肠痈中医临床路径
肠痈2
赫章县中医院肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为肠痈（急性阑尾炎），TCD编码：BWV020、ICD-10编码：K35.902疾病分期为初期（保守治疗）肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单患者姓名：夏祖福性别：男年龄：55岁门诊号：住院号：16020147住院日期：_2016___年__02__月__21__日出院日期：____年____月____日肠痈中医护理常规（一）护理评估1、腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。
2、心理社会状况。
3、辨证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。
（二）护理要点1、一般护理按中医外科一般护理常规进行。
2、病情观察，做好护理记录（1）、观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。
（2）、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。
2、给药护理（1）、中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。
（ 2）、服用通里攻下药时，应注意大便情况。
泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。
3、饮食护理（1）、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。
（2）、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。
（3）、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。
4、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。
5、临证（症）施护（1）、腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。
（2）、腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。
（3）、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
（三）健康指导1、慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。
2、避免饮食不节及饮食后剧烈运动。
3、保持良好情绪。
肠痈中医临床路径
肠痈中医临床路径肠痈，也称急性阑尾炎，是一种常见疾病。
以下是肠痈中医临床路径的标准住院流程。
适用对象：本路径适用于中医诊断为肠痈（TCD编码：BWV020），西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902），并行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）的患者。
诊断依据：1.疾病诊断1）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）症状包括转移性右下腹痛、持续性胀痛、阵发性加剧、伴发热、恶心呕吐、便秘或腹泻。
体征包括右下腹固定压痛、反跳痛、腹肌紧张、阳性的腰大肌试验和结肠充气试验，以及肛门指检和直肠前壁有上方有触痛。
血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（___编著，___）病史包括转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
体格检查包括体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验和闭孔内肌试验。
实验室检查包括血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。
辅助检查包括腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
2.证候诊断参照《中医外科学》（___，第3版）。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
治疗方案的选择：根据《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）和《临床诊疗指南—外科学分册》（___编著，___），诊断明确者建议手术治疗。
肠痈中医诊疗方案2013
肠痈诊疗方案徐闻县中医院肠痈，病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问·厥论》。
肠痈可包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。
是外科急腹症常见的一种疾病。
本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。
临床以右下腹固定压痛，肌紧张，反跳痛为特征。
一诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。
”2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）.转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。
右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
（5）.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（6）.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
中医外科临床诊疗指南——肠痈
中医外科临床诊疗指南——肠痈1 范围本指南适用于肠痈的诊断和治疗。
本指南规定了肠痈的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护。
本指南适合中医外科、内科、妇科、儿科、全科医学等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
2.1肠痈intestinal abscess肠痈是指痈疽之发于肠部者，以右下腹疼痛拘急、发热或右下腹触及包块为主要表现，相当于西医的阑尾炎。
3 临床与鉴别诊断3.1 诊断要点[1,2,3]腹痛多起于上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。
约70%-80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。
一般伴有发热（体温38℃左右）,恶心纳差，舌淡，苔白腻或淡黄，脉弦滑或弦紧等。
3.2 辅助检查[1,2,3]3.2.1 实验室检查大多数患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数可升高到（10-20）×109/L,可发生核左移。
部分急性单纯性阑尾炎或老年患者的白细胞无明显升高。
盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞或白细胞。
