急性风湿热患者维生素D水平的评估
血清25-羟基维生素D水平与类风湿关节炎合并干燥综合征病人病情的相关性及其意义
血清25-羟基维生素D水平与类风湿关节炎合并干燥综合征病人病情的相关性及其意义魏小松;郑倩倩;王信;周赢;王涛;谢长好;李志军【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2024(49)4【摘要】目的:了解不同25-羟基维生素D[25-(OH)D3]水平与类风湿关节炎(RA)合并干燥综合征(SS)病人病情活动度及炎症因子等相关实验室指标的关系,探讨其临床意义。
方法:选择90例RA合并SS病人为研究对象,采用化学发光法检测其血清中25-(OH)D3水平,按照25-(OH)D3水平分为缺乏组38例,不足组33例,正常组19例。
同时,收集病人临床指标如关节疼痛与肿胀数目以及相关实验室指标;评估病人疾病活动度(DAS28、SDAI等)。
分析各组间有关因素的差异及其相关性。
结果:25-(OH)D3缺乏组、不足组、正常组病人DAS28、SDAI差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01),且25-(OH)D3水平显著减低组,DAS28、SDAI显著增高(P<0.05和P<0.01)。
Pearson相关分析发现3组ESR、CRP与25-(OH)D3水平呈负相关关系(P<0.05)。
结论:25-(OH)D3水平减低与RA合并SS病人ESR、CRP水平异常升高有一定的相关性,对病人RA病情的活动有一定影响;定期监测RA合并SS病人血清25-(OH)D3水平,及时纠正25-(OH)D3缺乏可能有助于促进其病情缓解。
【总页数】4页(P475-478)【作者】魏小松;郑倩倩;王信;周赢;王涛;谢长好;李志军【作者单位】蚌埠医科大学第一附属医院风湿免疫科;慢性疾病免疫学基础与临床安徽省重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R593.22【相关文献】1.维持性血透病人血清25-羟基维生素D3水平与炎症及营养状况的相关性分析2.血清25-羟基维生素D甲状旁腺素水平与骨质疏松症老年患者病情程度的相关性3.视神经脊髓炎谱系疾病病人血清25-羟基维生素D水平与疲劳及生活质量的相关性分析4.血清血管内皮钙黏蛋白、25-羟基维生素D水平与急性缺血性脑卒中病人病情及预后的关系5.类风湿关节炎合并股骨头坏死的血清25-羟维生素D_(3)、胰岛素样生长因子-1水平与骨代谢标志物的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
维生素d缺乏症的诊断标准
维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的营养物质之一，它在维持钙磷代谢平衡和促进骨骼健康方面起着非常重要的作用。
维生素D缺乏症是指由于长期摄入不足或皮肤合成受限导致体内维生素D水平不足而引起的一系列症状和疾病。
维生素D缺乏症的诊断主要通过临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。
下面将详细介绍有关维生素D缺乏症的诊断标准。
一、临床表现1. 骨骼系统方面维生素D缺乏会导致骨质疏松、骨折等疾病。
患者可能出现骨疼痛、肌肉无力、步态异常等症状。
2. 免疫系统方面维生素D是一种重要的免疫调节因子，缺乏会影响免疫系统功能，患者可能出现反复感染、免疫力下降等症状。
3. 精神心理方面维生素D缺乏可能影响大脑功能，患者可能出现抑郁、焦虑、注意力不集中等精神心理问题。
4. 其他系统维生素D缺乏也可能引起其他系统的异常，如肌肉肌房综合征、糖尿病等疾病。
二、实验室检查1. 血清25-羟维生素D水平检测血清25-羟维生素D是目前衡量维生素D水平的最常用指标，正常参考范围为30-100ng/ml。
如果患者的血清25-羟维生素D水平低于30ng/ml，可以考虑为维生素D缺乏症。
2. 钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标检测维生素D缺乏可能导致钙、磷代谢紊乱和骨骼异常，检测患者的钙、磷、碱性磷酸酶等相关指标有助于辅助诊断。
3. 甲状旁腺激素（PTH）检测维生素D缺乏时，甲状旁腺激素水平可能会升高，因此检测PTH 水平也是诊断的重要参考指标。
三、影像学检查1. X线检查X线检查可以帮助评估骨骼情况，诊断是否存在骨质疏松等疾病。
2. 骨密度检测骨密度检测可以更准确的评估骨质健康状况，有助于早期发现骨密度降低的情况。
四、其他辅助检查1. 维生素D受体基因检测一些患者可能由于基因突变而导致维生素D受体功能异常，这些患者在正常维生素D水平下仍可能出现维生素D缺乏症状。
2. 骨矿物质代谢检查骨矿物质代谢检查可以全面评估患者的骨骼健康状况，有助于指导治疗方案的制定。
who 维生素d分类标准
who 维生素d分类标准一、概述维生素D是一种重要的维生素，对人体健康具有重要作用。
WHO （世界卫生组织）制定了一套维生素D分类标准，旨在为各国提供统一的分类方法和标准，以便更好地管理和监测维生素D的摄入和健康状况。
二、分类标准1.维生素D含量分类：根据血清中维生素D的含量，可分为三个等级：低水平、正常水平和高水平。
低水平通常指血清中维生素D含量低于25nmol/L，正常水平为25-75nmol/L，高水平则高于75nmol/L。
2.缺乏程度分类：根据维生素D缺乏的程度，可分为轻度、中度和重度缺乏。
轻度缺乏指血清中维生素D含量低于50nmol/L，但高于30nmol/L；中度缺乏指血清中维生素D含量低于30nmol/L，但高于12.5nmol/L；重度缺乏则指血清中维生素D含量低于12.5nmol/L。
3.分类依据：血清中维生素D的含量是分类的主要依据，但同时也需要考虑个体差异、饮食习惯、地理环境等因素。
此外，对于孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，分类标准可能需要进行特殊考虑。
三、应用1.监测和管理：WHO建议各国应定期监测人群中维生素D的摄入和健康状况，并根据分类标准对缺乏程度进行评估和管理。
对于严重缺乏者，应采取积极的补充措施，如口服补充维生素D制剂。
2.健康宣传和教育：WHO鼓励各国开展维生素D的健康宣传和教育活动，提高公众对维生素D重要性的认识，以及如何获取和补充维生素D的方法。
3.食品和药品监管：WHO建议食品和药品监管部门加强对维生素D 相关产品的监管，确保其质量和安全，并鼓励研发和生产更高质量的维生素D制剂。
四、结论WHO的维生素D分类标准为各国提供了统一的分类方法和标准，有助于更好地管理和监测维生素D的摄入和健康状况。
各国应重视维生素D的管理工作，加强监测、宣传和教育，提高公众对维生素D重要性的认识，并加强食品和药品监管，确保维生素D相关产品的质量和安全。
危重症患儿血清25(OH)-D3、VDBP的检测指标水平分析
危重症患儿血清25(OH)-D3、VDBP的检测指标水平分析韩晓艳【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2022(29)8【摘要】目的探讨血清25-羟维生素D3[25(OH)-D3]与维生素D结合蛋白(VDBP)检测危重症患儿的临床意义。
方法择本院46例危重症患儿(支气管哮喘),与同期30例健康体检人员作为研究对象,采取25(OH)-D3与VDBP检测。
对比检测结果。
结果25(OH)-D3检测后,特异度为84.78%(39/46)、敏感度为73.33%(22/30)、准确度为80.26%(61/76),VDBP检测后特异度为76.09%(35/46)、敏感度为80.00%(24/30)、准确度为77.63%(59/76);联合检测后,特异度为91.30%(42/46)、敏感度为96.67%(29/30)、准确度为93.42%(71/76)。
对比结果,联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均优于单项指标检测结果。
危重症患儿25(OH)-D3、VDBP分别为(0.89±0.61)ng·mL、(7.12±3.55)ng/mL;健康体检人员25(OH)-D3、VDBP分别为(5.34±2.62)ng/mL、(19.48±6.82)ng/mL;差异显著,P<0.05。
结论危重症患儿采取25(OH)-D3联合VDBP检测,具有高临床价值。
【总页数】2页(P108-109)【作者】韩晓艳【作者单位】河南省商丘市第一人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R725.6【相关文献】1.毛细支气管炎患儿血清25-（OH）-D3水平、尿LTE4水平变化的临床意义及维生素D3干预对尿LTE4的影响09762.喘息患儿与血清25-羟维生素D3水平间相关性分析3.1型糖尿病患儿血清25羟维生素D3水平检测及临床意义4.反复呼吸道感染(RRI)患儿血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]及免疫水平研究5.支气管哮喘患儿血清25羟维生素D3水平变化及补充维生素D治疗对患儿发病、预后的影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
风湿热的诊断提示及治疗措施
风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaticfever）系由A族乙型溶血性链球菌感染后机体过度反应而发生的一种急性或慢性自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织的病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，部分可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
急性发作后可遗留程度不同的心脏损害，特别是瓣膜损害的反复发作易形成慢性风湿性心瓣膜病。
由于抗生素的广泛应用，近些年很少见到典型病例。
【诊断提示】1.临床表现（1）多发于气候多变和寒冷季节。
发病前1～3周常有咽炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等病史。
多在5-15岁发病。
（2）全身症状：多为低热或中等度发热，小儿可有鼻出血、腹痛，常伴多汗、心慌、食欲减退、全身无力等。
（3）关节炎表现：为多发性、对称性、游走性关节痛，约发生在70%的病例，多发生于大关节，急性期可有红肿热痛，急性期过后不遗留关节变形。
