精神科护理核心制度 2
护理核心制度(二)
核心制度六、患者身份确认制度目的:杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件，确保医疗安全。
适用范围：全院护理单元1、严格执行查对制度，准确识别患者身份，凡门诊、急诊、住院患者进行各种标本采集（包括病理标本）、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种诊疗活动前必须严格执行查对制度，至少使用床号、姓名、年龄、性别、出生日期、身份证号、住院号、腕带等两项身份识别方式核对患者身份,准确无误后方可从事诊疗活动。
禁止以房间号或床号作为识别的唯一依据。
2、能有效沟通的患者，实行双向核对，病区医护人员除核对床尾卡与腕带外还必须与患者或家属进行有效沟通作为对患者身份的最后确认。
询问患者姓名时,须由患者说出自己的姓名(您叫什么名字？）,不能直呼患者的姓名3、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带，识别患者的身份。
4、严格执行腕带使用制度。
定期检查腕带使用情况，科室每月督导并有记录。
5、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、ICU产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序与登记制度.6、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行患者身份识别制度。
七、护患沟通制度目的：通过正确的沟通交流方式、方法,取得患者及家属的信任和配合，为患者提供优质的护理服务.适用范围：全院护理单元1、护士仪表端庄，态度热情,语言文明，表情亲切、诚恳、尊重对方。
2、护患沟通方式：床旁沟通、集中沟通、出院访视沟通、分级沟通(根据患者病情轻重、复杂程度及预后，由不同级别的护理人员沟通,尤其对已发生或有可能发生纠纷的,要重点沟通)。
3、真诚、耐心地倾听患者及家属的表述,尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
精神科护理核心制度
病人出现冲动行为时，立即采取控制措施，必要时使用约束用具，同时报告医生进行处理。
冲动行为应急处理
精神科病人的应急处理
精神科护理的职业防护
05
精神病患者可能携带病毒、细菌等病原体，增加了护理人员的感染风险。
生物风险
精神科护理的职业风险
精神病患者的行为具有不可预测性，可能会对护理人员造成身体伤害。
针对患者的康复需求，制定个性化的康复计划，促进患者的功能恢复。
康复护理
精神科护理的操作规程
护理计划
根据患者病情制定详细的护理计划，包括护理目标、措施、预期效果等。
护理评估
定期对患者进行护理评估，了解护理措施的效果，及时调整护理计划。
质量改进
针对护理工作中出现的问题，及时进行质量改进，提高护理水平。同时借鉴行业内优秀的经验，不断完善和优化护理工作流程和标准。
行为风险
精神病患者的情绪波动和心理压力会对护理人员的心理健康造成影响。
心理风险
精神科护理的职业防护措施
精神科护理的职业健康管理
精神科护理的未来发展
06
精神科护理的科技应用
智能化护理
应用人工智能、物联网等技术，提高护理效率和精度，减少医疗差错。
社会认知
康复支持
家庭支持和社区照顾
精神科护理的社会支持
总结词
日常护理是精神科护理的核心环节之一，主要包括观察病情、制定护理计划、实施护理措施、落实护理制度等方面。
日常护理中需要密切观察患者的病情变化，包括精神症状、躯体状况、心理状况等，以及时采取相应的护理措施。
根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，包括治疗计划、生活护理计划、心理护理计划等。
根据护理计划，采取相应的护理措施，包括药物治疗、生活护理、心理支持等，以促进患者的康复。
精神科分级护理制度
精神科分级护理制度为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，特制定厦门市仙岳医院精神科分级护理制度。
一、定义1.分级护理：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
2.Bart hel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决千对一系列独立行为的测量，总分范围在0,..._,100分。
二、基本要求1.按照《综合医院分级护理指导原则》、《卫生行业标准护理分级(W S/T431-2013)》、《精神科分级护理常1规8项》医、疗核心制度(2018版）中《分级护理制度》的相关要求制定厦门市仙岳医院精神科分级护理制度。
2.精神科护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。
3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。
4.患者护理级别应当明确标识。
特级护理：大红色一级护理：粉红色二级护理：蓝色三级护理：绿色5.临床科室应根据本制度结合科室疾病特点制定细化科室分级护理制度。
三、职责划分1.主管医生根据住院患者病情和（或）生活自理能力，确定护理级别医嘱以及动态调整护理级别。
2.责任护士使用Barthel C BI)评定量表对住院患者进行生活自理能力的评估，根据住院患者Barthel指数总分确定以及调整其生活自理能力等级，并报告主管医生。
3.医务人员负责执行分级护理制度，护士应根据医生的诊疗计划以及患者的护理级别按照护理程序开展护理工作。
4.科室主任、护士长负责监督、检查分级护理制度执行情况。
5.护理部和质量管理部负责督查临床分级护理制度的落实情况，如发现问题应及时指导解决，必要时与医务部或分管院长沟通协调改进。
6.运营管理部、财务部负责测算护理难度、强度及工作量；人力资源部负责护理人员岗位设置及考核，并与护理部共同协调护理能级配置及人力调整。
四、精神科分级护理服务标准（一）特级护理1.护理对象(1) 精神障碍伴有严重躯体疾病，生活完全不能自理患者。
护理核心制度
• 5、护士长组织护理人员对科内发生的跌倒、坠床进行原因分析、有效控制、持续 整改，并填写〈护理不良事件上报表〉上报护理处。
三、压疮管理制度
• 1、接收入院、转入患者时以及危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士 应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。
• 3、输血查对制度
护理查对制度
• （1）根据医嘱，需输血及血液制品时须经二人核对患者姓名、住院号、 血型（含Rh因子）、肝功能，并与患者核实后方可抽血配血。
• （2）检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。
• （3）检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量 是否相符，交叉配血报告有无凝聚。
• 9、抢救器材及药品定位、定数量，处于完好、备用状态，由专人负责，定期 保养、检查。
• 10、用氧做到防火、防震、防油、防热，室内禁止吸烟（中心供氧防震改成 防堵塞）。
• 11、注意用电、用火安全，微波炉定点放置，灭火设备、易燃、易爆物品定 点并妥善保管。
• 12、树立“安全文化”新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理 “不良事件”自愿报告机制，以实现安全信息共享，促进护理质量的持续改 进。
安全管理制度
