中国心房颤动患者卒中预防规范与ppt课件
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出血风险高的患者接受抗凝治疗仍能净获益，不 应将出血风险增高视为抗凝治疗的禁忌证。
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI： 10.1093/eurheartj/ehw 210.
08
特殊人群的抗凝治疗
04
抗凝药物的选择
09
左心耳封堵在心房颤动
脑卒中预防的应用
05
华法林抗凝治疗
10
房颤脑卒中预防的总体 治疗建议
01 章 节
Part
前言
心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影
响患者的生存质量。
抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。
研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风 险高于非亚洲人群 。
03 章 节
心房颤动患者脑卒中
Part
风险评估与抗凝策略
2015
2017
目前推荐采用 CHA2DS2-VASC 评分 系统（表 1）。男性评分≥ 2 分、女性评分 ≥ 3 分推荐抗凝治疗。评分为 1 分（除外女
2017出血风险评估与抗凝策略
抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
201出7血出风血险风评险估评与估抗与凝抗策凝略策略
对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高的患者，应严密监测下进行 抗凝治疗，以减少出血风险；
对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低的患者，应慎重选择抗栓治 疗的方式和强度 ［18］ ，并应考虑患者的意愿。
［18］ Wagstaff AJ，Overvad TF，Lip GY，et al. Is female sex a risk factor for stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis［J］. Qjm，2014，107（12）：955-967. DOI：10.1093/qjmed/hcu054
相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒
中预防工作。
02 章 节
心房颤动与脑卒中的
Part
流行病学
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为 1%~2% 。根据 2004 年发表的中国数据，我国 30~85 岁居民房颤患病率为 0.77％，其中 80 岁以上人群患病率达 30％以上 。
04 章 节
Part
抗凝药物的选择
抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征与患者相关的临床因素，同时 也要考虑患者的意愿。
华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成 为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析 显示 ，华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低 64％，缺血性脑 卒中相对危险度降低 67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低 2.7%。全因死亡 率显著降低 26％。大样本的队列研究显示：在出血高风险的人群中应用华 法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。
性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可 考虑采用口服抗凝药。若评分为0 分，不用
抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑 卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤 的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉 瓣病变 。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％， 是无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
中国心房颤动患者卒中预防规范 2017
中华心律失常学杂志2018年2月第22卷第1期 Chin J Cardiac Arrhyth，February 2018，Vol.22.No.1
目录
CONTENTS
01
前言
非维生素K拮抗剂
06
口服抗凝药
02
心房颤动与脑卒中
的流行病学
07
抗血小板治疗
03wenku.baidu.com
心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高 。
为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑
卒中预防办公室的倡导下 2015 年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。
随着非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral
anticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI： 10.1093/eurheartj/ehw 210.
08
特殊人群的抗凝治疗
04
抗凝药物的选择
09
左心耳封堵在心房颤动
脑卒中预防的应用
05
华法林抗凝治疗
10
房颤脑卒中预防的总体 治疗建议
01 章 节
Part
前言
心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影
响患者的生存质量。
抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患
房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。
研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风 险高于非亚洲人群 。
03 章 节
心房颤动患者脑卒中
Part
风险评估与抗凝策略
2015
2017
目前推荐采用 CHA2DS2-VASC 评分 系统（表 1）。男性评分≥ 2 分、女性评分 ≥ 3 分推荐抗凝治疗。评分为 1 分（除外女
2017出血风险评估与抗凝策略
抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际 标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制 其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况 下，颅内出血的发生率 0.1%~0.6%，比既往有明 显降低［19］。
在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评 估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法 应用于临床，出血危险评估（表 2），分为可纠 正和不可纠正的危险因素［20］。
201出7血出风血险风评险估评与估抗与凝抗策凝略策略
对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高的患者，应严密监测下进行 抗凝治疗，以减少出血风险；
对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低的患者，应慎重选择抗栓治 疗的方式和强度 ［18］ ，并应考虑患者的意愿。
［18］ Wagstaff AJ，Overvad TF，Lip GY，et al. Is female sex a risk factor for stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation? A systematic review and meta-analysis［J］. Qjm，2014，107（12）：955-967. DOI：10.1093/qjmed/hcu054
相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒
中预防工作。
02 章 节
心房颤动与脑卒中的
Part
流行病学
房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为 1%~2% 。根据 2004 年发表的中国数据，我国 30~85 岁居民房颤患病率为 0.77％，其中 80 岁以上人群患病率达 30％以上 。
04 章 节
Part
抗凝药物的选择
抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征与患者相关的临床因素，同时 也要考虑患者的意愿。
华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物。华法林在瓣膜病房颤中已经成 为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析 显示 ，华法林与安慰剂相比可使脑卒中的相对危险度降低 64％，缺血性脑 卒中相对危险度降低 67%。每年所有脑卒中的绝对风险降低 2.7%。全因死亡 率显著降低 26％。大样本的队列研究显示：在出血高风险的人群中应用华 法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后的净效益更大。
性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可 考虑采用口服抗凝药。若评分为0 分，不用
抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑 卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。
2015
2017
无需再进行栓塞危险因素评分。
2015出血风险评估与抗凝策略
目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED 评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为 0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增 高。
非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤 的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉 瓣病变 。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见 的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约 5％， 是无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍 ，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。
中国心房颤动患者卒中预防规范 2017
中华心律失常学杂志2018年2月第22卷第1期 Chin J Cardiac Arrhyth，February 2018，Vol.22.No.1
目录
CONTENTS
01
前言
非维生素K拮抗剂
06
口服抗凝药
02
心房颤动与脑卒中
的流行病学
07
抗血小板治疗
03wenku.baidu.com
心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高 。
为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑
卒中预防办公室的倡导下 2015 年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。
随着非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral
anticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及