骨性关节炎的康复
骨性关节炎全膝关节置换术后康复训练与护理
理护理 、 术前指导 、 术后康 复护理三个阶段 ， 总结 如下。
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
７ ８岁 ， 均 年 龄 ６ ． 平 ５ ６岁 ； 前 活 动 度 平 均 （ ７ ４±１ ． ） ， ｓ 术 ８． ９２ 。Ｈｓ
床时股 四头肌收缩 、 放松练习方法 ： 者卧在床上 ， 患 双腿 自然伸
膝评分 … （２ ６±１ ． ） ， ３． ０ ２ 分 术后 活动度平 均 （ １ ． １５ ４±１ ． ） ， ２ ４ 。
直， 反复进行 双下肢大腿 肌肉收缩 ５ｓ再放 松 ２Ｓ 、 的活 动。每 天收缩 、 放松 次数共 １０次 。④从术 后第 ２天拔 出引流管 开始 ５ 使用充气治疗仪 。其原 理 主要是 通过微 电脑 控制 的充气 和吸
伤 口撕裂 、 发感 染 的风 险。此 期还 是血 栓形 成 的高发 期 ， 继 所
以不要放松前面讲 述 的踝 泵练 习。继续 使用 充气治 疗预 防血 栓形成 ， 充气 治疗 仪使用到术后 ２周为止。 １２ ５ 出院康复指导 ： ．． 主要包括 ： 术后第 ３～ ５周 。 １２ ５ １ 术后第 ３周 ： 开始 练习髌骨活 动 ， ．．． ① 方法 是双手 手指 分别放于髌骨上下缘及两侧 。用力分 别将髌骨 向上 、 向下 向两 侧推动 。每天可 以多练 习几次 。推髌 骨时要有一定 的力量 ， 髌 骨的活动要足够大 ， 才能有效。②开始短 时间地不扶拐杖 独立 行走 ， 每次 ５分钟 ， 但要双手拿拐杖 随时进行保 护 ， 不要家 人帮 助 。③练 习完全负重 上 、 台阶 ， 下 患者可 以用 自己制作 的高度 １ ｍ的木 盒练习上下台阶 ， ５ｃ 也可 以扒搂梯进性 练习。
骨性关节炎的康复治疗训练指南
骨性关节炎的康复治疗训练指南骨关节炎（OA）是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以软骨破坏为特征的骨关节疾病，因机械性、代谢、炎症、免疫等因素作用造成，伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成，可伴有不同程度的滑膜炎症反应，好发于人体负重部位，如膝、髋关节、腰椎等，尤其是膝关节。
临床表现1、症状（1）关节疼痛为常见首发症状，以钝痛为主。
隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性；颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性；关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例；活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过30分钟。
（2）活动受限呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活（晨僵），随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。
2、体征（1）关节肿大：浮髌试验阳性；（2）触痛（压痛）；（3）骨摩擦音（感）；（4）畸形和功能障碍。
诊断骨关节炎无特异性的实验室检查指标，根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，诊断骨关节炎。
目前国内多采用美国风湿病学会的诊断标准，不同受累关节采用不同诊断标准。
1、影像学检查根据受累关节病情轻重程度，X线片出现的改变可进行一下分级（Kell gren分级）：0级：正常；1级：可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘；2级：有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无；3级：有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形；4级：有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形。
2、关节软骨破坏分度Ⅰ°（软化期）垂直纤维破裂。
关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性；Ⅱ°（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成；Ⅲ°（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露；Ⅳ°（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
踝关节骨性关节病康复评定
踝关节骨性关节病康复评定康复效果评价：在足踝相关文献中，至少有49篇针对效果的评价量表，其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。
理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的，且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。
临床中应该结合信度较高的效果评价，如《足踝功能评价》（the Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）。