3.2.2 影像学检查腹部超声检查：右下腹超声检查有时可见阑尾肿大，或其周围渗出，或包裹性液性暗区形成，或发现回盲部肿瘤。
X线检查：腹部平片通常无特殊发现，慢性阑尾炎钡剂灌肠可见阑尾细长扭曲、腔内狭窄，偶然可见钙化的粪石和异形物影。
CT检查：下腹部CT检查可有助于阑尾周围脓肿及回盲部肿瘤的判断。
3.2.3 内镜检查结肠镜检查：有助于排除结肠肿瘤。
3.3 鉴别诊断[1,2,3]3.3.1 胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部。
似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
中医护理方案-肠痈
肠痈(阑尾炎)中医护理方案一、常见证候要点1、气滞血瘀证: 脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。
2、瘀滞化热证: 腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
3、热毒炽盛证: 腹痛更其，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小门复制全舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。
二、常见症状/证候施护(一)、腹痛1、观察腹痛的特点，疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、反跳痛。
2、腹痛甚时可遵医嘱用黄金如意散外敷右下腹，每日1-2 次。
3、中药灌肠: 可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，每次200ml,每日2次。
(二)、恶心、呕吐1、观察恶心、呕吐的频次及呕吐物的性状、颜色、气味和量。
2、指导患者饭后不宜立即平卧。
3、呕吐患者汤药宜少量频服，服药前生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。
4、遵医嘱艾灸神阙、中脘、内关等。
5、遵医嘱按摩内关、中脘等穴以缓解症状。
(三)、腹胀1、术后病人，鼓励患者早期下床活动。
2、术后肠道功能未恢复患者遵医嘱艾灸，取穴神阙、中脘、双天枢等。
(五)、发热1、观察患者体温变化。
2、保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。
3、遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。
三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1、内服中药（1）恶心呕吐者宜浓煎频服（2）服用含有大黄成份的中药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其年老体弱患者。
2、中药外治法（1）腹部有包块者，可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。
（2）针灸疗法:具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。
主穴:双侧足三里或阑尾穴。
配穴:发热加曲池、合谷或尺泽放血;恶心、呕吐加内关、中脘:剧痛加天枢;腹胀加大肠腧、次髎。
均取泻法，每次留针0.5-1 小时，每隔15 分钟强刺激1 次，每日 2 次。
肠痈中医诊疗方案
肠痈中医诊疗方案肠痈中医诊疗方案简介肠痈又称肠脓肿，是一种常见的急性腹腔感染性疾病，主要表现为右下腹疼痛、发热、腹胀等症状。
中医认为，肠痈多由湿热内蕴、脾虚湿停等病机引起，因此，在中医的治疗中，通常采用清热利湿、活血化瘀等方法。
本文将介绍肠痈的中医诊疗方案，包括中药治疗、针灸疗法以及饮食方面的注意事项。
中药治疗方剂推荐1. **通腑软坚汤**组成：大黄、芒硝、芒硝、黄连、半夏、枳实、甘草作用：清热泻火，利湿通便，消炎解毒。
用法用量：每日1剂，分2次服用。
2. **槟榔大黄汤**组成：大黄、槟榔、厚朴作用：清热泻火，活血化瘀。
用法用量：每日1剂，分2次服用。
> 注意：以上方剂仅供参考，请在医生的指导下使用。
药物用法一般情况下，以丸剂或者水煎剂的形式服用中药。
根据患者的病情和体质，医生会调整用药的配方和剂量。
针灸疗法针灸疗法在肠痈的治疗中起到了重要的作用。
通过刺激穴位，调节人体的气血运行，起到活血化瘀，清热利湿的效果。
穴位推荐1. **关元穴**：位于脐中央凹陷处。
2. **足三里穴**：位于腿部，当膝盖外侧髌骨下方的凹陷处。
3. **巨阙穴**：位于足部，足内踝后方凹陷处。
> 注意：针灸疗法需要专业的医生进行操作，请在医生指导下进行。
饮食治疗在饮食方面，中医认为肠痈多由湿热内蕴引起，因此需要忌口辛辣、油腻、生冷等食物，可以适量多饮温开水，促进体内湿热的排出。
忌食食物- 辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。
- 油腻食物，如油炸食品、动物脂肪等。
- 生冷食物，如生冷水果、冷饮等。
宜食食物- 温补食物，如莲子、山药、生姜等。
- 纤维丰富的食物，如蔬菜、水果等。
- 煮熟易消化的食物，如粥、面条等。
注意事项1. 在治疗期间，应保持充足的休息，避免过度劳累，以免加重病情。
2. 服药期间，应注意药物的剂量和时间，避免过量或漏服。
3. 饮食方面应根据个人的情况进行调整，避免进食不适合的食物。
4. 在针灸治疗中，应选择正规的医院和医生，确保安全。
肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。
中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。
因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。
其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
一、诊断1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。
诊断依据：症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。
辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。
中医辨证：1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。
2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。
3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。
肠痈保守治疗路径
肠痈（急性阑尾炎）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者。
肠痈（急性阑尾炎）临床路径标准住院流程一、适用对象。
中医诊断：第一诊断为肠痈病(TCD编码：BWV020)西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。
二、诊断依据。
