脑血管病防治 PPT课件
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关检查——脑血管病筛查。 针对未发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变
进行干预——一级预防。 针对已发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变
进行干预——二级预防。 针对卒中症状的治疗：早期治疗、康复治疗。
出血性脑卒中
高血压性脑动脉硬化（穿支）
➢动脉硬化导致小动脉壁微动脉瘤、脂质透明变性而出血 ➢好发50~70岁、高血压病史、心电图提示心脏肥大。 ➢CT显示基底节区等脑出血，可伴有颈动脉、椎动脉、大 脑中动脉、基底动脉狭窄。
70%为缺血性脑卒中，2/3患者为残疾。
动脉瘤形态 不规则
有子瘤 有临床症状 有其他动脉瘤发生过SAH 有高血压史 年龄
≥70岁 50-70岁 ＜50岁
评分 +2 +2 -1 +1
0 +1 +3 +6 +7
+1 +3 +1 +1 +1
-1 +1 +2
总分 ≥7分：强烈建议建议外科治疗 4—6分：建议可行建议外科治疗 3分： 建议随访观察
手术风险
病变的流速、流量
程度
缺血性脑卒中
高血压性脑动脉硬化（穿支）
颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄
颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄是全球范 围内脑缺血性卒中的重要病因。
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例， 校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219） /10万。
年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。 目前我国现存卒中患者700余万人，其中约
危险因素
自然史
安全、高质量的生活
脑动静脉畸形（AVM）
是指脑动脉与静脉的异常沟通，动静脉之间没 有毛细血管，病灶由“供血动脉——血管巢— —引流静脉”组成。先天性疾病。
发病高峰：20~30岁。 临床表现：颅内出血、头痛、继发性癫痫。 诊断：可通过CT增强、MRI、DSA。 治疗方法：介入栓塞、开颅手术、放射治疗。
高级别AVM有更高出血率、致死率、致残率。
3年后复查
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)
是指动静脉在硬脑膜静脉窦附近直接交通。
DAVF可发生于硬脑膜的任何部位，尤以海绵 窦、横窦、乙状窦、及小脑幕多见。
该病女性、成人多见，尤以40～60岁为高发。
硬脑膜窦/静脉高压
静脉窦血栓 静
颅脑外伤 颅脑手术 颅内感染
单独或联合应用。常须DSA评估，选择方案。
各类AVM的出血率（年出血率）
诊断后 Ruptured: Unruptured :
头五年 6.2% 2.3%
全程 2.8% 1.6%
20年累计
45% 29%
Small: Medium: Large:
5.0% 4.2% 5.5%
1.9%
33%
2.3%
38%
3.5%
保守治疗
戒烟、酒、咖啡 控制血压 监测症状：头痛、颅神经麻痹 定期影像随访
是否处理由专业医生根据个体情况综合判断
动脉瘤部位 椎-基动脉系统 后交通动脉 颈内动脉海绵窦段、岩骨段 其他部位
动脉瘤大小 ＜3.0mm 3.1mm—5.0mm 5.1mm—7.0mm 7.1mm—10.0mm ＞10.0mm
动脉瘤性蛛网膜下腔出血CT表现
动脉瘤的流行病学及破裂病人的转归
► SAH发生率：10/10万/每年。 ► ＞80%SAH由动脉瘤破裂导致。 ► 动脉瘤性SAH，第一次出血死亡率约30%;第二次 出血的死亡率 ＞50%。 ► 手术或介入治疗的良好恢复率＞80%。
然而，约占门诊头痛病人1/1000；急诊头痛病 人1/50 的SAH头痛，其首诊误诊率接近30%
52%
Deep: Superficial:
8.9% 3.5%
4.1%
53%
1.9%
35%
浅表引流
38%
深部引流
52%
皮层及深部引流 18%
未破裂AVM出血危险因素
AVM长期随访均有出血可能性，平均年出血 率2.4%。
独立的出血危险因素为：直径大于5cm、位 于幕下、深部。以及合并动脉瘤、高流量的 动静脉瘘。
干预结果： （ISUIA；Ⅱ期） 30天死亡率和致残率 开颅手术夹闭：11～13.7% 介入栓塞：7.1～9.3%
死亡率2-3%
破裂的可能相关危险因素：
大小、部位、形态、性别、症状、年龄、家族史、
结缔组织病：如伴有常染色体显性遗传多囊肾 （年SAH发生率1/2000）
吸烟、酒、咖啡、动脉粥样硬化、高血压、
Edlow JA, Caplan LR. Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage [see comments]. N Engl J Med 2000;342(1):29–36.