在康复工作开展前及开展后，可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍，活动受限情况。
《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。
其中包括踝关节骨性关节病。
该评价量表包括21项与日常生活能力（ADL）有关以及8项与运动有关的评价。
FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。
ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。
同样的，相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。
Foot Health Status Questionnaire（FHSQ）既不敏感，也没有较高的信度和效度。
American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分，就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。
Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。
用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。
具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。
所有测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。
国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验，结果为对AOA均有测试敏感性，适合AOA患者进行评估。
但是AHS包括主客观测试内容，其中客观测试并没有较高的信度。
功能受限评价：应使用客观评价方法以及可重复的功能评价，如步行能力评估及日常休闲活动的能力。
骨科康复病例讨论
护理方案
康复锻炼 ①手术当天麻醉清醒后患肢取中立位，外展15°。两腿之间放置软枕。确定病 人生命体征平稳后指导病人进行踝关节背伸和跖屈运动。同时指导病人家属进 行由远心端向近心端的患肢按摩，4 h 按摩1 次，以预防深静脉血栓形成和肌 肉萎缩。 ②从术后第2天开始指导病人进行股 四头肌等长收缩锻炼：患肢中立位，外展 15°。膝关节伸直，大腿肌肉收缩10 s后放松。连续重复30次为1 组，每天早、 中、晚各1 次，同时让病人开始 进行 自己吃饭、洗漱等上肢活动 ，并练习深 呼吸。 ③术后第3天在原有训练项目的基础上开始使用持续被动运动(C PM )机进行被 动锻炼：根据病人下肢长度 ，调节C P M 机杆的长度，从20°开始 练习，每 次30 m in ，每天2 次 ，每3 d增 加 10°。同时进行患肢直腿抬高训练，练习 时要求足跟离床面20cm，在空中停顿10 s后再放下，反复进行，每次15 m in，每天2 次 。 ④术后第5 天开始在医生指导下由家属搀扶在床旁开始练习站立 ，每天2 次。 适应性练习 2 d 后开始逐渐练习扶双拐或助行器行走，行走时患肢外展，步幅 不能过大 ，速度不能过快，每 次10 min，每天2 次。练习时需家属看护，防 止跌倒。以后根据病人的体力恢复情况、年龄及耐受力等逐渐加大训练强度 。
骨科康复病例讨论
优选骨科康复病例讨论
病例一 患者，女，73岁，多年来一直受到骨性关节炎的困扰，入院时右髋关节活动受限，有疼痛症状，右下肢肿胀明显，不能行走。
康复的目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功能．此期主要是双腋拐步行运动 、单拐步行运动 、拄拐上下楼运动 及肌力的锻炼和关节活动练习，开始患肢呈“三点”步态不负重练习，每日约30min，逐日递增直至能熟练的拄双拐行走后，开始练 习拄单拐，患肢逐步开始部分负重，一般健侧拄拐，行走时拐与患肢同时起落，一般上楼时先上健足，下楼时先下拐．肌肉力量及关 节活动的联系也应循序渐进地进行，逐步恢复肢体的各项功能。 确定病人生命体征平稳后指导病人进行踝关节背伸和跖屈运动。 此时可进行蜡疗，盘蜡或浸蜡每日2 次，每次 30m in。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎是一种慢性进行性疾病，主要影响关节软骨和相邻骨骼，导致疼痛和功能受限。
目前尚无根本治愈的方法，但可以通过综合治疗来缓解症状、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。
以下是治疗骨性关节炎的最佳方法。
1. 教育与自我管理：骨性关节炎患者应该接受相关教育，了解疾病的发展过程、症状的解释、治疗的目标和方法。
通过自我管理，患者可以学习运动、控制体重、应对疼痛和使用辅助走具等自我保健方法。
2. 运动疗法：减轻关节压力的有氧运动（如步行、游泳和骑自行车）可以改善关节功能，增强肌肉力量和灵活性，减少疼痛。
适度运动也有助于控制体重、改善心血管健康和精神状态。
3. 物理治疗：物理治疗师可以通过各种手法（如按摩、牵引、热敷和冷敷）来减轻疼痛、恢复功能，并指导患者进行适当的运动和日常活动。
物理治疗还可以提供支撑器具和辅助装置以降低关节负荷。
4. 药物治疗：药物治疗是缓解骨性关节炎疼痛和改善功能的重要方法。
非处方药如扑热息痛可以减轻炎症和疼痛，但长期使用可能有副作用。
