毒性甲状腺肿
甲亢鉴别诊断
甲亢鉴别
1.多结节性甲状腺肿伴甲亢
又称多结节性毒性甲状腺肿，多见于老年人或服用较大量碘剂（碘甲亢）者。
甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出表现，如心律失常、慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显。
可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象，血T3、T4升高，TRH兴奋试验反应降低或无反应。
2.毒性甲状腺腺瘤
具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤（单发）者又称Plummer病。
与GD不同，高功能性腺瘤并非TSH受体抗体刺激引起，结节周围的甲状腺组织因TSH受抑制而萎缩，质地较韧，有时可压迫气管及喉返神经，但无眼部及皮肤损害，亦无TSH受体抗体存在。
本病多见于中老年患者，一些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻，无突眼。
血清T3、T4升高（以T3增高明显）。
甲状腺显像示浓聚131I“热结节”，周围萎缩的甲状腺组织仅部分显影或完全不显影，经TSH刺激后重复扫描，周围萎缩的甲状腺组织能重新显示。
3.碘甲亢
一般的发生在服用大剂量碘剂（如长时期服用胺碘酮）后6个月左右。
由于缺碘性甲状腺肿的TH合成不足而发生代偿性TSH分泌增多，补碘后，在过多的TSH作用下，T3、T4合成过多致甲亢。
有些病人的甲状腺有潜在缺陷，补碘后，TH合成增多，出现临床甲亢表现。
症状与GD基本相同，往往先出现神经和心血管症状，继有乏力、体重下降等。
碘甲亢病人的甲状腺可轻度肿大，质地较硬，可触及结节、24h摄131I率低，甲状腺显像差。
毒性弥漫性甲状腺肿的检查项目有哪些？
毒性弥漫性甲状腺肿的检查项目有哪些？检查项目：血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）1.血总甲状腺素(总T4)测定在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下，T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。
如怀疑TBG可能有异常，则应测定I[125]-T3结合比值(正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。
如正常，应争取作进一步检查。
2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。
3.反T3(rT3)的测定血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。
4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3)FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。
正常值：FT4为10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。
甲亢患者结果明显高于正常高限。
5.甲状腺摄[131]碘率如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。
6.T3抑制试验正常及单纯甲状腺肿时第二次摄[131]I率明显下降，达50%以上。
本病及浸润性突眼患者中，促甲状腺激素(TSH)对甲状腺的刺激已为促甲状腺素受体抗体(TSAb)所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次，一周后第二次摄[131]碘率不被抑制或小于50%。
此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。
7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢(包括T3甲亢)。
毒性弥漫性甲状腺肿诊断与治疗PPT
甲状腺核素扫 描：了解甲状
腺功能状态
甲状腺穿刺活 检：明确甲状 腺肿的性质和
病因
诊断标准
甲状腺肿大：甲状腺肿大是毒性弥漫性甲状腺肿的主要症状，表现为颈 部肿块，可伴有疼痛。
甲状腺功能亢进：毒性弥漫性甲状腺肿可导致甲状腺功能亢进，表现为 心悸、出汗、体重下降等症状。
甲状腺抗体：毒性弥漫性甲状腺肿患者体内可检测到甲状腺抗体，如抗 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
甲状腺癌：手 术治疗，如甲 状腺切除术、 淋巴结清扫术
等
甲状腺结节： 定期随访，必 要时进行手术 治疗，如甲状 腺结节切除术、 甲状腺全切除
术等
Part Five
预防及护理
预防措施
避免接触有毒物质，如放射 性物质、化学物质等
保持良好的生活习惯，如均 衡饮食、规律作息、适当运 动等
定期进行甲状腺功能检查， 及时发现异常情况
汇报人：
饮食调整：注意营养均衡，避 免刺激性食物
运动锻炼：适当进行有氧运动， 增强体质
心理调适：保持乐观心态，减 轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 监测病情变化
随访观察
