葡萄膜炎的诊断和治疗杨倍增
第一国际葡萄膜炎研讨会在广州召开
第一届国际葡萄膜炎研讨会在广州召开*导读：目前，一般认为葡萄膜炎（uveitis）就是眼内炎症(intraocularinflammation)的总称。
它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。
多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。
……在金风送爽、紫荆花怒放的时节，第一届国际葡萄膜炎研讨会于2007年11月30日至12月1日在广州远洋宾馆隆重举行。
中山大学副校长颜光美教授、国际眼炎症学会(IOIS)主席Phuc Lehoang教授、亚太眼内炎症学会(APIISG)主席Shigeaki Ohno教授、美国国立卫生研究院(NIH)的陈之昭博士、中山大学中山眼科中心主任葛坚教授、著名眼科学专家张效房教授及本次大会主席杨培增教授出席了开幕式并分别致辞。
中山大学基础医学院免疫学教研室主任、中山大学葡萄膜炎研究中心副主任吴长有教授主持了开幕式。
颜光美副校长在开幕式上热情洋溢地致辞，盛赞中山眼科中心在葡萄膜炎研究领域取得的成就，并对第一届国际葡萄膜炎研讨会的召开表示热烈祝贺。
本次会议由中山大学中山眼科中心、中山大学葡萄膜炎研究中心、广东省国际葡萄膜炎研究实验室、眼科学国家重点实验室、中华医学会眼科学分会眼免疫学组和亚太眼内炎症学会共同主办。
来自美国、英国、法国、荷兰、日本、韩国和中国200余位眼科专家和医师参加了研讨会。
本次会议的主题是葡萄膜炎的诊断、治疗和发病机制研究，也有一些相关炎症疾病的研究报告。
29位国内外专家学者在大会上作了英文发言，23位国内专家学者作了中文专题讲座和大会发言。
大会主席、国际眼炎症学会执行理事、亚太眼炎症学会执行理事、国际葡萄膜炎研究组成员杨培增教授作了题为“Uveitis study for twenty years in Zhongshan Ophthalmic Center”的英文报告，对中山大学中山眼科中心近二十年来在葡萄膜炎的发病机制、诊断和防治方面的研究成果进行了全面总结。
葡萄膜炎继发的青光眼
病毒性前葡萄膜炎
可有面部带状疱疹 可伴有角膜病变 虹膜局灶性或扇形萎缩 虹膜后粘连 常伴有眼压升高 类似羊脂状KP，带有色素外观
前巩膜炎பைடு நூலகம்
眼压升高多发生于炎症活动期 大范围受累的前巩膜炎 巩膜充血明显 眼痛剧烈，有时有恐惧感
葡萄膜炎继发青光眼
杨培增 重庆市眼科研究所 眼科学重庆市市级重点实验室 重庆医科大学附属第一医院眼科
一、葡萄膜炎与青光眼
以青光眼作为最初表现的葡萄膜炎 葡萄膜炎继发的青光眼
二、易于引起青光眼的葡萄膜炎 三、葡萄膜炎继发青光眼的处理
一、葡萄膜炎与青光眼
（一）青光眼作为葡萄膜炎的最初表现
476例VKH患者中8例以青光眼作为最初表现 特征： 多见于女性，年龄较大（55.6岁）
3. 炎症活动+ 虹膜全后粘连
积极抗炎 快速降低眼压 尽快行虹膜周切或虹膜激光手术
继发青光眼的治疗
4.青睫综合症
糖皮质激素点眼 降眼压药点眼
5. Fuchs综合征
降眼压药物治疗 药物不能控制时考虑行抗青光眼手术治疗
第四五届国际葡萄膜炎研讨会
The Fifth International Uveitis
头痛、眼红、视力模糊或明显下降 双眼同时或间隔短时间发病 眼压升高 27-40 mmhg 前房浅、房角窄、前房通常无反应 视盘水肿、后极部网膜隆起感 睫状体脱离、神经上皮脱离、视网膜脱离 激素可迅速降低眼压
Yang p , et al Clin and Exp Ophthalmol 2011;39:639-47.
