起搏器的特殊功能及心电图表现
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Counters Last Cleared: Feb 28 2019 9:54 am
180 Hr
4.8
Scale
3.9
3.0
Two Fold Safety Margin
2.1
1.2
0.3
2:28:09
3:15:09
3:30:09
4:14:09
4:29:09
5:14:09
5:29:09
3:07:21
3:22:21
MVP运作细节
A
A
S
S
A-A Escape
80ms
A
A
A
S
S
S
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V
V
S
S
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期＋80ms，发生 房室阻滞 的p–波在后无心可室出感现知事两件者的情A-A况间：期后安排起搏
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放
➢A–pV应p=用8程0m控s的心室振幅和脉宽
自动阈值夺获功能
✓ 间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现
自动起搏方式转换
✓ 房颤时自动模式转换：DDD与DDI自动转换 ✓ MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB）
抗起搏器介导性心动过速功能
✓ 宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号
心室安全起搏
✓ 为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为 间隔很短的2个脉冲信号（AV110ms）
患者，女，因SSS植入DDD起搏器（Biotronic Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。 有心室安全起搏。
心房感知不 足，顺序发 放AV脉冲， AV间期正常
心室安全起搏
交叉感知
• 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号， 造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。
临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖 部起搏－最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义：可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
由于搜索到R波，激活VIP
开始搜索
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
SAV随自身心率增加而缩短
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
PAV随起搏频率增加而缩短
休息时PAV：150 毫秒
Loss of conduction 回望4个周期中，2个心 室事件丢失
AT/AF ends
DDD(R)
仅仅一跳 AAI(R)
AV Conduction Check
AV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者 男， 因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者 男，植入DDD起搏器后出现房颤
自动起搏方式转换功能工作原理
又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵
发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式 （DDD或DDDR） 自动转换成非心房跟踪方式（DDI、 DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式 （DDD或DDDR）
自动阈值夺获功能
起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别
Stimulation Threshold Diagram
Stimulation Threshold
Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0s Samp. Rate: 12h Samp. Mode: CONTINUOUS Samp. Source: THRESHOLD Threshold Counter: 5
– 阈值突然升高(连续两次失夺获) – 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) – 移去程控头 – 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 – 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间 夺获，因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合
活动右上肢诱发心动过速
屏气后心动过速终止
AV
活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止
移去磁铁
测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.
反复活动右上肢诱发心动过速
诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度（程控感知为双极）， 延长PVARP
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
诊断：交叉感知 处理：降低心房输出电压
降低心室感知敏感度（值变大）
常见的起搏器特殊功能及心电图表现
自动AV间期调节
✓ AV间期自动延长：最小化心室起搏（SSS） ✓ 频率适应性AV：AV间期随频率变化（AVB）
谢谢大家！
患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为 宽QRS波心动过速，频率为130次/分
Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑
患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随 访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心 悸仍持续，屏气能终止。
•当心室起搏<40%时： – 心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％
此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3％
生理性起搏再认识
• 减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
– 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
➢AsV被p（认为可是变无）效的=A，s将-V发p放－VPA（sA与sE（nRh可yth变m，）Intrinsic不同）
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致：
• 自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
DDD / 70 / 120
心室安全起搏
• 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起 搏间期
– 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉 冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送
起搏房室间期 心房后心室空白期
心室安全起搏窗口
心室安全起搏
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心房起搏 心室感知 心室起搏
起搏器介入性心动过速
pacemaker-mediated tachycardia， PMT 是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生 的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速
PMT的心电图特征：
宽QRS心动过速， 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则
如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率
活动时PAV： 120 毫秒
• 病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访 结束时，移去程控头时记录到的体表心电图