处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬和美洛昔康）可以缓解疼痛和炎症，但也有潜在的风险。
对于严重疼痛和症状不易控制的患者，可能需要使用强效镇痛药或局部注射。
5. 膳食与营养：保持健康的饮食和适当的营养对于控制体重和炎症有益。
适量补充维生素D和钙对骨骼健康也很重要。
6. 康复治疗：康复治疗是骨性关节炎综合治疗的重要组成部分，旨在帮助患者重新获得独立生活和工作能力。
通过康复治疗，患者可以学习自我保健技巧和相关护理，改善行动和动作技能，提高工作效率和生活质量。
7. 手术干预：对于严重疼痛和功能极度受限的患者，外科手术可能是必要的选择。
关节炎手术包括关节骨切除术、关节镜手术和关节置换手术等。
手术治疗一般用于病情进展较快或已经严重影响生活质量的患者。
总之，骨性关节炎是一种慢性疾病，需要综合治疗来缓解症状和改善功能。
教育、运动疗法、物理治疗、药物治疗、饮食与营养、康复治疗和手术干预是治疗骨性关节炎的主要方法。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
①基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助课题（2016RB009）。
作者简介：梁童婧（1997—），女，硕士在读，研究方向为运动康复。
通信作者：黄鹏（1972—），男，博士，副教授，研究方向为运动损伤和康复、体能康复训练、物理治疗等，E-mail：h *******************。
DOI：10.16655/ki.2095-2813.2004-5712-5100膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展①梁童婧 杨晓露 黄鹏*(北京体育大学 北京 100084)摘 要：膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见于老年人的退行性疾病，该病的发病率也随着年龄的增加而上升，严重时可能导致残疾，对患者的生活质量产生严重的影响。
该文主要从药物治疗、手术治疗、手法治疗、运动疗法、物理因子疗法等方面来介绍KOA患者常见的临床治疗方法和康复手段。
除此之外，还有一些新的康复技术和理念也在不断更新。
关键词：膝关节 骨性关节炎 康复治疗 进展中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813(2021)02(a)-0033-05Rehabilitation Treatment Progress of Knee OsteoarthritisLIANG Tongjing YANG Xiaolu HUANG Peng *(Beijing Sport University, Bejing, 100084 China)Abstract: Knee osteoarthritis (KOA) is a degenerative disease which is common in the elderly. The morbidity of the disease increases with age and it may lead to disability in severe cases and it can affect the quality of life of patients. This article mainly introduces the common clinical treatment and rehabilitation methods of KOA patients from the aspects of drug, surgical treatment, manual therapy, exercise, physical factor therapy and so on. In addition, there are also some new rehabilitation technologies and concepts that are constantly being updated.Key Words: Knee; Osteoarthritis; Rehabilitation; Progress膝骨关节炎（KOA）是一种好发于中老年患者，以关节软骨丧失为主要特征的慢性关节退化性疾病，该病女性发病率高于男性，临床表现包括膝关节疼痛、僵硬、功能受限，晚期可致残，严重影响患者的身心健康[1,2]。
骨痹(膝关节骨性关节炎)康复诊疗规范
骨痹（膝关节骨性关节炎）康复诊疗规范1、诊断标准中医部分因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病西医部分参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定：(1)膝关节肿胀、疼痛，屈伸活动受限。
(2)髌骨压痛阳性，研磨试验阳性，浮髌试验阴性。
(3)X线检查：膝关节间隙不对称或变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖。
(4)排除膝关节其它病变，血沉正常，类风湿因子阴性。
2、治疗方法：取穴：梁丘、血海、双膝眼、委中、承山(1)中频脉冲电治疗+TDP：在选定的穴位上置一约3×5cm2大小的棉垫，在其上注射自配药液（林可霉素、654-2、普鲁卡因、黑老虎提取液）约2ml，用胶布把磁片固定于棉垫上，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪，输出的脉冲直流电流频率为60－80次/次，程度以患者耐受为度，每日一次，每次60分钟，10次为一个疗程，疗程间隔2－3天后进行下一个疗程。
