鲍曼不动杆菌修改版本

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Infectious Diseases .2010;10:196
定植or感染
1. 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 2. 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如
机械通气时间等 3. 先期抗菌药物使用 4. 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片
不动杆菌败血症起病急骤，可有畏寒、发热、皮肤瘀点、花斑、谵妄、呼吸 暂停、血压下降、甚至感染性休克等严重表现
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王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。
鲍曼不动杆菌致病性(二)
泌尿系感染
不动杆菌引起的泌尿系感染多见于高龄、免疫力低下、重症监护病房、持续 留置导尿管患者
发生泌尿系感染80%为男性可能与前列腺肥大而留置导尿管有关 原发病多为尿路结石、狭窄等
鲍曼不动杆菌
湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师
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1源自文库
神外耐药菌药敏报告分析
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目录
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鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
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鲍曼不动杆菌
不动杆菌属
活动阴性（无鞭毛）
还原硝酸盐—亚硝酸盐 试验阴性
鲍曼不动杆菌的繁殖周期18～ 24h,体温39℃时繁殖周期约1h.
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痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
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鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
通过二分裂、转化子、整合子繁殖，既有无性繁殖、又有类 似有性繁殖；菌种、菌株之间可以互相传递耐药信息）
道和伤口等部位定植
呼吸道定植
胃肠道定植
皮肤定植
伤口定植
*条件致病菌*，在机体免疫力
受损时可引起各种感染，感
染多见于医院环境的患者
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Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
脑膜炎
院内不动杆菌脑膜炎主要为继发性，病死率为20%-37% 多数患者为成年人，有接受腰穿、脊髓造影、脑室造影、神经外科操作史 在神经外科重症监护病房，长期使用广谱抗菌药物是重要的危险因素 患者可有发热、头痛、意识障碍等 脑脊液检查：可见细胞数增多，葡萄糖含量下降，蛋白含量增加，脑脊液中
可分离出不动杆菌
其他部位感染
如不动杆菌心内膜炎、腹膜炎、经皮肝穿刺胆管造影及胆汁引流引起的不动 杆菌胆管炎、不动杆菌盲肠炎、脊髓炎、肢体感染、眼部感染
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王睿等。临床抗感染药物治疗学。2006版。
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌
和肠杆菌等混合感染
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
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鲍曼不动杆菌主要引起院内感染
不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等， 其中肺炎和败血症最为常见
脑膜炎
肺炎 败血症
腹膜炎 泌尿系感染
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
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鲍曼不动杆菌致病性(一)
呼吸道感染
人体传染源
非生命体传染源
患者定植
•皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道
感染患者
•肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染
健康护理工作者
•经手传染
医疗器械
•呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等
医院环境
•床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
57%
混合感染70%
N=75例
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
• 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析
Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a .descriptive study in a city hospital.BMC
更是目前我国最重 要的“超级细菌”。
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鲍曼不动杆菌的耐药机制
鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂 几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有
所表现 ➢ １、耐药酶或称药物灭活酶的产生 ➢ ２、外膜蛋白的减少缺失或突变 ➢ ３、药物外排泵的形成 ➢ ４、药物作用靶位的改变或受到保护 ➢ ５、可移动遗传元件参与的耐药基因的传递（染色体、质粒
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Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
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目录
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鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
所见等，评价阳性培养结果的临床意义 5. 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长
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目录
1
鲍曼不动杆菌的简介
2
鲍曼不动杆菌致病特点
3
鲍曼不动杆菌耐药机制
4
鲍曼不动杆菌感染的治疗
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鲍曼不动杆菌全球流行
近年，多重耐药、 广泛耐药、全耐药 鲍曼不动杆菌已呈 世界性流行，成为 全球抗感染领域的 挑战。
属于非发酵菌不动杆菌属的革兰 氏阴性杆菌。
有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。
有较强的粘附力，易于附着于物 体表面。
最适生长温度为37度，有些菌株 可在42度生长(生长温度18℃～ 44 ℃)。
抵抗力强，在干燥的物体表面可
存活25天，远远超过其他革兰阴
性杆菌
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“三阴杆菌”
生化氧化酶阴性（非发酵菌，不发酵糖类，氧化酶阴性）
为院内不动杆菌感染的最常见部位
易感因素：老龄、慢性肺部疾病、大手术、广谱抗菌药物、免疫抑制剂的应 用、侵入性操作（气管插管、插胃管等）
院内不动杆菌肺炎是机械通气最常见的并发症，不动杆菌肺炎临床表现无特 殊性，病死率高，并且与呼吸机依赖正相关
败血症
不动杆菌引起院内败血症，国内报道占院内败血症的1.7%-8.2%，国外报道 院内发病率占1.8%，占所有院内革兰阴性菌败血症的16%。不动杆菌可单独 致病，也可与其他病原菌共存而导致混合性败血症