早期诊断、防止再出血、尽快处理动脉瘤极其重要
脑卒中与常见脑血管病的关系
出血性脑卒中
缺血性脑卒中
高血压性脑动脉硬化（穿支） 颅内外动脉粥样硬化性斑块、狭窄 其他原因的脑狭窄血管
颅内动脉瘤 脑血管畸形
颅内外动脉夹层 烟雾病 细菌性血管炎 赘生物栓塞
注：颅外动脉是指主动脉弓以上至入颅段血管
脑血管病筛查治疗与卒中预防
脑卒中是国人致残首位原因，死亡ຫໍສະໝຸດ Baidu二位原因。 针对存在卒中危险因素者进行脑血管病的的相
高血压 脑出血
处理方法及转归
治疗方法：（1）保守治疗 （2）开颅手术 （3）血肿抽吸
转归： （1）未昏迷者致残率高。 （2）昏迷者，并发症多，死亡率高。
生命征紊乱者治疗效果极差。
颅内动脉瘤破裂
好发于蛛网膜下腔的基底动脉环，破裂时导致蛛 网膜下腔出血（SAH），绝大多数SAH由动脉瘤破 裂引起。好发40~60岁，以突发剧烈头痛起病。
脉 窦 闭
静脉回流受阻血流郁积
塞 正常的动静脉病理性
扩张交通
临床表现
与供血动脉的来源无关
静脉引流的方式
顺流：以颅内杂音为主
反流到静脉窦
慢性颅压
或并反流到皮层静脉
增高
直接引流到皮层静脉
SAH
皮层引流伴静脉瘤样扩张 占位效应 颅内出血
引流入脊髓的髓周静脉 脊髓病变
瘘口所处的部位 海绵窦区：突眼、球结膜水肿
治疗方法：颅内动脉瘤夹闭
夹闭
治疗方法：颅内动脉瘤栓塞
栓塞
颅内未破动脉瘤
成年人 无蛛网膜下腔出血史
动脉瘤发现率2%
（stroke;1998.系统回顾）
未破动脉瘤的发现
筛查 脑部其它疾病 头痛、头晕 颅神经麻痹
CTA、MRA、DSA
自然史及其干预结果
自然史
年出血率0.5～2.7% 破裂后的死亡率＞50%
进行干预——一级预防。 针对已发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变
进行干预——二级预防。 针对卒中症状的治疗：早期治疗、康复治疗。
出血性脑卒中
高血压性脑动脉硬化（穿支）
➢动脉硬化导致小动脉壁微动脉瘤、脂质透明变性而出血 ➢好发50~70岁、高血压病史、心电图提示心脏肥大。 ➢CT显示基底节区等脑出血，可伴有颈动脉、椎动脉、大 脑中动脉、基底动脉狭窄。
70%为缺血性脑卒中，2/3患者为残疾。
动脉瘤形态 不规则
有子瘤 有临床症状 有其他动脉瘤发生过SAH 有高血压史 年龄
≥70岁 50-70岁 ＜50岁
评分 +2 +2 -1 +1
0 +1 +3 +6 +7
+1 +3 +1 +1 +1
-1 +1 +2
总分 ≥7分：强烈建议建议外科治疗 4—6分：建议可行建议外科治疗 3分： 建议随访观察
手术风险
病变的流速、流量
程度
缺血性脑卒中
高血压性脑动脉硬化（穿支）
颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄
颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄是全球范 围内脑缺血性卒中的重要病因。
中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例， 校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219） /10万。
年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。 目前我国现存卒中患者700余万人，其中约
危险因素
自然史
安全、高质量的生活
脑动静脉畸形（AVM）
是指脑动脉与静脉的异常沟通，动静脉之间没 有毛细血管，病灶由“供血动脉——血管巢— —引流静脉”组成。先天性疾病。
发病高峰：20~30岁。 临床表现：颅内出血、头痛、继发性癫痫。 诊断：可通过CT增强、MRI、DSA。 治疗方法：介入栓塞、开颅手术、放射治疗。
高级别AVM有更高出血率、致死率、致残率。
3年后复查
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)
是指动静脉在硬脑膜静脉窦附近直接交通。