（2）针刺，均用平补平泻，留针20分钟或电针或艾灸，每天一次，每次30分钟，（3）针挑：穴位常规消毒，用1%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳，（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
每天针挑一次。
视病情，3－5天为一疗程。
（4）中药封包治疗：每天一至两次，每次20分钟。
（5）穴位注射：取内、外膝眼为主，药物用玻璃酸钠或利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液，每周一次。
3、难点：症状反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，饮食调理，补钙等。
5、疗效标准：痊愈：症状体征消失，膝关节功能活动正常。
显效：症状及体征明显好转，膝关节功能活动基本正常。
有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。
无效：临床症状及体征无变化，膝关节功能活动受限。
膝关节骨性关节炎的康复治疗分析
观察组行膀胱壁瓣 输 尿管 成形 术治 疗 ， 常 规患 者取仰 卧位 ， 常规硬膜外麻 醉后 在下腹部正 中处 做切 口， 保 持切 口与腹股 沟平行 ， 然后将组织 逐层 进行 分离 ， 充 分 显露膀 胱 前壁 和输
尿管下段 ， 游离膀胱 顶部 及其 侧后 面 ， 然 后在 患侧 膀胱 顶壁 和前壁做一壁瓣 ， 壁瓣 宽度 约 ２ ５ ｍ ｌ ｎ ， 然后 在壁 瓣末 端 两角 引出牵引线 ， 在膀胱瓣 间包括 Ｆ ｒ １ ６～Ｆ ｒ ｌ ８导 尿管 ， 最 后在 缝
参考文献
效； Ｂ超或逆行输 尿 管造影 等 检查 显示 输 尿管 基本 通 畅 ， 不 影 响排 尿功能 ， 输 尿 管损 伤症 状 明显 改善 者为 有效 ； Ｂ超 或
逆行输 尿管造影等检查显示 输尿管异 常 ， 且 有不 同程度排 尿 障碍 ， 输尿管损 伤 症状未 见 改善 ， 甚 至加 重者 为无 效 。② 并 发症情 况 ： 记 录手 术并发症发生情 况。 １ ． ４ 统 计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０分 析相 关数 据 ， 计 数资 料 采用 ％表示 ， 组 间 比较采用 校 验 ， 计量 资料采 用 （ ± ｓ ） 表 示， 组 间 比较 采 用 ｔ 校验， Ｐ ＜０ ． ０ ５表 示 差 异 具 有 统 计 学
３ 讨 论
［ ２ ］ 李 四明．医源性输尿管 中下段损伤 的探讨． 临床和 实验医学杂
志， ２ ０ ０ ８ ， ７（ ４ ）： １ ３ ３ ．
［ ３ ］ 曹益 ． 膀 眺壁 瓣输 尿管成 形术 治疗输 尿管下 段损 伤 的疗 效分 析． 中国当代 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ３ ３ ） ： ３ ５ ￣ ６ ． ［ ４ ］ 蔡 育彬 ， 湛海 伦 ， 缨 斌． 带 蒂大 网膜修 复严重 输尿 管损伤 及其
骨关节炎康复最完全最精美篇;
手关节OA
（Heberden（赫伯登）结节、bouchard（布沙尔）结节）
四、病因和发病机制
3.机械损伤性因素
(1)关节损伤：动物实验及临床研究均发现，急性的和较 大的损伤，如膝关节的骨折、前交叉韧带断裂和半月板损 伤，均可导致膝关节OA发生。
四、病因和发病机制
(2)机械应力因素：因职业的或非职业的因素使关节反复过度 使用是引起OA的重要原因。研究表明：因职业因素从事需 反复跪、蹲、及弯曲膝关节工种的人，以及从事举重的其 膝关节OA发病率增加
骨关节炎OA在中老年人中的分布(患病率)
作者 ＞85岁 影像学膝OA Fslson ＞55岁 ＜70岁 ＞80岁
27.0﹪
43.7﹪
症状性膝OA Danielesson 影像学髋OA 3.4﹪ 10%
7.0﹪
11.2﹪
流行病学概况
• 部位：
骨关节炎好发于手、膝、 髋和脊柱关节。放射学检 查结构改变最多见于手关 节，但症状较轻，髋部OA 及膝部OA少见，却症状很 重。
全身性OA和局限性OA区别
局部性 手 Heberden和Bouchard结节 侵蚀性指间关节炎(无结节) 第一腕掌关节 足 拇外翻 拇强直 锤状趾(趾挛缩 距舟关节炎 髋 偏心性(上方) 同心性(轴向和内侧) 弥漫性(老年性髋关节炎) 全身性 包括上述3个或3个以上关节 其他 盂肱关节 肩锁关节 胫距关节 骶髂关节 颞下颌关节 脊柱 小关节突关节 椎体间关节(椎间盘) 强直性脊柱炎 韧带部位(骨肥厚Forestier
病、特发性弥漫性骨肥厚症)
骨关节炎康复
– 继发性OA： 指有明确的发病原因的OA，多见于中青年 多继发于关节创伤、关节发育不良、代谢性疾病、内分 泌疾病、钙沉积性疾病、神经病及关节感染、类风湿、 地方病等引起。
骨性膝关节炎的康复训练方法
骨性膝关节炎的康复训练方法
1、股四头肌静力收缩（绷劲儿）：仰卧位，患侧腿脚踝处垫一毛巾卷，膝盖用力往下压，此时应感觉大腿上的肌肉变“硬”了。
每次坚持6秒以上，休息，反复至力竭。
2、踢小腿：仰卧平躺患侧膝盖下方垫一足球，把腿踢直。
快踢慢放。
20个/组，每次3-5组。
可在脚踝处绑沙袋以增加负重。