2015.10.16-18
谢 谢！
葡萄膜炎的诊治
病因与发病机制
病因
感染、自身免疫、创伤、药物等多种 因素均可引起葡萄膜炎。
发病机制
葡萄膜炎的发病机制较为复杂，涉及 多种免疫细胞出现视力下降、视物模糊、眼前黑影、眼痛、畏光、流泪等 症状。
体征
葡萄膜炎的体征包括结膜充血、角膜水肿、前房炎症反应、玻璃体混浊等。
03
复发的风险
葡萄膜炎有复发的可能，尤其是在未完全控制病因的情况下。对于复发
的患者，需要及时就医，调整治疗方案，以控制炎症。
康复训练
01
02
03
视力训练
在炎症得到控制后，患者 可以进行视力训练，如辨 色、聚焦等，以帮助恢复 视力。
心理调适
葡萄膜炎可能给患者带来 一定的心理压力，需要进 行心理调适，增强治疗信 心。
04
CATALOGUE
葡萄膜炎的预防与护理
预防措施
保持眼部卫生
避免用手揉眼，定期清 洁眼部，减少感染的风
险。
避免过度用眼
减少长时间使用电子产 品、看书等，让眼睛得
到充分休息。
定期检查
定期进行眼科检查，及 早发现眼部异常，预防
葡萄膜炎的发生。
控制全身性疾病
积极治疗糖尿病、风湿 性疾病等全身性疾病， 减少葡萄膜炎的发病风
密切观察眼部病情变化，如出现视力下降、 眼痛、畏光等症状应及时就医。
避免自行用药
不要自行使用药物，尤其是激素类药物，以 免加重病情。
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以便及时了解 病情状况和治疗效果。
预防并发症
积极预防葡萄膜炎引起的并发症，如青光眼 、白内障等。
05
CATALOGUE
葡萄膜炎的预后与康复
手术治疗
中医辨证论治前葡萄膜炎的临床观察
中医辨证论治前葡萄膜炎的临床观察张励;杨海静;高君;潘红丽【摘要】目的观察中医辨证论治前葡萄膜炎的疗效.方法符合入组标准的57例前葡萄膜炎患者随机分为治疗组(31例44眼)和对照组(26例32眼).治疗组采用中西医结合治疗(中医辨证论治联合西药治疗);对照组仅使用西药治疗.疗程1个月,随诊6个月观察复发情况.结果治疗组和对照组治愈率分别为54.83％和30.76％;总有效率分别为90.32％和69.23％,差异有统计学意义(P＜0.05);随诊6个月治疗组44眼中11眼复发,对照组32眼中13眼复发,两组复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论中西医结合治疗前葡萄膜炎效果优于单纯西药治疗,尤其在眼部症状、中医证候改善方面.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2015(025)005【总页数】3页(P341-343)【关键词】中药;葡萄膜炎;虹睫炎【作者】张励;杨海静;高君;潘红丽【作者单位】中国中医科学院眼科医院,北京100040;中国中医科学院眼科医院,北京100040;中国中医科学院眼科医院,北京100040;中国中医科学院眼科医院,北京100040【正文语种】中文【中图分类】R773前葡萄膜炎是临床常见的自身免疫性眼病，若治疗不当致盲率较高。
目前，对该病的治疗主要是糖皮质激素、免疫抑制剂等，在取得疗效的同时也会产生一些不良反应。
中医药治疗葡萄膜炎有其临床特色与优势，特别是在减轻眼部及全身症状、减少激素毒副作用及激素依赖性、预防复发方面。
我们在临床中采用病证结合、分期论治，取得一定疗效，现报道如下。
1.1 研究对象前瞻性研究，所有病例均来自我院2012年1月～2014年10月门诊及住院患者，共57例（76只眼），单眼46例，双眼15例；男33例，女24例；年龄23～57岁，平均（38.81±4.39）岁。