（4）心脏炎表现：①心尖区第1心音减低，似胎心音或钟摆律，心前区可有舒张期奔马律；②心动过速与体温升高不成比例，体温下降、休息、睡眠时心率仍＞100次/min；③过去无风湿热或风湿性心脏瓣膜病史，病程中心尖部新出现Ⅱ级以上粗糙、高调全收缩期杂音，可同时有轻微、柔和、短促的舒张中期杂音或心底部舒张期杂音；④心包炎可有心前区疼痛，胸骨左缘可闻及心包摩擦音，X线检查可有心影（坐位）呈烧瓶样增大等心包积液征象，超声心动图可准确检测心包积液；⑤病情严重时可有充血性心力衰竭的症状和体征，如心动过速、呼吸困难、端坐呼吸等；⑥25岁以下青年发生无其他原因可查的充血性心力衰竭。
（5）舞蹈病表现：①无目的的不自主运动，颜面或上肢明显，下肢轻微；②可在睡眠时消失；③多为5-15岁儿童；④女性多于男性；⑤可以单独出现，不伴有其他风湿热表现；⑥预后良好；⑦抗风湿治疗有效；⑧发病缓慢，开始表现轻微，逐渐加重。
（6）环形红斑和皮下结节：环形红斑为轮廓清楚、边缘隆起、压之退色、中央苍白的淡红色环形红斑，无凸起、无瘙痒，热水浴和热毛巾使红斑明显。
风湿热的检查诊断和治疗
风湿热的检查诊断和治疗作者：刘健来源：《家庭医学》2024年第09期据报道，目前全球每年约有50万风湿热（RF）新发病例和23万例死亡，约60%的RF患者会发展为慢性风湿性心脏病（RHD）。
由于临床表现的多样性和复杂性，RF的诊断和管理仍然是临床医生面临的严峻挑战。
本文将重点介绍RF的实验室检查、诊断标准、治疗手段以及中医辨治方药。
既往链球菌感染的支持证据怀疑RF患者应通过培养或快速链球菌抗原检测，或使用链球菌抗体检测，寻找既往GAS感染的实验室证据。
由于抗生素的广泛应用，咽拭子培养的阳性率为20%～25%。
最常用的检测手段是抗链球菌溶血素0 （ASO）和抗DNA酶-B。
ASO滴度升高通常见于80%以上的急性GAS咽炎患者；当ASO滴度高于960单位／毫升时，测试特异性为93%。
抗DNA酶-B阳性率在80%以上，两者联合阳性率可提高到90%左右。
风湿炎症活动的证据急性期反应物如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）有助于识别急性RF并排除其他疾病。
80%的急性期RF患者表现出ESR和CRP升高，多出现在多发性关节炎或急性心脏炎症的患者，而单纯表现为舞蹈病的患者可能表现正常。
血液学改变50%左右的急性RF患者出现血液学改变，表现为白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞增多，核左移，伴有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性、正色素性贫血。
免疫学指标急性RF患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）增高，60%以上血清还可测出循环免疫复合物。
血清总补体和补体C3在风湿活动时降低。
80%的心脏炎患者抗心肌抗体呈阳性。
此外，外周血淋巴细胞促凝血活性实验也可呈阳性。
心电图显示风湿性心脏炎症患者可出现窦性心动过速、PR间期延长和各种心律失常等改变。
其中P-R间期延长见于约1/3的RF患者，但与其他心脏炎症表现以及RHD的发展无相关性。
超声心动图具有较高敏感性，有助于发现早期轻症心脏炎症、亚临床心脏炎症、瓣膜病变以及轻度心包积液。
《维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023版)》解读PPT课件
，提高学科整体水平。
仍待解决的问题和挑战
维生素D缺乏的诊断 标准不统一
目前维生素D缺乏的诊断标准尚不 统一，不同国家和地区、不同人 群之间的诊断标准存在差异，这 给临床医生的诊断和治疗带来了 一定的困扰。
维生素D补充剂的规 范使用
虽然维生素D补充剂在改善维生素 D营养状况方面具有一定的作用， 但其规范使用仍需进一步探讨。 如何根据不同人群的特点和需求 ，制定个性化的维生素D补充方案 ，是临床医生面临的挑战之一。
沿海地区
沿海地区饮食结构中海产品占比 较大，海产品是维生素D的良好 来源。同时沿海地区日照充足， 也有利于皮肤合成维生素D。因 此沿海地区人群维生素D水平相 对较高。
04
维生素D缺乏的改善措施与建 议
增加阳光照射时间
适宜的阳光照射
鼓励每天在阳光下进行15-30分钟的户外活动，尤其是在上 午10点至下午3点之间，此时紫外线B辐射最强，有助于皮肤 合成维生素D。
01
提供标准化评价方法
本共识提供了维生素D营养状况的标准化评价方法，有助于临床医生准
确评估患者的维生素D水平，为个性化治疗提供依据。
02
指导合理补充维生素D
根据共识中的推荐意见，临床医生可以针对患者的具体情况，制定合理
的维生素D补充方案，从而改善患者的维生素D营养状况。
03
推动学科发展
本共识的制定和实施将有助于推动维生素D相关领域的临床研究和实践
《维生素D营养状况评价及改善专家 共识（2023版）》解读
汇报人：xxx
2024-01-02
目录
Contents
• 维生素D概述与重要性 • 维生素D营养状况评价方法 • 中国人群维生素D营养状况现状分
25—羟维生素D在狼疮性肾炎中的表达水平及意义
25—羟维生素D在狼疮性肾炎中的表达水平及意义作者：苏江董巍朱静龙丽龙武彬陈栖栖来源：《中国社区医师》2018年第07期摘要目的：探讨25-羟维生素D[25（OH）D]在狼疮性肾炎（LN）患者外周血的表达水平及临床意义。
方法：初诊系统性红斑狼疮（SLE）患者，按有无LN分为两组，收集SLE患者的临床及实验室资料。
纳入健康体检者为对照组。
测定3组血清25（OH）D水平，分析LN 患者血清25（OH）D水平与临床及实验室指标的关系。
结果：LN患者和无LN的SLE患者25（OH）D水平均低于对照组fP关键词系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；维生素D；25-羟维生素D近年来的研究结果提示，维生素D在非骨骼疾病中也起着一定的作用n，。
SLE患者普遍存在维生素D缺乏，并且与疾病活动和狼疮性肾炎（LN）有关。
但也有研究结果显示，维生素D与疾病活动及LN无确切相关性，目前国内有关25（OH）D与LN关系的研究较少，且尚未得出一致性的结论。
本研究以健康体检人群及无LN的SLE患者为对照，探讨25（OH）D在初诊未经治疗的LN患者外周血的表达及其临床意义。
资料与方法初诊SLE患者来自于四川省人民医院风湿免疫科住院的患者。
纳入标准：①符合美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准；②LN诊断标准：24 h尿蛋白定量> 0.5 g。
按有无LN 分为两组，其中LN组41例（男2例），年龄16～65岁，平均（35.46±12.24）岁；无LN的SLE组44例（男3例），年龄13～64岁，平均（32.61±10.29）岁。
正常对照组40例（男2例），均为本院健康体检者（3个月内未使用过维生素D类产品），年龄23～48岁，平均（33.88±6.03）岁。
以上3组年龄、性别差异均无统计学意义fP>0.05）。
方法：①采集样本及分离血清：无菌条件下采集患者和健康体检者静脉空腹血4 mL，室温静置2h，待其析出血清，离心5 min后吸取上层血清，分装至Eppendorf管，-80℃冰箱保存备用。
风湿热主要的诊断标准
风湿热主要的诊断标准风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
在临床诊断中，医生需要根据一系列的诊断标准来判断患者是否患有风湿热。
以下是风湿热主要的诊断标准：1. 临床表现，风湿热患者常表现为多关节炎症，关节肿胀、红热、疼痛和功能障碍。
这些症状通常会在疾病的活动期出现，而在缓解期可能会减轻或消失。
2. 实验室检查，风湿热患者的血液检查结果通常会显示白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。
这些指标可以帮助医生判断炎症的程度和活动性。
3. 心脏损害，风湿热还会导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣和主动脉瓣受累。
医生需要通过心脏超声检查等方法来评估心脏损害的情况。
4. 神经系统表现，少数风湿热患者会出现神经系统表现，如脑膜炎、脑炎等。
医生需要根据患者的神经系统症状来判断是否存在神经系统受累。
5. 皮肤病变，风湿热患者有时会出现皮肤损害，如皮下结节、环形红斑等。
这些皮肤病变也是诊断风湿热的重要依据之一。
总的来说，风湿热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
医生需要全面评估患者的病情，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
除了上述主要的诊断标准外，医生在诊断风湿热时还需要注意患者的病史、家族史等因素。
此外，风湿热的诊断也需要排除其他类风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
在进行诊断时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病的持续时间等因素，以便更准确地判断患者是否患有风湿热。
总之，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
希望本文所述的风湿热主要的诊断标准能够帮助医生更好地诊断和治疗风湿热患者。
维生素D营养状况评价及改善专家共识(2023)要点
维生素D营养状况评价及改善专家共识（2023）要点【摘要】维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，除发挥调节钙磷代谢、维持骨健康的功能外，还参与组织细胞的分化、增殖和免疫调节。
维生素D缺乏涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。
维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。
维生素D缺乏是全球性问题，其主要原因是阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。
孕妇、肤色深的人群（黑人、西班牙人、皮肤黑色素增加者）、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。
维生素D缺乏会导致佝偻病、骨质软化症、手足抽搐症、骨质疏松症，并与癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫疾病等相关。
维生素D营养状况评价应依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，测定血清25（OH）D水平是最可靠的诊断标准。
