卫生人员专业技术档案

卫生人员专业技术档案

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

编号：

浙江新安国际医院

卫生人员专业技术档案

姓名

科室

技术职务

类别□临床□中医

□公卫□口腔

□药剂□医技

建档日期：年月日

填表说明

1. 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用。

2. 轮转医师封面中科室栏暂不填。

3. 本表必须用黑色钢笔或水笔填写。

4. 老职工建档时间为2014年1月份，新进人员建档时间为签订劳动合同的

时间。

5. 取得医师资格证书和职业证书时间以证书上标注的发证时间为准。

6. 专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写。

7. 其他资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书。

8. 工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有

工作单位。

基本情况

姓名性别出生年月

（贴1寸免冠照片）民族籍贯政治面貌

参加工作时间来院时间

现专业技术资格取得时间

电话号码身份证号码

家庭住址

最高学历毕业院校及专业

医师资格证书编码（医师）取得时间

医师执业证书编码（医师）取得时间

其它资格证书取得情况（如各种上岗证等）

序号证书名称证书编号取得时间备注

工作经历

起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业

注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

学习进修情况

时间学习方式学习地点学习内容主办单位备注注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

发表论文、专著情况

发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况备注

注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

科研情况

立项时间科研名称

完成情况

备注第一年第二年第三年第四年第五年

注：由科研立项者填写。

开展新技术、适宜技术情况

完成情况备注开展时间新技术名称

第一年第二年第三年第四年第五年

注：由新技术开展者填写

各种医疗活动记录

时间活动记录备注

注：医疗活动包括外出义诊、救助、卫生强基工程等政府指令性活动。

奖惩情况

时间受过何种奖励、表彰或处罚奖励或处罚单位注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。

注：以下由医教部填写

应用医疗技术权限记录表

时间权限名称权限内容

权限资格

备注授予除去

培训考试、考核情况

时间培训考试、考核内容方式结果备注注：指医师定期考核、三基考核、住院医师规范化培训等各项内容。

继续医学教育学分获得情况

年度

完成情况

验证结果备注Ⅰ类学分Ⅱ类学分合计

医疗安全行为记录

时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。

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