院内血糖管理人群及控制目标

开展血糖 管理项目
低血糖政策
糖尿病护理 指导项目
高血糖 处方&政策
高血糖 智能处方
质量改善 （QI）
阶段1 2006.01-2006.06
阶段2 2006.07-2006.12
发生低血糖后 调整降糖药剂量
阶段3
阶段4
阶段5
项目后续行动
2007.01-2007.11 2007.12-2008.09 2008.10-2009.12 2011.08~
注：*指任意时间点血糖<3.9 mmol/L； PDWMBG：平均每日加权平均血糖
1. http://www.hopkinsmedicine.org/endocrinology_diabetes_metabolism/patient_care/specialty_centers/inpatient_diabetes_management.html
1.Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011,17(6):853-861
6
2.Lin SD, et al. Am J Med Qual 2014,29(5):457-458
注：高血糖：血糖值＞10 mmol/L；低血糖：血糖＜3.9 mmol/L
血糖控制不佳易引发不良住院结局
护士教育工作者或“超级 用户”提供有效的护理指导
根据患者体重、糖尿病类型、 每日总胰岛素剂量和营养状 况等，智能生成个体化方案
项目实施成果2
• 糖尿病或高血糖患者PDWMBG控制在8.3mmol/L~9.2mmol/L，属目标范围内（<10 mmol/L）
• 糖尿病患者PDWMBG降低0.07mmol/L；高血糖患者的PDWMBG显著降低0.43 mmol/L（vs. 基线，P≤0.001） • 干预期间，患者低血糖*发生率均保持在较低水平（介于3%~10%之间）；总体来看，糖尿病 或高血糖患者低血糖发生率下降18.8%
• 血糖控制不佳可增加住院患者并发症、感染、死亡、出院后残疾风险，且延长住院时间，增加治疗费用1
并发症
• 入院患者血糖每增加1 mmol/L，院内并发症*风险增加3％1
• 发生低血糖的患者，6个月期间心血管事件**发生率显著高于未发生低 血糖的患者（45.0% vs. 3.8%）2
感染
• 对于手术患者，术后第一天血糖水平>12.2mmol/L的患者感染风险是血 糖<12.2 mmol/L患者的2.7倍1,3
2017年，中国糖尿病死Fra Baidu bibliotek人数84万 约占全球死亡人数（400万）的21%
4
国际糖尿病联盟.糖尿病概览第8版. 2017:1-147
住院患者糖尿病患病率
中国院内血糖控制现状不佳
17.8%
住院患者糖尿病患病率
住院患者低血糖发生率
14.1%
研究涉及南京市内3家三甲综合医院（开放床位数＞700），分别选择2014.11、12，2015.1月中的1天8:0020:00的5,398例住院患者数据进行调查，以评估住院患者中糖尿病的患病率和住院糖尿病患者血糖管理情况
ICU 普通病房
30.0
20.0
10.0
1.9 1.8
0.0
高血糖
低血糖
不同病房糖代谢异常发生率2
研究纳入美国575家医院2009年1月-12月 ICU的 3,484,795个和非ICU住院患者的 49,191,313个床旁快速血糖监测数据，旨 在了解美国医院的血糖控制情况1
一项研究纳入了3,002例2012年4月-6 月入院患者的70,303个床边快速血糖 监测数据2
5
程玉凤. 南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查. 南京中医药大学 2015:1-48
糖代谢异常在住院患者中较为常见
美国1
2
中国
35 32.2 32.0 30 25 20 15 10 5
0
ICU 非ICU 6.3 5.7
高血糖
低血糖
不同病房糖代谢异常发生率1
50.0 47.0 46.4
40.0
2 1.51 1.94
1
0 2000 2003 2006 2009 2011 2013 2015 2017 2045
3
国际糖尿病联盟. 糖尿病概览第8版. 2017:1-147
中国糖尿病患病人数居世界之首
患病人数
2017年中国有糖尿病患者1.144亿 约占全球患病人数（4.249亿）的27%
死亡人数
优化血糖管理可保障患者安全、降低医疗费用
降低死亡风险
降低感染风险
良好的 血糖控制
减少住院时间、 降低医疗费用
降低并发症风险
8
Buehler L, et al. J Diabetes Complications 2015,29(8):1177-1182
院内血糖管理获益已获得证明
约翰霍普金斯医院糖尿病管理服务项目（IDMS）1-2
增加58%4
*院内并发症：研究定义为非代谢性并发症，不包含血糖异常5 ** 心血管事件：不稳定型心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建、猝死等心血管事件2
1.Smiley D, et al. Ann N Y Acad Sci 2010,1212(1):1-11 2.张杰, 等. 低血糖对青年2型糖尿病患者心血管事件的影响.中国心血管病研究 2017,15(4):321-324 3. Pomposelli JJ,
7
et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1998,22(2):77-81 4.Curkendall SM, et al. Endocr Pract 2009,15(4):302-312 5.McAlister FA, et al. Diabetes Care 2005,28(4):810-815
院内血糖管理人群及控制目标
目录
1 院内血糖管理现状与优化血糖控制的重要性 2 院内血糖管理目标人群及控制目标
2
全球糖尿病患者人数持续增长
全球糖尿病患者数量持续攀升，预计将从2011年的3.66亿人增长至2045年的6.29亿人
7
6.29
6
5 4
3.66 3.82 4.15 4.25
3
2.46 2.85
• 非重症患者中，相比血糖为6.0 mmol/L的患者，血糖介于7-8.9 mmol/L
死亡
或>9.0 mmol/L的患者，死亡的相对风险分别增加2.1和3.4倍1 • 发生低血糖的患者院内死亡率增加7%4
卫生
• 院内高血糖可延长住院时间、增加治疗费用1
经济学
• 院内低血糖可导致住院时间延长，出院后进入专业护理机构的可能性