在普通人群中因地制宜进行维生D营养状况评价，根据风险及合并危险因素的情况进行分层干预。
对于维生素D水平正常或不足人群，应积极预防维生素D缺乏；对维生素D缺乏者，可通过增加户外活动、日光照射时间、改善膳食维生素D摄入、补充维生素D 制剂和钙剂等方法维持机体维生素D的正常水平。
本共识综合国内外最新研究进展，结合我国国情，对维生素D的营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、改善措施等方面展开充分讨论，基于循证医学相关成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素D营养状况评价和干预具有一定指导意义。
维生素D是人类必需的一种脂溶性维生素，为开环固醇类物质。
维生素D的主要作用为调节钙磷代谢，对骨骼神经肌肉系统正常功能的维持有重要作用；近年来的大量研究证实维生素D还具有骨骼外健康效应，参与组织细胞的分化、增殖和活性调节，对机体免疫功能具有调节作用。
维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及各个年龄，对儿童、孕产妇和中老年人群的影响尤为突出。
第一部分概述一、维生素D营养状况判定维生素D主要在阳光照射下再经皮肤合成，也可从饮食中少量摄取，其中动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素D2。
维生素d营养状况判指标及参考判断值
维生素D是一种脂溶性维生素，它在人体内起着至关重要的作用。
维生素D不仅能够帮助人体吸收钙和磷等矿物质，促进骨骼的健康生长发育，还对免疫系统、神经系统和心血管系统具有重要的调节作用。
维生素D的营养状况对人体健康具有重要的影响。
那么，要如何判断一个人的维生素D营养状况呢？在临床实践中，医生通常会根据一系列指标来评估一个人的维生素D水平，包括血清25-羟维生素D浓度、骨密度、甲状旁腺激素水平等。
通过这些指标的综合分析，可以初步了解一个人的维生素D营养状况如何。
接下来，我将就维生素D营养状况的判指标及参考判断值进行详细介绍。
一、血清25-羟维生素D浓度血清25-羟维生素D浓度是评估一个人维生素D水平的金标准，也是临床上最为常用的指标之一。
正常血清25-羟维生素D浓度水平可使钙和磷的吸收、利用达到最佳水平，进而保持骨骼的健康。
据世界卫生组织的推荐，血清25-羟维生素D浓度的参考判断值如下：1. 血清25-羟维生素D浓度＞ 30 ng/ml：表示维生素D水平正常。
2. 血清25-羟维生素D浓度 20-30 ng/ml：表示维生素D水平不足。
3. 血清25-羟维生素D浓度＜ 20 ng/ml：表示维生素D水平严重不足。
二、骨密度骨密度是评估骨骼健康状况的关键指标之一，维生素D不仅有助于促进钙的吸收，还有助于维持钙平衡，提高骨密度。
一般来说，骨密度检测结果可间接反映一个人的维生素D水平。
根据检测结果，医生可以初步了解一个人是否存在骨质疏松等疾病。
以下是骨密度的参考判断值：1. T值＞ -1：表示骨密度正常。
2. T值 -1 ~ -2.5：表示骨密度减少，骨质疏松的倾向。
3. T值＜ -2.5：表示骨密度减少，确诊为骨质疏松症。
三、甲状旁腺激素水平甲状旁腺激素是一种重要的调节维生素D代谢的激素，它能够帮助肠道对钙的吸收。
当体内钙浓度低时，甲状旁腺激素水平会升高，促进维生素D的活化，进而促进钙的吸收。
甲状旁腺激素水平也可以反映一个人的维生素D水平。
维生素D营养状况评价及改善专家共识
主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育。
维生素D具有多种生理作用
除了调节钙磷代谢外，还与细胞生长、分化，以及免疫功能密切相关。
人体对维生素D需求
01
婴幼儿及儿童
由于处于生长发育期，对维生素 D的需求量相对较高。
02
03
孕妇及哺乳期妇女
在补充维生素D之前，最好咨询医生或营养师的建议， 以确定合适的补充剂量和方式。
05
针对不同人群个性化改善方案制定
孕妇、哺乳期妇女和儿童青少年特殊需求关注
孕妇和哺乳期妇女
建议孕妇和哺乳期妇女每日补充维生素D至少600IU，以确保母婴健康。同时，鼓励孕妇和哺乳期妇女多晒太阳 ，以促进体内维生素D的合成。
加强监管力度
加强对维生素D相关产品的监管力度，打击假冒伪劣产品，保障消 费者权益。
推动产业发展
鼓励企业加大科研投入，推动维生素D相关产品的研发和创新，促 进产业健康发展。
加强科研创新，提升产品品质和效果
深入研究维生素D作用机制
加强对维生素D作用机制的研究，为产品研发和临床应用 提供科学依据。
开发高效安全产品
老年人
为满足自身及胎儿或婴儿的需要 ，应增加维生素D的摄入。
随着年龄的增长，皮肤合成维生 素D的能力下降，且肠道吸收能 力减弱，因此需要更多的维生素 D。
缺乏与过量危害
缺乏维生素D的危害
可导致佝偻病、软骨病、骨质疏松等 骨骼疾病，还可增加心血管疾病、自 身免疫性疾病、糖尿病等风险。
维生素D过量的危害
研发高效、安全的维生素D补充剂和相关产品，满足不同 人群的需求。
加强国际合作与交流
血清25-羟维生素D水平与哮喘患儿急性发作程度的相关性
血清25-羟维生素D水平与哮喘患儿急性发作程度的相关性叶军;张道飞;曾秀丽【摘要】目的:分析哮喘患儿血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与哮喘急性发作程度的相关性.方法:选取我院2015年3月至2017年4月住院的113例哮喘发作期患儿入观察组,并选取同期80名健康体检儿童入对照组.检测两组受试儿童血清25(OH)D水平以及肺功能指标,并按照观察组患儿急性发作程度,再分为轻度组、中度组、重度组,运用Pearson法,分析25(OH)D水平与患儿肺功能及急性发作程度的相关性.结果:观察组血清25(OH)D水平低于对照组,其维生素D缺乏率、维生素D不足率亦高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随着患儿哮喘急性发作程度的加重,其血清25(OH)D水平逐渐降低,FEF25、FEF50、FEF75亦逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05).哮喘患儿血清25(OH)D水平与FEF25、FEF50、FEF75均呈正相关(P<0.05).结论:哮喘患儿血清25(OH)D水平的下降伴随着肺功能损伤的加重以及急性发作程度的上升,根据患儿血清25(OH)D水平适当补充维生素D,对于哮喘的预防与病情控制具有一定价值.%Objective: The objective of this study was to analyze the correlations between the level of serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] and the severity of acute attack in children with asthma. Methods: A sample of 113 cases of asthma attack children in our hospital from March 2015 to April 2017 were selected into the observation group, and 80 healthy children in the same period were enrolled in the control group. The levels of serum 25(OH) D and the indexes of pulmonary function were detected in two groups of children. According to the severity of acute attack of children in the observation group, they were divided into mild group, moderate group and severegroup. The correlations between the level of serum 25(OH)D and the severity of acute attack in children with asthma were analyzed by Pearson. Results: The level of serum 25(OH)D in the observation group was lower than that of the control group, and the deficiency rate of vitamin D and the inadequate rate of vitamin D were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). With the aggravation of acute attack of asthma in children, the level of serum 25(OH)D decreased gradually, and FEF25, FEF50 and FEF75 also decreased gradually, the differences were statistically significant (P<0.05). The level of serum25(OH)D was positively correlated with FEF25, FEF50 and FEF75 in children with asthma (P<0.05). Conclusion: The decrease of serum 25(OH)D level in children with asthma is accompanied by the aggravation of pulmonary function injury and the increase of acute attack severity. Supplymentation of vitamin D according to the level of serum 25(OH)D in children is of certain value for the prevention and control of asthma.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P86-88)【关键词】哮喘;25-羟维生素D;急性发作程度;肺功能【作者】叶军;张道飞;曾秀丽【作者单位】容县人民医院小儿内科,广西玉林 537500;容县人民医院小儿内科,广西玉林 537500;容县人民医院小儿内科,广西玉林 537500【正文语种】中文【中图分类】R725.6大量研究结果显示[1]，免疫调节异常在哮喘发生发展过程中扮演了重要角色，而维生素D在维持免疫系统平衡中发挥的作用也备受关注，且维生素D缺乏人群有着更高的哮喘发病率[2]。
