起搏器的特殊功能及心电图表现
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Counters Last Cleared: Feb 28 2019 9:54 am
180 Hr
4.8
Scale
3.9
3.0
Two Fold Safety Margin
2.1
1.2
0.3
2:28:09
3:15:09
3:30:09
4:14:09
4:29:09
5:14:09
5:29:09
3:07:21
3:22:21
MVP运作细节
A
A
S
S
A-A Escape
80ms
A
A
A
S
S
S
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V
V
S
S
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期+80ms,发生 房室阻滞 的p–波在后无心可室出感现知事两件者的情A-A况间:期后安排起搏
– 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏)80 ms发放
➢A–pV应p=用8程0m控s的心室振幅和脉宽
自动阈值夺获功能
✓ 间隔很短的2个或3个脉冲信号,特殊现象成对出现
自动起搏方式转换
✓ 房颤时自动模式转换:DDD与DDI自动转换 ✓ MVP功能:AAI与DDD自动转换(有II度AVB)
抗起搏器介导性心动过速功能
✓ 宽QRS心动过速,QRS前有起搏信号
心室安全起搏
✓ 为防止交叉感知设计,但经常出现在心房感知不足时,表现为 间隔很短的2个脉冲信号(AV110ms)
患者,女,因SSS植入DDD起搏器(Biotronic Actros D),Holter检查示:心房部分感知不足,部分不起搏。 有心室安全起搏。
心房感知不 足,顺序发 放AV脉冲, AV间期正常
心室安全起搏
交叉感知
• 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号, 造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。
临床意义:鼓励自身下传,减少不必要的右室心尖 部起搏-最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义:可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
由于搜索到R波,激活VIP
开始搜索
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
SAV随自身心率增加而缩短
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
PAV随起搏频率增加而缩短
休息时PAV:150 毫秒
Loss of conduction 回望4个周期中,2个心 室事件丢失
AT/AF ends
DDD(R)
仅仅一跳 AAI(R)
AV Conduction Check
AV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)
为什么出现房颤后,心率由快变慢???
患者 男, 因SSS植入DDD起搏器,术后出现房颤
为什么出现房颤后,心率由快变慢???
患者 男,植入DDD起搏器后出现房颤
自动起搏方式转换功能工作原理
又称自动模式转换功能(AMS):当患者发作阵
发性房性快速心律失常时,起搏器从心房跟踪方式 (DDD或DDDR) 自动转换成非心房跟踪方式(DDI、 DDIR),而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式 (DDD或DDDR)
自动阈值夺获功能
起搏阈值:指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin):起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别
Stimulation Threshold Diagram
Stimulation Threshold
Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0s Samp. Rate: 12h Samp. Mode: CONTINUOUS Samp. Source: THRESHOLD Threshold Counter: 5
– 阈值突然升高(连续两次失夺获) – 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) – 移去程控头 – 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 – 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms,连续2次测试脉冲失夺获,间 夺获,因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放,与自身下传融合
活动右上肢诱发心动过速
屏气后心动过速终止
AV
活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止
移去磁铁
测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.
反复活动右上肢诱发心动过速
诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度(程控感知为双极), 延长PVARP
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
诊断:交叉感知 处理:降低心房输出电压
降低心室感知敏感度(值变大)
常见的起搏器特殊功能及心电图表现
自动AV间期调节
✓ AV间期自动延长:最小化心室起搏(SSS) ✓ 频率适应性AV:AV间期随频率变化(AVB)
谢谢大家!
患者,男性,因 SSS 植入起搏器(Pacesetter,Affinity 5230 DDD),术后第2天出现心动过速,心电图显示为 宽QRS波心动过速,频率为130次/分
Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑
患者,女性,因SSS植入DDD起搏器,1个月随 访时诉,活动右上肢感心悸,活动停止后优势心 悸仍持续,屏气能终止。
•当心室起搏<40%时: – 心室起搏每降低10%,HF住院风险降低54%
此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3%
生理性起搏再认识
• 减少不必要的右室心尖部起搏-最小化心室起搏
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
– 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外,之后再出现的VS
➢AsV被p(认为可是变无)效的=A,s将-V发p放-VPA(sA与sE(nRh可yth变m,)Intrinsic不同)
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致:
• 自身传导良好时以AAI模式工作,仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
DDD / 70 / 120
心室安全起搏
• 在一个心房起搏事件后,会开始一个心室安全起 搏间期
– 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知,一个起搏脉 冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送
起搏房室间期 心房后心室空白期
心室安全起搏窗口
心室安全起搏
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心房起搏 心室感知 心室起搏
起搏器介入性心动过速
pacemaker-mediated tachycardia, PMT 是指植入双腔起搏器后,由于室房逆传而产生 的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速
PMT的心电图特征:
宽QRS心动过速, 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式,若不能看到P波,则
如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率,也可低于上限频率
活动时PAV: 120 毫秒
• 病例:一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访 结束时,移去程控头时记录到的体表心电图
自动阈值夺获功能
• 以下情况,AutoCapture自动阈值搜索启动
– 在Victory和Zephyr起搏器,每8h或24h自动进行
• 在Victory之前的起搏器,每8h自动进行