• 7、严格执行无菌技术和操作规程，严格执行各项消毒隔离制度，严格遵循手 部卫生技术管理规范，按规定正确处理一次性用物和医疗废物。
• 8、毒、麻、剧、限药品定量，标签醒目，做到五专、落双锁，班班核对交接， 做到帐物相符。外用、内服、肌肉注射、静脉注射用药、高危药品分柜放置， 标签正规、醒目，注意药物质量批号和有效期，口服药、注射药一定要保存 在原装盒内。
五、值班、交接班制度
护士精神科规章制度范本
护士精神科规章制度范本第一章总则第一条为了规范护士精神科工作，确保医疗安全，保障患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本院所有从事精神科护理工作的护士。
第三条护士在精神科工作中，应当恪守医德，尊重患者隐私，保护患者权益。
第四条护士在精神科工作中，应当遵守本规章制度，听从医疗工作安排，服从领导指挥，忠诚履行工作职责。
第二章工作纪律第五条护士在工作中应当团结协作，互相尊重，遵纪守法，积极配合医疗工作。
第六条护士在工作中应当认真对待每一位患者，提供亲切，细致的护理服务。
第七条护士在工作中应当保持良好的工作状态，定期接受医学知识培训，提高专业技能，不断提升自身素质。
第八条护士在工作中应当遵守医疗纪律，严格执行医嘱，确保医疗安全。
第九条护士在工作中应当严格保守患者隐私，不得泄露患者信息。
第十条护士在工作中应当遵守院内规章制度，服从领导管理，维护医疗秩序。
第三章服务规范第十一条护士在服务中应当做到亲切热情，细心细致，倾听患者心声，关注患者需求。
第十二条护士在服务中应当尊重患者意愿，不得强迫患者接受治疗或护理。
第十三条护士在服务中应当及时反馈患者情况，协助医生制定诊疗方案。
第十四条护士在服务中应当密切配合其他医疗工作者，共同为患者提供综合性护理服务。
第四章违纪处分第十五条对于违反本规章制度的护士，将按照医院相关规定进行违纪处分。
第十六条违纪护士将受到口头警告、书面警告、调离岗位等处分措施，严重者将追究法律责任。
第五章附则第十七条本规章制度由护理部门负责解释，并由医院相关部门监督执行。
第十八条本规章制度自发布之日起正式执行。
任何单位或个人不得违反本规章制度。
第十九条本规章制度如有变动，将由医院相关部门另行制定并公布。
第二十条本规章制度解释权属于本院。
精神科护理核心制度_
抢救工作制度
（五）严密观察病情变化，准确、及时填 写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
（六）严格交接班制度和查对制度，在抢 救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱 要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍， 确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查 对。及时记录护理记录单，来不及记录的 于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说 明。
护理交接班制度
（四）除每天集体交接班外，各班均需按 时交接。接班者应提前10—15分钟到科室， 清点应接物品，未交接清楚前，交班者不 得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题 由接班者负责。
（五）值班者在交班前除完成本班各项工 作外，需整理好所用物品，保持治疗室、 护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全， 避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、 说话轻。
病房管理制度
（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐， 固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作 时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时 间不聊天、不玩手机、不闲坐、不做私事。治疗室、 护士站不得存放私人物品。
（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师 可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确 定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结 束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
查对制度
（四）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失 效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。 摆药后须经两人查对后再执行。
抢救工作制度
（七）抢救结束后及时清理各种物品并进 行初步处理、登记。
（八）认真做好抢救患者的各项基础护理 及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者， 加床档并采取保护性约束，确保患者安全级护理
精神科护理核心制度
精神科护理核心制度精神科护理的核心制度包括评估、护理计划、执行、评估和文档记录等环节。
这些核心制度的严格执行有助于保证精神病患者得到全面、科学和个性化的护理，提高护理质量和治疗效果。
一、评估评估是精神科护理的起点，通过对患者的全面评估，护士可以了解患者的疾病状况、生活习惯、心理状态等信息，为后续的护理计划制定提供依据。
评估的内容包括患者的健康史、家族史、心理和行为表现等。
护士需要采用合适的评估工具和方法，如心理测试、观察法等，确保评估结果的准确性和客观性。
二、护理计划基于评估结果，护士需要制定针对性的护理计划。
护理计划应该具备可操作性、个性化和综合性的特点，包括具体的护理目标、护理措施和评估指标。
根据不同患者的具体情况，护士还可以结合心理治疗、药物治疗等多种手段，制定综合性的治疗计划，以促进患者的康复。
三、执行执行是护理计划的具体实施过程，护士需要按照计划中的护理目标和措施，为患者提供全面的精神科护理。
在执行过程中，护士需要密切观察患者的病情变化、情绪波动等，及时调整护理计划，确保护理工作的有效性。
此外，护士还需要与患者进行积极的沟通和心理支持，增强患者的治疗信心。
四、评估和调整护理工作的评估和调整是核心制度中不可忽视的一环。
护士需要根据患者的治疗效果和病情变化，定期评估护理计划的有效性，并及时调整护理目标和措施。
评估和调整的过程需要护士具备较高的专业素质和敏锐的观察力，以提高患者的康复率和生活质量。
五、文档记录文档记录是精神科护理工作中的重要环节，包括患者的护理记录、心理评估报告、药物使用记录等。
护士应该按照规定的格式和要求，准确地记录患者的病情变化、治疗情况和护理效果，为医生提供全面的医疗依据。
同时，护士还要注意保护患者的隐私和个人信息安全，确保文档记录的合法性和机密性。
在精神科护理中，有一个良好的核心制度是确保护理质量和效果的重要保证。
评估、护理计划、执行、评估和文档记录等环节的严格执行可以提高患者的康复率和生活质量，为他们提供全方位的关怀和支持。
精神科护理几个核心制度
4、三级护理 （1）病情依据： ①康复期病人，近逾病人。 ②生活完全自理者。 ③无四防的病人。 （2）护理要求： ①病人住一般病室，护士每15一20分钟巡视一次。 ②鼓励病人参加工娱疗活动，根据病人兴趣、爱好安排适当 的活动内容，促进病人社会功能的恢复。发挥病人管理能 力和积极性，成立队干会组织协助病室管理。 ③有特殊病情时书写护理记录。按要求测量体温、脉搏、呼 吸、血压。 ④心理护理要求：支持性心理护理为主，帮助病人端正对疾 病的态度，提高心理防御机制，减少复发。 ⑤开展卫生宣教，作好康复期出院指导工作。