维生素d缺乏症的诊断标准
维生素d缺乏症的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：维生素D是人体必需的一种营养物质，它在维持骨骼健康、免疫系统功能、肌肉功能等方面起着重要作用。
维生素D主要来源于阳光照射和食物摄入，但是很多人由于生活习惯、环境等原因，容易出现维生素D缺乏症。
维生素D缺乏症在临床上的表现有很多，包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳、抵抗力下降等症状。
那么，如何明确诊断维生素D缺乏症呢？下面就来讨论一下关于维生素D缺乏症的诊断标准。
一、血清25-羟维生素D浓度：诊断维生素D缺乏症的金标准是测定血清中的25-羟维生素D（25（OH）D）浓度。
血清25（OH）D是维生素D的主要代谢产物，其浓度反映了体内维生素D的水平。
一般来说，血清25（OH）D浓度在30ng/ml以下就可以诊断为维生素D缺乏症。
而在20ng/ml以下则属于明显缺乏，此时患者很容易出现有关维生素D缺乏的各种临床症状。
二、骨密度检测：维生素D缺乏会导致骨骼健康问题，因此进行骨密度检测也可以作为诊断维生素D缺乏症的重要手段。
通过检测骨密度，可以判断患者是否存在骨质疏松症等问题，进而确定是否与维生素D缺乏相关。
三、临床症状：维生素D缺乏症的临床症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、易疲劳、关节疼痛等。
在诊断时，医生也可以结合患者的临床症状来判断是否存在维生素D缺乏症。
但需要注意的是，维生素D缺乏症的症状不具有特异性，容易与其他疾病混淆，所以最好还是通过实验室检测结果作出最终诊断。
四、食物摄入情况：维生素D缺乏症的诊断标准主要包括血清25-羟维生素D浓度、骨密度检测、临床症状和食物摄入情况等几个方面。
在临床实践中，医生应该综合考虑这些因素，综合判断患者是否存在维生素D缺乏症，并及时进行相应的治疗和干预措施，以避免进一步发展成为维生素D缺乏性骨质疏松症等更严重的疾病。
希望本文能对相关人群有所帮助。
【2000字】第二篇示例：维生素D是人体生长发育和维持正常生理功能的重要营养素之一，它与钙的吸收、骨骼发育和免疫系统的功能密切相关。
维生素D缺乏的评价、治疗和预防的临床实践指南要点精选全文
可编辑修改精选全文完整版维生素D缺乏的评价、治疗和预防的临床实践指南要点美国内分泌学会近日公布了维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南，该指南针对不同年龄段、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群，进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法，指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。
维生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等）应当接受维生素D水平筛查，但不推荐人群的普遍筛查。
外周血血清25-羟维生素D水平低于20 ng/ml者应被诊断为维生素D缺乏。
在所有年龄组人群中维生素D缺乏均非常普遍，同时仅有少量食物含有维生素D。
应当以推荐日摄取量、以及可耐受上限量，并依据年龄和临床实际情况进行维生素D补充治疗，从而预防心血管疾病、死亡或提高生活质量。
建议对有维生素D缺乏危险者，在初始实验室检查中采用可靠方法检测血清25-羟维生素D水平。
推荐维生素D缺乏者采用维生素D2或维生素D3治疗，高危人群则建议饮食补充。
指南要点如下：1、诊断程序⑴推荐对维生素D缺乏的高危人群进行维生素D水平筛查，但不推荐对无危险因素人群进行普遍筛查。
⑵推荐对于有维生素D缺乏危险者，采用可靠方法检测其血清循环25-羟维生素D水平，以评价患者体内的维生素D状况。
维生素D缺乏定义为25（OH）D水平低于20 ng/ml。
不推荐使用血清1，25二羟维生素D检测评价维生素D缺乏，仅在监测特定情况如获得性和遗传性维生素D和磷酸盐代谢紊乱时应用。
2、建议维生素D缺乏危险人群饮食补充维生素D⑴婴儿和0~1岁儿童维生素D的最低需求量为400 IU/d，1岁及以上儿童则至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。
至于400和600 IU/d 需求量是否能够分别满足0~1岁和1~18岁小儿维生素D相关的潜在非骨骼健康益处，目前尚不知晓。
然而，如果使血25（OH）D水平持续高于30 ng/ml，可能至少需要1000 IU/d维生素D。
25-羟维生素D水平对肺间质纤维化患者弥散功能障碍程度的影响
作者简介:丁劭瑞,女,在读硕士研究生,主要从事间质性肺病方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :l i 76l u o 77@126.c o m ㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.08.00925-羟维生素D 水平对肺间质纤维化患者弥散功能障碍程度的影响丁劭瑞1,曹佳伟1,铁 华1,马婷婷2,吴 赓1,景丽娟2,李 锋2ә宁夏医科大学总医院:1.第一临床医学院;2.医学实验中心,宁夏银川750004摘 要:目的 探讨25-羟维生素D [25(O H )D ]水平对肺间质纤维化(P F )患者弥散功能障碍程度的影响㊂方法 选取2020年1月至2023年6月宁夏医科大学总医院收治的81例诊断为P F 的患者作为研究对象㊂根据‘成人肺功能诊断规范中国专家共识“将一氧化碳弥散量(D L C O%p r e d )ȡ60%的患者纳入正常+轻度弥散功能障碍组(D N 组,64例),D L C O%p r e d <60%的患者纳入中重度弥散功能障碍组(D D 组,17例)㊂收集并比较所有患者的临床资料,包括:住院时长㊁住院次数㊁白细胞计数(W B C )㊁中性粒细胞百分比(N E U T )㊁淋巴细胞百分比(L YM )㊁单核细胞百分比(M )㊁红细胞计数(R B C )㊁血红蛋白(H b )水平㊁血小板计数(P L T )㊁凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T )㊁纤维蛋白原(F I B )水平㊁凝血酶时间(T T )㊁D -二聚体(D -D )水平㊁血氧分压(P O 2)㊁二氧化碳分压(P C O 2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁用力肺活量(F V C )㊁F E V 1/F V C ㊁呼气流量峰值(P E F )㊁25(O H )D 水平㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析影响P F 弥散功能障碍严重的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C )曲线分析25(O H )D ㊁F V C 单独及2项指标联合对P F 弥散功能障碍严重的诊断价值㊂根据25(O H )D 与P F 弥散功能障碍程度的R O C 曲线中的最佳截断值将患者分为维生素D 缺乏组与维生素D 非缺乏组,进行K a pl a n -M e i e r 生存曲线分析㊂结果 D N 组N E U T ㊁住院时长㊁W B C ㊁D -D 水平均低于D D 组,P T 短于D D 组,F E V 1㊁F V C ㊁P E F ㊁M ㊁25(O H )D 水平均高于D D 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组L YM ㊁R B C ㊁P L T ㊁A P T T ㊁T T ㊁P O 2㊁P C O 2㊁住院次数㊁F E V 1/F V C ㊁H b 水平㊁F I B 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂多因素L o gi s t i c 回归分析结果显示,F V C 降低㊁25(O H )D 水平降低㊁住院时长延长是P F 患者弥散功能障碍严重的独立危险因素(P <0.05)㊂25(O H )D 与F V C 单独诊断P F 弥散功能障碍严重的曲线下面积(A U C )分别为0.723㊁0.828,均低于2项指标联合检测的0.888(P <0.05)㊂根据25(O H )D 与P F 患者弥散功能障碍程度的R O C 曲线中最佳截断值进行分组,将血清25(O H )D<12.20n m o l /L 的P F 患者纳入维生素D 缺乏组(24例),血清25(O H )Dȡ12.20n m o l /L 的P F 患者纳入维生素D 非缺乏组(57例)㊂K a pl a n -M e i e r 生存曲线分析结果显示,维生素D 缺乏组住院时长为10.77d ,维生素D 非缺乏组住院时长为9.03d ,两组住院时长比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 25(O H )D 可以判断P F 患者弥散功能障碍程度,可以成为一种新型治疗P F 的药物并为临床医生治疗P F 提供更多的药物选择㊂关键词:肺间质纤维化; 25-羟维生素D ; 肺功能; 病例对照研究; 影响因素中图法分类号:R 563.9文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2024)08-1063-06E f f e c t o f 25-h y d r o x y v i t a m i n D l e v e l s o n t h e d e g r e e o f d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h p u l m o n a r y fi b r o s i s D I N G S h a o r u i 1,C A O J i a w e i 1,T I E H u a 1,MA T i n g t i n g 2,WU G e n g 1,J I N G L i j u a n 2,L I F e n g2ә1.T h e F