（一）、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T00 1．2—94)《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6（中国中医药出版社2005年）证候诊断瘀滞证湿热证热毒证（二）西医诊断标准。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断1）：胃十二指肠溃疡穿孔2）：右输尿管结石3）：异位妊娠破裂4）：急性输卵管炎和盆腔炎5）：急性肠系膜淋巴结炎等三、选择治疗方案的依据。
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.2-94）《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6（中国中医药出版社2005年）及《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
四、标准住院日为≤8天。
五、进入路径标准。
1.中医第一诊断为肠痈病(TCD编码：BWV020)西医第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性阑尾炎疾病编码。
肠痈中医诊疗方案
肠痈中医诊疗方案简介肠痈是一种常见的肠道疾病，主要症状为腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
中医认为肠痈多由湿热蕴结、痰火壅盛所引起，治疗肠痈需要通过清热、利湿、解毒的方法来改善病情。
本文将介绍中医诊疗肠痈的方案，以帮助患者更好地了解和治疗这一疾病。
中医诊断中医诊断肠痈主要依靠病史询问、望诊、切诊、脉诊等方法。
常见的肠痈的症状有腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便秘结等。
望诊时可能出现腹胀脘硬，脉诊时可能出现脉滑数等。
中医治疗方案中医治疗肠痈主要采用中药内服的方式，同时结合适当的饮食调理和休息。
中药方剂方剂一：苦参败毒散【组成】苦参、黄连、黄柏、连翘、黄芩。
【功效】清热解毒，利湿通便。
【用法用量】每次研末3克，每日2次，水煎服。
方剂二：芩连汤【组成】黄芩、黄连、连翘、地骨皮。
【功效】清热解毒，止泻。
【用法用量】每次研末6克，每日3次，水煎服。
方剂三：薏苡陈皮汤【组成】薏苡仁、陈皮、炒白术。
【功效】健脾化湿。
【用法用量】每次研末10克，每日2次，水煎服。
饮食调理•忌食辛辣、腥膻、油腻等刺激性食物；•增加蔬菜水果摄入，有助于清热利湿；•饮食要清淡，以易消化的食物为主。
休息调理适当休息可以帮助身体恢复，避免过度劳累，注意保持肠道通畅。
注意事项在使用中药治疗肠痈时，患者需要密切观察自身症状的变化，并及时告知医生。
同时，个体差异较大，有些人可能对某些药物存在过敏反应，如出现过敏症状，应立即停药并就医。
此外，患者在治疗期间要避免寒冷刺激，避免吸烟、饮酒等不良习惯，保持良好的生活习惯和心态。
结论肠痈是一种常见的肠道疾病，中医通过清热、利湿、解毒的方法进行治疗。
本文介绍了中医诊疗肠痈的方案，包括中药方剂的使用、饮食调理和休息调理的注意事项。
患者在接受治疗过程中，应密切观察病情变化，并及时与医生沟通。
最终，希望患者能够早日康复。
参考文献 1. 《中医诊疗肠痈的经验总结》 2. 《中医内科学》。
肠痈的中医辨证论治
肠痈的中医辨证论治六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。
反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。
反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。
（1）内治①瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，医|学教育网搜集整理通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
②湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。
或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。
湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。
③热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见精神萎顿，肢冷自汗，医|学教育网搜集整理或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。
病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。
肠痈
肠痈中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。
”2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）.转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。
右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
（5）.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（6）.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
（7）. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。
（二）证候诊断①气血淤滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
②湿热蕴结证证候：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。
肠痈临床路径定稿版
肠痈临床路径精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为肠痈。
西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（二）诊断依据。
1.疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准----《中医病证诊断疗效标准》。
1.转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2.可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3.右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006-12-1）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
2.证候诊断参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
(3).热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
大肠痈中医诊疗方案
大肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案2013年1月一、诊断（一）疾病诊断1 、中医诊断：参照《中华人民国中医药行业标准》、《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，大学，1994 ）。