3、直腿抬高：仰卧位，伸直患侧下肢抬离床面（膝盖不能弯曲保持伸直）至感觉膝盖后侧有拉伸感时缓慢放下。
10-20个/组，每次3-5组。
可在脚踝处绑沙袋以增加负重。
4、侧方踢腿：健侧卧位，上方腿伸直向上踢，尽可能的踢高后缓慢放下。
10-20/组，每次3-5组。
腿和躯干成一条直线，身子不要往后倒。
可在脚踝处绑沙袋以增加负重。
5、俯卧勾腿：俯卧位，可在胸前抱一软枕。
勾腿20个/组，每次3-5组。
可在脚踝处绑沙袋以增加负重。
以上动作在不引起关节疼痛的情况下以训练后肌肉有酸胀感为宜，如果训练后感觉很轻松可以根据自身状况增加训练强度，如：增加负重、加快训练频率、缩短训练时间；如果训练后感觉很疲惫，甚至休息后也没有缓解，说明训练强度过大，要减量。
除了进行合理的体育锻炼外平时还要注意对膝关节的保暖防寒，以及肥胖病人要控制饮食改善饮食结构减肥，以减轻膝关节的负荷。
来源：赵丹物理治疗师。
膝骨性关节炎康复指南
经验交流183膝骨性关节炎康复指南兰贵旭中江县人民医院 四川德阳 618100膝关节作为人体中负重的关节之一，由股骨下端、胫骨上端、髌骨、半月板、关节囊、关节腔、关节软骨、韧带等组成。
随着年龄增长，膝关节发生关节囊萎缩、变性、滑液分泌异常、软骨弹性缺失、骨质增生等退行性病变，从而导致膝骨性关节炎。
除此之外，外伤、过度运动、肥胖等均可促使病发。
膝关节炎发病时主要表现为膝部红肿、疼痛、关节僵硬变形，上下楼梯、下蹲起立困难，日常活动时可有关节弹响、摩擦音等。
目前膝关节炎患者的康复主要以减轻/消除关节疼痛、降低关节负荷、保护关节、增进/维持关节功能恢复、改善关节活动度、增强肌力/骨密度/心肺功能、改善日常活动能力及步行能力这些方面进行治疗。
那么患者到底要怎么做呢？本文将为大家一一讲解：一、及时就医、积极治疗膝骨性关节炎的临床诊疗提倡“早发现、早治疗”，尽量在病程发展早期进行控制，及时通过药物、物理、手术等手段综合治疗。
同时患者要加强学习疾病健康宣教知识，以提高对膝关节炎的发病机制、症状、预防等疾病知识的了解，增强自我健康管理意识。
但是仅靠药物及物理治疗还是不够的，膝关节的正常功能及稳定性还需要通过运动训练来改善。
二、合理选择运动方式、适度运动盲目、过度运动或是拒绝运动，都是错误的做法，运动方式需要根据病程发展进行选择。
急性发作期的患者需要调整或限制活动，保证适当卧床休息、减少活动量及屈膝动作、避免剧烈运动，如跑、跳、深蹲等，必要时可在医生指导下对关节进行冷敷消肿。
待症状减轻、疼痛缓解后进行运动疗法。
①等长收缩肌力训练：患者仰卧在床上或软垫上，尽量伸直膝关节并保持伸直状态进行股四头肌收缩，每次收缩坚持10秒，5次为1组，每天坚持5~10组。
②直抬腿肌力收缩训练：患者仰卧，将下肢伸直并抬高（与地面呈30°夹角），每次收缩坚持10秒，10次为1组，每天坚持5组。
③臀肌收缩训练：患者侧卧，高抬腿或俯卧，向后高抬腿，每次收缩坚持10秒，5次为1组，每天坚持5~10组。
浅谈膝关节骨性关节炎患者的康复治疗及护理干预
翻。
一
上药 先 用 纱 布包 裹 后 放人 ５０ｍＬ水 中浸 泡 １ｈ， 加清 水 ０ 再
１０ ０ｍＬ 用文火煎至沸腾 。倒入盆 内趁热熏蒸膝关节 以出汗 ０ ，
般来讲 ， 骨关节炎 的治疗 ， 以非手术治疗为主 、 手术治疗
后 用 右 手 掌 心 贴 于 膝关 节 周 围用 力 来 回搓 擦 ３ ｉ，使 之有 温 ｎ ａ ｒ
骨性关节炎 是一种严 重危害老年人健 康 的慢性 进行性 骨 关节病 。骨性关 节炎的受 累关 节主要是负重关节 ， 以膝关 节多
热感 ， 最后用右手拇指点捏双侧膝眼及血海穴， 反复点捏 ５ ｉ。 ｎ ａ ｒ ２２ 心理护理 ． 患者应保持 良好 的心态 ， 轻心理负担 ， 减
护 理 干 预措 施 。 方法 对 我 院收 治 的 ２ 例 膝 关 节 骨性 关 节 炎 １ 患者 进 行 康 复 治 疗 和 护理 干预 。 果 经过 精 心 的 护 理 与 康 复 结
训 练。 患者均无手术并发症发生 ， 关节疼痛得 到改善 。 膝 结论
康 复治疗与护理 干预 能够有效 消除或减轻膝 关节骨性 关节炎
【 关键 词 】膝 关节骨性 关节 炎
锻 炼
康 复治疗 护理
功能
２ 并发症 的预 防 ①关 节内血肿 ：是最常见 的术 后并 ． ６ 骨性关节炎 是一种退行性疾 病 ， 多见于 老年 人 ， 因该病外
观 多伴 有关 节肥 大和 畸形 ， 又称 为变 形性关 节 炎 。据统 计 ， ５ ０岁 ～ Ｏ岁 的人 有半 数患有 此病 ，０岁 ～ Ｏ岁可达 ８ ％， ６ ７ ８ ５ 女 发症 ， 防方法 为适 当控制 活动量 ， 预 加压包 扎 ３ｄ ５ｄ 关 节 内 ￣ ， 明显积血时 ，可 １ ～ ２ｄ穿刺抽血至每天少于 １— 防治 。常用 的手术治疗方法有关节镜 检
膝关节骨性关节炎的护理及康复
膝关节骨性关节炎的护理及康复膝关节骨性关节炎主要是因为膝关节过度磨损所导致的关节软骨损伤，在中老年人和运动员中较常见。
经过人工膝关节置换术治疗后，要特别注意预防伤口、肺部和尿路的感染，防止深静脉血栓的形成，做好术后护理工作。
同时，对于不同恢复阶段，要制定完善的康复计划。
关键词：骨性关节炎关节置换术康复指导骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病，其发病原因可以是膝关节的过度磨损所至的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致软骨容易退变和受损。
年龄比较轻的运动员，因长期大运动量和高强度训练，加上膝关节的其他损伤，也可以出现类似中老年人骨性关节炎一样的病变。