i r s t C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e ;2.M e d i c a l L a b o r a t o r y C e n t e r ,G e n e r a l H o s pi t a l o f N i n g x i a M e d i c a l U n i v e r s i t y ,Y i n c h u a n ,N i n gx i a 750004,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f 25-h y d r o x y v i t a m i n D [25(O H )D ]l e v e l s o n t h e d eg r e e o f d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i th p u l m o n a r y fi b r o s i s (P F ).M e t h o d s A t o t a l o f 81p a t i e n t s d i a gn o s e d w i t h P F a d m i t t e d t o t h e G e n e r a l H o s p i t a l o f N i n g x i a M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2020t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .A c c o r d i n g t o t h e C h i n e s e E x p e r t C o n s e n s u s o n t h e D i a g n o s t i c C r i t e r i a o f L u n gF u n c t i o n i n A d u l t s ,p a t i e n t s w i t h c a r b o n m o n o x i d e d i f f u s i o n c a p a c i t y (D L C O%p r e d )ȡ60%w e r e i n c l u d e d i n t h e n o r m a l +m i l d d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n g r o u p (D N g r o u p,64c a s e s ),a n d p a t i e n t s w i t h D L C O%p r e d <60%w e r e i n c l u d e d i n t h e m o d e r a t e t o s e v e r e d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n g r o u p (D D g r o u p,17c a s e s ).T h e c l i n i c a l d a t a o f a l l p a t i e n t s w e r e c o l l e c t e d a n d c o m p a r e d ,i n c l u d i n g l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y ,n u m b e r o f h o s pi t a l i z a t i o n s ,w h i t e b l o o d c e l l c o u n t (W B C ),n e u t r o p h i l p e r c e n t a g e (N E U T ),l y m p h o c y t e p e r c e n t a g e (L YM ),m o n o c yt e p e r c e n t -a g e (M ),r e d b l o o d c e l l c o u n t (R B C ),h e m o g l o b i n (H b )l e v e l ,p l a t e l e t c o u n t (P L T )l e v e l ,pr o t h r o m b i n t i m e ㊃3601㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8(P T),a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e(A P T T),f i b r i n o g e n(F I B)l e v e l,t h r o m b i n t i m e(T T),D-d i m e r (D-D)l e v e l,p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n(P O2),p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o n d i o x i d e(P C O2),f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n e s e c o n d(F E V1),f o r c e d v i t a l c a p a c i t y(F V C),F E V1/F V C,p e a k e x p i r a t o r y f l o w(P E F),25(O H) D,D L C O.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h e d e g r e e o f P F d i f-f u s i o n d y s f u n c t i o n.T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s d r a w n t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f25(O H)D,F V C a l o n e a n d t h e c o m b i n a t i o n o f t h e t w o i n d e x e s f o r t h e s e v e r i t y o f P F d i f f u s i o n d y s-f u n c t i o n.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o v i t a m i n D d e f i c i e n c y g r o u p a n d v i t a m i n D n o n-d e f i c i e n c y g r o u p a c-c o r d i n g t o t h e o p t i m a l c u t-o f f v a l u e o f R O C c u r v e b e t w e e n25(O H)D i n d e x a n d t h e s e v e r i t y o f d i f f u s i o n d y s-f u n c t i o n i n P F p a t i e n t s,a n d K a p l a n-M e i e r s u r v i v a l c u r v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d.R e s u l t s N E U T,l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y,W B C,D-D l e v e l i n D N g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n D D g r o u p,P T w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n D D g r o u p,F E V1,F V C,P E F,M,25(OH)D l e v e l i n D N g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n D D g r o u p,t h e d i f f e r-e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n L YM,R B C,P L T, A P T T,T T,P O2,P C O2,n u m b e r o f h o s p i t a l i z a t i o n s,F E V1/F V C,H b l e v e l,a n d F I B b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P>0.05).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t d e c r e a s e d F V C,d e c r e a s e d25(OH)D l e v e l, a n d p r o l o n g e d l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r s e v e r e d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n i n P F p a-t i e n t s(P<0.05).