诊断标准：参照杨培增的《葡萄膜炎》制定〔1，2〕：（1）症状：眼痛、眼红、畏光、流泪等；（2）检查：睫状充血，尘状KP，前房闪辉明显，大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓，此外还有瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。
葡萄膜炎的鉴别诊断和药物治疗
药物治疗需遵循个体化、足量、足疗程等原则，根据患者 病情选择合适的药物种类和剂量。
新型诊疗技术介绍
光学相干断层扫描（OCT）技术
OCT技术可提供高分辨率的眼部组织结构图像，有助于葡萄膜炎的早期诊断和病情监测。
荧光素眼底血管造影（FFA）技术
FFA技术可观察视网膜血管病变情况，对于诊断葡萄膜炎的并发症和指导治疗具有重要意 义。
定义与发病机制
定义
葡萄膜炎是指发生于葡萄膜、视 网膜、视网膜血管以及玻璃体的 炎症性疾病，也称为眼内炎症。
发病机制
主要涉及免疫因素，如自身免疫 反应、感染因素引发的免疫反应 等。同时，氧化应激、遗传等因 素也可能参与发病。
临床表现及分型
临床表现
患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力 下降等症状。眼部检查可发现睫状充 血、房水闪辉、瞳孔缩小等体征。
荧光素眼底血管造影（FFA）
02
观察视网膜血管病变情况。
光学相干断层扫描（OCT）
03
高分辨率成像技术，评估视网膜各层结构改变。
其他辅助检查手段
前房穿刺术
获取房水进行细胞学、生物化学 等检查，辅助诊断葡萄膜炎。
玻璃体切割术
对于严重病例，可通过玻璃体切割 术获取玻璃体标本进行病理检查。
激光共聚焦显微镜
处理白内障
对于并发白内障的患者，根据病情选 择合适时机进行手术治疗。
应对视网膜脱落
对于高危患者，加强视网膜监测，一 旦发现视网膜脱落迹象，立即采取相 应治疗措施。
全身性疾病管理
对于伴有全身性疾病的患者，如风湿 性关节炎等，积极治疗原发病，降低 葡萄膜炎复发风险。
XX
PART 04
局部用眼药物治疗方案介 绍
葡萄膜炎的症状与应对策略
葡萄膜炎的症状与应对策略1. 葡萄膜炎的定义葡萄膜炎是指眼部葡萄膜、脉络膜、视网膜等组织的炎症性疾病。
葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，可导致视力下降、眼部疼痛、眼红、眼分泌物等症状。
葡萄膜炎的病因多样，包括感染、自身免疫、药物、外伤等。
2. 葡萄膜炎的症状葡萄膜炎的症状表现多样，常见的症状包括：- 眼红：葡萄膜炎患者常常出现眼部红肿，这是炎症反应的典型表现。
- 眼痛：患者可能感到眼部疼痛，伴有压痛感。
- 视力下降：葡萄膜炎可能导致视力模糊，严重时可引起失明。
- 眼分泌物：患者可能出现眼分泌物，如泪液增多或黏液样分泌物。
- 眼部疲劳：患者可能感到眼部疲劳，难以长时间睁眼。
- 头痛：葡萄膜炎可能导致头痛，特别是在眼部活动时。
3. 葡萄膜炎的诊断葡萄膜炎的诊断主要依赖于眼科医生的临床检查。
眼科医生会通过以下方法进行诊断：- 眼部检查：眼科医生会进行详细的眼部检查，包括观察眼红、眼痛、视力等状况。
- 实验室检查：眼科医生可能会建议进行实验室检查，如血液检查、尿液检查等，以排除其他疾病的可能性。
- 影像学检查：眼科医生可能会建议进行影像学检查，如眼部超声波检查、CT扫描等，以观察眼部结构的变化。
4. 葡萄膜炎的应对策略葡萄膜炎的治疗取决于病因和病情严重程度。
以下是一些常见的应对策略：- 抗炎药物治疗：眼科医生可能会开具抗炎药物，如类固醇眼药水或口服药物，以减轻炎症反应。
- 抗病毒药物治疗：如果葡萄膜炎是由病毒感染引起的，眼科医生可能会建议使用抗病毒药物。
- 抗生素药物治疗：如果葡萄膜炎是由细菌感染引起的，眼科医生可能会建议使用抗生素药物。
- 支持性治疗：患者可能需要进行支持性治疗，如休息、保持眼部卫生等，以促进康复。
