带状疱疹中国专家共识
带状疱疹疫苗预防接种专家共识
带状疱疹疫苗预防接种专家共识一、带状疱疹的流行病学及防治现状带状疱疹的发生与年龄增长、细胞免疫缺陷等原因密切相关。
带状疱疹及其并发症给患者及社会带来了沉重的疾病负担。
1. 流行病学：VZV 可经飞沫和接触传播，导致原发感染即水痘，同时可潜伏到脊髓后根神经节或颅神经节内，当机体抵抗力降低时重新激活引起带状疱疹。
人群对VZV 普遍易感，血清学证据显示，成人VZV 感染率高达90% 以上，故人群普遍存在患带状疱疹可能性。
带状疱疹可发生于任何年龄，其发生率随年龄增加显著上升。
全球普通人群带状疱疹的发病率为3/1 000人年~5/1 000人年，60 岁带状疱疹发病率为6/1 000 人年~8/1 000 人年，80 岁可达8/1 000人年~12/1 000人年。
近年来研究提示，带状疱疹发病率呈缓慢上升趋势。
除年龄外，机体免疫状态、VZV接触史、创伤后应激障碍、抑郁、慢性疾病等均为带状疱疹的危险因素。
血液肿瘤、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）患者带状疱疹发病率为29.4/1 000 人年~51.5/1 000人年，慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、慢性肾病、哮喘及糖尿病导致带状疱疹发病风险增加24%~41%。
自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和炎症性肠病等均显著增加带状疱疹的发病和复发风险。
带状疱疹最常见并发症为PHN，有9%~34%带状疱疹患者会发生PHN。
PHN 的发病率及患病率均随年龄增加而呈现逐渐升高的趋势，60 岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN。
2. 疾病负担：带状疱疹及PHN 给患者带来很=大的经济负担，也严重影响患者的生活质量。
据估=计，我国50 岁及以上人群每年新发带状疱疹病例在150万例以上，经济负担超过13亿元。
疼痛是影响带状疱疹患者生活质量的最重要因素。
疼痛的性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种性质的疼痛为主，也可以多种性质的疼痛并存。
2020带状疱疹中国专家共识(完整版)
2020带状疱疹中国专家共识（完整版）带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一带状疱疹病毒(v ari c ell a-z o ste rvi ru s，V ZV)经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规范化治疗以改善患者预后?如何处理常见的并发症——带状疱疹后神经痛(po s t he r pe ti c neu r alg i a，P HN)？为了切实解决带状疱疹临床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析，提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
带状疱疹的病因01病原体特点及致病机理：V ZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。
它是一种DN A病毒，基因组包含70多种开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备疫苗的主要候选抗原。
V ZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。
残余的V ZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，V ZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
02带状疱疹发病的危险因素高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
带状疱疹的流行病学据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年，亚太地区为(3~10)／1 000人年，并逐年递增2.5％~5.0％[6-7]。
带状疱疹疫苗预防接种专家共识解读PPT课件
0.5ml/剂。
接种部位和途径
带状疱疹疫苗通常选择上臂三角 肌肌肉注射。接种前应清洁皮肤 ，严格按照无菌操作要求进行接
种。
03
预防接种策略及建议
常规接种策略
接种对象
50岁及以上人群，无论是否患过带状疱疹，均可 接种疫苗。
资源配置优化
通过带状疱疹疫苗接种，可以优化医疗资源配置，减少因带 状疱疹及其并发症导致的医疗资源消耗，提高医疗系统的整 体效率。
06
疫苗安全性及不良反应处理
疫苗安全性监测和评估
疫苗安全性监测
通过大规模的临床试验和接种后的监测数据，对带状疱疹疫苗的安全性进行持 续评估。
安全性评估指标
包括接种后不良反应的发生率、严重程度、持续时间等，以及对接种者生活质 量的影响。
接种程序和剂量
带状疱疹疫苗通常需要接种两剂，间隔2-6个月。专家共识建议按照疫苗说明书和接种规 范进行操作，确保接种程序和剂量的准确性。
疫苗安全性和有效性
专家共识认为带状疱疹疫苗具有良好的安全性和有效性。接种后可能出现轻微的不良反应 ，如注射部位疼痛、发红、肿胀等，一般无需特殊处理。严重过敏反应较为罕见。
带状疱疹疫苗预防接种 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-16
contents
目录
• 引言 • 带状疱疹疫苗概述 • 预防接种策略及建议 • 专家共识解读 • 疫苗接种效果评估 • 疫苗安全性及不良反应处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
预防带状疱疹
带状疱疹是一种由水痘-带 状疱疹病毒引起的疾病， 接种疫苗可以有效预防该 疾病的发生。
带状疱疹中国专家共识解读(2020)
治疗