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f25(OH)D a n d F V C a l o n e i n t h e d i a g n o s i s o f s e v e r e P F d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n w e r e0.723a n d0.828r e s p e c t i v e l y,w h i c h w e r e l o w e r t h a n t h e0.888o f t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e t w o i n d i c a t o r s(P<0.05).A c c o r d i n g t o t h e o p t i m a l c u t-o f f v a l u e i n R O C c u r v e b e t w e e n s e r-u m25(O H)D l e v e l a n d t h e d e g r e e o f d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n i n P F p a t i e n t s,P F p a t i e n t s w i t h s e r u m 25(O H)D<12.20n m o l/L w e r e i n c l u d e d i n t h e v i t a m i n D d e f i c i e n c y g r o u p(24c a s e s).P F p a t i e n t s w i t h s e r u m 25(O H)Dȡ12.20n m o l/L w e r e i n c l u d e d i n t h e v i t a m i n D n o n-d e f i c i e n c y g r o u p(57c a s e s).K a p l a n-M e i e r s u r-v i v a l c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y w a s10.77d a y s i n t h e v i t a m i n D d e f i c i e n c y g r o u p a n d9.03d a y s i n t h e n o n-v i t a m i n d d e f i c i e n c y g r o u p,w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).C o n c l u s i o n25(O H)D c a n b e u s e d t o d e t e r m i n e t h e d e g r e e o f d i f f u s i o n d y s f u n c t i o n i n P F p a t i e n t s,a n d i t c a n b e u s e d a s a n e w d r u g f o r t h e t r e a t m e n t o f P F a n d p r o v i d e c l i n i c i a n s w i t h m o r e d r u g o p-t i o n s.K e y w o r d s:p u l m o n a r y i n t e r s t i t i a l f i b r o s i s;25-h y d r o x y v i t a m i n D;p u l m o n a r y f u n c t i o n;c a s e-c o n t r o l s t u d y;i n f l u e n c i n g f a c t o r肺间质纤维化(P F)是一种因反复损伤肺部组织导致肺上皮细胞损伤,进而破坏肺泡-毛细血管基底膜的过程,这个过程导致成纤维细胞浸润,最终肺组织失去功能并进展至死亡[1]㊂P F通常分为3个不同的阶段,即损伤㊁炎症和修复㊂当炎症占主导地位时,多种引起血管生长㊁促进炎症反应及导致细胞纤维化的细胞因子㊁破坏性酶和生长因子均在损伤部位积聚[2-3],引发致病性纤维化反应㊂虽然参与P F组织病理级联发病的因素尚不清楚[1],但现有文献表明,其驱动细胞纤维化发生的下游途径可能是相同的[3]㊂25-羟维生素D[25(O H)D]是一种在自然界中广泛存在的维生素D,是血液中维生素D的主要存在形式㊂维生素D缺乏可导致机体出现氧化应激㊁炎症反应㊁细胞凋亡等一系列病理变化,进而引起与结缔组织相关的肺间质病变㊂有研究表明,在P F的动物模型中,维生素D可抑制P F,25(O H)D可减少博来霉素诱导的P F大鼠模型中纤维化的发生[4]㊂在人P F模型中,25(O H)D可抑制α1,6-二磷酸果糖诱导的胶原沉积和转化生长因子(T G F)-β1诱导的基质金属蛋白酶9表达㊂此外,25(O H)D还可抑制慢性炎症并减轻P F㊂本研究就P F患者血清25(O H)D水平与其他指标进行了差异性分析,旨在探讨25(O H)D对P F患者病情进展的影响,以期为P F的治疗提供新思路,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2023年6月本院收治的81例诊断为P F的患者作为研究对象㊂纳入标准:(1)年龄ȡ18岁;(2)明确诊断为P F㊂排除标准:(1)合并影响血气分析㊁肺功能等指标的其他肺部疾病者;(2)服用各种药物致使维生素D水平发生改变者,包括抗惊厥药物和治疗艾滋病/艾滋病毒感染的药物的患者及慢性肉芽肿形成性疾病㊁躯体淋巴瘤和原发性甲状旁腺功能亢进症的患者;(3)临床资料不完全者,如缺少肺功能㊁血气分析等㊂根据‘成人肺㊃4601㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n,A p r i l2024,V o l.21,N o.8功能诊断规范中国专家共识“[5]将一氧化碳弥散量(D L C O%p r e d )ȡ60%的患者纳入正常+轻度弥散功能障碍组(D N 组,64例),将D L C O%p r e d <60%的患者纳入中重度弥散功能障碍组(D D 组,17例)㊂D N 组中男15例,女49例;年龄20~78岁,平均(55ʃ11)岁㊂D D 组中男7例,女10例,年龄35~78岁,平均(57ʃ12)岁㊂两组年龄㊁性别比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究通过本院医学伦理委员会审核批准(K Y L L -2023-0513)㊂1.2 方法 采集两组空腹静脉血2m L ,3000r /m i n 离心10m i n 分离血清㊂应用瑞士巴塞尔罗氏公司c o b a s 8000全自动电化学发光免疫分析系统检测两组血清25(O H )D 水平,试剂盒为仪器配套的25(O H )D 试剂盒,整个试验步骤均严格按照试剂说明书进行操作㊂收集所有患者的临床资料,包括:住院时长㊁住院次数㊁白细胞计数(W B C )㊁中性粒细胞百分比(N E U T )㊁淋巴细胞百分比(L YM )㊁单核细胞百分比(M )㊁红细胞计数(R B C )㊁血红蛋白(H b )水平㊁血小板计数(P L T )㊁凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T )㊁纤维蛋白原(F I B )水平㊁凝血酶时间(T T )㊁D -二聚体(D -D )水平㊁血氧分压(P O 2)㊁二氧化碳分压(P C O 2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁用力肺活量(F V C )㊁F E V 1/F V C ㊁呼气流量峰值(P E F )㊁25(O H )D 水平等㊂1.3 统计学处理 采用S P S S 25.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验;不符合正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,两组间比较采用M a n n -W h i t n e y U 检验㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o gi s t i c 回归分析影响P F 弥散功能障碍严重的危险因素㊂绘制受试者工作特征(R O C )曲线分析25(OH )D ㊁F V C 单独及2项指标联合检测对P F 弥散功能障碍严重的诊断价值㊂根据25(O H )D 指标与P F 弥散功能障碍程度的R O C 曲线中的最佳截断值将患者分为维生素D 缺乏组与维生素D 非缺乏组,并进行K a p l a n -M e i e r 生存曲线分析㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床资料及各项指标比较 D N 组N E U T ㊁住院时长㊁W B C ㊁D -D 水平均低于D D 组,P T 短于D D 组,F E V 1㊁F V C ㊁P E F ㊁M ㊁25(O H )D 水平均高于D D 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组L YM ㊁R B C ㊁P L T ㊁A P T T ㊁T T ㊁P O 2㊁P C O 2㊁住院次数㊁F E V 1/F V C ㊁H b 水平㊁F I B 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 影响P F 弥散功能障碍严重的多因素L o g i s t i c 回归分析 以是否为重度弥散功能障碍作为因变量(赋值:是=1,否=0),以表1中差异有统计学意义且与P F 弥散功能障碍程度相关的指标[赋值:F V Cȡ76.00L =1,F V C<76.00L=0;25(O H )Dȡ12.20n g /m L =1,25(O H )D<12.20n g/m L=0;住院时长ȡ13.50d =1,住院时长<13.50d =0]作为自变量进行多因素L o gi s t i c 回归分析,结果显示,F V C 降低㊁25(O H )D 水平降低㊁住院时长延长是P F 患者弥散功能障碍严重的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组临床资料比较[x ʃs 或M (P 25,P 75)]组别nF V C (L )F E V 1(L)P E F (L /s)N E U T (%)L YM (%)D N 组6494.18ʃ19.9387.34ʃ19.4896.23ʃ20.0960.79ʃ12.9327.19ʃ10.22D D 组1770.12ʃ16.2366.47ʃ18.1084.59ʃ24.3768.32ʃ10.1821.87ʃ8.43t /Z 0.8290.0341.110-0.2880.528P<0.001<0.0010.0450.0290.052组别nM (%)R B C (ˑ1012/L )P L T (ˑ109/L )A P T T (s)T T (s)P O 2(mmHg )D N 组648.28ʃ2.544.31ʃ0.54255.04ʃ94.9231.46ʃ3.3115.08ʃ1.9870.56ʃ10.60D D 