4、对约束病人应经常巡视，观察其约束肢体血运情 况，定时更换约束肢体，防止因保护不当（如用 力过猛、松紧不适当等）而损伤其肢体。当症状 有所改善或病人安静入睡后，应酌情解除约束。 5、对约束病人应按时喂温开水，注意大小便护理， 关心病人冷暖。 6、凡约束病人应在护士视线范围，与其他病人分开， 尽量隔离于一室，防止其他病人伤害。 7、约束病人每班应作好重点交班及约束观察登记。 交接班内容：约束原因、约束松紧度，约束带数 目，床褥、衣裤是否有大小便污染。 8、遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束，6小时 之内医生补开医嘱。
二、分级护理制度
分级护理是根据病情轻重缓急，规定临床护理要求，达到重点 明确，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进 行。 1、特级护理 （1）病情依据 ①严重自杀、自伤、伤人、外走及激越兴奋躁动伴有行为紊乱 和生活不能自理者； ②精神障碍并伴有严重躯体疾患需要特殊护理者； ③木僵病人； ④严重的症状性和器质性精神病患者； ⑤癫痫持续状态的患者； ⑥严重精神障碍并伴手术及需要卧床休息密切观察的病人； ⑦特殊治疗的病人或司法鉴定病人需要特殊护理者；
2、一级护理 （1）病情依据： ①新入院病人，兴奋躁动生活自理能力差者。 ②病人有破坏行为及违拗拒食病人。 （2）护理要求： ①将病人安置在监护室，对病人进行严密监护，密切观察病 情变化。 ②监督病人服药，保证各项治疗顺利进行。注意观察治疗效 果及药物副反应，发现病情变化随时报告医生，并记录。 伤人、毁物患者，必要时加以约束保护。 ③根据病情变化书写护理记录。按要求测量体温、脉搏、呼 吸、血压。 ④心理护理要求：经常与病人沟通，交流，支持性心理护理 以倾听为主；善于发现病人心理危机，采取必要措施，防 止发生意外。
精神科护理核心制度
重要性及意义
重要性
精神科护理核心制度是精神科临床护理工作的基础和保障，对于提高护理质量、 保障患者安全具有重要的作用。
意义
精神科护理核心制度的意义主要体现在以下几个方面：规范护理行为、保障患者 权益、提高护理质量、降低医疗纠纷、促进护理学科发展。
02
精神科护理核心制度的构成
护理人员管理制度
聘用与培训
优化制度设计
根据实际工作需要，对制 度进行优化设计，增加制 度的可操作性和实用性。
加强制度与实际工作相结合的措施
要点一
强化制度宣传
通过各种途径宣传制度，提高护理人 员对制度的重视程度，增强制度的权 威性。
要点二
定期反馈制度执行情 况
定期向护理人员和相关部门反馈制度 执行情况，促进制度的不断完善和优 化。
光照与通风
合理控制病房的光照和通风，为患 者提供舒适的康复环境。
03
精神科护理核心制度的落实与实施
制定与执行
制定明确的精神科护理核心制度政策
制定明确的核心制度政策，包括护理实践指南、护理常规、护理安全管理制度等，确保制度的合理性和规范性 。
严格执行核心制度
确保所有护理人员严格执行核心制度，遵守相关规定和操作规程，同时加强患者及家属的宣传教育和指导。
要点三
建立奖惩机制
建立奖惩机制，对严格执行制度的护 理人员进行表彰和奖励，对违反制度 的护理人员进行惩处，确保制度的严 肃性和有效性。
THANKS
谢谢您的观看
对患者及家属进行相关知识的教育和宣传，提高其对精神科护理的认知和配 合程度。
改进与创新
不断改进护理服务
根据患者需求和社会发展，不断改进和创新精神科护理服务模式和管理机制。
护理核心制度(二)
2.3 医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完 成情况，护理记录完成情况。
2.4 物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品， 器械、仪器的数量、性能。
2.5 环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工 作要求。
3 每周安排1～2次医护共同交接班，由科室主任或 病区主任主持；护理晨会由护士长主持。
4 每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装 整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。
是否相符，注水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂 有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并 交待用法及注意事顼，如不符合要求或标签不清 者，不得使用。
2.3 备药后必须经第二人核对方可执行。 2.4 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。
使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用 后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6.3 “一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患 者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接 班者还需了解全病区患者的在位情况和去向，注意病区 环境安全等。
7 凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接 班后发现的问题由接班护士承担。若经常出现同类问题， 护士长应调研是否存在工作流程中不合理的问题，并提 出解决方案。
4 三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三 级护理：
制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。护 理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的 参考及护士长管理考核重点内容之一。
◆护理核心制度
●护理质量管理与持续改进制度 ●护理交接班制度 ●查对制度 ●分级护理制度 ●危重患者抢救管理制度 ●护理不良事件报告制度
1 值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度,做到 按时交接,交的清楚,接的明白。
精神科护理工作核心制度的内容
护理工作核心制度的内容一、临床护理文书书写制度二、临床护理文书管理制度三、临床护士分层级管理制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、医嘱护嘱制度七、护理查对制度八、护理交接班制度九、护理不良事件报告制度十、患者告知制度临床护理文书书写制度临床护理文书书写的基本原则1.客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要、活晰动态，不重复记录。
2.重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
3.体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
4.护理文书书写应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写，随时做随时记。
