甲亢心护理查房

发宣传手册，病室设宣传栏，对患者及家属 行饮食指导，避免进食辛辣等对胃有刺激的 半流或软食。 护理评价：患者大致掌握疾病的基本知识。
健康宣教
知识宣教 教会病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保 护方法使病人学会自我护理 饮食指导 给予高热量.高维生素.高蛋白.富含磷的 饮食 用药指导:用药时间一般为1年半-2年，疗程中除非 有较严重的反应，一般不宜中断，定期复诊观察其 治疗个副作用。其主要的副作用为粒细胞减少，如 白细胞低于3 ×10°/L则应考虑停药，试用升白细 胞药如复合维生素B、鲨肝醇、利血生等，若伴有 发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须立即 停药并进行对症处理。故用药期间，初始宜每周复 查一次血象，以后每2~4周复查一次。 心理护理：指导病人使用自我调节的方法，保持最 佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 预防甲状腺危象：嘱患者避免甲亢危象的诱因，如 感染，劳累，精神创伤等，加强自我心理调节，保 持心情愉快，按时服药。
查房种类：临床个案病例查房 查房内容：甲亢性心脏病 查房目的：学习甲亢性心脏病患者的护理
六月份护理查房
陈小玲





Байду номын сангаас

患者，男，71岁，患者主诉易饥、多食、心悸、胸闷 20余年，加重伴咳嗽咳痰1月，恶心、呕吐10余天。 入院诊断: 1.甲状腺功能亢进症:毒性结节性甲状腺肿\甲亢性心脏 病\心房颤动(心房纤颤)\心脏扩大 心功能IV级 2.社区获得性肺炎 3.全血细胞减少查因甲亢？ 血液系统疾病？ 4.营养不良症 5.肝功能受损查因 甲亢？ 药源性？ 6.胸腔积液 7.腹腔积液


体温：36.5℃，脉搏：64次/分，呼吸：24次/分， 血压：110/72mmHg，身高：168cm，体重41kg， BMI14.5kg/m2。发育正常，神志清楚，精神差， 自动体位，查体合作，急性重病容。全身皮肤粘膜 未见黄染，双侧颈前、腋窝可触及散2mm*2mm大 小淋巴结，质软，边缘清楚，活动度可，无压痛。 甲状腺II度肿大，质地中等，无血管杂音，气管居 中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，胸骨上窝 及肋间隙凹陷，双侧呼吸动度对称，语颤正常，呼 吸稍促，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及 中量中细湿啰音，双肺可闻及少量哮鸣音。心前区 无隆起，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线内 0.5cm处，可触及细震颤，心界扩大，心率96次／ 分，房颤律，脉搏短促，心音增强，呈抬举样搏动， 二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。
讨论：
姜毅辉补充一个护理诊断： 组织灌注量不足：与心房颤动、心力衰竭导致有效 循环血量减少等有关 预期目标:患者在住院期间发生组织灌注无效时能 得到及时的处理 护理措施： 1.绝对卧床休息，限制探视，保持病室安静，以保 证病人得到充 分的休息，减轻心脏负担。 2、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、 心律，有创血压 监测，如有异常及时汇报医生。 3.观察患者神志、皮肤温度湿度、每小时尿量等 组织灌注情况。 4.记24小时出入量，如有异常及时汇报医生
1.活动无耐力 :与甲亢性心脏病有关 2.气体交换受损：与肺循环淤血导致肺有效循环血流 减少、肺顺应 性降低等有关 3.营养失调:低于机体需要量与甲亢时基础代谢率显 著增高、胃炎所致的食纳差有关 4.有皮肤完整性受损的危险 :与患者消瘦及长期卧床 有关 5.潜在并发症:甲状腺危象，心源性猝死 6.知识缺乏: 缺乏有关甲亢疾病的相关知识
讨论：
杨利：该患者病情危重，心脏扩大，心功能非常差， 病人及家属都很很担心预后。所以在护理方面，护 士应与家属多沟通，耐心解释病情，认真和坦诚地 回答病人提出的有关疾病诊断、进展、治疗、预后 和护理方面的问题，给予病人足够的关心、鼓励和 照顾，获得心理支持，帮助其克服焦虑、悲哀、恐 惧心理，增强康复的信心。 刘兰花：病人姐妹之间关系不好，责任护士应该多与 家属沟通，当班护士如果发现家属在病房吵架，及 时予以制止，以免影响患者病情。
护理计划与评价
活动无耐力
与甲亢性心脏病有关 预期目标 患者活动时无明显不适 护理措施 1.保持环境安静，避免嘈杂，患者活动量以不感到 疲劳、不加重症状为度，一旦出现不适，如头晕、 疲乏、脉搏增快、出冷汗等，应立即停止活动，妥 善安排各种护理及治疗，使病人有充分时间休息。 2.治疗上予以西地兰0.4mg 静推强心以及低流量吸 氧 3.病人及家属说明补充营养的重要性，给予高蛋白、 高热量、高维生素、易消化饮食 护理评价:患者心悸、气促、精神均较前有所好转