1骨性关节炎的临床表现膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起和上卜楼梯时比较明显。
肿胀多与活动多少有关，活动多肿胀会加重，休息后，肿胀会减轻甚至消失。
很多患者会述说，他们上、下楼时有明显的膝关节打软无力，但走平路时感觉良好。
严重的骨性关节炎患者，膝关节会发生变形，类似“0”形腿或“X”形腿，而且随着病情加重，这种变形2术前护理人工膝关节置换术在国内应用还不普及，术前患者一般有较多的顾虑。
因此，术前的护理除常规护理外，要加强对患者心理的护理，消除其紧张焦虑感，使手术能顺利进行骨性关节炎的手术前的护理包括一般护理，饮食护理，卫生宣教，心理护理，特殊器具的使用护理。
2.1 一般护理要了解患者的全身情况，既往史和过敏史，以及目前用药和患肢皮肤情况，督促其完善各项检查，做好备皮和皮试，嘱患者进行洗澡、更衣，生活不能自理的患者，要协助做好各项基础生活护理。
2.2 饮食指导由于患者可能合并其他慢性疾病，对饮食要有一定的限制；吸烟者要劝导其戒烟；同时，避免高胆固醇的饮食。
2.3 卫生宣教针对各类疾病要做好知识宣教，如高血压病，应告诉患者要按时吃降压药，定时测量血压，避免情绪过于激动等。
同时术前要向患者及其家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项，使患者认识到手术的必要性，但同时也有风险，做好充分的心理准备，以取得患者与家属的信任与配合。
膝骨性关节炎的康复治疗
膝骨性关节炎是指膝关节软骨的退化和磨损，导致关节疼痛和功能受限。
以下是膝骨性关节炎的康复治疗方法：1. 体重管理：维持适当的体重对减轻膝关节的负担非常重要。
过重会增加关节的压力，加剧疼痛和炎症。
保持适当的体重可以减轻膝关节的负担，有助于减轻疼痛和改善功能。
2. 药物管理：医生可能会开具药物来减轻疼痛和减轻炎症。
这可能包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、局部使用的疼痛减轻药物、关节液补充剂（如透明质酸）或其他抗炎药物。
药物管理应在医生的指导下进行。
3. 物理治疗：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括热敷、冷敷、按摩、理疗和温和的运动疗法。
这些方法有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和促进康复。
物理治疗还可以包括肌肉强化、平衡训练和柔韧性练习，以改善膝关节的稳定性和功能。
4. 支具使用：医生可能会推荐使用膝关节支具或矫形器，以提供膝关节的稳定性和支持。
这些支具可以减轻关节负担，缓解疼痛，并帮助改善行走和运动能力。
5. 康复运动：根据个体情况，医生或物理治疗师会指导进行适当的康复运动。
这些运动包括膝关节的活动范围练习、肌肉强化、平衡和稳定性训练，以及逐渐适应日常活动和运动。
6. 步态和活动指导：医生或物理治疗师可以提供步态分析和活动指导，以帮助改善行走和运动的技巧，减少对膝关节的冲击和压力。
7. 手术干预：在一些情况下，如果非手术治疗无法缓解疼痛和改善功能，医生可能会考虑手术干预，如关节镜手术、关节置换术或其他手术方法。
手术后，康复治疗也是至关重要的。
请注意，以上建议仅供参考，具体的康复治疗应根据个体情况制定。
建议与医疗专业人员咨询，以获取专业的评估和指导。
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案一、理解膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要特征是关节软骨的退化和损伤。
这种疾病通常导致关节强度和稳定性减弱，引起晨僵、活动受限、肿胀和疼痛等不适感。
康复治疗方案对于改善患者生活质量、减轻疼痛以及恢复功能至关重要。
二、康复治疗方案的目标1. 减轻疼痛：通过适当的运动和按摩技术缓解膝部的压力，减轻相关肌肉和组织的紧张状态。
2. 提高功能：通过锻炼增加力量和灵活性，改善步态，恢复日常生活中的正常功能。
3. 防止进展：通过正确姿势和体位训练，保持并改善膝关节功能。
三、康复治疗方案具体内容1. 物理治疗物理治疗是膝关节骨性关节炎康复的重要组成部分。
以下是常见的物理治疗方法：a. 热敷与冷敷：热敷可以促进血液循环，放松肌肉；冷敷则有助于减轻炎症和肿胀。
b. 超声波治疗：通过超声波的振动作用，可以促进软组织修复和改善局部血液循环。
c. 电刺激疗法：通过低频电流刺激神经末梢，减轻炎症反应和缓解疼痛。
d. 拉伸和牵引：这些技术可帮助增加关节运动范围、恢复肌肉平衡，并减少僵硬感。
2. 运动治疗适度的运动对于膝关节骨性关节炎的康复非常重要。
以下是推荐的运动治疗方案：a. 静态练习：通过静态收紧大腿肌群（如大腿四头肌）5至10秒钟，然后松开，有助于增强力量和稳定性。
b. 慢性耐力训练：包括步行、自行车和游泳等活动，可提高心肺功能和整体健康。
c. 动态体位训练：通过学习正确姿势和体位，改善关节负荷分布，减少不适感，并促进正常运动模式。
3. 功能训练恢复膝关节的功能对于生活质量至关重要。
以下是一些常见的功能训练方法：a. 起点站技巧：通过提供平衡支撑来改善姿势，有助于减轻压力并提高稳定性。
b. 过度平移：通过慢慢移动体重，渐进增加对膝关节的负荷，帮助恢复跑步、爬楼梯等日常功能。
c. 针灸和按摩疗法：这些疗法可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进组织修复。