定期检查甲状 腺功能
评估药物治疗 效果
监测甲状腺激 素水平
监测并发症发 生情况
观察甲状腺肿 大程度
指导患者进 行康复训练 和饮食调整
THANKS
定期进行甲状腺功能检查，及 时发现异常并治疗
Part Six
预后及康复
预后评估
评估指标：甲状 腺功能、甲状腺 肿大小、患者症 状等
评估方法：实验 室检查、影像学 检查、临床症状 等
预后因素：治疗 方案、患者年龄、 病情严重程度等
毒性弥漫性甲状腺肿护理课件
随访结果评估与反馈
评估指标
根据患者的具体情况，制定相应的评估指标，如甲状腺功能指标、 生活质量等。
结果分析
对随访结果进行分析，了解患者的恢复情况，为后续治疗和护理提 供依据。
反馈调整
根据随访结果，及时调整治疗方案和护理措施，以提高患者的治疗效 果和生活质量。
遵医嘱给予药物治疗，如抗甲状腺药 物、碘剂等，注意观察药物的疗效和 不良反应。
对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道 通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要 时给予吸氧治疗。
病情监测
定期监测患者的生命体征，如心率、 血压、体温等，以及甲状腺肿大程度 和呼吸困难情况，及时发现病情变化 。
并发症护理措施
甲状腺危象的护理
和生活质量。
评估注意事项
保护患者隐私
在评估过程中，应注意保 护患者的隐私和个人信息 ，避免泄露和滥用。
遵循伦理原则
评估过程中应遵循医学伦 理原则，尊重患者的知情 权和自主权，不损害患者 的身心健康。
客观公正
评估时应客观公正，避免 主观臆断和偏见，保证评 估结果的准确性和可靠性 。
PART 03
护理措施
给予患者鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心和 勇气。
建立社会支持网络
鼓励患者与家人、朋友保持联系，分享感受，获 得情感支持。
PART 05
出院护理与随访
出院指导与注意事项
定期复查
出院后应定期进行甲状腺功能检查，以便及 时了解病情变化。
饮食调整
遵循低碘、高热量、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
保持良好生活习惯
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免 过度劳累。
药物服用
按照医嘱服用药物，不可随意增减剂量或停 药。
甲状腺的病理声像图表现
甲状腺的病理声像图表现刘建军1、毒性甲状腺肿（甲亢）毒性甲状腺肿，为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。
病理表现：甲状腺体积增大，为正常人的二至三倍，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大，引起突眼。
临床表现：心悸多汗，食欲亢进，，消瘦，体重下降。
查体：心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，其内有血管杂音，眼球突出。
声像图表现：甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右两叶对称，腺体增大为正常人的2—3倍。
峡部前后径明显增大到1.0 cm，增大明显时颈总动脉及颈内动脉被挤压，向外侧移位，内部呈中低回声区，分布不均匀或稍强，有时欠均匀，一般无结节，彩色多普勒超声显象血流信号极丰富，呈“火海症”，频谱呈高速低阻血流频谱峰值70cm\s。
2、结节性甲状腺肿由于缺碘引起，病程长缺碘后引起甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘而引起复旧。
由于反复缺碘及复旧，多次的交替进行，而形成多个增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。
声像图表现为：腺体呈不均匀，不对称性增大，表面不光滑呈多发性，大小不等的结节，结节间有散在的回声点或回声条形成，因纤维组织增生表现，结节内部呈低回生无包膜，囊性变时可见无回声区，后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，彩色多普勒超声显像，血流丰富，结节周围呈点状或在结节间穿行，绕行的血流信号也可沿结节绕成环状。
3、单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿又称）由于缺碘引起激素合成障碍并至垂体与分泌促甲状腺激素过多，以致甲状腺受到强烈的刺激而代偿性增生，声像图表现：①甲状腺呈弥漫、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可至正常的3—4倍，增大明显时可压迫气管及颈部血管现象。
②内部回声早期可以正常，病变发展后腺体滤泡高度扩张，滤泡内充满大量胶质而形成的无回声区，呈弥漫，壁薄，多发硬变。
③晚期正常甲状腺组织显示不清。
④彩色多普勒超声显示：呈点状，散在，少许血流信号，血流并不增多或接近正常。
4、甲状腺炎A、急性化脓性甲状腺炎：可见多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现。
甲状腺毒症伴有毒性多结节性甲状腺肿的护理PPT课件
甲状腺毒症伴有