予以内科护理常规，I级护理，低碘饮食，监测血压，告病重， 吸氧。 完善常规检查：三大常规、肝、肾功能、血脂、心肌酶学、 PRO-BNP、肌钙蛋白、血气、CRP、ESR、机体贫血标志、DII聚体、凝血功能、心脏彩超胸片、腹部B超等。 暂予以头孢地嗪 1g ivgtt Q12h”抗感染、“利可君、地榆升 白片”升白细胞、“螺内酯片、呋塞米片”利尿及护胃、护 心、止咳等对症支持治疗。 5月27号：患者休息时仍有心悸、气促、胸闷等不适，现患 者白细胞低，今加用“西地兰 0.2mg iv”强心，减慢心率。 5月30号：患者予以“利可君、地榆升白片”治疗,4天后复 查血常规示中性粒细胞数量较前下降，今予以“重组人粒细 胞刺激因子 100ug ih”升白细胞治疗

护理计划与评价
潜在并发症 甲状腺危象 预期目标 患者在住院期间不发生甲状腺危象 护理措施 1.避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染，严 重精神刺激，创伤等诱发因素 2.病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变 化，如原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃) 严重乏力、烦躁、多汗、心悸，心率达140次/分等 应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，采取相 应的急救措施。 护理评价 患者在住院期间未发生甲状腺危象
治疗经过

6月1号：患者家属诉患者自行洗澡时意外摔伤致右侧额部头皮挫裂 出血，出血量约40ml，伴头痛，无头昏、呕吐、四肢抽搐、大小便 失禁，精神差。患者意外摔伤致右侧额部头皮挫裂出血，考虑右侧 额部头皮挫裂伤，予以局部压迫止血，请神经外科会诊行清创缝合 术，完善头颅CT检查，明确有无颅内出血。 6月3号：患者最高体温38.9℃，予以美林18ml口服后，体温正常。 复查血常规:白细胞6.87×10^9/L、红细胞3.15×10^12/L、血红 蛋白87.00g/L、血小板55.00×10^9/L。患者目前白细胞上升，予 以甲巯咪唑 10mg tid控制甲亢，监测血常规；患者头孢地嗪已用8 天，患者仍有咳嗽咳痰，今改用哌拉西林他唑巴坦钠 2.25g Q8h抗 感染


6月5号：患者出现粉红色泡沫痰，考虑与心衰有关，但不排 除肺部疾病可能，今复查肺部CT；今予以头部伤口换药，治 疗上继续予以抗感染、营养支持、维持电解质平衡等对症支 持治疗。
治疗经过

6月6号：检查结果回报：1、右肺多个结节影，考 虑炎性结节可能；2、双肺下叶感染；3、心脏增大； 4、双侧胸腔少量积液。文芳主任医师看完病人后 认为：患者出现咯血，结合肺部CT，考虑感染所致 可能性大，但患者目前抵抗力差、消瘦，不排除结 核可能，适时完善痰培养+药敏及痰找结核杆菌， 并请呼吸内科协助诊疗