5. 葡萄膜炎的预防葡萄膜炎的预防主要是避免病因的发生。
以下是一些预防措施：- 保持良好的眼部卫生：保持眼部清洁，避免揉眼睛，使用干净的毛巾擦拭眼部。
- 避免感染：避免接触感染源，如避免与患有传染性眼部疾病的人密切接触。
葡萄膜炎的病因、诊断、治疗和护理
葡萄膜炎的病因、检查、治疗、护理葡萄膜炎的病因葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；葡萄膜炎发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。
现阶段葡萄膜炎发病原因主要分为感染性和非感染性两大类。
1、感染性：继发性感染、内源性感染、外源性感染。
由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。
2、非感染性：又分为外源性和内源性(1)外因性原因：是由外界致病因素所致。
①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼睛内，易引起化脓性炎症。
②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。
(2)继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。
①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。
②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。
3、原因不明：目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素(PGs)的主要场所。
前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩张，渗透性增加。
应用消炎痛可抑制前列腺素的合成。
4、抗原一抗体反应：由于外源性或内源性抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。
在发生特异性免疫应答后，出现继发性非特异性免疫反应。
由此产生组织损伤和机能障碍。
与病灶感染或结缔组织病(类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等)有关。
葡萄膜炎是眼科急重症难治之病，由于发病急，变化快，反复发作；并出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。
由于此病病因复杂，无法针对性治疗，目前西医主要运用激素治疗。
葡萄膜炎检查实验室检查如抗核抗体血沉、抗病毒抗体抗弓形虫抗体、HLA-B27抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有助于诊断和鉴别诊断。
其它辅助检查：根据患者的全身病史，如关节炎、关节变形皮疹、结节性红斑等对诊断都有一定帮助必要时可以进行骶髂关节摄片等检查。
葡萄膜炎扬培增讲课文档
玻璃体炎睫状体脉络膜视网膜炎
第五页，共55页。
中间葡萄膜炎
以往名称: 玻璃体炎 葡萄膜玻璃体炎
周边玻璃体炎
玻璃体基底炎
老年性玻璃体炎
基底部葡萄膜视网膜炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征
周边葡萄膜视网膜炎
周边渗出性视网膜炎
基底部视网膜葡萄膜炎
第六页，共55页。
视网膜炎
原发于视网膜的炎症
视网膜脉络膜炎 原发于视网膜的炎症波及到脉络膜
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