组177.14ʃ1.344.20ʃ0.74278.41ʃ92.8931.99ʃ5.2216.05ʃ1.9867.44ʃ9.79t /Z 5.6474.250-0.009-4.840-0.0130.207P0.0080.5500.3680.6950.0780.311组别nP C O 2(mmH g )25(O H )D (n g/m L )住院时长(d)住院次数(次)F E V 1/FV C (%)D N 组6439.12ʃ4.0114.92(12.27,19.10)8.00(7.00,11.00)1.00(1.00,2.00)79.53(74.36,82.28)D D 组1738.92ʃ5.359.72(8.11,15.15)11.00(9.00,17.00)2.00(1.00,2.50)81.00(77.67,83.47)t /Z 2.7922.820-2.996-1.428-0.864P0.8740.0050.0030.1530.388㊃5601㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8续表1 两组临床资料比较[x ʃs 或M (P 25,P 75)]组别nW B C (ˑ109/L )H b (g/L )P T (s)F I B (g/L )D -D (μg /m L )D N 组646.65(5.04,8.52)130.00(121.00,139.00)11.40(10.90,12.30)3.03(2.45,3.71)0.65(0.26,1.42)D D 组178.62(6.07,10.79)126.00(105.00,143.00)12.90(11.45,13.25)3.54(2.91,4.40)0.94(0.58,2.50)t /Z -0.8200.627-2.932-1.705-2.046P0.0370.5310.0030.0880.041表2 影响P F 弥散功能障碍程度的多因素L o gi s t i c 回归分析因素βS EW a l d χ2PO R (95%C I )F V C-0.0820.02510.4020.0010.921(0.887~0.968)25(O H )D -0.2580.0977.1100.0080.772(0.639~0.934)住院时长0.2710.1106.0870.0141.311(1.057~1.626)2.3 25(O H )D ㊁F V C 单独及2项指标联合检测对P F 弥散功能障碍严重的诊断价值 25(O H )D 与F V C 单独诊断P F 弥散功能障碍严重的曲线下面积(A U C )分别为0.723㊁0.828,均小于2项指标联合检测的0.888(P <0.05)㊂见表3㊁图1㊂表3 25(OH )D ㊁F V C 单独及2项指标联合检测对P F弥散功能障碍严重的诊断价值项目A U C (95%C I )最佳截断值约登指数灵敏度特异度25(O H )D 0.723(0.590~0.856)12.20n g /m L 0.4160.7600.647F V C0.828(0.731~0.924)76.00L0.5520.8460.7062项联合0.888(0.817~0.959)-0.7231.0000.723注:-表示无数据㊂图1 25(OH )D ㊁F V C 单独及2项指标联合检测对P F弥散功能障碍严重诊断价值的R O C 曲线2.4 25(O H )D 水平与住院时长的K a pl a n -M e i e r 生存曲线分析 根据25(O H )D 与P F 弥散功能障碍程度的R O C 曲线中最佳截断值进行分组,将血清25(O H )D<12.20n m o l /L 的P F 患者纳入维生素D缺乏组(24例),血清25(O H )Dȡ12.20n m o l /L 的P F 患者纳入维生素D 非缺乏组(57例),进行K a p-l a n -M e i e r 生存曲线分析㊂结果显示,维生素D 缺乏组住院时长为10.77d,维生素D 非缺乏组住院时长为9.03d,两组住院时长比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见图2㊂图2 维生素D 缺乏组与维生素D 非缺乏组K a pl a n -M e i e r 生存曲线3 讨 论P F 是由肺部炎症导致的一种病理性创伤修复过程,病变过程中,瘢痕组织替代了正常的肺组织使肺难以通气,造成严重的缺氧,严重时可导致患者死亡㊂据文献统计,每10万人中约有30人受特发性肺间质纤维化(I P F )的影响[6],且每年有34000例新发病例[7]㊂此外,还有许多其他P F 疾病,包括尘肺病㊁囊性纤维化㊁硬皮病㊁放疗及化疗引起的纤维化㊁肉芽肿性肺疾病㊁结节病等,这些纤维化疾病往往易导致患者死亡,大多数P F 患者的生存期只有2~5年[8]㊂本研究结果显示,D N 组N E U T ㊁住院时长㊁W B C ㊁D -D 水平均低于D D 组,P T 短于D D 组,F E V 1㊁F V C ㊁P E F ㊁M ㊁25(O H )D 水平均高于D D 组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂其中,W B C ㊁N E U T 及M 均为炎症指标,当机体内有炎症发生时,上述3项指标均升高㊂有研究表明,P F 与炎症指标高度相关[9],O 'DWY E R 等[10]开展的前瞻性研究发现,肺部菌群改变与纤维化进程密切相关,且肺部菌群异常升高与P F 密切相关,并观察到肺部微生态失衡与纤维化进程的时序关系,发现其在P F 形成的早期就已出现紊乱㊂WO O T T O N 等[11]的研究发现炎症与纤维化具有相关性,其通过对43例I P F 急性发作期患者的肺泡灌洗液进行病毒核酸分析发现,19例患者的肺泡灌洗液中均检出病毒,而稳定期的I P F 患者的肺泡灌洗液中均无病毒㊂有研究表明,凝血功能㊃6601㊃检验医学与临床2024年4月第21卷第8期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2024,V o l .21,N o .8紊乱与P F密切相关,即凝血活性升高,抗凝活性降低,从而引起肺部炎性损伤和纤维蛋白沉积,导致成纤维细胞黏附,肺组织重构,形成纤维化[12-13]㊂本研究结果显示,D D组25(O H)D水平明显低于D N组,且25(OH)D水平降低是P F患者弥散功能障碍严重的独立危险因素㊂在P F中所有适应性免疫系统的细胞均可表达25(O H)D受体,且对25 (O H)D的作用敏感㊂25(O H)D不仅可以直接作用于免疫细胞,还可以通过抑制炎症反应促进免疫多肽生成,起到一定的免疫调节作用,且可促进肺中白细胞介素(I L)-10㊁I L-1β和I L-6等溶菌性细胞因子的表达和分泌,并在感染时提高单核细胞中溶菌性信号分子组织金属蛋白酶抑制剂的水平[14-16]㊂25(OH)D主要在肺㊁皮肤㊁骨骼㊁心脏和血管系统中发挥作用,其通过激活钙离子信号传导通路来激活钙离子依赖的蛋白激酶C信号传导通路㊂在P F患者中,环磷酸腺苷信号传导通路的激活引起细胞因子和趋化因子产生25(O H)D,导致肺组织纤维化程度加深㊂25(O H) D可以通过调节钙离子信号传导通路来改善P F,但由于炎症反应和氧化应激的作用,肺组织中出现大量的氧自由基,进一步导致细胞损伤和产生炎症反应㊂目前,临床上主要依赖于肺部影像学检查和肺活检诊断P F,影像学检查在该疾病诊断中有重要地位㊂胸部X线片检查是临床上P F影像学检查的首选方法㊂高分辨C T是一种更灵敏的影像学检查方法,目前已成为P F的核心检测手段,但仍存在一定的局限性,其检查价格昂贵且需要医护人员之间的密切配合㊂目前由于影像学检查技术水平有限而无法准确评估P F程度,导致不能及时对P F患者进行治疗的情况普遍存在,因此,对于严重的P F患者,需要通过肺活检进行诊断㊂由于确诊患者的生存时间与诊断和介入性治疗的时间高度相关,早期诊断弥散功能障碍程度对改善P F患者的存活率和生存质量有重要意义,因此,临床工作中需要一种更加简便㊁灵敏度更高的P F诊断方法㊂本研究结果显示,25(O H)D㊁F V C单独诊断P F 弥散功能障碍严重的A U C分别为0.723㊁0.828,当血清中25(O H)D水平低于12.20n m o l/L时,可以认为P F患者存在中重度弥散功能障碍程度㊂25(O H) D与F V C联合检测诊断P F弥散功能障碍严重的A U C为0.888,表明2项指标联合检测能更便捷㊁灵敏地诊断P F患者弥散功能障碍程度㊂维生素D非缺乏组预后情况好于维生素D缺乏组,与既往文献结论相符[16]㊂有文献以P F患者血清25(OH)D水平中位数为截断值,将患者分为高25(O H)D水平组和低25 (O H)D水平组,结果表明,高25(O H)D水平组中位生存期明显长于低25(O H)D水平组[17]㊂25(O H)D既能用来诊断P F患者的弥散功能障碍程度,又能改善P F患者预后,在诊疗P F患者疾病的过程中起到至关重要的作用,但目前25(O H)D是如何作用于肺部的机制还不明确㊂25(O H)D是一种重要的抗炎因子,在多种炎症反应中发挥重要作用㊂有研究表明,25(O H)D可以抑制转化生长因子β通路,降低转化生长因子β对成纤维细胞的增殖[17]㊂亦有研究表明,25(OH)D可抑制多种基质金属蛋白酶在单核/巨噬细胞中的表达,从而参与慢性阻塞性肺疾病气道重构[18-19]㊂因此,临床医生应重视25(O H) D在诊断和治疗P F中的应用价值㊂有学者指出,吡非尼酮和尼达尼布对P F患者均有较好的疗效[20],吡非尼酮是一种新型的口服抗纤维药物,能通过调控成纤维细胞和促炎性细胞因子形成的级联反应,从而减少成纤维细胞的增生和胶原蛋白的生成[21],降低P F 患者F V C的下降程度,延缓疾病的进展,进而降低P F患者的病死率㊂尼达尼布是酪氨酸激酶抑制剂,能延缓P F患者肺功能的严重程度,抑制病情发展,一定程度上能减少P F急性加重,但对降低患者的病死率没有明显作用㊂目前这两种药物只适用于治疗轻至中度P F患者,不推荐有严重肺功能损伤及合并严重疾病的P F患者使用㊂本研究存在一定局限性,如部分健康人群的25(O H)D同样处于较低水平,故缺少健康人群与P F 患者的血清25(O H)D水平的对照研究㊂且本实验样本来源单一,实验结果只能反映局部地区的情况,为了得到更客观普遍的结论,未来应进行多中心㊁多地区随机抽样的进一步研究㊂综上所述,25(O H)D可以判断P F患者疾病的严重程度,可以成为一种新型治疗P F的药物,为临床医生治疗P F提供更多的药物选择㊂参考文献[1]WU Y T S W A,A G O S T I N I C,A N T O N I O U K M,e t a l.T h e p a t h o g e n e s i s o f p u l m o n a r y f i b r o s i s:a m o v i n g t a r g e t[J].E u r R e s p i r J,2013,41(5):1207-1218.