营养失调:低于机体需要量与甲亢时基础代谢率显著增 高、胃炎引起的纳差、呕吐等有关 预期目标:保证患者摄入足够的热量，营养，患者体重 有所增加。 护理措施: 1.补充足够的热量和营养，给予高热量，高蛋白，高维 生素及矿物质饮食以纠正本病的消耗。 2.创造良好的进餐环境。 3.在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查 护理评价:患者营养状况有所改善




（2014-03，外院）心电图示：房颤，ST-T段改变 （2014-03，外院）胸部CT：1.慢支并肺部感染2.心脏增大 （2014-04，外院）上消化道造影：未见明显异常。 （2014-04，外院）腹部B超：正常。 （2014-04，外院）上腹部CT：右侧胸腔积液及腹腔少量积 液。 （2014-04，外院）甲状腺功能：FT3：11.11pmol/L， FT4:47.71pmol/L，TSH：＜0.005uIU/ml，TG-A： 482.7IU/ml，TPO-A：1206IU/ml。 （2014-05，外院）血常规：WBC2.12×109/L， RBC3.1×1012/L，HBG91g/L，PLT67×109/L。 （2014-05，外院）胃镜：胃炎（未见报告单）。 （2014-05，外院）肝功能：总胆红素：26.6mmol/L，直接 胆红素：18.2mmol/L。

护理计划与评价
有皮肤完整性受损的危险 与患者消瘦并长期卧床 有关 预期目标：患者住院期间未发生皮肤破损及压疮 护理措施： 1、定期协助患者翻身，翻身时应注意不要拖拉患 者，应将其身体抬离床面，并观察患者有无水肿、 发红。长期卧床者，床头抬高不超过30°，侧卧时 以30°-45 °为宜。 2、患者大小便后，应立即用温水及时清洗会阴和 臀部，以减少尿液对皮肤的刺激 3、保持床单、被服的清洁、干燥、平整、定期更 换 4、班班交接皮肤，并在护理记录单上记录。 护理评价：患者在院期间皮肤完好

护理计划与评价
潜在并发症
心源性猝死 预期目标 患者在住院期间不发生心源性猝死 护理措施 1.遵医嘱予以吸氧，强心，利尿治疗 2.嘱其卧床休息 3.密切观察其生命体征 4. 控制钠盐的摄入量 护理评价:患者在住院期间未发生心源性猝死
护理计划与评价
知识缺乏
预期目标：患者掌握疾病的基本知识 护理措施：向患者及家属讲解疾病相关知识，
护士长总结：
1、今天的查房陈小玲还是查阅了一些相关的资 料，并且及时完成。 2、通过今天的查房，相信大家对甲亢性心脏病 的护理有一个大致的了解。 3、刘兰花说得很好，当班护士应该关注整个病 房的动态，维持病房安静。 4、以后每次查房我会提前选择病人，然后希望 大家积极查阅资料，查房期间希望大家踊跃发 言。
护理计划与评价
气体交换受损：与肺循环淤血导致肺有效循环血流 减少、肺部感染有关 预期目标:呼吸困难消失，能进行有效的活动 护理措施： 1.取半卧位，床头抬高30—45度。 2.及时评估患者的肺部体征、呼吸形态、呼吸音、 氧合情况。 3.保持呼吸道通畅，做好气道湿化、及时清除气道 分泌物。 4.遵医嘱给药，纠正心力衰竭、心源性休克，以改 善肺顺应性。 5.病情许可时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深 呼吸、有效咳 嗽。 护理评价:患者住院期间，呼吸平稳，肺部感染得 到有效控制
谢谢
既往史：既往有“胃炎”病史，间断予以“奥美拉 唑”抑酸护胃治疗，一月余前出现恶心、呕吐、吞 咽困难，偶有反酸；否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于湖南祁阳县，久居本地，否认血吸虫 疫水接触史，无吸烟、酗酒史，否认毒物接触史 婚姻生育史:适龄结婚生育，爱人及子女体健。 家族史：其子患有甲亢，无特殊病史可询。