1.单纯葡萄膜炎
–双侧严重的中间葡萄膜炎 –严重的后葡萄膜炎 –严重的全葡萄膜炎 –伴有囊样黄斑水肿的双侧
严重的前葡萄膜炎
第四十六页，共55页。
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
2.合并有全身疾病的葡萄膜炎
–幼年型慢性关节炎 –炎症性肠道疾病 –类肉瘤病 –Reiter综合征 –复发性多发性软骨炎 –Vogt-小柳原田综合征
第五十五页，共55页。
第三十三页，共55页。
常用糖皮质激素药物的比较
类别 短效
药物
氢化可的松 可的松
对水钠的影 响（比值）
1.0
对糖代谢 的影响
（比值）
1.0
0.5
0.5
强的松
0.5
3.5
强的松龙
0.5
4.0
中效 甲基强的松龙
0.5
5.0
曲安西龙
0
（去炎松）
地塞米松
0
长效
倍他米松
0
5.0 50 33-35
抗炎作用 （比值）
Maxides
0.1
0.1
0.1
0.1
HMS
1.0
第三十六页，共55页。
杨培增治疗葡萄膜炎经验及思维集锦
用药如用兵，用兵（即指挥战争）须有指导思想，治疗疾病同样应有思想，不同的指导思想将产生不同的治疗结果。
著者在长期的临床工作中逐渐形成了治疗疾病（葡萄膜炎）的思想，这一思想体现在著者提出的系统思维、辨证思维、整体思维和唯美思维上。
治病不但要有思想，还应有治病的原则，著者提出治疗葡萄膜炎有三项基本原则，即简单化原则、个体化原则和“长治久安”原则，三项原则派生出“速战速决”、“持久战”、“急则治标”、“联合用药”和“扶正祛邪”五个策略。
四种思维、三项原则、五个策略构成了著者认识疾病和治疗疾病的思想体系。
一、治疗葡萄膜炎的四种思维（一）系统思维葡萄膜炎与其他疾病一样，是大系统中的某一个子系统出现了异常，这个子系统的异常或是其他子系统异常所导致（如免疫系统功能紊乱导致的葡萄膜炎），或是外界因素直接作用于这个子系统所致（如感染、外伤直接导致的葡萄膜炎），不管是哪一种情况，这个子系统的异常将可能导致其他子系统的异常，如葡萄膜炎造成眼内隐蔽抗原的暴露，从而可能诱导自身免疫反应，出现针对葡萄膜或其他有色素组织的免疫应答，引起白癜风、毛发变白等改变；再如葡萄膜炎可引起继发性青光眼、并发性白内障、视网膜新生血管等并发症。
由此可见，疾病（葡萄膜炎）虽然表现在局部、某一系统，但与其他子系统有着密切的联系，因此治疗疾病必须有系统思维，从系统的角度去审视、思考处理和干预疾病的各种方法。
系统思维有两大特征：①强调处理问题时应有先后顺序，即应先解决什么问题，然后再解决什么问题，如葡萄膜炎所引起的并发性白内障，应首先控制炎症，再行白内障手术治疗，而不是先行白内障手术然后再进行炎症的治疗；②强调从根本上解决问题，既然疾病（葡萄膜炎）的发生是多个子系统之间在因果关系上相互作用的结果，治疗疾病时即应针对病因进行干预，从疾病发生的源头上解决问题，从根本上消除疾病，而不是仅解决其表面化的问题或枝节的矛盾，如对葡萄膜炎引起的视网膜新生血管膜、视网膜下新生血管膜，应首先用药物控制葡萄膜炎，使新生血管产生的因素从源头上得到控制，在此情况下联合进行眼底激光治疗，消除业已形成的新生血管膜，如只用激光方法消除视网膜新生血管和视网膜下新生血管，产生新生血管的根源并未消除，那么在激光消除已形成的新生血管后，还会重新出现新的新生血管。
杨培增治疗葡萄膜炎经验及思维集锦
用药如用兵，用兵（即指挥战争）须有指导思想，治疗疾病同样应有思想，不同的指导思想将产生不同的治疗结果。
著者在长期的临床工作中逐渐形成了治疗疾病（葡萄膜炎）的思想，这一思想体现在著者提出的系统思维、辨证思维、整体思维和唯美思维上。
治病不但要有思想，还应有治病的原则，著者提出治疗葡萄膜炎有三项基本原则，即简单化原则、个体化原则和“长治久安”原则，三项原则派生出“速战速决”、“持久战”、“急则治标”、“联合用药”和“扶正祛邪”五个策略。
