中国心房颤动患者卒中预防规范与ppt课件
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房颤患者脑卒中防治PPT教案
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，
心房颤动与脑卒中PPT课件
房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗 控制心室率 转律治疗
药物转律 导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率 减少约70%，死亡率减少约26%。
Β受体阻滞剂 洋地黄 钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效 果。
复发率高 药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的， 复发率高，药物不良反应多。
ACC/AHA/ESC/CSPE指南 对于年龄<75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房直径<50mm 反复发作的阵发性房颤患者 持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防 关注从“心”开始 让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还 不是非常快的时候。房颤常见症状包括心 悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状， 也有些患者也可从不出现、或很少出现症 状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却 一直伴随。
• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状， 栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重 要特点
房颤与卒中10PPT课件
• AF消融治疗时采用华法林未达到治疗上抗凝需求，应采用LMWH或静脉注射肝素作为过渡性 治疗，并在AF消融后恢复华法林的全身抗凝治疗
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天 即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率 更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发 达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方 面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天 即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率 更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发 达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方 面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
房颤卒中预防抗凝治疗ppt课件
20、Diener HC, et al. Lancet Neurol. 2019 Dec;9(12):1157-63.
15
对于亚洲房颤患者， 泰毕全®显著降低卒中和全身性栓塞风险高达55%*
HR 0.45,95% CI 0.28-0.72
55%
卒中/全身性栓塞的年发生率(%)
（n=926）
.*数据来源：RE-LY研究，亚洲亚组人群，达比加群150mg BID
稳定可预测的抗凝效果 无需抗凝监测 无需频繁调整剂量 不受治疗窗限制 起效迅速 不经CYP450酶，药物相互作用少 无药物-食物相互作用
华法林13
泰毕全® 12
12、Sinnaeve PR, et al. J Intern Med. 2019 Jan;271(1):15-24.
13、Boehringer Ingelheim. Pradaxa: summary of product characteristics
60 mg 30 mg
NS ↑41% P=0.97 P<0.001
NOAC：新型口服抗凝药物
13
与控制良好的华法林相比
泰毕全®150 mg降低卒中复发风险达26%
RELY研究既往卒中和TIA患者亚组
26%
卒中和全身性栓塞的发生率(%/年 )
华法林 事件数/患者数 65/1195
达比加群 150 mg BID 51/1233
15. Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2019; 363: 1875–6
16. Connolly SJ et al. N Engl J Med. 2019; 371(15): 1464-1465
心电检查
中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件
01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。
2024年急性心房颤动中国急诊管理指南解读课件PPT
急性心房颤动中国急诊管理指南解读 （2024年）
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
中国心房颤动患者卒中预防规范ppt课件
➢ 轻度增强华法林抗凝作用的药物：西咪替丁和奥美拉唑等抑制华法林 R 型异构体 的清除，轻度增强华法林对凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的作用。
➢ 减弱华法林抗凝作用的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的 清除，减弱华法林的抗凝作用。 长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的 PT 不产生影响。
➢ 抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
➢ 在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
2017出血风险评估与抗凝策略
➢ 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％，是 无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ， 并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
➢ 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。 ➢ 研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风
［20］ Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50 （5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurheartj/ehw 210
➢ 减弱华法林抗凝作用的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的 清除，减弱华法林的抗凝作用。 长期饮酒可增加华法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的 PT 不产生影响。
➢ 抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
➢ 在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
2017出血风险评估与抗凝策略
➢ 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％，是 无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ， 并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
➢ 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。 ➢ 研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风
［20］ Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50 （5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurheartj/ehw 210
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出血风险高的患者接受抗凝治疗仍能净获益，不 应将出血风险增高视为抗凝治疗的禁忌证。
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI： 10.1093/eurheartj/ehw 210.
