学生讲课幻灯

去污区的着装要求
❖ 工作人员进入清洗间应戴圆帽、戴口罩、隔离衣或 防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。
❖ 离开清洗间时应该卸掉装备，按标准七步法洗净双 手。
❖ 请及时关闭缓冲间的门。
去污区的设备及设施要求
❖ 配有污物回收器具、分类台、超声清洗装置、 手工清洗槽、压力水枪、压力气枪、干燥设 备及相应的清洗用品等。
剂，浸泡时轴节应完全打开。
多酶清洗剂的使用方法
❖ 酶清洁剂可有效地分解和去除污物，分为单酶和多 酶，而单酶只能分解污物中的蛋白质，多酶可以分 解所有的有机物。多酶又可以分为低泡和高泡两种。
❖ 多酶清洗剂用于易被血液和体液污染入侵性器械的 浸泡洗涤。
❖ 在选择酶时尽量选用低泡的，这样在随后的冲洗时 较容易。
诊疗器械、器具和物品处 理的操作流程与标准
珠江医院供应室 张世华
消毒供应中心central (中心）sterile （消毒过的）supply （供给） department（部门）CSSD
❖ 定义：医院内承担各科室所有重复使用诊疗 器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌 物品供应的部门。
❖ 分区：去污区，检查、包装及灭菌区，无菌 物品存放区。
❖ 中性清洁剂： pH值6.5-7.5，对金属无腐蚀。 ❖ 酸性清洁剂： pH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去
除作用，对金属的腐蚀性小。 ❖ 酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解
蛋白质等多种有机污染物。 ❖ 消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、
高效的消毒剂。
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明 的传染病病原体污染的诊疗器械、器
具和物品的注意事项
❖ 1、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。 ❖ 2、每次处理工作结束后，应立即消毒器具，更换个人防护
用品，进行洗手和手消毒。 ❖ 3、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规
定和要求。应先采用含氯消毒剂5000mg/L浸泡30-45min后， 有明显污染物时应采用含氯消毒剂10000mg/L浸泡至少 60min后，在按照本标准5.3-5.8进行处理（清洗-消毒-干燥器械检查与保养-包装-灭菌） ❖ 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发 布的规定要求
前言
由于任何有机物均可在器械表面形成保护膜，所 以从科室回收的物品一定要经过初步预处理。物 品应要求无药液、血液、胶布，要将刀片针头等 利器取下，放入利器盒中。重复使用的诊疗器械、 器具和物品与一次性使用物品分开放置并直接置 与封闭的容器中，由CSSD集中回收处理。被阮 毒体、气性坏疽及突法原因不明的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层黄 色胶袋装置并标明感染性疾病名称由交CSSD单 独回收处理。
❖ 有锈
根据有无锈迹
❖ 无锈
手工清洗的程序
冲洗
洗涤
漂洗
终末漂洗
流动水
含有化学清洗剂的清洗 用水
流动水
软水、纯化水、或蒸馏 水
手工清洗的注意事项
❖ 1、手工清洗的水温宜为15-30 ℃。 ❖ 2、去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗
或擦洗。 ❖ 3、刷洗操作应在水下面进行，防止产生气溶胶。 ❖ 4、管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开
❖ 用去离子水按1：400的浓度配制，维持活性时间为 4-8小时。
干燥的注意事项
❖ 宜选用干燥设备进行干燥：温度70-90℃，塑 胶类65-75 ℃
❖ 无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可 使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。
❖ 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用 压力气枪或95％乙醇进行干燥处理。
后清洗。 ❖ 5、不应使用钢丝球用具和去污粉等用品，应选用相
匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 ❖ 6、清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。
超声清洗器使用的注意事项
❖ 1、超声时用的水温应≤45 ℃ ❖ 2、清洗的时间宜3-5分钟，可根据器械污染
情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟。 ❖ 3、应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
标准预防的概念
❖ 标准预防：是针对医院所有病人使用的一种 预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄 物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接 触上述物质、黏膜与非完整皮肤时，必须采 取相应的隔离措施。
发生针刺伤的紧急预案
❖ 立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压。
