最新医学伦理学教案――第八章 死亡

第八章死亡与医学xx

一、教学目的

1、掌握如何科学地对待死亡；现代脑死亡标准的涵义、伦理意义；临终关怀的伦理意义和伦理原则；关于安乐死的伦理分析。

2、熟悉对死亡本质的认识和开展死亡教育的意义、形式与内容；传统死亡标准的涵义、局限性及伦理问题；安乐死的涵义、分类。

3、了解历史上的死亡观；临终与临终病人的心理特点、临终关怀的历史与现状；正确地对待安乐死的有关问题。

二、讲授学时：2学时

三、教学内容纲要及重点、难点

（一）内容纲要

1、死亡的本质：死亡的神秘性，人们对死亡本质的认识。；

2、正确对待死亡：历史上的死亡观，珍惜生命，正视死亡。

3、开展死亡教育：意义、形式与内容、开展。

4、传统死亡标准：涵义、局限性及伦理问题。

5、现代脑死亡标准：涵义、xx意义。

6、正确对待死亡标准。

7、临终关怀概述：临终与临终病人的心理特点、临终关怀。

8、临终关怀的xx意义。

9、临终关怀的xx原则。

10、安乐死的概念：涵义；分类——主动安乐死和被动安乐死、自愿安乐死和非自愿安乐死。

11、历史与现状。

12、安乐死的伦理分析：支持安乐死的依据；反对安乐死的依据。

13、正确对待安乐死：正确认识安乐死这一概念；进行死亡教育；加强安乐死的立法研究。

（二）教学重点

1、如何科学地对待死亡

2、现代脑死亡标准的涵义、xx意义

3、临终关怀的xx意义和xx原则

4、关于xx的xx分析。

（三）教学难点

1、开展死亡教育：意义、形式与内容、开展。

2、正确对待死亡标准。

3、如何正确对待xx。

四、教学设计

有史以来，人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。追寻死亡的踪迹，探寻死亡的奥秘，成为古往今来许多人孜孜以求的努力。但是，应该怎样科学对待死亡，时至今日仍是人们热烈讨论的话题。

第一节科学的死亡观

一、死亡的本质

（一）死亡的神秘性

在大多数人的眼中，死亡是痛苦而恐怖的。至今为止，世界上尚没有哪一个人能够恰当地描述出死亡给人带来的感觉。这是因为，活着的人从未经历过

死亡，而已经死亡的人又无法将这种感觉告诉我们。因此，对大多数人来说，死亡是神秘的，不可捉摸的。

（二）人们对死亡本质的认识

无论是东方的灵魂说还是西方的创世说，都表明早期人类对这一问题的探索带上了浓厚的宗教迷信色彩，这一方面表明了人类对这一问题的浓厚兴趣，另一方面也表明了人类急于为自己的生存寻找心理支持。

我们认为，死亡的本质是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。

二、正确对待死亡

（一）历史上的死亡观

1、“乐天知命，故不忧”：

2、生死齐一：道家超然物外的自然主义生死观。

3、避死就活：法家务实主义的死亡观。

4、“生者见爱，死则见哀”：墨家实用的经验主义死亡观。

5、“轮回六趣，具受生死”：佛家逃避现实的出世主义死亡观。

6、死后复活：基督教期盼来世的死亡观。

（二）珍惜生命，正视死亡

羞知生命的人生是欠理智的人生；回避死亡的人生是怯懦的人生。在死亡面前，人们应该：

1、树立自然归宿信念中国古人早已认识到了死亡的必然性。培根说：“死亡与生命都是自然的产物，婴儿出世可能与死亡一样痛苦……而一个坚定纯洁、有信念的心灵也不会为死亡而恐怖”（培根《论死亡》）。

2、积极充实人生价值司马迁曾说，死有重于泰山，有轻于鸿毛。所以，充分珍惜有限的人生，努力创造人生价值，为他人和社会，尽可能地发出更多的光和热，是超越死亡的最好方式。

3、坦然、无畏惧地面对死亡古罗马诗人卢克莱修的话则更增加了人们不怕死的勇气，他说：“死对于我们是不存在的。我们在死后没有知觉，正像生前没有知觉一样。”所以，害怕死亡是没有道理的。

三、开展死亡教育

（一）死亡教育的意义

寻求科学的死亡观，实际上就是为死亡寻求心理适应。良好的心理适应不是自然产生的，这需要教育。研究表明，在中国人的死亡心理中，憾死心态十分普遍。

良好的心理适应不仅对临终者是必要的，对于临终者的家属也同样必要。

研究表明，死亡教育应该成为临终关怀的重要内容之一，应该使更多的人认识到人生包括优生、优活、优死三大阶段，既要帮助临终者树立坦然面对死亡的心态，又要帮助家属树立正确的死亡观，减少精神压力，避免沉重打击。

（二）死亡教育的形式与内容

死亡教育的形式多种多样，根据有无组织性，可以分为有组织的死亡教育和无组织的死亡教育。

从死亡教育的内容来看，凡是与死亡有关的问题几乎都为死亡教育所涉及，如死亡的心理过程、亲友去世对人的心理影响、安乐死、死亡权利、自杀的原因及预防、丧葬礼仪、丧事开支等。（三）死亡教育的开展

1、确立死亡教育的内容

2、探索切实可行的死亡教育途径开展死亡教育的途径和方式关系到死亡教育的效果，十分重要。从目前的经验看，应该结合不同的教育对象采取不同的方式方法。

3、建立正规的死亡教育组织教育的一个重要特征是要有组织性，死亡教育也不例外。

我们应该借鉴国内国外的成功经验，建立有影响的正规死亡教育组织。例如，我国各地活跃的一些癌症俱乐部之类的组织，对于帮助绝症患者树立信心，克服恐惧乃至获得新生起到了积极的作用，达到了意想不到的效果。

第二节死亡标准与医学xx

死亡是一个过程，但人们并不会等到生物学死亡期到来时，才宣布死亡。宣布死亡是基于一个生与死的临界点，这个临界点就是死亡标准。

一、传统的死亡标准

（一）传统死亡标准概述

所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。医学上实际采用的传统死亡标准是脉搏、呼吸、血压的停止或消失。

（二）传统死亡标准的局限性及xx问题

1、传统死亡标准的局限性

死亡判断不够准确。传统的心肺死亡标准在现实中经常会遇到挑战。

现代的心脏移植技术，彻底打破了心肺功能丧失意味着死亡到来的成规。因为可以将一颗健康的心脏移植给另一个心脏功能衰竭或丧失的病人身上。

而另一方面，借助于先进医疗设备维持心跳、呼吸也并不意味着此人还活着，因为一旦撤掉设备，心跳、呼吸会立即停止。

2、传统死亡标准带来的xx问题

（1）对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人时，对何时停止对病人的抢救这一问题陷入伦理困境。过早停止抢救显然意味着使患者失去生存机会，而对于失去抢救价值的患者一味地施行抢救又是对医疗卫生资源的浪费并会增加患者家属的经济、心理负担。