5.明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。
临床护理文书管理制度临床护理文书管理的基本原则1.护士应熟悉首次护理记录单、护理记录单、专科护理单等各类护理文书的适用范围、使用护士层级（权限）、书写内容和方法。
2.护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视证据的法律权利, 做好住院病历的管理，注意防止病历资料被偷窃、抢夺。
3.提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、交班本等。
4.各种执行单保管时间为一年。
临床护士分层级管理制度建立临床护士分层管理制度的目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。
护理查房制度一、护理业务查房1.主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或告病重/ 病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
2.目的：通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术，形成传帮带的管理过程，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。
护理核心制度--精神科护理查对制度
HL-01：护理查对制度一、医嘱查对制度1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、护士长每周总查对医嘱一次。
3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。
4、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。
5、对有疑问的医嘱，必须向医生澄清后方可执行。
6、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。
禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。
对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。
2、三查：操作前查、操作中查、操作后查3、九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。
4、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
5、针剂药物现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。
6、摆药后须经第二人核对后方可执行。
7、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空瓶。
8、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
9、观察用药后反应，对因各种原因，患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。
三、输血查对制度1、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。
严格执行“三查八对”：三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。
八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。
护理核心制度2
一、护理查对制度（一）医嘱查对制度1. 处理医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
每周定期大核对一次。
2. 抢救急危重患者时，下达口头医嘱后执行者须复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间3. 护士长每周总查对医嘱一次。
（二）服药、注射、输液查对制度1. 服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。
2. 三查：操作前查、操作中查、操作后查。
3. 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
4. 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
5. 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。
同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
6. 摆药后必须认真核对后方可执行。
7. 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史、对药物过敏试验必须2人签名；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。
8. 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
9. 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
（三）输血查对制度1. 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh 因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。
2. 查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。
3. 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
4. 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。
5. 输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。
6. 输血单应该保留在病历中。
（四）手术患者查对制度1. 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。
精神科十八项核心制度要点
**精神病医院医疗质量核心制度基本要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，结合我院精神卫生专科特点,特制定我院医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是我院实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
(二)基本要求1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
护理核心制度--精神科分级护理制度
HL-01：精神科分级护理制度医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、护理分级方法（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。
（二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。
