临床麻醉监测指南(2019).doc
2019麻醉指南专家共识电子版
2019麻醉指南专家共识电子版一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板减少症等）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查建议在麻醉前后，由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇，麻醉前禁饮清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）至少2h，禁食固体类食物6～8h（具体视食物种类而定）。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情口服非颗粒性抑酸药（0.3M枸橼酸钠30ml）、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）和/或胃复安（10mg）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7、麻醉物品和设备无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。
麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道的策略。
同时还须准备与术中异常情况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等）处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
（二）麻醉方法选择剖宫产手术的麻醉方法主要包括椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（以下简称腰麻）、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉（以下简称腰硬联合麻醉）和全身麻醉。
每种麻醉方法都有各自的优点和缺点。
麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿状态（如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等）和麻醉支撑条件（如麻醉科医师的技术水平、所在医院能提供的设施设备情况等）选择麻醉方法。
临床麻醉
肌间沟阻滞-1
在环状软骨水平寻找异感
2019/1/13
2、 腋路臂丛神经阻滞法
病人仰卧，患肢外展90°，屈肘90°前臂外旋，呈行军 礼姿势，麻醉医师站在患侧，在腋窝处摸到腋动脉的搏动， 沿动脉搏动向上至胸大肌于肱骨止点下缘搏动即将消失处， 略向下取动脉搏动最高点，为穿刺点。左手示指按住腋动 脉搏动处，右手持穿刺针刺向腋窝方向，刺破腋鞘有阻力 骤减感，同时出现针头随动脉搏动而摆动。固定针头注药， 退至皮下时再注药以阻滞肋间神经。
2019/1/13
适应症与禁忌症 适应症：手术部位局限于某一或某 些神经干(丛)所支配范围，并且阻滞时 间能满足手术需要者均可神经阻滞既可 单独应用，亦可与其他麻醉方法如基础 麻醉、全身麻醉等复合应用。 禁忌症 ：穿刺部位有感染、肿瘤、 严重畸形以及对局麻药过敏者应作为神 经阻滞的禁忌症。
2019/1/13
2019/1/13
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm穿 刺针经皮丘刺入，分层注药。 注意事项 1· 要逐层浸润，神经末梢丰富部位所需局 麻药液量大, 可提高局麻药液浓度 2· 穿刺针进针应缓慢,避免针干弯曲或折断 3· 每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入 血管内 4· 局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻 醉。
2019/1/13
2019/1/13
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂
贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向 外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以 及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间 沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模， 可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线 与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎 水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突 破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛 时常有异感。
临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南（2014）一|、前言临床麻醉学是最具有风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是围手术期麻醉并发症的主要原因（10%）之一。
我们没有任何策略可以保证麻醉医师完全防止麻醉或手术的不良后果，但是麻醉医师可以通过加强监测，针对监测结果及时采取措施来减少不良反应或意外事件的发生。
美国麻醉学医师协会（ASA）于1986年首先制定了麻醉期间的监测标准，此后全球各国麻醉学会都结合自己国家的国情制定了相应的监测标准或监测指南，并对此进行修改。
中华医学会麻醉学分会第一次于2009年颁布了临床麻醉监测指南，经过五年的试行取得了较大的成绩，达成了较为一致的共识。
2014年，为了更进一步提高中国临床麻醉质量，保障患者安全，减少麻醉意外的发生，降低麻醉死亡率，紧跟国际发展的需求，中华医学会麻醉学分会组织专家组参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合目前我国经济条件、医疗设备现状和麻醉医师队伍结构更新临床麻醉监测指南，为临床麻醉实施提供依据。
二、临床监测的定义临床监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