3. 耳带状疱疹：对累及面神经出现拉姆齐·享特综合征或者伴有严重疼痛和颅神经麻痹的 耳部带状疱疹患者，其治疗方案应与耳鼻喉科医生联合决定。联合应用抗病毒药物与糖 皮质激素可控制病毒性面神经炎症，并有助于后期恢复面部神经功能。对伴有严重疼痛 和颅神经麻痹的耳带状疱疹，完成常规疗程后，可继续口服抗病毒药物1 ~ 2周。 4. 孕妇：由于缺乏对怀孕期间使用抗病毒药物安全性的系统评估数据，用药前应谨慎评 估利弊。对妊娠期带状疱疹患者在缺乏并发症风险的情况下，不建议使用抗病毒药物。 一项大样本回顾分析对照研究中，妊娠期应用阿昔洛韦，并未增加婴儿出生缺陷风险， 伐昔洛韦和泛昔洛韦在妊娠期的应用观察病例较少，尚无有效结论。因此，妊娠期带状 疱疹患者在出现可能复杂病情的风险因素情况下，建议使用阿昔洛韦。
带状疱疹中国专家共识解读（ 2020）
摘要
带状疱疹是一种常见的病毒感染性皮肤病，发病率呈显著上升趋势。带状 疱疹通常有自限性，但部分患者，尤其是老年人、免疫力低下者易并发带状 疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），或出现其他严重合并症 。目前复杂性带状疱疹及PHN 的临床防治问题仍较为棘手。本共识聚焦带状 疱疹的临床治疗问题，以期为临床规范诊治带状疱疹以及2018版中国带状疱 疹专家共识的推广应用起到一定作用。
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识一、本文概述带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是一种常见的神经病理性疼痛，其发病率随着年龄的增长而上升，严重影响患者的生活质量。
由于PHN的发病机制复杂，涉及神经炎症、免疫反应、神经重塑等多个方面，因此其诊疗过程需要综合考虑患者的病史、临床表现、疼痛性质和持续时间等因素。
为了规范PHN的诊疗流程，提高诊疗水平，本文参考国内外相关文献和临床实践，结合中国患者的特点，制定了《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》。
本共识旨在为临床医师提供科学、实用、可操作性的诊疗指南，帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。
本共识也期望为相关研究和政策制定提供参考依据，推动PHN诊疗领域的不断进步和发展。
二、带状疱疹后神经痛的流行病学带状疱疹后神经痛（PHN）是一种常见且复杂的神经病理性疼痛综合征，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着人口老龄化和带状疱疹发病率的上升，PHN的流行病学特征也发生了相应的变化。
在全球范围内，PHN的发病率呈现逐年上升趋势。
据估计，带状疱疹的年发病率为1‰~5‰，而PHN的发病率约为带状疱疹患者的9%~34%，其中老年患者比例更高。
PHN的发病率还受到地区、季节、年龄、性别和免疫功能等多种因素的影响。
在流行病学研究中，年龄是PHN发病的一个重要危险因素。
随着年龄的增长，机体免疫功能下降，带状疱疹及PHN的发病率逐渐上升。
老年人群由于合并症多、免疫力低下等原因，PHN的发病率和严重程度均较高。
性别也是PHN发病的一个影响因素。
多数研究表明，女性带状疱疹及PHN的发病率略高于男性。
这可能与女性激素水平的变化、免疫功能差异以及社会心理因素等有关。
免疫功能低下也是PHN发病的一个重要原因。
免疫功能低下的人群，如老年人、慢性病患者、肿瘤患者等，带状疱疹及PHN的发病率较高。
因此，在临床实践中，对于这类人群应给予更多的关注和预防措施。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常让人头疼的疾病——带状疱疹。
别看它名字里有个“疱疹”，其实它并不是什么花里胡哨的东西，而是一种由水痘病毒引起的皮肤病。
听起来就让人觉得挺可怕的，对吧？我们该怎么办呢？别着急，我这就给你们分享一些关于带状疱疹的诊疗指南和共识，希望对你们有所帮助。
我们要了解什么是水痘病毒。
水痘病毒是一种非常顽皮的病毒，它可以潜伏在我们的身体里，等待时机发作。
一旦时机成熟，它就会让我们患上水痘。
而带状疱疹就是水痘病毒在体内潜伏多年后再次发作的结果。
预防水痘是非常重要的，尤其是对于老年人和免疫力较弱的人来说。
如何判断自己是否患有带状疱疹呢？这里有一个小技巧：当你发现自己身上出现了一片红色的小疙瘩，而且还有点痒痒的时候，不要抓挠，因为这可能是带状疱疹的早期症状。
这时候你应该及时去医院就诊，让医生给你做个检查。
如果确诊为带状疱疹，那么你就要按照医生的建议进行治疗了。
治疗带状疱疹的方法有很多种，但是总的原则是：早发现、早治疗、早康复。
如果你发现自己患有带状疱疹，那么一定要尽快去医院就诊，让医生给你开具合适的药物。
一般来说，治疗带状疱疹的药物有抗病毒药、止痛药、消炎药等。
除了药物治疗之外，你还可以通过保持良好的生活习惯来辅助治疗，比如多吃水果蔬菜、多喝水、保持充足的睡眠等。
我们还要学会如何预防带状疱疹的复发。
有一句话说得好：“病从口入”，所以我们要注意饮食卫生，避免吃生冷食物，多吃熟食。
我们还要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为这些都可能导致免疫力下降，从而加重病情。
我想给大家讲一个关于带状疱疹的故事。
从前有一个叫做阿强的年轻人，他长得英俊潇洒，聪明能干。
可是有一天，他突然得了带状疱疹，整个人疼得无法入睡。
阿强非常痛苦，但他并没有放弃治疗。
他坚持按时吃药、注意休息，还积极参加各种康复训练。
经过一段时间的努力，阿强的病情终于得到了控制，他也重新恢复了健康。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识(DOC)
器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响 未损伤的邻近神经元;N ,70岁及以上 者中则可达 75%。
我国尚缺乏相关研究数据， 据以上资料估计我国约有 400万的 PHN 的危险因素见表 1曲岀规画推矯明显"宛世対Na ：的町廳性境大枪铮期轉牯^和哎攔，|吨飯我朗碍痛榨麼理严毘飓冲PHXmw®性越圮 术痢持缚时间iSMJt 戌疼漕追哄MiSK. iK魚客、皮舸:世国壇广*腔捞Mitt 度码高和塞髡畀常曙明就r 延聯囲龙主科rx2叢冲辛》前布応w flJlJOK 部』・僉同解堆It 虫淀不騙咫牛P 日忖芋岸、创用.应用业独抑粗間，超性肿fflh 席桃、帖熾柱呼吸毎瞬港稱.厭尿結吐业HU 力 儘廨网卑贏矍岌坐帶2如&巧的翹殓因《发病机制带状疱疹的病原体是水痘 -带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus ，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。