（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
分级护理依据及服务要求一、特级护理1、分级依据受精神症状影响出现严重自杀、自伤、冲动伤人、毁物及外越行为需严密监护者。
2、护理服务要求⑴安置患者于重点病室，重点监护，严密观察病情，每15分钟巡视1次，发现危急征兆和病情变化及时报告医生进行处理。
⑵根据医嘱正确实施治疗，落实相关护理措施，每日二次监测生命体征。
⑶看护服药，看护进食，观察睡眠及排泄情况。
⑷协助完成每日晨、晚间洗漱；每周1-2次沐浴；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床单元和衣裤整洁。
⑸了解患者心理需求，做好沟通和疏导。
⑹根据患者病情适时提供相关护理健康指导。
⑺每班填写精神科监护单，重点交接。
二、Ⅰ级护理分级依据及服务要求1、分级依据⑴有发生自杀、自伤、冲动、伤人、毁物及出走行为者；兴奋躁动、行为紊乱者；木僵、拒食者。
⑵精神症状及躯体疾病导致生活不能完全自理者。
⑶药物副反应明显者。
⑷实施特殊治疗，如无抽搐电休克治疗者。
2、护理服务要求⑴根据病情安置患者于指定病室，Ⅰ级并“严防患者”，15分钟巡视观察1次，其余患者30分钟巡视观察1次，并记录。
发现危急征兆和病情变化及时报告医生进行处理，同时进行相应护理干预，必要时做好书面交班。
⑵根据医嘱正确实施治疗，落实相关护理措施，每日监测T、P、R 1次，每周监测BP 1次，每月监测体重1次。
⑶看护服药，看护进食，观察睡眠及排泄情况。
⑷根据病情及患者自理程度督促或协助完成以下内容：每日晨、晚间洗漱；每周1-2次沐浴；每周1次剪指（趾）甲；保持患者床单元和衣裤整洁。
精神科护理核心制度 2
抢救工作制度
• 五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记 录单，记录内容完整、准确。 • （六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程 中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前 必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查 对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6 小时内据实补记，并加以说明。 • （七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、 登记。 • （八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。 烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确 保患者安全。预防和减少并发症的发生。
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护理交接班制度
• （一）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履
行各班职责护理患者。 • （二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不 超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病 情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总 结，扼要的布置当天的工作。 • （三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危 重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有 特殊情况的患者进行床头交接班。
精神科工作核心制度
精神科工作制度1.精神科医、护、技工作人员要严格执行国家及各级卫生行政部门颁布制定医疗管理、医护技术操作等各项法律、法规，严格执行关于精神卫生工作法律、法规。
2.配备具备精神卫生专业执业资格医师，开展精神疾病科学诊断、有效治疗和积极康复工作。
严格执行关于麻醉、精神类药物使用管理规定。
3.应当向患者和家属宣传精神卫生知识、提供心理征询服务，为社会开展精神卫生知识宣传和服务提供技术指引。
4.严格执行三级医师查房制度，对疑难危重病员、不能确诊病员，两次门诊复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主治医师应定期出门诊和査房，解决疑难病例。
5.对精神病人应有明确结识和科学态度、不歧视和讽刺病人，不能将其病态、言语、行为作为谈笑资料。
对病人态度和蔼、热情、平等相待。
病人提出合理规定要尽量答复.不能办理应耐心阐明解释，既要体贴关怀，又要掌握原则，不得与病人争执，不得殴打、责难、侮辱病人，禁止与病人发生借贷、馈赠往来。
6.必要熟悉病人生活、面貌特性、病情、风俗习惯、护理要点，掌握病人心理活动，理解病人地址与工作单. 位，以便在发生意外状况时做出较为精确判断，采用紧急办法7.工作人员应有高度组织纪律和工作责任感，严格遵守各项规章制度和劳动纪律，如无业务上需要，非工作时间内非本科室工作人员不得在病房逗留，不得在病房交谈、会客、办私事，下班人员不得在病房内看电视、娱乐。
病人睡眠后应保持病房安静。
8.要有敏锐观测能力和高度警惕性，防止意外事件发生，遇有紧急状况时态度要镇定、解决要坚决、恰当，保证病人安全。
9.认真贯彻保护性医疗制度，加强心理护理，避免一切不良刺激.不得在病人面前谈论病情及预后.不能把病人带入职工宿舍和为私人干活，不得向病人、家属暴露医院内部状况，如事故及差错、工作人员私生活及地址等。
10.工作时穿工作服，带工作帽，仪表端正，整洁，衣着朴素大方，禁止佩戴装饰品。
保持门诊及住院康复环境安静、整洁、优美。
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给药制度
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（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改， 对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 （二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药 物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的 介绍。 （三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操 作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间。 （四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严 格遵守操作规程。 （五）给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时 作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观 察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师， 并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