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毒性多结节性甲 状腺肿的护理措
施
生活方式指导
1 饮食：低碘饮食，避免刺激性食物 2 作息：规律作息，避免熬夜 3 运动：适当运动，增强体质 4 情绪：保持情绪稳定，避免焦虑和紧张 5 定期检查：定期进行甲状腺功能检查，监测病情变化
药物治疗护理
药物选择：根据病情和医生建议选择合适的药物 药物剂量：按照医生处方，严格控制药物剂量 药物用法：了解药物的用法，按时按量服用 药物副作用：关注药物的副作用，及时向医生反馈 药物储存：按照药物说明书要求，妥善储存药物
过量或不足
生活方式：保持良好的 作息规律，避免过度劳
累和紧张
心理支持：提供心理疏 导，帮助患者缓解焦虑
和抑郁情绪
饮食建议：低碘饮食， 避免刺激性食物
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
甲状腺毒症伴有
4
毒性多结节性甲 状腺肿的护理效
果评估
评估指标
1 症状改善程度
2 甲状腺功能指标
3
药物副作用
4 患者生活质量
5
护理满意度
6
复发率
护理效果分析
症状缓解：甲 状腺毒症症状
1 得到缓解，如 心悸、出汗、 体重减轻等
甲状腺功能恢 复正常：甲状
2 腺激素水平恢 复正常，如T3、 T4、TSH等
甲状腺毒症伴有毒性多结节性 甲状腺肿的护理PPT课件
刀客特万
目录
1 甲状腺毒症的概述
2 毒性多结节性甲状腺肿的概述
3
甲状腺毒症伴有毒性多结节性 甲状腺肿的护理措施
4
甲状腺毒症伴有毒性多结节性 甲状腺肿的护理效果评估
1
甲状腺毒症的概 述
病因和症状
毒性弥漫性甲状腺肿的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 2. 症状有哪些？ 3. 如何诊断？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防和管理？
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？
定义
毒性弥漫性甲状腺肿，又称为Graves病，是一种 自身免疫性疾病，导致甲状腺弥漫性肿大并过度 分泌甲状腺激素。
男性患者相对较少，但通常症状较为严重。
症状有哪些？
症状有哪些？
常见症状
患者可能会出现心悸、体重下降、易怒、手 颤等症状，且通常伴有甲状腺肿大。
这些症状由于甲状腺激素过量引起，影响身 体多个系统。
症状有哪些？ 眼部症状
部分患者可能还会出现突眼（甲状腺相关眼 病），导致眼睛突出、干涩和视力模糊。
这种眼部问题与甲状腺的功能亢进有关。
症状有哪些？ 其他症状
患者还可能经历热 intolerance、月经不规律 及肌肉无力等症状。
这些症状影响生活质量，需及时就医。
如何诊断？
如何诊断？
临床检查
医生会通过体格检查、病史询问以及实验室检查 来诊断该疾病。
甲状腺功能检查显示T3、T4水平升高，而TSH水 平降低。
如何诊断？
影像学检查
这种疾病常见于年轻女性，且具有家族遗传倾向 。
ห้องสมุดไป่ตู้么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 病因
其根本原因是体内产生了针对甲状腺刺激素受体 的抗体，刺激甲状腺的激素分泌。
环境因素如压力、感染等可能诱发该病。
什么是毒性弥漫性甲状腺肿？ 流行病学
毒性弥漫性甲状腺肿的发病率在不同人群中有所 差异，通常在30至50岁之间的女性中更为常见。
超声波检查可用于评估甲状腺的大小和结构，有 助于诊断。
毒性弥漫性甲状腺肿18例临床分析
毒性弥漫性甲状腺肿18例临床分析关键词 graves病 gd甲状腺功能亢进是临床内分泌科最常见的疾病之一，其中以毒性弥漫性甲状腺肿(又称graves病，简称gd)最多见，是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。
2005～2008年收治gd患者18例，现将其诊治资料分析如下。
资料与方法一般资料：18例患者，男3例，女15例；年龄20～40岁10例，40～60岁6例，＞60岁2例；病程3个月～1年。
诊断：根据患者高代谢症侵群，特征性眼征与特征性甲状腺肿大，结合甲状腺超声检查，甲状腺功能试验(ft3、ft4、tsh、tt3、tt4、tpo、tgab),十二导联心电图，血常规，肝功能包括草氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、血清总蛋白、白蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
甲状腺无肿大2例，甲状腺ⅰ度肿大10例，ⅱ度肿大6例；典型病例10例，不典型病例8例；误诊时间3个月～1年。
其中误诊为心脏病8例，肝功能损伤4例，眼病4例。
治疗：18例患者首选甲硫咪唑抗甲状腺药物治疗，30～45mg/日,分3次口服，小檗胺片，预防粒细胞减少；心率＞100次/分，予心得安片30mg/日，口服。
初治期1周后复查血常规。
以后每个月复查甲状腺功能，肝功能，血常规，随着症状好转，静息心率减慢至每分钟80次左右，t3、t4、tsh接近正常时，继续用原剂量1～2周，以后每1～2周递减一次，每次减少量5～10mg，逐步过渡到维持量。
维持量有个体差异，常为治疗量的1/3～1/6。
当甲状腺功能正常、甲状腺肿缩小、杂音消失后再减少维持量，每日2.5～5mg，继续巩固治疗3个月左右，然后停药。
