脑外科病人护理教学查房 PPT

护理体检
T：37.8℃ HR：82次/分 R：19次/分 BP： 140/90 mmHg spo2:98%
患者神志清，床头抬高30°，精神萎软，无头晕头痛，无恶心呕吐，双 侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，对光反射均灵敏，带入颅内残腔引流管 及皮下引流管各一根，均在位通畅，引流出暗红色液体约460ml，头部 敷料干燥。双腔鼻导管吸氧2L/分吸入,口腔粘膜清洁无破损，双侧鼻腔清 洁干燥，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级。左侧肢体约束带约束中， 肢末血运良好，带入右股静脉置管刻度20cm,保留导尿在位通畅，予以 接精密集尿袋，尿色黄质清，尾骶部予以水垫保护，多功能监护在位
脑血管Байду номын сангаас瘫患者的早期肢体康复护理和心理 护理，能促进肢体功能最大程度的恢复。脑 血管病患者生存质量的好坏也取决于瘫肢功 能恢复的程度早期发现及时治疗及早期进行 康复护理，特别是1个月内介入康复治疗，能 有效地减少功能障碍的发生 。
早期康复护理
被动运动
功能位
桥式运动
起坐运动 步行运动
日常生活 活动训练
2 感觉性失语的训练： 主要针对语言的理解能力为主 ①通过简单的陈述后与实物结合 ②强化语言模仿能力。 ③对阅读能力尚存，理解力减退而发音正常的言语障
碍患者鼓励每天大声朗读将内容以问题形式写出， 让其口头回答。 ④听力训练
康复训练
3 命名性失语 训练中采用相应的提示
物， 强化对名称的记忆。
4 完全性失语 同时采用以上两种相应
脉搏
库欣反应
呼吸
血压
收缩压 脉压差
脑室引流管的护理
引流装置保持密闭、无菌、通畅，准确 记录引流量，避免牵拉滑脱、扭曲、 受 压，高出侧脑室平面10~15cm左右
注意观察引流液的性状，颜色 、量， 病情稳定，引流液转清，每日引流量少
于 l O O m l ，C T检查脑室内无积血， 可提醒医师试行夹管，夹闭后患者生命 体征平稳、瞳孔正常，无恶心呕吐，血 压升高等现象出现，即可协助医生于第 二日拔管。 如遇导管堵塞，可协助医师于引流管注 入尿激酶。
相关护理要点
脑出血病人围手术期的护理 早期康复的护理 失语病人的护理
脑出血病人围手术期的护理
定义：
脑出血是指脑实质内出血。而高血压脑出血则是由高血压合并 动脉硬化或其他原因所致，其特点是发病率高、病死率高 、 致残率高
外科手术是治疗颅内出血的重要手段。手术的作用在于防止病 情的进行性恶化，降低其中部分颅内出血病人早期病死率和改 善早期临床治疗效果
辅助检查
3.26 CT示：左基底节脑出血破入脑室 3.28及3.31 CT示：出血量明显减少
护理诊断
• 首优问题
1.有生命体征改变的可能：与病情有关。 2. 有意识障碍的可能：与可能再次出血、脑水肿的有关
• 中优问题
1.有感染的危险：脑室引流、保留导尿、坠积性肺炎有关 2.有水、电解质紊乱的危险 ：与使用脱水剂有关
格拉斯评分
睁眼反应 自动睁眼
呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4
3 2 1
言语反应 回答正确
回答错误 答非所问 只能发声
不能发声
计分 5 4 3 2 1
运动反应
遵医嘱活 动
刺痛定位
刺痛回缩
刺痛肢体 曲屈
刺痛肢体 过伸
不能活动
计分 6 5 4 3 2 1
格拉斯评分
13~15分为轻型﹙伤后意识障碍20分钟内﹚ 9~12分为中型﹙伤后意识障碍6～20小时﹚ 3～8分为重型﹙伤后昏迷或再发昏迷在6小时以上﹚
查房总结要点
1.脑外科病人的病情观察要点 2.脑外科病人术后并发症的预防
早期康复护理
早期康复护理
心理护理
主动热情 耐心倾听患者与陪人的叙述； 用真诚的微笑和蔼的态度 关注的眼神； 以端庄的仪表， 沉着的举止； 适宜的抚摸动作。
失语病人的护理
当脑血管疾病损伤了优势半球的语言中枢可引 起语言功能异常； 造成沟通、交流障碍，即失 语。语言康复也是有黄金期的。时间拖得太久， 未恢复语言能力，就很可能会变成永久性的损 伤。应尽早给予语言训练
术前护理
手术时机最好为出血后 6 —2 4小时内进行
完善术前各项准备及检查，建立静 脉通道，办理入院手续， 通知手术 室。
病区接到人院通知书后 ，安排床 位 ，安置重病房，铺麻醉床，备齐 急救用物，随时准备接收患者。
术后护理
术后取平卧或患侧卧位，待患者意识清醒 后 ， 床头抬高 1 5 °～ 2 0 °对昏迷患 者要防止坠床。
脑外科病人护理 教学查房
教学流程
简要病史 护理查房
相关护理要点
简要病情
• 基本信息
536 申屠小谭 男性 54岁 住院号：170920
• 中医诊断（辩证）
中风（气滞血瘀）
• 西医诊断
右侧基底节出血破入脑室
简要病情