四种思维、三项原则、五个策略构成了著者认识疾病和治疗疾病的思想体系。
一、治疗葡萄膜炎的四种思维（一）系统思维葡萄膜炎与其他疾病一样，是大系统中的某一个子系统出现了异常，这个子系统的异常或是其他子系统异常所导致（如免疫系统功能紊乱导致的葡萄膜炎），或是外界因素直接作用于这个子系统所致（如感染、外伤直接导致的葡萄膜炎），不管是哪一种情况，这个子系统的异常将可能导致其他子系统的异常，如葡萄膜炎造成眼内隐蔽抗原的暴露，从而可能诱导自身免疫反应，出现针对葡萄膜或其他有色素组织的免疫应答，引起白癜风、毛发变白等改变；再如葡萄膜炎可引起继发性青光眼、并发性白内障、视网膜新生血管等并发症。
由此可见，疾病（葡萄膜炎）虽然表现在局部、某一系统，但与其他子系统有着密切的联系，因此治疗疾病必须有系统思维，从系统的角度去审视、思考处理和干预疾病的各种方法。
系统思维有两大特征：①强调处理问题时应有先后顺序，即应先解决什么问题，然后再解决什么问题，如葡萄膜炎所引起的并发性白内障，应首先控制炎症，再行白内障手术治疗，而不是先行白内障手术然后再进行炎症的治疗；②强调从根本上解决问题，既然疾病（葡萄膜炎）的发生是多个子系统之间在因果关系上相互作用的结果，治疗疾病时即应针对病因进行干预，从疾病发生的源头上解决问题，从根本上消除疾病，而不是仅解决其表面化的问题或枝节的矛盾，如对葡萄膜炎引起的视网膜新生血管膜、视网膜下新生血管膜，应首先用药物控制葡萄膜炎，使新生血管产生的因素从源头上得到控制，在此情况下联合进行眼底激光治疗，消除业已形成的新生血管膜，如只用激光方法消除视网膜新生血管和视网膜下新生血管，产生新生血管的根源并未消除，那么在激光消除已形成的新生血管后，还会重新出现新的新生血管。
葡萄膜炎在世界各地的发生及研究概况—欧洲
葡萄膜炎在世界各地的发生及研究概况—欧洲
杨培增
【期刊名称】《国外医学：眼科学分册》
【年(卷),期】1992(016)005
【摘要】作者就葡萄膜炎在欧洲的发生、研究及其交流等方面综述了有关资料,指出欧洲是急性前葡萄膜炎、风湿及类风湿、弓形体病等的高发区。
【总页数】4页(P281-284)
【作者】杨培增
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R773.901
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3.葡萄膜炎在世界各地的发生及研究概况—亚洲 [J], 杨培增
4.中药联合西医治疗葡萄膜炎研究概况 [J], 刘诗然;卢山
5.山东大学欧洲研究中心山东大学欧洲研究中心概况 [J],
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葡萄膜炎在世界各地的发生及研究概况—亚洲
葡萄膜炎在世界各地的发生及研究概况—亚洲
杨培增
【期刊名称】《国外医学：眼科学分册》
【年(卷),期】1992(016)005
【摘要】作者就葡萄炎症在亚洲一些国家的发生及研究概况综述了有关资料,指出Behcet氏病是葡萄膜炎的常见类型,葡萄膜炎是常见的致盲眼病之一。
【总页数】4页(P285-288)
【作者】杨培增
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R773.901
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1.中医药治疗急性葡萄膜炎的研究概况 [J], 兰轶;裴铮;王素贞;周华祥
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3.葡萄膜炎在世界各地发生及其研究概况：—美洲,大洋洲,非洲 [J], 杨培增