DAVF可发生于硬脑膜的任何部位，尤以海绵 窦、横窦、乙状窦、及小脑幕多见。
该病女性、成人多见，尤以40～60岁为高发。
硬脑膜窦/静脉高压
静脉窦血栓 静
颅脑外伤 颅脑手术 颅内感染
单独或联合应用。常须DSA评估，选择方案。
各类AVM的出血率（年出血率）
诊断后 Ruptured: Unruptured :
头五年 6.2% 2.3%
全程 2.8% 1.6%
20年累计
45% 29%
Small: Medium: Large:
5.0% 4.2% 5.5%
1.9%
33%
2.3%
38%
3.5%
保守治疗
戒烟、酒、咖啡 控制血压 监测症状：头痛、颅神经麻痹 定期影像随访
是否处理由专业医生根据个体情况综合判断
动脉瘤部位 椎-基动脉系统 后交通动脉 颈内动脉海绵窦段、岩骨段 其他部位
动脉瘤大小 ＜3.0mm 3.1mm—5.0mm 5.1mm—7.0mm 7.1mm—10.0mm ＞10.0mm
动脉瘤性蛛网膜下腔出血CT表现
动脉瘤的流行病学及破裂病人的转归
► SAH发生率：10/10万/每年。 ► ＞80%SAH由动脉瘤破裂导致。 ► 动脉瘤性SAH，第一次出血死亡率约30%;第二次 出血的死亡率 ＞50%。 ► 手术或介入治疗的良好恢复率＞80%。
然而，约占门诊头痛病人1/1000；急诊头痛病 人1/50 的SAH头痛，其首诊误诊率接近30%
52%
Deep: Superficial:
8.9% 3.5%
4.1%
53%
1.9%
35%
浅表引流
38%
深部引流
52%
皮层及深部引流 18%
未破裂AVM出血危险因素
AVM长期随访均有出血可能性，平均年出血 率2.4%。
独立的出血危险因素为：直径大于5cm、位 于幕下、深部。以及合并动脉瘤、高流量的 动静脉瘘。
干预结果： （ISUIA；Ⅱ期） 30天死亡率和致残率 开颅手术夹闭：11～13.7% 介入栓塞：7.1～9.3%
死亡率2-3%
破裂的可能相关危险因素：
大小、部位、形态、性别、症状、年龄、家族史、
结缔组织病：如伴有常染色体显性遗传多囊肾 （年SAH发生率1/2000）
吸烟、酒、咖啡、动脉粥样硬化、高血压、
Edlow JA, Caplan LR. Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage [see comments]. N Engl J Med 2000;342(1):29–36.
早期诊断、防止再出血、尽快处理动脉瘤极其重要
脑卒中与常见脑血管病的关系
出血性脑卒中
缺血性脑卒中
高血压性脑动脉硬化（穿支） 颅内外动脉粥样硬化性斑块、狭窄 其他原因的脑狭窄血管
颅内动脉瘤 脑血管畸形
颅内外动脉夹层 烟雾病 细菌性血管炎 赘生物栓塞
注：颅外动脉是指主动脉弓以上至入颅段血管
脑血管病筛查治疗与卒中预防
脑卒中是国人致残首位原因，死亡ຫໍສະໝຸດ Baidu二位原因。 针对存在卒中危险因素者进行脑血管病的的相
高血压 脑出血
处理方法及转归
治疗方法：（1）保守治疗 （2）开颅手术 （3）血肿抽吸
转归： （1）未昏迷者致残率高。 （2）昏迷者，并发症多，死亡率高。
生命征紊乱者治疗效果极差。
颅内动脉瘤破裂
好发于蛛网膜下腔的基底动脉环，破裂时导致蛛 网膜下腔出血（SAH），绝大多数SAH由动脉瘤破 裂引起。好发40~60岁，以突发剧烈头痛起病。
脉 窦 闭
静脉回流受阻血流郁积
塞 正常的动静脉病理性
扩张交通
临床表现
与供血动脉的来源无关
静脉引流的方式
顺流：以颅内杂音为主
反流到静脉窦
慢性颅压
或并反流到皮层静脉
增高
直接引流到皮层静脉
SAH
皮层引流伴静脉瘤样扩张 占位效应 颅内出血
引流入脊髓的髓周静脉 脊髓病变
瘘口所处的部位 海绵窦区：突眼、球结膜水肿
治疗方法：颅内动脉瘤夹闭
夹闭
治疗方法：颅内动脉瘤栓塞
栓塞
颅内未破动脉瘤
成年人 无蛛网膜下腔出血史
动脉瘤发现率2%
（stroke;1998.系统回顾）
未破动脉瘤的发现
筛查 脑部其它疾病 头痛、头晕 颅神经麻痹
CTA、MRA、DSA
自然史及其干预结果
自然史
年出血率0.5～2.7% 破裂后的死亡率＞50%