患者因“突发意识不清伴呕吐2小时”于2019年3月26日由 急诊收住入院，入院时予以口咽通气管固定于口腔，浅昏迷， GCS7分，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，对光反应灵敏， 左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级。患者于当日17:15在 全麻下行“左额颞开颅血肿清除术”，术中失血400ml，术 后即转入ICU。患者于3月28日转入我科，入科后予以降低 颅内压，抗炎，营养支持治疗为主。患者既往有高血压、糖 尿病病史数年。
术后护理
并发症的观察及护理
掌握脑水肿程度及脑疝临床特征 预防下肢静脉血栓形成 肺部感染的预防及护理 应激性溃疡的预防及护理
术后护理
增加营养的摄入 做好皮肤 、 口腔护理 防止排便用力 绝对卧床休息， 减少搬动和过量活动 进行肢体和言语康复锻炼 健康宣教
早期康复护理
呼吸过慢
呼吸频率小于10/min，常提示脑疝、 呼吸衰竭。呼吸频率过慢可引起呼 吸性酸中毒
生命体征……血压的监测
血压过高
颅内压对于血压的影响
－－降颅内压为主
脑血管痉挛对血压的影响
－－治疗脑血管痉挛为主
血压过低
有效循环血量不足 脑干功能严重损害 颅内病变累及脑干心血管运动中枢
术后护理
当颅内压升高时：
监测生命体征。
术后 2 4 h内严密观察病情变化
术后护理
病情观察
清醒 嗜睡 朦胧 昏迷
等大等圆 直径：3-4mm 对光反射 ：直接、间
接
意识、瞳孔
肌力 出入量
≤500ml
5级 正常肌力 4级 可抵抗重力和一
定的阻力 3级 可抵抗重力，无
法抵抗阻力 2级 无法抵抗重力可
在水平面移动肢 体 1级 仅有轻微收缩， 不能产生动作 0级 完全瘫痪
复部分能力
护理措施
1.密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，如有异常及时汇报医生。 2.密切观察头痛头晕情况，做好疼痛评分，观察患者有无恶心、呕吐的情况。 3.做好基础护理，每日２次口腔护理，会阴护理。 4.加强患者的营养支持，根据病人病情进食低糖流质、半流质、糖尿病饮食 5妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。 6.严格执行无菌操作，严格陪客、探视制度，减少感染源。
失语病人的护理
失语常见的形式有 4种：
A：运动性失语 ：患者心里明白，不能说话对别人的话能理解。 B：感觉性失语 ：患者能表 达，但出现逻辑错误 ，也不能理
解别人的话。 C：命名性失语 ： 对某一件物品能说出用途，但说不出名字。 D：完全性失语 ( 又称混合性失语) ：既有运动性失语又有感
觉性失语。患者 既听不懂别人的话，又不会说。
• 次优问题
1.语言沟通障碍：与脑出血后遗症有关 2.躯体移动障碍：与脑出血后遗症有关
护理目标
• 患者生命体征得到有效监护。生命体征平稳。 • 患者意识状态得到有效监测，未发生意识障碍。 • 患者住院期间未发生任何感染症状。 • 患者住院期间出入量得到有效监护，未发生体液失衡。 • 在护士的指导下，患者语言，肢体得到有效的功能锻炼，恢
失语病人的护理
与失语患者交流的方法与技巧
1.有声语言 2.体态语言的运用 3.文字与书写 4.实物与图片
康复训练
1 运动性失语 ：着重于发音、 说话的训练 ①反复张口、伸缩、卷动舌头练习 ②给患者示范口型， ③唇部训练 ④每次提出3— 5 个简单问题 ， 让患
者回答“ 是” 或“ 不是”
康复训练
生命体征……体温的监测
中枢性高热
高热迅速出现体温持续在40～41度 四肢厥冷 躯干温暖 皮肤干燥 不受退热药物的影响常伴意识障碍
不规则热
颅脑手术后体温正常 又突然上升 变化不规则 持续时间不定 伴头痛 颈项强直等脑膜刺激征 腰穿见脑脊液白细胞升高
脑干损伤体温变化
高热、体温不升
生命体征……心率的监测
护理措施
7.指导协助顺时针按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。遵医嘱口服清宁丸。 8.协助病人取舒适卧位，2小时翻身拍背，预防压疮。 9.正确使用约束带，松紧适宜。 10.严格记录出入量，保持出入量平衡。 11.患者生命体征平稳即可进行语言和偏瘫肢体的功能训练，协助指导活动
四肢，练习偏瘫肢体肌肉收缩运动。指导患者进行简单的发音训练。 12.告知患者同种疾病的治愈情况，告知患者控制高血压的重要性。
中枢性 病变
心率变化突然，无规律性，快者可达 200/min,慢者30/min。治疗上主要针 对颅内病灶及对症处理
心血管源性 病变
病人原有心脏疾病导致有效循环血 量不足，心率变化缓慢，幅度小， 处理上以纠正引起心变化的原因为主
生命体征……呼吸的监测
呼吸过快
呼吸超过30/min，提示脑缺氧及颅内 压增高，呼吸频率过快可引起呼吸性 碱中毒
措施，逐步转化为感觉性或运动性失语， 再有针对性地进行训练
心理护理
( 1 ) 建立优良的医疗环境。 ( 2 ) 仪态大方。 ( 3 ) 关心体贴患者 ，及时解除病痛 。 ( 4 ) 做好 家属的工作以取得合作。 ( 5 ) 提高护士的职业道德水准。
失语病人的护理
失语患者的康复锻炼应是长期的过程，出 院并不代表锻炼的结束，需要护士与家属 督促患者一起进行，使患者早日回归社会。