4.葡萄膜炎在世界各地的发生及研究概况—欧洲 [J], 杨培增
5.中药联合西医治疗葡萄膜炎研究概况 [J], 刘诗然;卢山
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非甾体消炎药及其在葡萄膜炎治疗中的作用
非甾体消炎药及其在葡萄膜炎治疗中的作用
黄珈;杨培增
【期刊名称】《眼科新进展》
【年(卷),期】2001(021)002
【摘要】@@非甾体消炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）是一类以阿斯匹林为代表的消炎、解热、镇痛药。
其共同结构特征是不含类固醇内核。
它们主要抑制环氧合酶活性，阻断二十碳四烯酸衍生物的合成。
在葡萄膜炎的治疗中，糖皮质类固醇是一类有效的药物，但其副作用较大。
若联合NSAIDs使用，可减少糖皮质类固醇的剂量，减少副作用的发生。
【总页数】2页(P128-129)
【作者】黄珈;杨培增
【作者单位】510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心;510060 广州市，中山医科大学中山眼科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R773.4
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则 个体化原则 简单化原则 “长治久安”原则 略 速战速决策略 持久战策略 急则治标策略 联合用药策略 扶正祛邪策略
要有创新性思维
基础研究只有第一没有第二
做前人没做过的事情 打破常规 标新立异 不能随波逐流
滑铁卢之战败在了随波逐流
输给惠灵顿←拿破仑未亲自指挥← 休息←吸食鸦片←止痛←痔疮←
多个策略：运动战 阵地战 游击战 诱敌深入
集中优势兵力各个 歼灭敌人
葡萄膜炎的指导思想、原则和策略
指导思想 科学认识致病因素所致的宏观和微观改变及
与机体防御和修复能力之间的关系，调动机 体防御、修复能力及使用必要的药物和手段， 以驱除疾病，达到恢复健康之目的。 具体体现在四种思维： 系统思维 原 策 辩证思维 整体思维 唯美思维
葡萄膜炎治疗
外伤、手术 自身免疫 感染 花生四烯 酸产物
自身免疫 外伤、手术 感染
细胞免疫 体液免疫
感染
病原体直 接破坏或 毒素反应
葡 萄 膜 炎
中医中药
非甾体消炎药
糖皮质激素及 其他免疫抑制剂
抗感染
非甾体消炎药
局部使用治疗前房炎症 主要治疗手术后和外伤后前房炎症
糖皮质激素
点眼治疗：前房炎症
眼周注射：单侧炎症、不伴全身改变 结膜下注射：眼内炎、角膜上皮对点眼敏感者
紧身裤←巴黎流行
更是败在思维定势
朋友→象棋→玩棋→了却一生
医生应该有什么样的思维
内科医生 精神科医生 外科医生
用甘露醇、乙酰唑胺和降眼压滴眼剂，次日右眼 压24.5mmHg，角膜轻度水肿，前房浅、瞳孔2mm，圆 形。继续药物治疗，2天后眼压正常，检查发现房角 为窄2－窄4。UBM检查：睫状体脱离，在当地行Nd： yAG激光周边虹膜切开术，术后视力差
• 双眼突发眼压升高 • 在当地医院行抗青光眼手术 • 又在另一医院行抗青光眼手术
类型确定 — 确定治疗的策略
强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎 Behcet病 Fuchs综合征 ……
特发性葡萄膜炎 — 确定治疗的药物
实际上也是一种类型确定
如何确定病因和类型
疾病的临床特征
每一种类型都有其特征
注意临床体征的细节 全身疾病和全身病病史
• 幼年型慢性关节炎 • 牛皮癣性关节炎 • 口腔溃疡
实验室检查和辅助检查
