麻醉科科室制度

一、麻醉科工作制度

1、麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏,具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。

2、担任麻醉的医师在术前均应访视患者,对全身情况进行麻醉前评估(ASA风险评估),确定麻醉方式,开好麻醉前医嘱;复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论,共同制订麻醉方案,对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计,便于做好麻醉前的准备工作;并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

3、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明,签署麻醉知情同意书,并认真检查麻醉药品、器械是否完备。

4、麻醉医师按计划实施麻醉,严格执行技术操作常规和查对制度,在麻醉期间要坚守岗位,术中密切监测患者的病情变化,及时作出判断和处理,严格三级医师负责制,遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。

5、实习、进修人员要在带教医师指导下工作,不得独立执业。

6、术毕,待患者完清醒后,护送患者回病房或麻醉恢复室,麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚,并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械,要善保管,定期检修,麻醉药品应及时补充。

7、术后72小时内要随访患者,检查有无麻醉后并发症或后遗症,并作相应处理。

8、急诊手术前准备时间较短,但应尽可能完善手术前的准备工作,术中、术后的管理同择期手术。

9、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定,麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等,应有记录。

10、有突发紧急事件的应急预案,为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重患者,应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

11、单纯局部麻醉、神经阻滞麻醉(如拔牙等)可由手术者势行。

二、麻醉恢复室管理制度

1、为确保麻醉恢复期病人的安全性，设置麻醉恢复室。

2、麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分,应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。

3、凡麻醉结束后尚未清醒,或虽已基本清醒,但肌力恢复不满意或病情不稳定的的患者均应进入麻醉恢复室。

4、、待患者清醒,肌力及呼吸恢复的情况可参照Steard苏醒评分,必须达到4分才能离开

麻醉恢复室。

5、如遇到患者苏醒意外延长,或呼吸循环等功能不稳定者,应当积极查找原因,及时处理,并考虑ICU,以免延误病情。

6、患者收入或转出麻醉恢复室,由麻醉医师决定,麻醉护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。

7、复苏室属于麻醉科领导，24小时开放由麻醉医师继续负责他所操作的手术麻醉病人直到完全恢复再根据情况转回原病房或外科监护病房。

8、复苏室应紧靠手术室既方便麻醉医师和外科医师的抢救也方便在必要时迅速返回手术室作抢救治疗。

9、复苏室的床位数一般按与手术台数1:2-3设置或按手术人次24小时内每4次手术设复苏病床1张，以每病室36张床为宜。

10、复苏室的建筑设计要求包括空间面积、空气调节、电源插座、中心供氧和吸引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容与监护病房相同。

11、复苏室的监测设备、治疗用具、急救药物等都根据麻醉复苏要求配备病床必须安有车轮以便随意推动。

12、复苏室业务技术管理

1）必须配备有经验、有技术的高素质护士具有扎实的临床护理基础还要了解麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学掌握各种监测方法熟练地施行气管插管、心脏复苏、心律失常诊断和常规治疗并能正确地使用呼吸器等特殊技术操作。

2）要配备1名护士长负责统一安排护理组织工作。

3）手术病人拔除气管导管送到复苏室后麻醉医师必须向护士介绍病情其内容要包括

a)病人施行的是什么麻醉方法手术操作过程情况如何

b)病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药

c)手术过程中病人的变化情况如何有否出现过险情

d)手术过程中的失血量以及输血、输液补充情况、尿量变化情况

e)作过哪些药物处理

f)术后估计可能会发生哪些并发症。

g)麻醉医师必须在开出医嘱后向护士说明自己的去向。

13、复苏室管理主要内容

1）呼吸系统并发症特别是通气量不足、气道阻塞、低氧血症、高二氧化碳血症、支气管

痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等

2）循环系统并发症特别是低血压、休克、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、高血压、心肌缺血、心梗等；

3）其他并发症特别是继发性出血、水电解质和酸碱平衡失调、凝血机制障碍、弥漫性血管内凝血、肝肾功能衰竭、颅内出血、应激性溃疡、多器官系统衰竭、胃肠功能紊乱、下肢静脉血栓形成、褥疮等。

4）其他特殊情况。

三、麻醉科质量控质制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理,坚持以病人为中心,以医疗质量为生命的质控制度。

2、强化质量意识,定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例差错事故等进行质量意识教育,提高思想政治素质。

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师,必须进行岗前教育和培训,重点是医德规范,规章制度和工作质量保证,并在实际工作中认真执行。

4、按照麻醉质控要求,每月进行麻醉质量统计、分析,每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价,并通报全科。

5、对麻醉质量存在的突出问题,要抓紧时候调查、处理、纠正,并提出整改意见,除在科室及时贯彻执行外,并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚,当事人已接受教训,整改措施已完全落实,思想认识已得到提高。

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量,保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

7、科室成立室内质控小组,在科主任领导下,按照质控标准,完成质量监控任务,并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。

四、麻醉医师资格准入制度

根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》和山西省《三级综合医院评审标准实施细则》的要求,各级医疗机构必须建立麻醉医师资格准入制度,为了确保患者医疗安全,特制定《麻醉医师资格准入制度》。

一、实行麻醉资格申请

1、对目前已经取得相应资质的麻醉医师,严格按照《临汾市第四人民医院麻醉操作分级管理制度》执行。