故总疗程至少1年以上，一般为1.5年，有的达2年或更长，并要做到疗程中不间断服药，治疗期和停药后不摄入含碘多的食物，以利控制及减少复发。
停药后每3个月随访，随访时间1年，总观察疗程为3年。
结果治疗期间2例因甲状腺ⅲ度肿大，药物减量后甲亢症状复发而行手术治疗，2例停药观察3～6个月复发，又予小剂量维持，症状得到控制。
毒性结节性甲状腺肿
大头医生
编辑整理
英文名称
toxic nodular goiter
别名
Plummer 病；多结节性甲状腺肿伴甲亢；继发性甲状腺功能亢 进；中毒性结节状甲状腺肿
类别
普通外科/甲状腺疾病/甲状腺功能亢进症
ICD号
E05.2
概述
该病是Plummer于1913年报道的一种不同于Graves病的甲状腺 功能亢进性疾病，故称之为Plummer病，它是由甲状腺内结节 性病变分泌过剩的甲状腺激素而引起的。Plummer病的结节性 病变狭义的是指功能亢进性滤泡腺瘤(hyperfunctioning adenoma， 毒性腺瘤toxic adenoma)，广义的也包括毒性结节性甲状腺肿 (toxic nodular goiter)。实际上过去报道的Plummer病多数被认为 是腺瘤样增生。
药物治疗：应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为 术前的辅助用药。
预防治疗
甲状腺功能亢进性心脏病治疗：甲亢合并甲亢心的治疗必须 从两方面入手，即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状，才能 使患者的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔 和狄高辛，由于甲亢时，肾脏对狄高辛的清除率加快，因此在 开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治疗， 也可采用手术治疗。甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证，在充 分准备的情况下手术是相当安全的，且甲状腺切除后患者的心 脏情况可很快改善。
鉴别诊断
1.Graves病 Graves病表现为甲状腺功能亢进，并呈现弥漫性 甲状腺肿大，血液可检出抗TSH受体的抗体，可与Plummer鉴别。
2.Marine-Lenhart症候群 是机能性结节合并Graves病的状态， 临床上很难与Plummer病象鉴别。在这个症候群中TSH的刺激使 放射性碘的吸收也会增加，但在结节部增强而周围受抑制是疾 病的特点。 3.毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 与机能性 腺瘤样增生时所称的广义性Plummer病是同义语。
弥漫性毒性甲状腺肿是什么原因引起的
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弥漫性毒性甲状腺肿是什么原因引起的
导语：弥漫性毒性甲状腺肿是由于机体产生的一种抗体，该病的临床症状表现比较复杂，有很多患者会伴随着高代谢症和甲状腺肿大同时出现，由此可见弥
弥漫性毒性甲状腺肿是由于机体产生的一种抗体，该病的临床症状表现比较复杂，有很多患者会伴随着高代谢症和甲状腺肿大同时出现，由此可见弥漫性毒性甲状腺肿的危害性之大。
而想要彻底的解决弥漫性毒性甲状腺肿的话，首先要明确患者的病因，才可以针对性的进行治疗，为此本文将针对弥漫性毒性甲状腺肿是什么原因引起的做出介绍。
1.遗传因素
多数认为该病与遗传基因有密切的关系。
家族中常可见到先后发病的病例，且多为女性。
约有15%的患者有明显的遗传因素。
患者的亲属约有一半血中存在甲状腺自身抗体。
甲亢的发生与人白细胞抗原（HLAⅡ类抗原）显着相关，其检出率因人种的不同而不同。
2.精神创伤
各种原因导致的精神过度兴奋，或过度抑郁，均可导致甲状腺激素的过度分泌，其机制可能是高度应激时肾上腺皮质激素的分泌急剧升高从而改变抑制性T淋巴细胞（Ts）或辅助性T淋巴细胞（Th）的功能，增强了免疫反应。
3.免疫系统异常
T淋巴细胞对甲状腺内的抗原发生致敏反应，刺激B淋巴细胞，合成针对这些抗原的抗体。
T细胞在甲亢中起重要作用。
弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼
生活常识分享。
弥漫性毒性甲状腺肿课件
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2 临床表现
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（1）三大表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂
肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现：多言好动 焦躁易怒 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，
（3）特殊表现
1甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感
性急剧增高
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