生物制剂：主要用于顽固性非感染性炎症
……
抗感染制剂
确定为感染性葡萄膜炎或眼内炎患者 预防性使用无意义 避免抗生素滥用和误用 抗生素滥用和误用已带来严重问题
中医中药
• 辨证施治、整体观是中医精髓
• 辨证施治有较好治疗作用
辅助效果 减少药物副作用 • 固定方剂治疗固定疾病是舍本求末
葡萄膜炎
如何进行葡萄膜炎诊断 诊断三步曲
1. 确定炎症的部位
2. 确定炎症的性质 3. 确定病因和类型
确定炎症的部位
炎症部位确定用药途径
前葡萄膜炎：局部治疗 中间葡萄膜炎：局部＋全身治疗 后葡萄膜炎：全身治疗 全葡萄膜炎：局部＋全身治疗
如何确定炎症部位
主要根据临床表现
前葡萄膜炎：前房和前玻璃体内 中间葡萄膜炎：睫状体平坦部、玻璃体 周边视网膜、玻璃体基底部 后葡萄膜炎：脉络膜、视网膜、
后Tenon囊下注射：中间、后葡萄膜炎
玻璃体内注射：顽固性后葡萄膜炎、囊样黄斑水肿 全身应用：中间、后、全葡萄膜炎
尤其是伴有全身性病变者
免疫抑剂
环磷酰胺：有较强免疫抑制作用
苯丁酸氮芥：作用温和持久
环孢素：有较强的免疫抑制作用 硫唑嘌呤：一般不作首选 麦考酚酸酯：一般不作首选 氨甲喋呤：主要用于伴有关节炎的患者
肉芽肿性炎症：
羊脂状KP、脉络膜肉芽肿 Bussaca结节
值得注意的几个问题
1. 2. 3. 4. 概念：急性复发性炎症 慢性复发性炎症 急性炎症可转为慢性炎症 非肉芽肿性炎症可转为肉芽肿性炎症 肉芽肿性炎症可以表现为非肉芽肿改变
三、确定病因和类型
病因诊断 — 确定治疗的药物
梅毒性葡萄膜炎 结核性葡萄膜炎 眼弓形体病 ……
视网膜血管、玻璃体
全葡萄膜炎： 虹膜睫状体、玻璃体 脉络膜或视网膜
值得注意的几个问题
前葡萄膜炎：偶尔引起反应性视盘水肿 反应性囊样黄斑水肿 中间葡萄膜炎：常伴有囊样黄斑水肿 视网膜血管渗漏 后葡萄膜炎：炎症“溢”至前房
前房有少量细胞和轻度闪辉
全葡萄膜炎：眼前段和眼后段同样受累
二、确定炎症的性质
炎症性质
治疗中的指导思想
治疗中的原则
治疗中的策略
10年前的一个问题
为什么听了3次课还不会治疗葡萄膜炎？ 引发长达10年的思考：
没有讲清楚
葡萄膜炎病因种类繁多
听课者想要具体方案而忽略了核心的东西
治疗葡萄膜炎最核心的东西是什么?
毛泽东为什么会打败蒋介石？
毛泽东建立起完整的军事思想科学体系 指导思想：积极防御 基本原则：保存自己 消灭敌人
实验室检查
常规实验室检查
白细胞计数分类、血沉、C反应蛋白等
一般实验室检查
抗核抗体、血管紧张素转化酶 结核菌素皮肤试验、性病研究实验室试验 快速血浆反应素试验
特异性试验：有时不特异！
特异性抗体、抗弓形体抗体、抗HIV抗体
聚合酶链反应试验、眼内活组织检查
细菌、真菌、病毒培养
辅助检查
前房闪辉计数仪检查 活体超声显微镜检查（UBM） 超声波检查 荧光素眼底血管造影检查（FFA） 吲哚菁绿血管造影检查（ICG） 光学相干断层成像术检查（OCT）
急性炎症 — 病程小于3个月，短期治疗 慢性炎症 — 病程大于3个月，长期治疗
肉芽肿性炎症 — 通常治疗时间较长
非肉芽肿性炎症 — 通常治疗时间较短
也有例外：Behcet病
如何确定炎症性质
急性炎症：起病急，症状重 慢性炎症：起病隐匿，症状轻 非肉芽肿性炎症： 睫状充血、尘状KP、前房大量细胞 玻璃体大量细胞、视网膜水肿
葡萄膜炎的诊断和治疗
重庆医科大学附属第一医院
杨培增
一、葡萄膜炎正确诊断的重要性
正确诊断是正确治疗的前提
葡萄膜炎必须作出正确诊断
葡萄膜炎病因、类型多达100余种
不同类型治疗方法有很大不同
只做出葡萄膜炎诊断远远不够
错误的诊断导致严重后果
病例
患者女，31岁，2005年4月5日感头痛、视物模糊一 天，当地医院检查： 视力 od：0.1, os:0.1 眼压: od:32mmHg,os:28mmHg,角膜轻度水肿，前 房浅。