病房一般消毒隔离管理制度
• （一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收 治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 • （二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾 病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 • （三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。 地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时， 应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终 末消毒。 • （四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液 污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元 用品。
抢救工作制度
• （一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢 救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、 有条不紊、分秒必争。 • （二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥， 坚守岗位。 • （三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。 各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、 定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。 抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌 物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 • （四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢 救常规，确保抢救的顺利进行。
护理交接班制度
• （四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被 服等当面交接清楚并签字。 • （五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者 应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班 报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对 危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未 交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现 的问题由接班者负责。 • （六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好 所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必 要的准备。
精神科分级护理制度
• 二、一级护理 • 适用范围：具有严重自杀、自伤、伤人、毁物、外走等行 为，兴奋、躁动、木僵、营养不良及司法鉴定的病人。 • 1、密切观察病情变化，加强巡视，严格交接班，认真书 写各种护理记录，有特殊情况随时记录。 • 2、熟记病人姓名、床号、主要治疗、护理要点、防范内 容，掌握病情变化。 • 3、消除一切致伤物品，严防病人发生意外，注意检查病 人的床铺及随身是否藏有危险物品。
患者健康教育制度
• （三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 • 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应 的卫生知识宣传。 • 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容 中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要 记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护 士及患者或家属签名（5月1日起登记）。
查对制度
• （一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必 须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并 签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次， 护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签 名。 • （二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三 查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、 药名、剂量、时间、用法、浓度。 • （三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口 头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并 暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6 小时)。
精神科分级护理制度
• 4、加强饮食护理，保证足够的营养供应，预防并发症。 • 5、做好晨晚间护理，督促和协助料理个人卫生。 • 6、病人集中管理，活动范围在护士的视线内，尤其对自 杀、自伤、伤人的病人应安置在易观察的大病房内。 • 7、一般不允许探视，不参加工娱治疗。
精神科分级护理制度
• 二级护理
精神科护理核心制度（一）
病房管理制度
•
（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责， 科主任积极协助，全体医护人员参与。 • （二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理， 积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院 患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育， 签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 • （三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做 到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
给药制度
