临床输血治疗贾永前课件

一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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评估输血的必要性（WHO）
决定输血的因素 贫血的评估：临床： 舌、手掌、眼、指甲
实验室：Hb、Hct 病人对失血和/或贫血的耐受力
年龄 其它疾病：肾衰 心肺疾病 急性感染 糖尿病 预期需要输血： 是预期外科手术或麻醉？ 出血正继续、停止或再发生？ 溶血正继续发生？
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➢疾病传播 EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等
➢免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下 降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分 有一定的关系。
➢大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病 人全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中 毒③暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。
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内科输血指征
➢ 基础良好的成人慢性贫血 Hb<60g/L或Hct<0.20
➢ 胃肠道隐性出血的 Hb<70g/L或Hct<0.22
➢ 心肺代偿功能不良等病症： Hb(70-100)g/L
➢迟缓性溶血性输血反应 对少见红细胞抗原已 致敏的回忆性免疫反应或自身免疫性贫血受血者 的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶 血。 常发生在输血24小时后，血管外溶血症状。
➢循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿 及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。
其他输血反应 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
血液成分
全血
有形成分（血细胞）
无形成分（血浆)
红细胞
白细胞
血小板
新鲜冰冻血浆
浓缩红细胞
白细胞血小板 混悬液
浓缩血小板
悬浮红细胞
单采粒细胞
单采血小板
冷沉淀
洗涤红细胞
冰冻红细胞 15
少白细胞的红细胞
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严重失代偿贫血的治疗： 1、积极治疗或控制诱发因素； 2、经面罩给氧；
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严重失代偿贫血的输血
3、纠正液体平衡，注意防止发生或加重心衰
4、输血治疗
(1)首选红细胞而非全血，使容量和胶体渗透压作 用达最小； (2)不要输多于需要的血液。如1U红细胞足以改 善症状则不要给予2U。
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输血治疗的原则
科学 合理 合法
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外科输血指征
外伤、宫外孕等急性失血 Hb<70g/L
中度以上贫血术前24h纠正贫血 Hb（70-80）g/L
较大手术 Hb>100g/L或Hct>0.30
外伤大量出血、DIC等 维持Hb（70-100）g/L
输血治疗
救治生命 改善病人的生活
质量
临床并发症 致死性输血反应 细菌感染 败血症 传染病 HIV 乙肝 各种输血反应 血色病
其他输血反应 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
➢非溶血性发热性输血反应（Febrile nonhaemolytic transfusion reaction，FNHTR）
* 贫血越重，输血速度要越慢。
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严重失代偿贫血的输血
急性失代偿的诱发因素： 1、需氧增加：感染、疼痛、发热、运动 2、氧供减少：急性失血/溶血、肺炎
急性失代偿的体征： 意识改变、周围脉搏减弱、充血性心衰、肝 肿大、周围血液灌注不足。
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成分输血的优点
➢ 疗效好 ➢ 副作用小、并发症少 ➢ 节约血液资源 ➢ 便于保存和运输
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慢性贫血的输血原则
1、 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病 因，针对病因治疗比输血更为重要。
2、 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病 人已通过代偿能够耐受HB的降低。
* HB及HCT的高低不是决定是否输血的最好 指标，而要以症状为主；
* 无明显贫血症状者可暂不输血。
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3、慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征 者只能输红细胞，无须输全血。
* 选择何种红细胞制品要根据病情决定，如： (1)有输血后发热者选用少白细胞的红细胞； (2)有输血后过敏者选用洗涤红细胞。
4、慢性贫血病人的输血指征： (1) HB＜60G/L或HCT＜0.18伴有明显贫血症状者； (2) 贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。