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时 – 心房感知时,可出现心室发放两个脉冲信号,且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短(25ms),距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms; – 当心房起搏时,可出现一个心动周期内会发生有三个脉 冲发放,且前两个脉冲间隔很短(50ms),后两个脉 冲间距约为100ms; – 大多数情况下,起搏状态改变均为成对出现
MVP基础运作
AAI(R) Mode :基于心房,允许自身房室间传导的起搏
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制;只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用:仅在暂时失去自身房室传导情况下,需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换 : 如果持续丧失自身房室传导时,需要心室支持
4:06:21
4:21:21
5:06:21
5:21:21
Mnt:day:hr
AUTOCAPTURE:
Loss of Capture Recovery and Threshold Test
Threshold 1.75V
+0.25V
-0.25V
+0.125V
+0.125V +0.25V
1.5V 1.5V 1.75V 4.5V 4.5V
LLB L B C
1.75V 1.5V 1.5V 1.625V 1.625V 1.75V 1.75V 2.0V 2.0V 4.5V 4.5V 4.5V 4.5V
C LB LB LB LB C
C CC
C = Capture L = Loss of Capture B = Backup Safety Pulse
PVARP 110 ms
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心室安全起搏
• 交叉感知 • 心房感知不足 • 交界区心律 • 室性加速性心律
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
基础频率70bpm,AA=857ms VA=AA-AV=857-180ms=677ms 心室安全起搏时,AV=110ms AA=AV+VA=677ms+110ms=787ms 起搏频率=60000/787=76bpm
MVP 运作
AT/AF Episode starts 检测pp间期,及房性心律 失常监测频率
初始 MVP
AAIDDD; AAI(R)DDD(R)
AAIR+
AV Conduction Check positive AV传导测试成功,转为AAIR
模式转换为 DDI(R)
AT/AF Episode starts 检测pp间期,及房性心律 失常监测频率
– 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏) 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件,转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
无传导
MVP的优势
MOST亚组研究结果(DDDR模式): •当右室起搏>40%时:
– HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍(心室起 搏比例45%与85%具有相似的风险度)
自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式
……..起搏器感知不良?
80毫秒后发放
无传导
无传导
感知阈值及起搏参数
• 自动感知测试为1.0到>2.8mv,手动测试的P波为1.4-2.0mv,自动感知灵 敏度调整为0.35mv,推断发生感知不良的可能性很低
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏)80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外,之后再出现的VS
被认为是无效的,将发放VP(与EnRhythm,Intrinsic不同)
180 Hr
4.8
Scale
3.9
3.0
Two Fold Safety Margin
2.1
1.2
0.3
2:28:09
3:15:09
3:30:09
4:14:09
4:29:09
5:14:09
5:29:09
3:07:21
3:22:21
MVP运作细节
A
A
S
S
A-A Escape
80ms
A
A
A
S
S
S
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V
V
S
S
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期+80ms,发生 房室阻滞 的p–波在后无心可室出感现知事两件者的情A-A况间:期后安排起搏
– 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏)80 ms发放
➢A–pV应p=用8程0m控s的心室振幅和脉宽
自动阈值夺获功能
✓ 间隔很短的2个或3个脉冲信号,特殊现象成对出现
自动起搏方式转换
✓ 房颤时自动模式转换:DDD与DDI自动转换 ✓ MVP功能:AAI与DDD自动转换(有II度AVB)
抗起搏器介导性心动过速功能
✓ 宽QRS心动过速,QRS前有起搏信号
心室安全起搏
✓ 为防止交叉感知设计,但经常出现在心房感知不足时,表现为 间隔很短的2个脉冲信号(AV110ms)
患者,女,因SSS植入DDD起搏器(Biotronic Actros D),Holter检查示:心房部分感知不足,部分不起搏。 有心室安全起搏。
心房感知不 足,顺序发 放AV脉冲, AV间期正常
心室安全起搏
交叉感知
• 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号, 造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。
临床意义:鼓励自身下传,减少不必要的右室心尖 部起搏-最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义:可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
由于搜索到R波,激活VIP
开始搜索
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
SAV随自身心率增加而缩短
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
PAV随起搏频率增加而缩短
休息时PAV:150 毫秒
Loss of conduction 回望4个周期中,2个心 室事件丢失
AT/AF ends
DDD(R)
仅仅一跳 AAI(R)
AV Conduction Check
AV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)
为什么出现房颤后,心率由快变慢???
患者 男, 因SSS植入DDD起搏器,术后出现房颤
为什么出现房颤后,心率由快变慢???
患者 男,植入DDD起搏器后出现房颤
自动起搏方式转换功能工作原理
又称自动模式转换功能(AMS):当患者发作阵
发性房性快速心律失常时,起搏器从心房跟踪方式 (DDD或DDDR) 自动转换成非心房跟踪方式(DDI、 DDIR),而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式 (DDD或DDDR)
自动阈值夺获功能
起搏阈值:指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin):起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别
Stimulation Threshold Diagram
Stimulation Threshold
Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0s Samp. Rate: 12h Samp. Mode: CONTINUOUS Samp. Source: THRESHOLD Threshold Counter: 5
– 阈值突然升高(连续两次失夺获) – 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) – 移去程控头 – 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 – 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms,连续2次测试脉冲失夺获,间 夺获,因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放,与自身下传融合
活动右上肢诱发心动过速
屏气后心动过速终止
AV
活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止
移去磁铁
测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.
