外科补液与肠外营养支持
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外科补液与肠外营养支持
实用的外科补液量
一、量 根据体重调整 根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－
5ml/kg。 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各
种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
外科补液与肠外营养支持
补液的基本原则
“一、二、三、四” 一个计划：一个24小时计划
外科补液与 肠外营养支持
外科补液与肠外营养支持
外科补液
每日补液量
❖生理需要量 ❖额外丧失量 ❖已丧失量
外科补液与肠外营养支持
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量 和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤 的程度，考虑是否给予营养支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳 酸氢根和能量等。
外科补液与肠外营养支持
二、质：
1. 糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g10%葡 萄糖注射液 规格100ml：10g， 250ml：25g，500ml： 50g）
2. 盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g， 500ml：4.5g）
③每日正常生理需要液体量，2000ml计算 补什么? 补液的具体内容?
外科补液与肠外营养支持
根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水溶、平衡盐液等； ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 ③补热量常用l0％葡萄糖盐水； ④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳 酸钠，用以纠正酸中毒。
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
外科补液与肠外营养支持
总能量供给
能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理 术后营养总能量供给一般为
外科补液与肠外营养支持
怎么补? 具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补 液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相 当于每小时250m1
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢， 补钾时速度要慢；抢救休克时速度应 快．应用甘露醇脱水时速度要快．
外科补液与肠外Leabharlann Baidu养支持
糖利用率、糖耐量 糖异生
外科补液与肠外营养支持
其它营养物质
Ca、Mg、P 多种维生素
水溶性、脂溶性 微量元素
外科补液与肠外营养支持
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
外科补液与肠外营养支持
如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不 全，肝功能不全等，来调整补液的量和 质，当然自己拿不准的时候，还是叫内 科专科会诊。 2. 根据病人的实际病情，对液体的需要， 容量不足。如低血压，尿量少，等低容 量的情况。注意改善循环。 3. 根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等， 缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
外科补液与肠外营养支持
⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml， 其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正 常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、 发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低 钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡 紊乱，应先给予纠正。
3. 钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格： 10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖 注射液500ml)
4. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天， 每天应补蛋白质，脂肪。
外科补液与肠外营养支持
三、还要注意： 1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的
糖的供给
100g葡萄糖已有较理想的节氮效应 200g稍微进一步减少术后氮排出 一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）
外科补液与肠外营养支持
糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
营养支持 近30年一大医学进展
营养支持的概念 不再是单独提供营养的方法， 而是许多疾病必不可少的治疗措施，
外科补液与肠外营养支持
氮源（氨基酸）
减轻术后负氮平衡 氮供给量为0.25～0.30g/kg/day 热氮比为：100～150kcal：1g 氨基酸一般不作为能量物质来考虑
外科补液与肠外营养支持
30～35kcal/kg/day 非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day
外科补液与肠外营养支持
PN中的热量分配
❖ 非蛋白热卡(NPC):占85% ❖ 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） ❖ 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） ❖ 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） ❖ 热氮比：100-150kCal：1gN ❖ 糖脂比：7：3→5：5
外科补液与肠外营养支持
补液
(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和 化验检查结果来制定补液计划，包括三个 内容：
外科补液与肠外营养支持
①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第 一个24小时只补l／2量)
②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、 腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量； 热散失的液体量<体温每升高1度．每千 克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼 气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
外科补液与肠外营养支持
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一 定要记得加RI。根据不同情况：a：老年 人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素 抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体 血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高， 如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候， 还是叫内分泌会诊。
实用的外科补液量
一、量 根据体重调整 根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－
5ml/kg。 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各
种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
外科补液与肠外营养支持
补液的基本原则
“一、二、三、四” 一个计划：一个24小时计划
外科补液与 肠外营养支持
外科补液与肠外营养支持
外科补液
每日补液量
❖生理需要量 ❖额外丧失量 ❖已丧失量
外科补液与肠外营养支持
补液方案的制定
➢每日补液总量:生理需要量、已丧失量 和额外丧失量三个部分。 ➢还要根据患者的营养状况和手术创伤 的程度，考虑是否给予营养支持。 ➢补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳 酸氢根和能量等。
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二、质：
1. 糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g10%葡 萄糖注射液 规格100ml：10g， 250ml：25g，500ml： 50g）
2. 盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取 0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g， 500ml：4.5g）
③每日正常生理需要液体量，2000ml计算 补什么? 补液的具体内容?
外科补液与肠外营养支持
根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水溶、平衡盐液等； ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 ③补热量常用l0％葡萄糖盐水； ④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳 酸钠，用以纠正酸中毒。
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
外科补液与肠外营养支持
葡萄糖注射液提供基本的能量 复方氨基酸注射液提供氮源 脂肪乳剂提供了高的能量 双能源能量供应更合理
营养支持效果明显提高!
外科补液与肠外营养支持
总能量供给
能量的供应要适当 “静脉高营养”的提法已不合理 术后营养总能量供给一般为
外科补液与肠外营养支持
怎么补? 具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补 液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相 当于每小时250m1
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢， 补钾时速度要慢；抢救休克时速度应 快．应用甘露醇脱水时速度要快．
外科补液与肠外Leabharlann Baidu养支持
糖利用率、糖耐量 糖异生
外科补液与肠外营养支持
其它营养物质
Ca、Mg、P 多种维生素
水溶性、脂溶性 微量元素
外科补液与肠外营养支持
脂肪乳剂
能量密度较高(9kcal/g)
是较理想的术后能源
有10%、20%、30%
LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏 MCT/LCT：肝病、危重病等
外科补液与肠外营养支持
如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不 全，肝功能不全等，来调整补液的量和 质，当然自己拿不准的时候，还是叫内 科专科会诊。 2. 根据病人的实际病情，对液体的需要， 容量不足。如低血压，尿量少，等低容 量的情况。注意改善循环。 3. 根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等， 缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
外科补液与肠外营养支持
⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml， 其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正 常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、 发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低 钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡 紊乱，应先给予纠正。
3. 钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格： 10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖 注射液500ml)
4. 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天， 每天应补蛋白质，脂肪。
外科补液与肠外营养支持
三、还要注意： 1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的
糖的供给
100g葡萄糖已有较理想的节氮效应 200g稍微进一步减少术后氮排出 一般不超过300g/d 1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal 必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）
外科补液与肠外营养支持
糖代谢紊乱
手术应激
神经内分泌系统
胰岛素抵抗
儿茶酚胺、糖皮质激素 生长激素、胰高血糖素 抗利尿激素
高血糖
营养支持 近30年一大医学进展
营养支持的概念 不再是单独提供营养的方法， 而是许多疾病必不可少的治疗措施，
外科补液与肠外营养支持
氮源（氨基酸）
减轻术后负氮平衡 氮供给量为0.25～0.30g/kg/day 热氮比为：100～150kcal：1g 氨基酸一般不作为能量物质来考虑
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30～35kcal/kg/day 非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day
外科补液与肠外营养支持
PN中的热量分配
❖ 非蛋白热卡(NPC):占85% ❖ 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） ❖ 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） ❖ 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） ❖ 热氮比：100-150kCal：1gN ❖ 糖脂比：7：3→5：5
外科补液与肠外营养支持
补液
(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和 化验检查结果来制定补液计划，包括三个 内容：
外科补液与肠外营养支持
①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第 一个24小时只补l／2量)
②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、 腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量； 热散失的液体量<体温每升高1度．每千 克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼 气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
外科补液与肠外营养支持
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一 定要记得加RI。根据不同情况：a：老年 人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素 抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体 血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高， 如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候， 还是叫内分泌会诊。