• （六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉 输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉 淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 （五步曲：一看、二倒、三摇、四再看、五拧瓶盖） • （七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法， 药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 • （八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由 中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用（一用 一消毒，未用一周一消毒，干燥保存备用）。 • 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采 取补救措施。向患者做好解释工作。
适用范围：一级护理病人病情好转 后仍需照看者，年老体弱行动不便 者，不至危害自己或他人者，外走、 拒食、妄想不严重者。 1、注意观察病情变化，防止因病情 复发而发生意外，按要求认真书写 护理记录。
精神科分级护理制度
• 2、关心病人生活，督促料理好个人及室内卫生，遵守病 房各项规章制度。 • 3、组织病人适当参加集体活动及工娱治疗，适时的进行 心理护理。 • 4、按时巡视病房，做好安全检查及安全教育。 • 5、随时了解病情变化，注意用药后的效果及副作用。
抢救工作制度
• 五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记 录单，记录内容完整、准确。 • （六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程 中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前 必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查 对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6 小时内据实补记，并加以说明。 • （七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、 登记。 • （八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。 烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确 保患者安全。预防和减少并发症的发生。
精神科分级护理制度
• 一、特级护理
适用范围：病情危重需要随时抢救 的病人 1、设专人护理，书写护理记录。 2、严密观察病情变化，掌握病人的 主要处置项目、护理要求、生命体 征、主要症状等。 3、备齐急救药品、器械，护士要熟 练掌握使用方法及注意事项，随时 准备抢救。
精神可分级护理制度
• 4、做好生活护理，预防并发症及压疮发生。 • 5、保证各种导管位置正确、通畅。 • 6、做好安全防护，防止被其他病人伤害
病房管理制度
• （九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与
护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散 发各种传单、广告及推销人员进入病房。 • （十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流 水长明灯。 • （十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两 次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
精神科分级护理制度
• 三级护理
适用范围：安静合作、配合治疗、 生活自理好的恢复期病人，对疾病 有一定认识、无外走、自杀和其他 意外行为的病人。 1、深入了解病人的思想状况，做好 心理护理，帮助病人总结防病经验， 消除顾虑。 2、认真组织病人参加集体活动、学 习及工娱治疗，鼓励他们开展互助 活动。 3、让病人参与病房管理，充分发挥 其积极性，以巩固疗效。 4、开展集体心理治疗，宣讲有关疾 病知识、用药注意事项，做好出院
患者健康教育制度
• 一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫 生知识的宣教及健康教育。 • （二）健康教育方式。1、个体指导：内容包括一般 卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、 多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、 婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、 家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患 者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲 解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育 处方、图画、诗歌等形式进行。
护理交接班制度
• 七）交班内容。患者的心理情况、病情变化、当天或次日 手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患 者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转 科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 • （八）交班方。1、文字交接：每班书写护理记录单，进 行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交 接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状 况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。
病房管理制度
• （四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定 位置，未经护士长同意不得任意搬动。 • （五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内 必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不 闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原 则上，工作时间不接私人电话。 • （六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点 收回并做终末处理。 • （七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派 专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原 因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 • （八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医 技、后勤等方面的意见，对患者反映的