反复活动右上肢诱发心动过速
诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度(程控感知为双极), 延长PVARP
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
诊断:交叉感知 处理:降低心房输出电压
降低心室感知敏感度(值变大)
常见的起搏器特殊功能及心电图表现
自动AV间期调节
✓ AV间期自动延长:最小化心室起搏(SSS) ✓ 频率适应性AV:AV间期随频率变化(AVB)
谢谢大家!
患者,男性,因 SSS 植入起搏器(Pacesetter,Affinity 5230 DDD),术后第2天出现心动过速,心电图显示为 宽QRS波心动过速,频率为130次/分
Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑
患者,女性,因SSS植入DDD起搏器,1个月随 访时诉,活动右上肢感心悸,活动停止后优势心 悸仍持续,屏气能终止。
•当心室起搏<40%时: – 心室起搏每降低10%,HF住院风险降低54%
此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3%
生理性起搏再认识
• 减少不必要的右室心尖部起搏-最小化心室起搏
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
– 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外,之后再出现的VS
➢AsV被p(认为可是变无)效的=A,s将-V发p放-VPA(sA与sE(nRh可yth变m,)Intrinsic不同)
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致:
• 自身传导良好时以AAI模式工作,仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
DDD / 70 / 120
心室安全起搏
• 在一个心房起搏事件后,会开始一个心室安全起 搏间期
– 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知,一个起搏脉 冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送
起搏房室间期 心房后心室空白期
心室安全起搏窗口
心室安全起搏
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心房起搏 心室感知 心室起搏
起搏器介入性心动过速
pacemaker-mediated tachycardia, PMT 是指植入双腔起搏器后,由于室房逆传而产生 的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速
PMT的心电图特征:
宽QRS心动过速, 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式,若不能看到P波,则
如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率,也可低于上限频率
活动时PAV: 120 毫秒
• 病例:一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访 结束时,移去程控头时记录到的体表心电图
自动阈值夺获功能
• 以下情况,AutoCapture自动阈值搜索启动
– 在Victory和Zephyr起搏器,每8h或24h自动进行
• 在Victory之前的起搏器,每8h自动进行
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时 – 心房感知时,可出现心室发放两个脉冲信号,且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短(25ms),距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms; – 当心房起搏时,可出现一个心动周期内会发生有三个脉 冲发放,且前两个脉冲间隔很短(50ms),后两个脉 冲间距约为100ms; – 大多数情况下,起搏状态改变均为成对出现
MVP基础运作
AAI(R) Mode :基于心房,允许自身房室间传导的起搏
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制;只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用:仅在暂时失去自身房室传导情况下,需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换 : 如果持续丧失自身房室传导时,需要心室支持
4:06:21
4:21:21
5:06:21
5:21:21
Mnt:day:hr
AUTOCAPTURE:
Loss of Capture Recovery and Threshold Test
Threshold 1.75V
+0.25V
-0.25V
+0.125V
+0.125V +0.25V
1.5V 1.5V 1.75V 4.5V 4.5V
LLB L B C
1.75V 1.5V 1.5V 1.625V 1.625V 1.75V 1.75V 2.0V 2.0V 4.5V 4.5V 4.5V 4.5V
C LB LB LB LB C
C CC
C = Capture L = Loss of Capture B = Backup Safety Pulse
PVARP 110 ms
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心室安全起搏
• 交叉感知 • 心房感知不足 • 交界区心律 • 室性加速性心律
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
基础频率70bpm,AA=857ms VA=AA-AV=857-180ms=677ms 心室安全起搏时,AV=110ms AA=AV+VA=677ms+110ms=787ms 起搏频率=60000/787=76bpm
MVP 运作
AT/AF Episode starts 检测pp间期,及房性心律 失常监测频率
初始 MVP
AAIDDD; AAI(R)DDD(R)
AAIR+
AV Conduction Check positive AV传导测试成功,转为AAIR
模式转换为 DDI(R)
AT/AF Episode starts 检测pp间期,及房性心律 失常监测频率
– 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏) 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件,转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
无传导
MVP的优势
MOST亚组研究结果(DDDR模式): •当右室起搏>40%时:
– HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍(心室起 搏比例45%与85%具有相似的风险度)
自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式
……..起搏器感知不良?
80毫秒后发放
无传导
无传导
感知阈值及起搏参数
• 自动感知测试为1.0到>2.8mv,手动测试的P波为1.4-2.0mv,自动感知灵 敏度调整为0.35mv,推断发生感知不良的可能性很低
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后(或被抑制的心房起搏)80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外,之后再出现的VS
被认为是无效的,将发放VP(与EnRhythm,Intrinsic不同)