病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神 经节内并潜伏， 当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,发生带状疱瘆。
受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识近期，由带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组制定《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》一文，发布在中国 疼痛医学杂志，现整理如下，供广大医生参考学习。
定义 带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia ， PHN)定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ)皮瘆愈合后持续 1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛, 也可缓解一段时间后再次出现。
流行病学 PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示 PHN 人群每年发病率为 3.9〜42.0/10万。
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识(2016版)
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组一、定义带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia,PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
二、流行病学PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN 人群每年发病率为3.9～42.0/10万。
带状疱疹的年发病率约为3～5‰。
约9%～34% 的带状疱疹患者会发生PHN。
带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。
我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。
PHN的危险因素（见表1）。
三、发病机制带状疱疹的病原体是水痘- 带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。
病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。
受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。
PHN 的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识一、本文概述1、带状疱疹后神经痛的定义与背景带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是一种由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）再激活引发的神经系统疾病。
在带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）的原发感染或复发感染得到控制后，部分患者的疼痛会持续存在，超过一个月者被定义为带状疱疹后神经痛。
PHN是一种常见且复杂的慢性疼痛综合征，对患者的生活质量产生严重影响。
带状疱疹后神经痛在全球范围内都有发生，尤其在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、慢性疾病患者、接受免疫抑制治疗的人群等。
在中国，随着人口老龄化、慢性疾病负担的增加，以及医疗水平的提高使得带状疱疹的诊断率上升，带状疱疹后神经痛的患者数量也在逐年增长。
PHN的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与病毒对神经系统的直接损伤、免疫反应、神经炎症、神经内分泌变化等多种因素有关。
因此，PHN的治疗需要综合考虑多种因素，包括抗病毒治疗、疼痛控制、神经调节、心理治疗等。
本共识旨在为中国医生提供一个关于带状疱疹后神经痛诊疗的参考指南，通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，帮助医生更好地认识、诊断和治疗带状疱疹后神经痛，提高患者的生活质量。
也希望通过这一共识的推广，推动中国在该领域的临床研究和治疗水平的提高。
2、疾病对患者生活质量的影响带状疱疹后神经痛（PHN）是一种严重的慢性疼痛疾病，它对患者的生活质量产生深远影响。
PHN的疼痛可能持续数月甚至数年，这种长期的疼痛不仅影响患者的身体功能，还会对他们的心理健康产生巨大压力。
许多患者因为疼痛而无法正常工作、学习或参与社交活动，导致生活质量严重下降。
疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响他们的社交和家庭关系。
长期的疼痛还可能影响患者的睡眠，导致疲劳、注意力不集中等问题。
PHN还可能影响患者的日常生活自理能力，如洗澡、穿衣等，进一步降低他们的生活质量。
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识(版)汇编
带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组一、定义带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia,PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。