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2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫 性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显，预后差。 眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视野缩小，视力下降、失明。
[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率≥140次/分，房颤，房扑 （3）嗜睡，谵妄，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克，心衰，肺水肿 （6）血中甲状腺激素分泌升高，但与病情无平
脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，
骨质疏松 6.其他(生殖、血液）
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怎么治疗弥漫性毒性甲状腺肿呢
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怎么治疗弥漫性毒性甲状腺肿呢
导语：弥漫性毒性甲状腺肿，大家可能不知道这是一种怎样的疾病，小编和大家简单地解释下：弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病，但是呢，它不止会
弥漫性毒性甲状腺肿，大家可能不知道这是一种怎样的疾病，小编和大家简单地解释下：弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病，但是呢，它不止会影响我们的甲状腺，还会影响我们眼睛等。
但是呢，这种疾病也是有治疗的方法的。
接下来，就让小编为大家介绍一下这种疾病的治疗吧。
治疗
控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗、手术治疗和介入栓塞治疗。
四者中以抗甲状腺药物疗法方便、安全，应用广。
碘剂仅用于危象和手术治疗前准备。
β-受体阻滞药主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗本病。
1.抗甲状腺药物治疗
本组药物有多种，以硫脲类为主。
2.放射性碘治疗
碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天，因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的。
3.手术治疗
手术治疗适用下列情况：Ⅲ°以上的甲状腺肿大;抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大Ⅱ°以上;甲状腺肿大且压迫邻近器官，出现压迫症状如气管受压致呼吸障碍，喉返神经受压致声嘶等;可疑合并甲状腺癌。
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结节性毒性甲状腺肿的症状是什么呢？
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导语：在我们的周围常常会有一些出现甲状腺肿的病人，在症状比较轻的时候，一般只有自己仔细看的时候，才会发现脖子有一些粗，外人一般不会发觉。
在我们的周围常常会有一些出现甲状腺肿的病人，在症状比较轻的时候，一般只有自己仔细看的时候，才会发现脖子有一些粗，外人一般不会发觉。
但是随着病情的进一步加重，脖子就会进一步的变粗，甚至出现一些肿瘤疙瘩等，这就是甲状腺肿直观的表现。
那么，甲状腺肿除了这些症状以外，还有什么表现呢？怎么来判断一个人是不是患有甲状腺肿呢？
临床表现
它常发生于已有多结节性甲状腺肿多年的50岁以上的病人，女性数倍于男性。
其临床表现与GRAVES病稍有不同。
本病人多起病较缓慢，病情较轻，常表现为消瘦、乏力。
少数病人因服用碘剂而突然发生甲亢。
可能由于病人年龄较大，心血管症状常见而突出，容易发生心肌损害，包括心动过速、房颤，心绞痛、可有心力衰竭，对地戈辛治疗反应欠佳。
部分病人可有消瘦、多汗、颤抖。
神经精神症状少见，但可有明显的情绪不稳定、焦虑、失眠。
甲状腺肿人多严重，两侧多不对称，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状，甲状腺可触及多个结节;病人无突眼，但可有眼睑挛缩：无胫前粘液性水肿。
若病人有浸润性突眼，应考虑GRAVES病的发生。
疾病诊断
对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人，出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭，应疑及本病。
实验室检查测定TT3、TT4或T3、FT4
生活常识分享。
甲状腺结节的症状有哪些？
甲状腺结节的症状有哪些？常见症状：呼吸困难、容易激动、甲状腺结节1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。
在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。
结节内可有出血、囊变和钙化。
结节的大小可由数毫米至数厘米。
临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。
