事业单位法人设立登记(备案)申请书

事证第号

事业单位法人设立登记（备案）申请书

单位名称(盖章)：

申请日期：年月日

国家事业单位登记管理局制

联系人：联系电话：邮政编码：

（本页不需上报）填写说明

1、要求：用蓝黑或碳素墨水钢笔、签字笔填写，字迹清楚，不得涂改；内容真实、准确无误；一式二份，经登记管理机关核准后一份由单位留存；纸张按A4（210×297MM）纸大小，表内填写不下可另附A4纸填写。

2、单位名称：指审批机关批准使用的名称。如批准有多个名称的（如挂牌单位、合署单位），封面上填写“第一名称”，表格中填写“第一名称”及其他名称，并将其他名称用括号括起。不得填写未经审批机关批准使用的事业单位自定的名称。在《条例》实施前已经批准成立并刻制公章的单位，须在封面上加盖单位公章。

3、住所：填写本单位主要办公所在地的市、区、镇（乡）、街道及门牌号。

4、举办单位：填写事业单位的上一级行政主管单位或投资单位。

5、经费来源：按实际情况填写。如财政核拨、行政性收入、公益服务性收入、服务经营性收入、经营性收入、政府专款、单位自筹等。

6、开办资金：填写经由法定验资机构验证的或者主管部门、财政部门出具证明的事业单位净资产数额（含固定资产、流动资金和其他资金）。

7、开户银行及银行帐号：填写单位开立基本帐户的银行名称及帐号。尚未开立银行基本帐户的单位，暂不填写。

8、审批机关及批准文号：由机构编制部门审批的事业单位，填写机构编制部门及批准成立机构的文号；其他事业单位，填写举办单位及其批准成立机构的文号。

9、执业许可证书：已经取得相应执业许可证的事业单位填写证书名称及号码，其他事业单位不填写。

10、机构规格：指由审批机关批准的机构规格，如相似科级、副科级；不定规格的，此栏不填。

11、人员编制：指机构编制部门批准的人员编制数；非经机构编制部门审批成立的事业单位，填写主管单位核批的定员数，并在数字后面注明“（定员）”，未核批定员数的不填写。

12、从业人数：指单位实有在职人数，包括按规定通过签订劳动合同录用的人员（不含离退休返聘人员、短期临时工及未按规定招用的人员）。

13、分支机构：指单位下（分）设的不能独立承担民事责任的机构，有多级分支机构的只填写第一级分支机构，不要填写内设机构。

14、宗旨和业务范围：指举办事业单位的主要目的和业务服务项目，按批准成立事业单位文件中规定的职责填写。要求文字精炼，用语规范。

15、（待登记）法定代表人意见：填写“本申请书所填写的情况属实”，加盖（待登记）法定代表人的个人印章。

16、举办单位意见：由举办单位填写“同意”或对事业单位填写的栏目内容予以补充说明或更正，加盖举办单位公章。

17、领证人及领证日期：由领取证书的人签名，并填写领取证书当日日期。