二、流行病学PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN 人群每年发病率为3.9～42.0/10万。
带状疱疹的年发病率约为3～5‰。
约9%～34% 的带状疱疹患者会发生PHN。
带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。
我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。
PHN的危险因素（见表1）。
三、发病机制带状疱疹的病原体是水痘- 带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。
病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。
受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。
PHN 的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：①外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；②中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。
【指南与共识】带状疱疹中国专家共识
【指南与共识】带状疱疹中国专家共识带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。
带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析，并反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
▼图片来源：沈国平带状疱疹中国专家共识中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.06.001《中华皮肤科杂志》，2018，51（6）：403-408一、病因VZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型，是一种DNA病毒。
VZV可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘。
高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
女性发生带状疱疹风险高于男性。
二、流行病学普通人群带状疱疹的发病率为（3 ~ 5）/1 000人年，50岁后随年龄增长，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。
我国尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查。
三、临床表现1. 典型临床表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧。
病程一般2 ~ 3周，老年人为3 ~ 4周。
神经痛为主要症状，多为阵发性，也可为持续性。
老年、体弱患者疼痛较为剧烈。
2. 特殊临床类型：①眼带状疱疹；②耳带状疱疹；③顿挫型带状疱疹；④无疹性带状疱疹；⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎；⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等；⑦播散性带状疱疹；⑧其他尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。
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一、因
• 1．病原体特点及致病机理：VZV属于人类疱疹病毒仅科，命名为 人类疱疹病毒3型。它是一种DNA病毒，基因组包含70多种开放 读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备 疫苗的主要候选抗原⋯。VZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染 主要引起水痘。残余的VZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的 T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节 内并潜伏t，当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜 伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿 透表皮，引起带状疱疹。
带状疱疹中国专家共识
----2019
• 带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘一 带状疱疹病毒(varicella．zostervirus，vzv)经再激活引起的感染 性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神 经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群 中，严重影响患者生活质量。目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存 在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病 的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规 范化治疗以改善患者预后?如何处理常见的并发症——带状疱疹后 神经痛(post herpeticneuralgia，PHN)?为了切实解决带状疱疹临 床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以 近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析， 提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状 疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。