四、注意事项在进行膝关节骨性关节炎的康复治疗过程中需要注意以下几点：1. 在开始任何康复计划之前，请咨询医生或专业理疗师的建议。
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影响到髋关节和踝关节的正常生物力学线及负荷。 日常生活活动能力评定 在治疗前、中、后对患者进行日常生活活动 能力(ADL)评价，能使我们正确掌握患者的综合生活能力和康复效果 。常用评定的方法主要是Barthel指数分级法。
一般建议有氧运动处方，频率 和持续时间：每周3-5次，每 次20~60分钟
运动强度： 预估最大心率（220﹣年龄）的55~90% 运动项目： 水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良 式太极拳、平地健行等
康复治疗-3运动疗法（心肺）
通常训练2-3个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。 若患者运动后2小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，或更
二、肌力训练 1.股四头肌等长收缩 2.模拟蹬车 3.股四头肌多角度等长收缩（逐 渐增加阻力） 4.伸膝抗阻（沙袋或弹力带）
三、膝关节松动术和髌骨松动 1. 长轴牵引（坐位，仰卧位、
俯卧位） 2. 向后滑动（仰卧屈膝） 3. 向前滑动（俯卧） 4. 伸展 5. 屈曲 采用Ⅰ，Ⅱ级手法，
四、牵伸训练 股四头肌和腘绳肌的主被动牵伸
踝 (Ankel) 跗骨 (Tarsus)
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
康复评定
肌力：徒手或器械（握力）、等速。
(一)膝关节OA – 股四头肌、腘绳肌肌力
(二)髋关节OA – 髋屈、伸肌群肌力 – 髋内收、外展肌群肌力 – 髋内外旋肌群肌力
康复评定
康复治疗
康复治疗目的： 减轻或消除关节疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷 恢复关节功能，改善关节活动范围，增强肌力。 改善步态和步行能力。 改善日常生活活动能力，提高生活质量。
康复治疗
康复问题：
疼痛：休息时疼痛，机械应力过度活动时造成的疼 痛
不活动后僵硬 肌肉无力 ROM受限 本体感觉与平衡能力降低 ADL受限
X光显示双膝关节间隙变窄，内侧为主，右侧较重；双膝均可见骨 质增生；右膝轻度内翻。双膝周压痛明显；双侧髋、膝、踝整体活动范 围减少、力量减弱，行走缓慢。左膝行走时疼痛7分、上楼梯时9分，右 膝在所有活动中均有疼痛6分。
该患者被诊断为膝骨性关节炎，请为其制定康复方案并演示
康复治疗-6病例分析
一、物理因子 超短波：从无热量过渡到微热量 10-15min
肩 (Shouler)
7中度疼痛，8-10重度疼
肘 (Elbow)
痛）， Ritchie里奇关节指数。
腕 (Wrist)
掌指 (Metacarpophalangeal) 近端指间 (Proximal interhalangeal) 远端指间 distal interhalangeal)
髋 (Hip) 膝 (Knee)
五、康复宣教
康复治疗-6病例分析(膝关节松动术复习)
膝关节长轴牵引，适应症：疼痛和整体活动；双手握内外踝
膝关节向后滑动（仰卧）；适应症：增加屈曲；双手握推胫骨平台
膝关节向后滑动（坐位）；适应症：增加屈 曲；近端手握推胫骨平台，远端固定。
膝关节向前滑动（俯卧）；适应症：增加屈曲；近端手 握胫骨近端后侧，尾侧手握胫骨远端前侧。
神经肌肉控制与肌耐力
低强度抗阻和肌肉重复运动
改善平衡
平衡训练
改善体能与心肺功能
对关节无冲击或低冲击的有氧运动
康复治疗-1制动与休息
一般骨性关节炎患者无需卧床休息。 当负荷关节或多关节受累时，应限制其活动量。 OA急性期关节肿痛症状严重，则应卧床休息，病变关节局部需 夹板或支具短期固定。 固定时可进行肌肉等长收缩练习。
软骨面变性、产生裂隙，碎块 脱落，形成关节内游离体，直 至软骨面消失，骨端外露。
深层钙化软骨增厚和骨髓内 血管及纤维组织增生而形成 新骨，骨面致密、增厚，伴 有边缘骨刺形成。
骨小梁受压而萎缩、吸收， 形成囊样空洞。
关节囊滑膜充血、水肿、 纤维增生而肥厚，滑液增 多。
4
鉴别诊断
1、骨关节炎：不明或多因素作用 2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染 3、类风湿性关节炎：免疫性疾病 4、痛风性关节炎：嘌呤代谢紊乱、 血液中尿酸浓度过高 5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎、强直性脊
柱炎、红斑狼疮等
诊断标准—以KOA为例
A 膝关节正位片 B膝关节侧位片 关节边缘增生和骨赘形成，关节 内可见游离体
临床症状和体征
临床治疗
临床治疗
康复评定
颞颌 (Temporomandibular)
胸锁 (Sternoclavicular) 肩锁 (Acromioclavicular)
疼痛评定： VAS（0-3,轻度疼痛；4-
转身,然后走回到椅子前,再转身坐下,靠到椅背上。 • 测试过程中不能给予任何躯体的帮助。 • 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的时
间(以秒为单位)以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险 性。
康复评定