性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可 考虑采用口服抗凝药。若评分为0 分，不用
抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑 卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
中国心房颤动患者卒中预防规范 2017
中华心律失常学杂志2018年2月第22卷第1期 Chin J Cardiac Arrhyth，February 2018，Vol.22.No.1
目录
CONTENTS
01
前言
非维生素K拮抗剂
06
口服抗凝药
02
心房颤动与心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高 。
为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑
卒中预防办公室的倡导下 2015 年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。
随着非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral
anticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及
04 章 节
Part
抗凝药物的选择
抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征与患者相关的临床因素，同时 也要考虑患者的意愿。
华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成 为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析 显示 ，华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低 64％，缺血性脑 卒中相对危险度降低 67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低 2.7%。全因死亡 率显著降低 26％。大样本的队列研究显示：在出血高风险的人群中应用华 法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。
相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒
中预防工作。
02 章 节
心房颤动与脑卒中的
Part
流行病学
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为 1%~2% 。根据 2004 年发表的中国数据，我国 30~85 岁居民房颤患病率为 0.77％，其中 80 岁以上人群患病率达 30％以上 。
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。
研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风 险高于非亚洲人群 。
03 章 节
心房颤动患者脑卒中
Part
风险评估与抗凝策略
2015
2017
目前推荐采用 CHA2DS2-VASC 评分 系统（表 1）。男性评分≥ 2 分、女性评分 ≥ 3 分推荐抗凝治疗。评分为 1 分（除外女
08
特殊人群的抗凝治疗
04
抗凝药物的选择
09
左心耳封堵在心房颤动
脑卒中预防的应用
05
华法林抗凝治疗
10
房颤脑卒中预防的总体 治疗建议
01 章 节
Part
前言
心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影
响患者的生存质量。
抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患
非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤 的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉 瓣病变 。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％， 是无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
2017出血风险评估与抗凝策略
抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
201出7血出风血险风评险估评与估抗与凝抗策凝略策略
对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高的患者，应严密监测下进行 抗凝治疗，以减少出血风险；
对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低的患者，应慎重选择抗栓治 疗的方式和强度 ［18］ ，并应考虑患者的意愿。
［18］ Wagstaff AJ，Overvad TF，Lip GY，et al. Is female sex a risk factor for stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis［J］. Qjm，2014，107（12）：955-967. DOI：10.1093/qjmed/hcu054
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI： 10.1093/eurheartj/ehw 210.
性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可 考虑采用口服抗凝药。若评分为0 分，不用
抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑 卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
中国心房颤动患者卒中预防规范 2017
中华心律失常学杂志2018年2月第22卷第1期 Chin J Cardiac Arrhyth，February 2018，Vol.22.No.1
目录
CONTENTS
01
前言
非维生素K拮抗剂
06
口服抗凝药
02
心房颤动与心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高 。
为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑
卒中预防办公室的倡导下 2015 年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。
随着非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral
anticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及
04 章 节
Part
抗凝药物的选择
抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征与患者相关的临床因素，同时 也要考虑患者的意愿。
华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成 为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析 显示 ，华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低 64％，缺血性脑 卒中相对危险度降低 67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低 2.7%。全因死亡 率显著降低 26％。大样本的队列研究显示：在出血高风险的人群中应用华 法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。
相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒
中预防工作。
02 章 节
心房颤动与脑卒中的
Part
流行病学
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为 1%~2% 。根据 2004 年发表的中国数据，我国 30~85 岁居民房颤患病率为 0.77％，其中 80 岁以上人群患病率达 30％以上 。
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。
研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风 险高于非亚洲人群 。
03 章 节
心房颤动患者脑卒中
Part
风险评估与抗凝策略
2015
2017
目前推荐采用 CHA2DS2-VASC 评分 系统（表 1）。男性评分≥ 2 分、女性评分 ≥ 3 分推荐抗凝治疗。评分为 1 分（除外女
08
特殊人群的抗凝治疗
04
抗凝药物的选择
09
左心耳封堵在心房颤动
脑卒中预防的应用
05
华法林抗凝治疗
10
房颤脑卒中预防的总体 治疗建议
01 章 节
Part
前言
心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影
响患者的生存质量。
抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患
非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤 的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉 瓣病变 。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％， 是无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
2017出血风险评估与抗凝策略
抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
201出7血出风血险风评险估评与估抗与凝抗策凝略策略
对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高的患者，应严密监测下进行 抗凝治疗，以减少出血风险；
对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低的患者，应慎重选择抗栓治 疗的方式和强度 ［18］ ，并应考虑患者的意愿。
［18］ Wagstaff AJ，Overvad TF，Lip GY，et al. Is female sex a risk factor for stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis［J］. Qjm，2014，107（12）：955-967. DOI：10.1093/qjmed/hcu054