者人群：约5,000,000 发病率：720,000/年，近年来 发病率正急剧上升。
房颤发病率
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
房颤临床表现 最常见症状：心慌、心悸、胸闷
严 重 程 度
心室率
症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重
1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率>150次/分，患者可发生充血性心力衰竭， 恶性心律失常。
房颤临床表现
房颤症状的起因
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
术后心电图
术后心电图
注意事项
✓ 植入起搏器后的最初 1～3 个月， 要避免剧烈运动，一般日常活动没有 关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑 也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上 肢要避免大幅度活动， 以免起搏器 的脉冲发生器和／或电极导线发生移 位。
心律失常-房颤、起搏器永久植 入术后患者的护理查房
查房者：张泽涵 指导老师：陈晓燕
2016.9.11
目录
1 2 3 4 5 6
基本概念 病例导入 辅助检查 治疗原则 护理程序 健康教育
第一部分：基本概念
趣说房颤
1611年，47岁的莎士比亚写到：“我的身体在 颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这没引起我 的快乐！”——医学界对房颤最早的描述。
维持窦性心律 控制心室律 抗凝治疗
房颤治疗
常用药物 复律药物：胺碘酮、心律平 控制心室：地高辛、倍他乐克 抗凝药物：拜阿、华法令
控制心率的非药物治疗手段 心内膜导管射频消融 房室结改良 房室结消融 + 永久起搏 永久起搏
永久心脏起搏器 植入术
起搏系统的组成
起搏器及起搏电极
程控仪
起搏器的工作原理
血液动力学紊乱
• 过快的心率 • 不规则心率
• 心房充盈丢失
CO
症状
心悸
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成
源自文库
Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22,
eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 2012 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.