测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按 以下标准打分 1分:正常。 2分:非常轻微异常 3分:轻度异常。 4分:中度异常。 5分:重度异常。
康复评定
步行能力和步态评定： ➢ 15m步行时间测定:适用于髋和膝关节OA ➢ 起立行走计时测试： • 有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm,扶手高约20cm),身体靠
在椅背上,双手放在扶手上。 • 在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放
一个明显的标记物。 • 当测试者发出“开始”的指令后,患者从靠背椅上站起。 • 站稳后,按照平时走路的步态,向前走3米,过粗线或标记物处后
肌肉收 缩挤压 关节囊 改善营
1养
减轻疼 痛：内 啡肽、 闸门
2
缓解肌 蛋白降
解
3
增强关 节周围 结构强
度
4
促进静 脉和淋 巴回流
5
康复治疗-3运动疗法（肌力）
等长运动 肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害较小适用 于大多数慢性关节炎患者。 对于急性关节炎的应用存有争议，目前常用的方法是：
• 若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免 肌力训练
2
病因及分类
原发性OA
又称特发性OA,无明显局部致病原 因，多见于老年人；老年性组织 变性和积累劳损是起病因素，并 与肥胖、遗传等因素有关。
继发性OA
继发于损伤、感染等因素；是在 局部原有病变的基础上发生的骨 关节炎，可发生于任何年龄。
3
病理变化
病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织，最终 发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损伤。
康复治疗
OA的康复总体处理思路
康复项目
康复教育
减少僵硬的影响 减少应力刺激疼痛，防止
畸形发生 提高ROM
介入方法
疾病的科普知识，疾病可能对生活方式、工作和休 闲活动的影响、预防畸形，居家康复计划。
AROM;关节松动术
支具使用，能量节约与关节保护（轮替活动与休 息），维持肌力，
牵伸关节、肌肉与软组织
常见疾病康复
骨性关节炎的康复
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 疾病概述
定义：骨关节炎(osteoarthritis， OA) ， 又称骨性关节炎、骨关节病、退行性 关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。是一种以关节软骨 损伤、退变以致缺失，伴随滑膜炎症、软骨下及关节边缘骨质反应性增生为主 要病理，以关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限甚至畸形、残障为临床表现的常 见慢性骨关节疾病。 流行病概况： ➢ 40岁以上患病率46% ➢ 70岁以上患病率62% ➢ 75岁以上患病率80% ➢ 国内骨关节炎患者可达上亿人 ➢ 受重视程度远远不及糖尿病及高血压病。
(三)手关节OA
– 掌指关节、近端指间关节、远 端指间关节屈伸有关肌肉的肌 力
– 手指内收外展肌肉肌力 – 握力测定 (四)脊柱关节OA
– 主要检测颈椎和腰椎屈伸活动 有关肌群肌力
康复评定
关节活动度(ROM) ：测定可了解关节障碍的程度以及康复治疗后关节 功能的恢复情况。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量 法。中晚期OA患者主要表现为关节僵硬和ROM减少。
等速运动 中等速度（120-180°/s）适合轻度关节炎患者 低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不适用于大多数的 关节炎患者 高速度（180°/s）多数患者难达到 相对禁忌症：关节积水肿胀、囊肿、急性关节炎、关节 置换术及韧带松脱等。
康复治疗-3运动疗法（心肺）
疾病影响或运动量不足，导致 关节炎患者心肺功能约为正常 人的60~80%
康复治疗-2物理因子治疗
温热疗：有红外线、热水袋、石蜡疗法、矿泥热包裹等。 水疗：采用热水浴39℃一40℃具有镇痛作用。 经皮神经电刺激（TENS）:止痛效果良好。 中频和干扰电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用。 高频电疗：超短波、短波和微波等，能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消 炎消肿作用。
康复治疗-3运动疗法（关节活动）
康复治疗-6病例分析
患者王某，女性，68岁，双膝关节间断疼痛5年，近6月加重，经过 止痛、消炎及理疗等，未见明显好转。有糖尿病、高血压、高血脂病史 ，经常服药治疗。最近感觉坐下站起、上下楼梯、下蹲等非常困难，行 走10分钟左右疼痛明显，休息即可缓解，偶有夜间因为疼痛而醒；血压 、心率、呼吸等休息及活动（动作很慢）时均无明显异常，皮肤及肢体 远端感觉正常。因为疼痛、活动困难（上下车、台阶）及容易疲劳，病 人现在已经不能出门购物、访友、和家人聚餐等。
髋骨性关节康复（要点）
髋关节炎患者的自主运动疗法（真人演示，点击打开链接）
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