临床药师下临床的实践与体会_李宝群

提高慢性病患者用药合理性，是执业药师服务于社区的核心工作之一。由于患高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，用药持续时间长，慢性病患者对用药的合理性及不良反应的重视程度不断增加，但对药物间的相互作用、配伍禁忌、药量是否适合等专业性强的问题缺乏认识。因此，执业药师要以讲座等形式有针对性地向高血压患者宣传抗高血压药物联合用药规律，向冠心病患者介绍阿司匹林、华法林的配伍禁忌，向糖尿病患者介绍胰岛素的用法用量等。对于特殊病人，执业药师还要和医师一道制定出个体化给药方案，确保社区慢性病患者用药合理、安全、有效。

3 维护人民健康是宣传药物科普知识的主旋律

《国家药品安全“十二五”规划》指出“2015年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药……发挥执业药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药”，这不仅为执业药师明确了职业定位，指明了工作方向，还进一步确立了执业药师的地位，树立了职业形象，也为社会药店注入了活力，为宣传药物科普知识奠定了基础。而宣传药物科普知识的根本目的在于指导大众合理用药，维护人民健康，因此要唱响这首主旋律，关键在于执业药师队伍的自身建设。执业药师要通过继续教育、学历教育和实践工作中学习等途径牢固掌握药学综合知识，并将其与医学、法学、社会学、经济学等学科相融合，从而不断提高自身学识素养，更好地宣传药物科普知识，切实维护人民健康。

参考文献：略

临床药师下临床的实践与体会

李宝群，刘爽（承德医学院附属医院临床药学部，承德116033）

摘要：目的探讨临床药师促进合理用药的工作方式。方法介绍我院临床药师深入科室，促进合理用药的工作内容与体会。工作内容主要是参与医生交接班会及查房、书写药历、提供用药咨询、开展治疗药物监测等。结果通过上述工作，可协助临床医生制定和调整药物治疗方案，给患者提供充分的用药指导，监测药品不良反应，充分发挥临床药师在临床合理用药中的作用。结论临床药师不仅要掌握丰富的药学知识，还要有一定的医学知识、临床实践经验和沟通技巧，才能对临床药学服务产生更有益的影响。

关键词：临床药师；药学服务；合理用药

目前，医院药学工作由传统药品保障供应模式逐步向以患者为中心的主动服务模式转变，临床药学工作也逐渐得到重视，药师走向临床也成为医院发展的必然趋势。近年来，我院临床药学工作展开了积极的探索和实践，临床药师以医生帮手的身份提供建议、合理干预，获得了较好的效果；但离一名真正的临床药师水平相差甚远，现将有关工作情况和几点心得体会归纳如下，以供同行参考。

1 提高自身的专业素质

要成为一名合格的临床药师需要不断的学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进，如阅读药物期刊，参加有关药物的知识讲座，掌握国内外新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。学习的方式多种多样，我们经常参加各种各样的学习班或者研讨会，让自己开阔眼界：主动学习，包括视频或派人外出参加全国医院协会主办的全国处方点评研讨会，广东省人民医院主办的围手术抗生素的合理应用等，感觉都非常不错，不仅让自己增长了新的知识，而且认识了一些新的临床药师朋友，一起分享进行临床药学工作中的心得。除了去院外学习，院内也有很多相互学习的好方法，而这些方法恰恰也是本科室特色：每个星期四中午都有一个小小的药学知识讲座，每期都有一个主讲人，自选主题并制作PPT。在周四的中午，大家围坐在一起听主讲人讲完后提出相关问题讨论，每个人都可以投入到其中，药学部的领导也非常重视，只要有时间也会参与进来，并和大家一起分享多年来的药学工作学习经验。除了西药房的小讲座，药学部主任都会按时主持每月一次的临床药学小组会议，各位临床药师汇报本阶段内的工作情况，并就遇到的问题进行分析、讨论。最让我感动的是她们每个人都非常认真和执着，遇到任何问题都会仔细查阅国内外的相关文献资料，并总结反馈给医生，有时候医生都会被她们的精神所打动，并配合和支持她们的工作，请临床药师会诊，共同讨论药物治疗方案。