• 1．常见并发症：最常见的是PHN，可被定义为皮疹出现 后至少持续1个月或3个月、6个月的疼痛。目前国际上尚 未达成共识，国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至 少持续3个月的疼痛。我国《带状疱疹后神经痛中国专家 诊疗共识》明确指出，PHN是皮疹愈合后持续1个月及以 上的疼痛。PHN发病率占带状疱疹患者的5％～30％，我 国约有400万PHN患者。
六、中医治疗
• 中医学认为本病初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多为 火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。。初期以清 热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固 本。
• 1．肝胆湿热型：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁 紧张，掀红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用龙胆 泻肝汤加减¨“。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、 新癀片、清开灵注射液等。
• 4．特殊人群带状疱疹的临床特点与治疗：婴儿期、母孕期 患水痘的儿童较易发生带状疱疹，但发病较成人轻，可口服 阿昔洛韦20 mg／kg，4次／d；或权衡利弊，与患儿家长充 分沟通后，慎重口服泛昔洛韦，体重<40 kg者每次12．5 mg]kg每8小时1次，体重≥40kg者250—500mg每8小时1次 ‘29-30]o重症患者可静脉滴注阿昔洛韦，≤500 mg／m2或 ≤15 mg／kg，每8小时1次。老年人易出现皮肤、内脏播散， 以及合并症，宜采用高效低毒的抗病毒药物积极治疗。排除 禁忌证也可使用糖皮质激素治疗。妊娠晚期患者可口服阿昔 洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周 前应慎用。哺乳期口服阿昔洛韦未见乳儿异常，但口服泛昔 洛韦需停止哺乳。
三、临床表现
1．典型临床表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等 全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛 觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经(占53 ％)、颈神经(20％)、三叉神经(15％)及腰骶部神经(11％)。 患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状 分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄 清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列， 多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周， 老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑 或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及 皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧 灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较 为剧烈。
• 2．外用治疗药物：以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用 炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可 酌情用3％硼酸溶液或1：5 000呋喃西林溶液湿敷，或外用 0．5％新霉素软膏或2％莫匹罗星软膏等。眼部可外用3％阿 昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液，禁用糖皮质激素外用制 剂
八、并发症的治疗和管理
• 2．糖皮质激素疗法：目前关于是否应用糖皮质激素治疗带 状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期 系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急
性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼 痛无效。推荐剂量泼尼松初始量30。40 mg／d 口服，逐渐 减量，疗程1—2周。该疗法是否能预防PHN的发生尚存在 争议。年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及 头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可 使用糖皮质激素。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松 患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。推荐使
能减少PHN发生。研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低 带状疱疹期疼痛评分，尤其在疱疹发生7 d内使用能显著降 低PHN发生率陉⋯。老年带状疱疹患者的疼痛更常见且为重 度，严重影响生活各方面，如发生焦虑、睡眠障碍、无法正
常工作或生活哺1。研究显示，普瑞巴林联合羟考酮不仅能 进一步降低PHN发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提 高生活质量
四、诊断及鉴别诊断