患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。
甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。
甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
3.炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。
亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。
少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
5.甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。
毒性弥漫性甲状腺肿诊断检查
甲状腺吸碘曲线
• 正常人摄131碘率：3小时为:5-25%，24小时摄131 碘率为20-45% 。 • 案例中患者吸碘率：3小时33%，24小时最高69%。
放射性核素显像
• 将放射性药物引入体内后，以脏器内、外 或正常组织与病变之间对放射性药物摄取 的差别为基础，利用显像仪器获得脏器或 病变的影像。常用的显像仪器为γ照相机和 发射型计算机断层照相机（ ECT ），后者 又分为正电子类型的 PECT 和单光子类型 的SPECT。按显像的方式分为静态和动态 显像两种。由于病变部位摄取放射性的量 和速度与它们的血流量、功能状态、代谢 率或受体密度等密切相关，因此所得影像 不仅可以显示它们的位置和形态 ，更重要 的是可以反映它们的上述种种状况（可以 统称为功能状况），故实为一种功能性显 像。
火海征图像
CDFI（Color Doppler flow imaging）彩色多普勒血流成像。彩 超仪统一编为近超声探头来的为红色；离开探头的血流为兰 色。湍流与分流为多色镶嵌。颜色的深浅，代表血流的快慢。
吸碘率（甲状腺碘摄取试验）
• 原理：甲状腺摄131碘试验是因为131碘进入甲状腺后能放射出 r射线，测出甲状腺对131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状 态，辅助诊断甲状腺疾病的实验。 • 异常结果: (1) 甲状腺功能亢进简称甲亢，又称毒性弥漫性甲状 腺肿、格雷夫斯(Graves)病，为自身免疫性疾病。可有怕热、 多汗、激动、食欲亢进，伴消瘦、心动过速、特殊眼征(突眼)、 甲状腺肿大、甲状腺血管杂音、震颤等表现。基础代谢(BMR) 测定及甲状腺放射性核素计算机断层扫描(ECT)，有诊断价值。 (2) 甲状腺功能减退，简称甲减。是由甲状腺激素合成或分泌 不足所引起的。根据起病年龄不同分为三型，即呆小病(克汀 病)、 幼年及成年甲状腺功能减退(严重时称为黏液性水肿)， 临床表现可 不同。 需要检查的人群:甲状腺的功能有异常的患 者。
甲状腺结节的典型症状有哪些？
甲状腺结节的典型症状有哪些？甲状腺结节这种疾病对于患者的危害非常大，而且也影响了患者的正常工作和生活。
患者不分年龄段、不分性别，都可能发生在我们周围人的身上，想到这样一种疾病随时可能发作在自己身边，让我们的精神压力也很大。
甲状腺结节的五大临床表现一、结节性甲状腺肿大：结节性甲状腺肿大在医学上可称之为腺瘤样甲状腺肿，其主要病因是由于人体内甲状腺急速持续增生所致。
此症多发病于有甲状腺囊肿病史的患者，患者多为中年女性，部分老年由于早年甲状腺囊肿未治愈，晚期也可引起甲状腺结节性肿大。
二、毒性甲状腺肿大：毒性甲状腺肿大多伴随甲亢症状，但症状较轻，发病人群多见于中年女性，少部分发病患者为男性，毒性甲状腺出诊可发现光滑或椭圆形结节，质地较硬。
三、甲状腺炎症结节：甲状腺炎症结节多由于急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎所致，结节质地坚韧，触压有痛感，此病多发于中青年妇女，患者症状较少。
四、甲状腺囊肿结节：甲状腺囊肿形成的结节多由于甲状腺瘤退化变形而成，囊肿质地坚硬，内部有血液和腺体液，触碰无痛感，先天性甲状腺舌骨囊肿以及第四腮裂病后残余物也可能导致此病。
五、甲状腺肿瘤结节：甲状腺肿瘤也可表现为结节，其中良性肿瘤退化后不会直接消失而是在甲状腺内形成结节，质地坚硬，无压痛，且边界清楚，部分甲状腺癌以及转移癌也可能出现上述表现。
六、甲状腺疾病吃什么药好我得甲状腺疾病七八年了，以前一直吃优甲乐维持着，但优甲乐副作用特别大，吃了二年多人胖了20多斤，肠胃功能也特别差，最可恨的是把优甲乐一停掉病情就加重，我总觉得不可能吃一辈子优甲乐吧，就试了一下百结消汤药，一共喝了有近五个月汤药恢复得很彻底，现在停药好几年了一直也没再复发过，现在感觉很好很健康。
七、甲状腺结节的检查方式：甲状腺结节检查方式目前采用最多的是血清学检查，有甲亢或者TSH较低患者可能提示其患有甲状腺结节，因此血清检查是目前应用最为广泛的甲状腺结节检查方式，其次，结节可通过颈部X光进行补充检查，由于甲状腺结节部分患者可产生细小或砂粒样钙化，其他检查不宜确定结节大小以及位置，因此颈部X 光检查可以完全界定结节病变情况。
毒性弥漫性甲状腺肿病理特点、发病因素、发病人群、高发人群及影像学超声诊断
毒性弥漫性甲状腺肿病理特点、发病因素、发病人群、高发人群及影像学超声诊断
甲亢是由多种病因引起甲状腺激素分泌增多导致临床综合征。
毒性弥漫性甲状腺肿
毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病、突眼性甲状腺肿或Basedow 病，是常见甲状腺弥漫性疾病，发病率在甲状腺疾病中排第二，仅次于甲状腺单纯性结节。
病理特点表现为甲状腺滤泡细胞弥漫性增生，数目增多，间质血管丰富、充血，并且伴有弥漫性的淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。
好发于20-40岁妙龄女性，患者基础代谢率增高，食欲增多、消瘦、怕热、容易出汗、皮肤温暖而潮湿、双手还会有细微而有节律的颤抖，最典型患者可表现为眼球突出、眼裂开大等。
发病原因跟感染、精神创伤、遗传、每日摄碘量等因素有关。
超声表现
外形。
甲状腺呈对称性、均匀性肿大，长径增大为主；边缘相对不规则，出现分叶状，包膜欠光滑，边界欠清晰，与周边组织无粘连。
回声。
甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀。
疾病程度及发病时间长短不同，出现局灶性低回声、高回声以及正常甲状腺组织。
血流。
甲状腺内血流信号非常丰富，甲状腺周边及实质内，弥漫性分布点状、分支状、斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，少数表现为海岛征。
频谱。
甲状腺上、下动脉增宽，血流速度增加，阻力减低。
甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s。
实验室检查。
提示摄取率升高、T3、T4升高，TSH降低，血清甲状腺刺激性抗体表现阳性，诊断毒性弥漫性甲状腺肿。
毒性结节性甲状腺肿的检查项目有哪些？
毒性结节性甲状腺肿的检查项目有哪些？检查项目：CT检查、甲状腺放射性核素显影检查1.甲状腺B超临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。
伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。
实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。
具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶。
2.放射性核素显像检查常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘扫描锝扫描。
甲状腺结节对碘的摄取能力不同，图像不同而分类，99mTc可象碘一样被甲状腺所摄取，但不能转化。
恶性结节不能摄取碘，恶变区将出现放射稀疏区，根据其摄碘能力，可分为无功能的冷结节，正常功能的温结节和高功能的热结节。
放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节，而仅是一初步判断分析。
近年来，还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法，与正常甲状腺组织比较，其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂，更高的细胞密度，病灶处出现正相图像。
经131Ⅰ或99mTc扫描为冷结节者，又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影，其恶性结节病变可能性多为50%以上。
应用Americium-241荧光扫描技术，可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节，它比131Ⅰ和99mT扫描更为敏感有效，但也出现假阳性。
此外，目前还有用核磁共振，干板X线照相术，电子放射照片及温度记录器等检查法，均有待进一步应用。
3.甲状腺穿刺组织病理检查应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。
穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%，如小于1cm的病变，穿刺准确度可有困难。
细针活检不能确定，还可用粗针再穿刺活检，其结果可能更加准确。
但穿刺针进入恶性结节癌肿以后，可将癌细胞扩散为其害处，应特别注意。
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② 滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处
出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。 ③ 间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并 有淋巴滤泡形成 。
甲状腺肿大
突
眼
毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生
毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边 部出现大小不等的空泡。
间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成
滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡 细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内 有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。
滤泡上 皮细胞 滤泡旁 细胞 毛细 血管 胶质
甲 状 腺 模 式 图
P
P
甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞 ）
☆肉眼：
病 理 变 化
甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的 2 ～ 4 倍，表面
光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜
色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。
☆ 镜下：
① 以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型 滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多 为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。
临床病理联系
1. 血T3、T4 ：基础代谢率增高，产热增多。
2. 交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多 虑，易激动，性情急躁等； 3. 因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量 不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。
1. 眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球 推压向外，引起突眼症。
主要内容： 弥漫性非毒性 甲状腺肿 弥漫性毒性甲 状腺肿 甲状腺炎
这是一个位于颈 部气管之上的正常甲 状腺外观。甲状腺有 右叶和左叶，中间有 峡部联接。甲状腺的
正常重量是 10～30
克。查体时它不易被
触及。
甲状腺（Thyroid gland）: 人体最大的内分泌腺。 一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有 大量滤泡和毛细血管。 滤泡（Follicle）: 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。 滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平/立方/柱状。
病因和发病机制
多数人认为是一种自身免疫性疾病 ： 1. 患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其 他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、 溶血性贫血等合并发生； 2. 与TSH受体结合的两种抗体 ①甲状腺刺激免疫球蛋白 （thyroid-stimulating immunoglobulins，TSI） ②甲状腺生长刺激免疫球蛋白 （thyroid growth-stimulating immunoglobulins，TGI） 3. 本病有家族性素质 4. 精神创伤
正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由 单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质
间质毛细血管
滤泡腔内的胶质
滤泡上皮细胞
正常甲状腺镜下：×400
弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter）
又称突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），是由
于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺
生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素
分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶
质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲
状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow 病。
甲亢临床表现 发病年龄：20～40岁多见 性别：男：女＝1：4～6
1、临床三大典型表现：
1）甲状腺肿大 2）甲状腺功能亢进（代谢率增高） 3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）
2、甲状腺外的病变
甲亢临床表现
1）甲状腺功能亢进
甲状腺毒性心脏病
（心肌肥大扩张）
肝细胞变性坏死
2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增 生、 淋巴浸润和粘液水肿。 3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大