2 参与查房，促进合理用药

2.1 查房和会诊中把握原则，灵活实践

在临床参与治疗、和医师直接对话应该是我们最核心的工作，也是我们临床药师积累用药经验、获得医师认可最重要的途径，否则查再多的处方也只是被临床认为是纸上谈兵、脱离临床用药实际，药师手中没有权力，他有的只是临床药学理论知识，以及自己的临床药学实践经验。只有依靠临床药学知识为用药者服务，依靠临床药学实践经验去解决一些临床无序的用药问题，依靠临床药学理论实现合理用药。因此，药师是用药者的守护者。药师能够从临床思维，思考到临床药学理论；再从临床药学理论，回到临床实践中去检验。药师能够见微知著，从个别的用药案例发现普遍性的用药问题，同时在实践中寻找解决之途。不断探索，寻找最好的药物治疗方案。我院每个工作日上午保证临床药师参与临床科室查房工作，通过医生对患者病情的介绍、分析、讨论，直观了解患者的具体情况，熟悉疾病特点，明确医生的用药思路，同时主动和医生、护士、患者交流，了解患者的症状、体征变化，对患者的用药过程进行动态把握，便于合理评价医生的用药方案和参与重点患者用药方案的制订。临床药师参与查房过程中，密切关注患者对医嘱的依从性、用药后疗效及体征变化和不良反应，重点关注抗菌药物的合理使用情况，发现不合理用药及时与医师沟通，提供用药建议，加强用药干预，保障患者的用药安全。对查房中遇到的问题针对性查阅资料，强化知识点，加强与医护人员、患者沟通，以促进知识积累，提高药物治疗学水平。

2.2药历书写

在临床药学实践中，药历是临床药师参与临床用药的记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料。但实际工作中，药历却是应付医院等级评审和医院管理年检查的工具。为了改善这种状况，

我院从2008 年底就开始要求临床药师采用回顾性药历和运行药历相结合的方式，每人每月书写3份药历，对查房中遇到的复杂、典型病例及时书写运行药历，并每月定期在临床科室进行沟通、解读。药历解读主要是针对所在科室出现的用药问题，提出合理的用药建议，同时开展针对性知识讲座，使临床医生对不合理用药问题有清醒的认识，了解药物治疗的原则及前沿研究，并进行药物讨论，保证用药建议的落实。这样一方面促进了临床医生对临床药师工作的了解和认同，加强了沟通与合作；另一方面通过解读和讨论，在一定程度上提高了临床用药的合理性。

2.3 加强药学监测和用药分析，做好医生的帮手

加强药物不良反应监测，是临床药师工作的主要内容。参与查房过程中，药师负责填报、核实、评价、整理不良反应，协助临床预防严重不良反应的发生，并参与救治处置，减少药源性疾病的发生，提高药物治疗的有效性。同时，加强药物不良反应相关知识宣传，扩大填报范围，增加药品不良反应填报数量，降低漏报率，为临床安全用药分析提供依据。分析抗菌药物应用、合理用药问题，也是一项重要工作。按照《医院处方点评规范（试行）》，我院修订完善了《处方点评制度》，按照要求成立处方点评小组，每月随机抽查处方100张、病历30份进行分析点评。

3 加强与医生和护士沟通技巧

沟通一直也是临床药学工作的重中之重，相信很多做临床药学的药师都深有体会，临床药师的工作要得到医生和护士的认同沟通技巧是非常关键的。在查出院病例合理用药的时候发现，一位神经外科的医生由于用药不合理导致调查反馈表的评分很低，事后本人问为什么评分低，临床药师给了几点原因：①未使用药品通用名称开；②未做病原学检测；③未按药品说明书用法、用量等给药：本病例生理盐水100mL+左氧氟沙星（左克）0.2g ivd bid，用法不恰当，左氧氟沙星（左克）说明书提示：需稀释于5%GS 或0.9%NS 250～500mL中静滴，滴注时间为每250mL不少于2小时，500mL不少于3小时，因其滴速过快可引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应；④更换药品依据不足：头孢唑肟可引起VitK缺乏导致出血，对于诊断为脑出血的病例，将左氧氟沙星（左克）更换为头孢唑肟不适宜，但是医生反映临床药师就知道每天在病案室抽查病例，没有任何临床经验，应该下临床看看实际情况再下结论，大医院药师和医生沟通还存在一条鸿沟，全国各地医院这方面同样也存在这样的问题，比如质控中成药溶媒时，一些医生不是很配合，因为根据他们的经验，虽然中成药的说明书的用法用量注明静脉滴注时只能使用葡萄糖稀释，但是他们以前都是用氯化钠为溶媒稀释，而且一直都没有问题，现在突然要他们更改溶媒遵照说明书的做法是没有必要的，所以当碰到这类处方时药师和医生们交流就存在一定的障碍，沟通固然是重要的，但是要找到一种让医生或护士接受的方式还是需要慢慢摸索的；让医生了解并接受临床药学也需要一个过程，作为临床药学人员我们首先有责任提出我们的合理建议，但是不能以说教或者批评的方式和医生沟通，而应当以讨论的方式或者是虚心学习的态度可能取得的效果更好；其次就是不管是医生还是药师都应该提高自身的思想觉悟，提出的意见也绝不是用来针对或者指责对方某位医生或者是药师，而是以一种更加科学的态度来追求真理。我们的经验是：在临床科室里，先找谈得来的医生进行沟通；对于高年资的医生那就以请教的姿态参与他们的工作。