（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
（3）右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。
（4）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
2、西医诊断：参照《外科学》第七版、卫生部急性阑尾炎诊断标准（ 2011 年 7 月 1 日）。
临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。
转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等 )是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。
（1）症状①腹痛：典型表现为转移性右下腹疼痛（腹痛始发于上腹 ,后转移至右下腹），也可直接表现为右下腹痛。
②胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
③全身症状：乏力、发热、心率增快等。
（2）体征①右下腹压痛 :是急性阑尾炎最常见的重要体征。
表现为右下腹固定压痛 ,压痛点通常位于麦氏点 ,可随阑尾位置的变异而改变。
发病早期 ,腹痛尚未转移至右下腹时 ,右下腹便可出现压痛。
如感染扩散 ,则压痛围可扩大至全腹 ,但仍以右下腹压痛最明显。
②腹膜刺激征象：反跳痛,肌紧 ,肠鸣音减弱或消失等。
③右下腹包块：如右下腹扪及压痛性包块 ,边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿。
（3）实验室检查：血常规多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例增高,可伴有核左移。
（4）影像学检查① B 超： B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
此外,B 超对急性阑尾炎的鉴别诊断有价值,尤其是女性患者。
②腹部 X 片：可见盲肠扩和液气平面,偶尔可见钙化的粪石或异物影 ,可帮助诊断。
③计算机断层扫描 (CT)和磁共振 (MRI) 检查：MRI 、CT 可获得与B 超相似的效果 ,有助于阑尾周围脓肿的诊断。
中医优势病种肠痈治疗策略探讨与实践
中医优势病种肠痈治疗策略探讨与实践作为一名幼儿相关工作多年经验的从业者，我深知儿童的健康成长对于家庭和社会的重要性。
在幼儿常见疾病中，肠痈是一种较为严重的疾病，其治疗策略的选择对于疾病的预后有着至关重要的影响。
本文将以中医优势病种肠痈治疗策略探讨与实践为主题，为大家分享一些我在工作中的经验和心得。
让我们来了解一下什么是肠痈。
肠痈是肠道发生的一种急性化脓性炎症，常见于儿童。
其主要症状包括腹痛、发热、呕吐、腹泻等。
如果不及时治疗，可能会引发腹膜炎、败血症等严重并发症，甚至危及生命。
在中医理论中，肠痈属于“腹痛”、“湿热痢疾”等范畴。
中医治疗肠痈注重辨证施治，强调个体化治疗。
下面我将从中医角度探讨一下肠痈的治疗策略。
一、中医治疗肠痈的优势1.整体观念：中医治疗疾病时，注重从整体出发，强调调整人体内部的阴阳平衡，增强机体的自我修复能力。
在治疗肠痈的过程中，中医不仅关注疾病本身，还注重调整患者的整体状况，提高患者的抵抗力。
2.辨证论治：中医治疗肠痈时，根据患者的具体症状、体质等情况，进行辨证施治。
这种个体化的治疗方式，有助于更好地解决患者的问题。
3.多种治疗手段：中医治疗肠痈时，可以采用中药内服、外敷、针灸、推拿等多种治疗手段。
这些手段相互配合，有助于缓解患者症状，促进疾病恢复。
二、肠痈治疗策略探讨1.中药治疗：中药治疗是中医治疗肠痈的主要手段。
根据辨证结果，可以选择具有清热解毒、活血化瘀、通里攻下等功效的中药。
常用的中药方剂有桃红四物汤、大承气汤、五味消毒饮等。
还可以根据患者具体情况，加入一些具有抗菌、抗病毒作用的中药，以增强治疗效果。
2.针灸治疗：针灸治疗可以调整人体的阴阳平衡，促进气血流通，缓解腹痛、发热等症状。
常用的穴位有关元穴、天枢穴、足三里穴等。
3.推拿治疗：推拿治疗可以缓解肠道压力，促进肠道蠕动，有助于排便和排脓。
常用的手法有按揉法、摩腹法、推拿来回法等。
4.饮食调理：饮食调理在中医治疗肠痈中占据重要地位。
肛肠科5个病种中医临床路径
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3.疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。
2.成脓期高位脓肿患者。
3.有手术适应症。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
肠痈中医诊疗方案
肠痈中医诊疗方案第1篇肠痈中医诊疗方案一、前言肠痈作为中医外科常见疾病，具有病势急、变化多、并发症多等特点。
本方案旨在规范中医诊疗流程，提高临床疗效，确保医疗安全，符合我国相关法律法规及医疗标准。
二、诊断标准1. 中医诊断：根据患者症状、体征、舌脉象等，参照《中华人民共和国中医药行业标准——肠痈诊断依据》进行诊断。
2. 西医诊断：参考《中华人民共和国卫生行业标准——急性阑尾炎诊断标准》进行诊断。
三、治疗方案1. 内治法（1）辨证论治① 热毒蕴结证治法：清热解毒，通里攻下。
方药：大黄牡丹汤加减。
② 湿热瘀滞证治法：清热利湿，化瘀通络。
方药：红藤煎剂加减。
③ 阳虚寒凝证治法：温阳散寒，通经止痛。
方药：附子理中丸加减。
（2）中成药治疗根据患者病情，可选用清热解毒、活血化瘀等中成药，如：肠痈宁、肠痈消炎片等。
2. 外治法（1）中药外敷选用具有清热解毒、活血化瘀作用的中药，如大黄、芒硝、丹参等，研磨成粉末，用醋或白酒调匀，外敷于患处。
（2）针灸治疗选用足三里、阑尾、天枢等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟。
四、治疗周期及评估1. 治疗周期：根据患者病情，内治法一般治疗1-2周，外治法可适当延长。
2. 疗效评估：参照《中华人民共和国中医药行业标准——肠痈疗效评定标准》进行评估。
五、并发症处理1. 肠痈并发穿孔：立即采取手术治疗，术后继续中医治疗。
2. 肠痈并发脓肿：加强抗感染治疗，必要时行脓肿切开引流术。
3. 肠痈并发弥漫性腹膜炎：积极抗感染、纠正电解质紊乱，必要时行手术治疗。
六、预防与调护1. 预防：加强体育锻炼，增强体质；保持肠道通畅，避免暴饮暴食。
2. 调护：保持心情舒畅，避免情绪波动；注意饮食卫生，避免辛辣、油腻食物。
七、结语本方案旨在为临床医生提供一套合法合规的肠痈中医诊疗方案，以提高临床疗效，保障患者安全。
在实际应用中，需根据患者具体病情，灵活运用中医理论，辨证施治，确保诊疗效果。
临床护理路径在肠痈患者中的应用
临床护理路径在肠痈患者中的应用目的探讨临床护理路径在肠痈患者中的应用效果。
方法选取本院收治的肠痈患者160例，随机将其分为对照组和干预组。
对照组患者给予常规的护理，干预组患者在常规护理的基础上增加中医临床护理路径，比较两组患者护理后的临床疗效。
结果干预组实施中医临床护理路径后的平均住院天数、平均护理费用均明显低于对照组，且干预组的治疗效果和患者对护理工作的满意程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用中医护理路径对肠痈患者进行护理的临床效果显著，具有良好的经济学效益，值得临床推广。