自动阈值夺获功能
• 以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动
– 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行
• 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时 – 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms； – 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉 冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉 冲间距约为100ms； – 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现
MVP基础运作
AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持
4:06:21
4:21:21
5:06:21
5:21:21
Mnt:day:hr
AUTOCAPTURE:
Loss of Capture Recovery and Threshold Test
Threshold 1.75V
+0.25V
-0.25V
+0.125V
+0.125V +0.25V
1.5V 1.5V 1.75V 4.5V 4.5V
LLB L B C
1.75V 1.5V 1.5V 1.625V 1.625V 1.75V 1.75V 2.0V 2.0V 4.5V 4.5V 4.5V 4.5V
C LB LB LB LB C
C CC
C = Capture L = Loss of Capture B = Backup Safety Pulse
PVARP 110 ms
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心室安全起搏
• 交叉感知 • 心房感知不足 • 交界区心律 • 室性加速性心律
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
基础频率70bpm，AA＝857ms VA＝AA－AV＝857－180ms＝677ms 心室安全起搏时，AV＝110ms AA＝AV＋VA＝677ms＋110ms＝787ms 起搏频率＝60000/787＝76bpm
MVP 运作
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
初始 MVP
AAIDDD; AAI(R)DDD(R)
AAIR+
AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR
模式转换为 DDI(R)
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
无传导
MVP的优势
MOST亚组研究结果(DDDR模式)： •当右室起搏>40%时：
– HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起 搏比例45％与85％具有相似的风险度）
自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式
……..起搏器感知不良？
80毫秒后发放
无传导
无传导
感知阈值及起搏参数
• 自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵 敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）
180 Hr
4.8
Scale
3.9
3.0
Two Fold Safety Margin
2.1
1.2
0.3
2:28:09
3:15:09
3:30:09
4:14:09
4:29:09
5:14:09
5:29:09
3:07:21
3:22:21
MVP运作细节
A
A
S
S
A-A Escape
80ms
A
A
A
S
S
S
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V
V
S
S
V
V
P
S
心长室间备歇用起后搏的As-Vp=AA间期＋80ms，发生 房室阻滞 的p–波在后无心可室出感现知事两件者的情A-A况间：期后安排起搏
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放
➢A–pV应p=用8程0m控s的心室振幅和脉宽
自动阈值夺获功能
✓ 间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现
自动起搏方式转换
✓ 房颤时自动模式转换：DDD与DDI自动转换 ✓ MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB）
抗起搏器介导性心动过速功能
✓ 宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号
心室安全起搏
✓ 为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为 间隔很短的2个脉冲信号（AV110ms）
患者，女，因SSS植入DDD起搏器（Biotronic Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。 有心室安全起搏。
心房感知不 足，顺序发 放AV脉冲， AV间期正常
心室安全起搏
交叉感知
• 交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号， 造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。
临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖 部起搏－最小化心室起搏
心室自身优先功能
心电图意义：可出现I度 AVB伴或不伴束支阻滞
由于搜索到R波，激活VIP
开始搜索
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
SAV随自身心率增加而缩短
自动AV间期调整功能
频率适应性AV间期
PAV随起搏频率增加而缩短
休息时PAV：150 毫秒
Loss of conduction 回望4个周期中，2个心 室事件丢失
AT/AF ends
DDD(R)
仅仅一跳 AAI(R)
AV Conduction Check
AV Conduction Check failed 再检测 – Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者 男， 因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤
为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？
患者 男，植入DDD起搏器后出现房颤
自动起搏方式转换功能工作原理
又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵
发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式 （DDD或DDDR） 自动转换成非心房跟踪方式（DDI、 DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式 （DDD或DDDR）
自动阈值夺获功能
起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别
Stimulation Threshold Diagram
Stimulation Threshold
Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0s Samp. Rate: 12h Samp. Mode: CONTINUOUS Samp. Source: THRESHOLD Threshold Counter: 5
– 阈值突然升高(连续两次失夺获) – 移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上) – 移去程控头 – 通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 – 在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后
AutoCapture自动阈值搜索过程
程控头移去
AV=50ms, 连续2次测试脉冲 AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间 夺获，因此无后备脉冲发放 隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合
活动右上肢诱发心动过速
屏气后心动过速终止
AV
活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止
移去磁铁
测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.