❖ 伤口冲洗后使用75﹪乙醇或0.5﹪碘伏消毒。 ❖ 血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生
理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步治疗。 ❖ 发生职业暴露后30分钟内向本科护士长报告，护士长在2
❖ 宜配备机械清洗消毒设备
❖ 去污区应配置洗眼装置
去污区的环境要求
❖ 物品由污到洁，不交叉，不逆流。 ❖ 空气由洁到污；去污区保持相对负压。 ❖ 温度：16-21 ℃ 相对湿度30-60%
耗材要求
❖ 清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污 染物种类，选择适宜的清洁剂。
❖ 碱性清洁剂：pH值≥7.5，应对各种有机物有较好的祛除作用， 对金属的腐蚀性小，不会加快返锈的现象。
分类的目的
❖ 是为提高清洗质量、节约成本、减少重复 操作和防止职业暴露
分类方法：
❖ 根据物品材料和结构进行分类 ❖ 根据污染程度进行分类 ❖ 根据有无锈迹
根据物品材料和结构进行分类
❖ 平面类金属容器 ❖ 锐利的金属器械 ❖ 橡胶类的物品要注意能否耐高温和耐酸性。
根据污染程度进行分类
❖ 高度危险性物品 ：手术器械、腹腔镜等 ❖ 中度危害性物品：压舌板、喉镜等 ❖ 低度危险性物品：听诊器、血压计等
清洗消毒器的注意事项
❖ 1、设备运行中，因确认清洗消毒程序的有效性。 观察程序的打印记录，并保存打印凭条≥6个月。 。
❖ 2、被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流： 器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开：管 腔类器械应使用专用清洗架。
❖ 3、精细器械和锐利器械应固定位置 ❖ 4、设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。 ❖ 5、应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。
❖ 不应使用自然干燥方法进行干燥。
被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明
的传染病病原体污染的诊疗器械、器
具和物品的处理流程
❖ 朊毒体污染的处理流程
❖ 1、疑似或确诊软毒体感染的病人宜选用一次 性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双 层密闭封装焚烧处理。
❖ 2、可重复使用的 污染器械、器具和物品， 应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min， 压力蒸汽灭菌应选用134-138 ℃ 18min，或 132 ℃30min，或121 ℃60min。
❖ 使物品的清洁程度达到质量要求 ，为下一 步的包装灭菌提供质量的保证。
清洗的方法
❖ 机械清洗：适用于大部分常规器械的清洗
❖ 手工清洗：适用于精密、复杂器械的清洗和 有机物污染较重器械的初步处理。
诊疗器械、器具和物品处理的操 作流程
回收 分类 清洗 消毒 干燥
器械的检查与保养 包装 灭菌 储
存 无菌物品发放
小时内上报医院感染管理科和护理部。暴露源为HIV阳性 或疑似病人，应在1小时上报。 ❖ 寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 ❖ 协助完成经传播疾病半年内的追踪观察。 ❖ 进行职业暴露后登记，有护士长组织填写职业暴露登记表 一式3份，科室、感染管理科、上级部门（医务处或护理 部）各留一份备案。
健之素使用方法
❖ 金属器械浸泡浓度250mg/L,橡胶类物品的浸 泡浓度500mg/L，传染物品的浸泡浓度 2000mg/L。
❖ 处理物品时注意先处理低度污染物品再处理 中高度物品，处理时二类物品应尽量分开。
除锈剂的使用方法
❖ 对于有锈的器械，可用除锈剂浸泡，除锈剂一般可 维持功效1-2天，根据除锈效果给予更换。
供应室的水质要求
❖ 应有冷热自来水供应，自来水符合中华人民 共和国国家卫生标准GB5749-85《生活饮用 水卫生标准》：应配有软化水、去离子水和 蒸馏水。
❖ 每年应对洗涤用水的化学指标进行检测，确 定其是否符合软化水、去离子水、和蒸馏水 的标准。
❖ 纯化水应符合电导率≤15uS/cm（25℃）。
各种水的概念
❖ 水的硬度：水在加热时由于蒸发浓缩，金属阳离子可在表层 形成水垢而影响传导，这些金属阳离子的总的浓度称为水的 硬度
❖ 软化水：是指将水中硬度去除或降低到一定程度的水。 ❖ 纯化水：Байду номын сангаас指将水中的强弱电解质去除或降低到一定程度
的水。可分为去离子水和蒸馏水两种。
❖ 蒸馏水：采用特殊设计的蒸馏水器用蒸馏法制备的不含任何 矿物元素和杂质的纯化水
❖ 去离子水：采用离子交换法、反渗透法、超滤法将分子团分 割成小分子团等而形成的纯化水。
用水原则
❖ 机械化清洗应使用软化水，最终冲洗和消毒 使用去离子水。
❖ 湿热消毒使用去离子水或蒸馏水。
❖ 手工清洗的最后漂洗使用去离子水或蒸馏水。
清洗的概念
❖ 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程。
清洗的目的
❖ 按1：7的浓度将除锈剂用热水稀释。 ❖ 浸泡时间一般为10分钟，如果锈迹比较严重应延长
浸泡时间。 ❖ 器械浸泡完毕后再清洗，上润滑剂烤干。 ❖ 注：勿对器械进行常规除锈，因除锈剂也对器械有
腐蚀作用
润滑剂的使用方法
❖ 用去离子水将润滑剂配制成手工1：10，机洗1：15 的浓度。
❖ 润滑剂一般每星期更换一次。 ❖ 器械在润滑剂中浸泡30秒中即可形成保护膜。 ❖ 精洗后的器械要确定清洗质量达到要求再使用润滑