标签：临床护理路径；肠痈；临床效果临床护理路径是指医院相关科室人员共同制订的针对某一种疾病的监测、治疗、康复和护理的按照准确的时间和工作顺序依次进行的护理计划，达到较少康复时间及节约医疗资源的目的，最终使患者得到最优的护理服务，以临床路径打造中医药优势，顺应我国医疗改革及缓解看病贵看病难问题[1]。
本研究探讨中医临床护理路径模式在肠痈患者中的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2011年12月本院收治的肠痈患者160例，所有患者均符合中医诊断标准和纳入标准。
男性98例，女性62例，年龄25～47岁，平均（30.1±1.3）岁。
随机将160例患者分为对照组和干预组，每组80例，对照组男49例，女31例，平均年龄（29.9±1.1）岁，初中及其以下学历患者20例，高中学历43例和大学学历17例，患者发热、恶心、呕吐和腹痛分别为26、19、13例和79例；干预组中男52例，女28例，平均年龄（31.5±1.7）岁，初中及其以下学历患者23例，高中学历39例和大学学历18例，患者发热、恶心、呕吐和腹痛分别为29、21、11例和78例。
两组患者性别、年龄、文化程度以及病情程度临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肛肠科 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的住院手术患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（肛管直肠周围脓肿）的患者。
2.有手术适应症的患者。
3.由肛周外伤、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛门视诊、肛门指检、血常规、C反应蛋白；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部X线片；乙肝五项；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查。
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肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）
西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）
1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3）右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。
4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
2.证候诊断
参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：
瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
（三）治疗方案的选择
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
4.患者愿意接受中药口服治疗。
（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）疾病编码的患者。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。
4.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。
3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4.对本路径中治疗方法不适应者。
（七）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（八）术前准备，入院所必须的检查项目
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB
（2）凝血功能、肝肾功能或血生化
（3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等）
（4）心电图
（5）胸透或胸部X光片
（6）阑尾区超声检查
2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。
3.如手术时间超过4小时，加用1次。
（十）治疗方法
1.内治法：辨证选择口服中药汤剂。
（1）瘀滞证：
症状：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
治法：行气活血，通腑泻热。
主方：大黄牡丹汤合红藤煎加减。
药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。
加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
（2）湿热证：
症状：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
主方：复方大柴胡汤加减。
药味：柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄（后下）、玄胡、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。
加减：湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。
（3）热毒证：
症状：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
主方：大黄牡丹汤合透脓散加减。
药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、生黄芪、当归、炒山甲（先煎）、川芎、皂角刺。
加减：若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。
2.手术：手术日为住院当天。
（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
（2）手术方式：行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术，顺行或逆行切除阑尾。
（3）病理：术后标本送病理检查。
（4）实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
3.护理：辨证施护。
（十一）术后住院恢复≤7天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。
3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理。
4.术后复查血常规。
5.术后1-3日可应用中药改善肠胃功能或辩证施治。
（十二）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十三）有无变异及原因分析
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
可根据情况服用中药，见中医辨证。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为肠痈（急性单纯性、化脓性或坏疽性阑尾炎）（TCD编码：BWV020、ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。