反复活动右上肢诱发心动过速
诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度（程控感知为双极）， 延长PVARP
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
诊断：交叉感知 处理：降低心房输出电压
降低心室感知敏感度（值变大）
常见的起搏器特殊功能及心电图表现
自动AV间期调节
✓ AV间期自动延长：最小化心室起搏（SSS） ✓ 频率适应性AV：AV间期随频率变化（AVB）
谢谢大家！
患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为 宽QRS波心动过速，频率为130次/分
Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑
患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随 访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心 悸仍持续，屏气能终止。
•当心室起搏<40%时： – 心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％
此患者为间歇性II度AVB 目前Vp为6.3％
生理性起搏再认识
• 减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏
×√
自动AV间期调整功能
鼓励自身下传
• 自动延长AV间期
– 自动AV搜索功能, – 房室结优先功能-- SJM
AICS (自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)
– 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
➢AsV被p（认为可是变无）效的=A，s将-V发p放－VPA（sA与sE（nRh可yth变m，）Intrinsic不同）
Holter 心电图
• 此图显示的情况与MVP运作的模式一致：
• 自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏
DDD / 70 / 120
心室安全起搏
• 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起 搏间期
– 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉 冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送
起搏房室间期 心房后心室空白期
心室安全起搏窗口
心室安全起搏
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心房起搏 心室感知 心室起搏
起搏器介入性心动过速
pacemaker-mediated tachycardia， PMT 是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生 的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速
PMT的心电图特征：
宽QRS心动过速， 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则
如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率
活动时PAV： 120 毫秒
• 病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访 结束时，移去程控头时记录到的体表心电图
自动阈值夺获功能
• 以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动
– 在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行
• 在Victory之前的起搏器，每8h自动进行
AutoCapture运作心电图特征
• AutoCapture在运作时 – 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个 心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能 夺获心室的脉冲间隔约为100ms； – 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉 冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉 冲间距约为100ms； – 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现
MVP基础运作
AAI(R) Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏
PR 间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个 AS or AP 发生VS 事件
MVP基础运作
心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏
MVP基础运作
DDD(R) 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持
4:06:21
4:21:21
5:06:21
5:21:21
Mnt:day:hr
AUTOCAPTURE:
Loss of Capture Recovery and Threshold Test
Threshold 1.75V
+0.25V
-0.25V
+0.125V
+0.125V +0.25V
1.5V 1.5V 1.75V 4.5V 4.5V
LLB L B C
1.75V 1.5V 1.5V 1.625V 1.625V 1.75V 1.75V 2.0V 2.0V 4.5V 4.5V 4.5V 4.5V
C LB LB LB LB C
C CC
C = Capture L = Loss of Capture B = Backup Safety Pulse
PVARP 110 ms
心房起搏 心室起搏
AV PVARP
心室安全起搏
• 交叉感知 • 心房感知不足 • 交界区心律 • 室性加速性心律
AV=110ms HR=76bpm
AV=180ms HR=70bpm
DDD/70/120/180ms
基础频率70bpm，AA＝857ms VA＝AA－AV＝857－180ms＝677ms 心室安全起搏时，AV＝110ms AA＝AV＋VA＝677ms＋110ms＝787ms 起搏频率＝60000/787＝76bpm
MVP 运作
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
初始 MVP
AAIDDD; AAI(R)DDD(R)
AAIR+
AV Conduction Check positive AV传导测试成功，转为AAIR
模式转换为 DDI(R)
AT/AF Episode starts 检测pp间期，及房性心律 失常监测频率
– 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽
最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式
80ms后发放
无传导
无传导
MVP的优势
MOST亚组研究结果(DDDR模式)： •当右室起搏>40%时：
– HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起 搏比例45％与85％具有相似的风险度）
自身心律后出现心房后无心室跟踪 第二个心房后80ms出现心室起搏 连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式
……..起搏器感知不良？
80毫秒后发放
无传导
无传导
感知阈值及起搏参数
• 自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵 敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低
MVP运作细节
心室备用起搏
– 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 – 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 – 应用程控的心室振幅和脉宽 – 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS
被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）