• 1．诊断：根据典型临床表现即可诊断。也可通过收集疱液， 用PCR检测法、病毒培养予以确诊。无疹性带状疱疹病例 的诊断较难，需做VZV活化反应实验室诊断性检测。由于实 验室诊断操作难度较大，目前主要依靠临床诊断。对于伴 发严重神经痛或发生在特殊部位的带状疱疹，如眼、耳等 部位，建议同时请相应专业科室会诊。对于分布广泛甚至 播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、病程较长且愈合较 差、反复发作的患者，需要进行抗HIV抗体或肿瘤等相关筛 查，以明确可能合并的基础疾病。
五、药物治疗(西医)
• 带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮 损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻PHN等 并发症。
• 1．抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物n“，能 有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病 毒播散到内脏。应在发疹后24。72 h内开始使用，以迅速 达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用 的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、 溴夫定和膦甲酸钠。见表1。
• 2．鉴别诊断：前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难，应 告知患者有发生带状疱疹可能，密切观察，并排除相关部 位的其他疾病。发生在胸部的带状疱疹疼痛容易误诊为心 绞痛、肋间神经痛；发生在腹部的带状疱疹疼痛容易误诊 为胆结石、胆囊炎、阑尾炎。患者皮损不典型时需与其他 皮肤病鉴别，如单纯疱疹变异型虽与带状疱疹类似，但皮 损会在同一部位反复发作，疼痛不明显。其他需要鉴别的 疾病包括：接触性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱 性类天疱疮等
• 2．带状疱疹发病的危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感 性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压 等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风 险高于男性。
二、流行病学
• 据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年H也，亚 太地区为(3—10)／1 000人年哺!，并逐年递增2．5％。5．0％。 6‘7。。带状疱疹的住院率(2～25)／10万人年，死亡率(0．017。 0．465)／10万人年，复发率1％～6％H矗8I。50岁后随年龄增长， VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死 率均逐渐升高。血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达31／1 000人年‘97， 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency vires，HIV)感染者的发病 率也高达(29．4～51．5)／1 000人年、复发率13％～26％№10]o我国 尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查。2011—2013年广东50岁及以上 人群带状疱疹发病率分别为4．1／1 000、3．4／1 000和5．8／1 ooo&年o⋯。2010年台湾全年龄组带状疱疹发病率为4．97／1 000人年， 住院率约为2．93％，除婴儿住院率高于儿童外，其余年龄组住院率及 重症监护率均随年龄增长而升高，平均住院8．3 d。
• 肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者， 应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续 治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌 酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平n8蚓。美国感染病学会 (Infectious Diseases Society ofAmericaIDSA)指南推荐阿昔 洛韦治疗VZV所致的脑膜炎／脑炎：轻中度病例，静脉滴注 10 mg／kg，每8小时1次，连续治疗10～14 d，而严重病例 应持续治疗14-21 d。HIV合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦 或膦甲酸钠治疗。VZV引起的球后视神经炎较为罕见，几乎 只出现在HIV血清反应阳性的艾滋病患者中，同时可伴或不 伴皮损，目前并无明确有效的治疗方案。但由于视神经炎可 严重危害视力且组织病理学显示有炎症浸润，所以可考虑初 始给予静脉滴注阿昔洛韦及糖皮质激素治疗，而对于阿昔洛 韦治疗抵(耐药)的患者，推荐静脉滴注膦甲酸钠“。
• 5．带状疱疹患者教育的重要性：健康教育对患者认识本 病、依从治疗、减少并发症等有重要意义。患者皮损疱液 或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其 他易感者。告知患者及早就医及治疗，坚持正确的药物剂 量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息， 保证足够营养。神经营养类药物对缓解神经炎症与神经痛 也有一定帮助，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素 B12等，口服或肌内注射。
用泼尼松治疗带状疱疹引起的Ramsay Hunt综合征和中枢 神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