[2]WY N N T A.C o mm o n a n d u n i q u e m e c h a n i s m s r e g u l a t ef i b r o s i s i n v a r i o u s f i b r o p r o l i f e r a t i v e d i s e a s e s[J].J C l i n I n-v e s t,2007,117(3):524-529.[3]T OMA S E K J J,G A B B I A N I G,H I N Z B,e t a l.M y o f i b r o-b l a s t s a n d m ec h a n o-r e g u l a t i o n o f c o n n e c t i v e t i s s u e r e m o d-e l l i n g[J].N a t R e v M o l C e l l B i o l,2002,3(5):349-363.[4]H O L I C K M F,B I N K L E Y N C,B I S C H O F F-F E R R A R I HA,e t a l.E v a l u a t i o n,t r e a t m e n t,a n d p r e v e n t i o n o f v i t a m i n Dd e f i c i e n c y:a n e n d o c r i n e s o c i e t y c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e[J].JC l i n E n d o c r i n o l M e t 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小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。
【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。
由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。
主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。
次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。
尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。
另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。
实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。
诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。
下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。
免疫科新项目：25羟基维生素D检测
免疫科新项目：25羟基维生素D检测目前，人们对维生素D（Vit D）的重要性产生了越来越大的兴趣，维生素D不仅在维护骨骼健康中起重要作用，而且在非骨骼疾病中也起着潜在作用，如:自身免疫性疾病、癌症、心血管疾病等。
虽然目前还没有对维生素D缺乏症的标准达到共识，但维生素D缺乏症在中国很常见，特别是在老年人中，因此定期检测维生素D非常重要。
一、维生素D简介人体内维生素D为类固醇衍生物，属脂溶性维生素，分为内源性和外源性。
1.内源性——自身合成，约占90% 。
是人体皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生没有活性的维生素D2。
2.外源性——富含维生素D的食物（少部分）。
来自食物,如：鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的维生素D2。
食物中的维生素D2在胆汁的协助下,在小肠内形成乳糜微粒被吸收后进入血液，与内源性维生素D2一起经血浆中维生素D结合蛋白转运至肝脏。
在肝内经25-羟化酶的催化作用下氧化成为25-羟基维生素D（大部分为维生素D3），此时,虽已具有抗佝偻病活性,但作用不强,再被转运至肾脏后,经1-羟化酶的催化下,进一步被氧化成具有较强抗佝偻病活性的1,25-(OH)2维生素D，最后经血循环输送到相关靶器官而发挥其生理作用。
现已知对人体较为重要的是维生素D2（麦角钙化醇，只能从强化食品或食品补充剂中获取）和维生素D3（胆钙化醇）。
25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，应是在血中被检测的代谢物。
通过检测它，可确定总维生素D的情况。
研究表明，维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质，与多种疾病密切相关。
随着日常生活中防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力的降低及含Vit D的天然食物摄入量减少等因素，我国Vit D缺乏现象普遍存在且日益加剧。
一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的Vit D流行病学研究显示，仅14%的人群Vit D水平属于正常（Vit D高于30 ng/ml）。
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急性风湿热患者维生素D水平的评估
急性风湿热（acute rheumatic fever，ARF）是由A组β-溶血性链球菌（GAS）引起的咽部炎症的非化脓性并发症，其基础病理机制尚未完全阐明。
维生素D缺乏症是一个全球性的健康问题，特别是在小儿年龄组。
有研究指出维生素D对各种感染性疾病和自身免疫性疾病具有免疫调节和抗炎作用。
有少数儿科研究报道了自身免疫性疾病患儿的血清25-羟基维生素D{25（OH）D}水平较低。
由于冬季和春季缺乏日光照射，25（OH）D水平预计最低，所以GAS感染和ARF 发病率呈季节性高峰[3，4]。
除了发生ARF的高风险之外，5至15岁年龄组的儿童因正在迅速成长，维生素D需求量增加。
在本研究中，我们对ARF儿童与年龄匹配的健康对照组的25（OH）D水平进行了评估，调查维生素D缺乏与疾病表型之间的关系。
前瞻性招募了30名在我们的儿科心脏病中心就诊并使用改良Jones标准诊断为ARF的患者，以及2021年12月至2021年3月期间通过无杂音评估的16名年龄与性别相匹配的儿童作为健康对照组。
研究组和对照组的参与者将在同一季节进行评估。
我们的参与者都没有使用维生素D替代药物或具有任何已知影响维生素D代谢的合并症。
研究得到当地伦理委员会的批准，并且所有参与者均获得法定监护人的知情同意。
记录所有参与者的年龄、性别和人体检测结果包括：测量血清钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、镁（Mg）、甲状旁腺激素（PMI）和血浆25（OH）D水平并且所有参与者都接受超声心动图检查。
仅在患者组中測量血清抗链球菌溶血素-O滴度（ASO），血沉（ESR），C-反应蛋白（CRP）水平。
ARF诊断是根据改良Jones 标准考虑的并在开始抗炎治疗之前获得的ARF患者血液样品。
使用ImmuChrom GmbH（Heppenheim，德国）公司制造的商业试剂盒，通过高效液相色谱法测定血浆25（OH）D水平。
血浆25（OH）D水平20.0ng/mL考虑提示维生素D缺乏。
ARF病例超声心
动图检查评估为无瓣膜炎，二尖瓣或主动脉瓣轻度，中度和重度反流。
心肌炎分为轻度，中度和重度。
通过统计学SPSS软件（版本16.0；SPSS Inc.，Chicago，IL）处理分析数据。
研究表明在年龄，性别和体重指数评分方面，两组之间在统计学上并无显著差异（表1）。
研究显示研究组和对照组受试者均无肥胖（BMI评分2 SD）。
ARF患者的诊断标准分布见表2a研究组血清25（OH）D水平显著低于对照组（14.56±8.31ng/mL VS.25.41±1.38ng/mL，P=0.002）。
当考虑20 ng/mL作为维生素D缺乏的临界值时，30例ARF患者中有23例（77%）和16例对照组中有8例（50%）有维生素D缺乏（P=0.066）。
29例心肌炎患者中有13例（44.8%）单瓣膜受累，16例（55.2%）同时伴有二尖瓣和主动脉瓣膜受累。
尽管心肌炎患者的25（OH）D水平在轻度（n=20）（14.4t 7.9ng/mL），中度（n=5）（13.1±5.1ng/mL）和重度（n=4）（15.4±14.6ng/mL）患者中表达水平的差异无统计学意义（P=0.935），但心肌炎患者的25（OH）D水平低于无心肌炎患者，包括对照组（25.1±13.5ng/mL；P=0.054）。
感染GAS咽炎后引起ARF 的潜在生化和免疫学机制尚未完全阐明，这可能是由遗传易感人群的内皮损伤引起的，导致分子模拟和随后的细胞体液免疫系统。
此外，维生素D也被作为减少辅助T1介导的自身免疫应答和自身免疫疾病症状的免疫调节剂。
据我们所知，这是首个评估具有较低25（OH）D水平ARF患儿的维生素D状况的研究。
本研究的结果提示了，维生素D缺乏在ARF发病相关的炎症或免疫介导机制中的潜在作用。
但维生素D缺乏与心肌炎的严重程度无关。
儿童人群维生素D缺乏的危险因素包括：寒冷季节、缺乏户外活动、限制阳光照射、非白种人、年龄较大、青春期和肥胖。
在我们的研究组和对照中检测到的维生素D缺乏分别是77%和50%。
在维生素D缺乏风险最高的冬春季节，ARF的发病率增加，这些结果与我们发现的是一致的。
对于ARF 发病率最高的5～15岁年龄段，缺乏食物补充和维生素D替代治疗。
此外，维生素D缺乏和ARF发病率在季节上的重叠可以支持我们的假设，即维生素D缺乏会更易于导致ARF的发生。
总之，由于免疫调节剂效应的作用，维生素D缺乏可能会引发免疫反应，并易发生ARFo大量的评估研究表明伴或者不伴有心肌炎的ARF患者都需要进一步阐明维生素D缺乏在ARF发病机制中的作用及其对疾病表型的影响。
变量显示为平均值±标准偏差或中位数（最小一最大）。
ALP一碱性磷酸酶；BMI-体重指数；PTH-甲状旁腺素变量显示为平均值±标准偏差（最小一最大）。
ASO-抗链球菌溶血素O；CRP-C反应蛋白；ESR-红细胞沉降率；GAS-A组β溶血性链球菌。