三、临床麻醉监测指南鉴于中国各级医院麻醉科监测设备配备现状，中华医学会麻醉学分会专家组提出的监测指南将成为医院科室建设和评定的参考标准：本指南适用于全身麻醉、区域麻醉、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复等所有麻醉医师参与的临床麻醉活动。
表2-1 临床麻醉监测指南监测基本要求：麻醉医师必须在麻醉全程始终在岗。
基本监测：氧合|、通气和循环应该得到连续监测评估。
氧合：观察患者皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度。
通气：肺部听诊呼吸音、观察胸廓运动、呼吸囊活动。
临床麻醉监测指南(2017)
临床麻醉监测指南(2017)前言麻醉是一种使患者进入全身或局部无感觉、麻痹状态的药物，它为手术或医学检查等操作提供了必要的条件。
作为一种创伤性的介入性医疗操作，麻醉在操作过程中存在一定的风险。
因此，为了确保麻醉过程的安全性、有效性和监测的准确性，监测在麻醉中尤为重要。
麻醉监测是指在麻醉中对患者的生理状况进行连续、监控和评估的过程。
其目的是通过实时观察和记录患者生理参数的变化情况，及时发现异常和预测可能的并发症，从而采取相应的措施保障患者的安全和手术质量。
在麻醉监测中，需要对患者的心率、血压、呼吸、麻醉深度、氧合情况、体温等参数进行监测。
本指南旨在为医务人员提供临床麻醉监测的指导和建议，以确保麻醉过程的安全和有效。
麻醉监测指南心率监测心率是反映患者循环系统功能的重要指标。
通过监测患者的心率，可以预测可能的心律失常和心功能衰竭。
在麻醉监测过程中，需要对患者的心率进行连续监测，记录其变化趋势，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
通常情况下，心电监护是较为常见的监测方法。
心电监护模块可以监测患者的心电图，实时记录心脏电活动的变化情况。
此外，还可以通过贴片式心电监护仪、手指式脉搏血氧仪等设备监测患者的心率变化情况。
血压监测血压是反映患者循环系统血液动力学状况的重要指标。
通过监测患者的血压，可以预测可能的失血、休克等情况。
在麻醉监测过程中，需要对患者的血压进行连续监测，记录其变化趋势，以便及时发现异常情况并采取相应措施。
常用的血压监测方法包括动脉血压测量和非侵入式血压监测。
动脉血压测量需要在患者体内插入一根动脉导管，轻轻压迫患者的动脉，记录血压变化情况。
非侵入式血压监测可以通过贴片式血压测量仪、袖带式血压测量仪等设备进行监测。
呼吸监测呼吸是维持生命的必要过程。
在麻醉过程中，需要对患者的呼吸进行连续监测，记录其变化趋势，以便及时发现呼吸异常情况并采取相应措施。
常用的呼吸监测方法包括氧饱和度监测和呼出气二氧化碳浓度监测。
临床麻醉监测的指南(2017)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明进许学兵民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过 5min。
24 临床麻醉监测规范指南规范XX.doc
临床麻醉监测指南（2017）一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。
有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。
麻醉药物使用及监测评分标准
麻醉药物使用及监测评分标准1.引言麻醉药物的使用及监测是麻醉过程中的重要环节，它们直接关系到患者的安全和手术的成功进行。
本文档旨在介绍麻醉药物使用及监测的评分标准，以帮助麻醉医生更好地进行麻醉操作。
2.麻醉药物使用评分标准麻醉药物使用评分标准是指根据患者的情况和手术类型，评估并选择适合的麻醉药物的标准。
以下是常见的评估指标：患者年龄：不同年龄段的患者对麻醉药物的敏感度不同，需选择相应的药物剂量。
患者体重：体重轻的患者通常需要较低剂量的麻醉药物。
手术类型：不同手术类型对麻醉药物的需求有所差异，需根据手术特点选择相应的药物。
评分标准根据具体情况进行调整，麻醉医生应根据临床经验和患者状况，合理选择麻醉药物。
3.监测评分标准监测评分标准是指麻醉过程中对患者生命体征的监测评估。
常用的监测项目包括：血压监测：麻醉过程中需要密切监测患者的血压情况，以及对血压异常的处理方法。
心率监测：监测患者心率的变化，及时发现心率过快或过慢等问题。
血氧饱和度监测：通过监测血氧饱和度，了解患者的氧气供应情况，及时调整麻醉药物剂量。
呼吸监测：监测患者的呼吸频率和深度，确保呼吸通畅。
麻醉深度监测：通过麻醉深度监测，了解患者的麻醉程度，避免麻醉过浅或过深。
以上是一些常见的监测项目，根据手术类型和患者情况，麻醉医生可以进行相应的调整和监测。
4.结论麻醉药物使用及监测评分标准对于麻醉过程的顺利进行至关重要。
麻醉医生应根据患者的特点和手术类型，合理选择麻醉药物，并进行恰当的监测，以确保麻醉的安全和手术的成功。
在实施麻醉操作时，麻醉医生需要根据自己的专业知识和经验，灵活运用评分标准，并及时调整药物和监测方法，确保患者的健康和安全。
24临床麻醉监测指南(2018年)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
临床诊疗指南麻醉
临床诊疗指南麻醉一、引言麻醉是医疗中常用的一项技术，旨在通过静脉药物或气体的应用，使患者进入无痛、昏迷以及肌肉松弛的状态，以便进行外科手术、检查或其他治疗操作。
临床诊疗指南麻醉旨在提供科学、准确的麻醉操作指导，并确保患者在手术过程中安全、舒适地度过。
二、患者评估与选择在进行麻醉操作前，医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况、病史以及过敏史等信息。
根据患者的具体情况，选择适合的麻醉方法，包括全身麻醉、局部麻醉或混合麻醉等。
三、麻醉操作准备在进行麻醉操作之前，医生需要进行充分的准备工作。
这包括备齐所需的药品和设备、检查麻醉设备的正常运行状态，以及确认患者的身份和手术部位等。
同时，医生还需要与团队成员进行充分沟通，明确各自的责任和角色。
四、麻醉诱导与维持麻醉诱导是指将患者从清醒的状态转入麻醉状态的过程。
医生需要根据患者的具体情况，选择合适的药物进行麻醉诱导，并监测患者的生命体征以确保安全。
麻醉维持是指在手术过程中维持患者的麻醉状态，医生需要根据手术的需要进行相应的调整。
五、麻醉监测与管理麻醉监测是麻醉操作的重要环节，通过不断监测患者的生命体征，医生可以及时了解患者的情况并作出必要的调整。
麻醉管理包括了解和控制麻醉深度，确保患者处于合适的麻醉状态，以及在手术过程中预防和处理可能出现的并发症。
六、麻醉恢复与后续管理手术结束后，患者需要逐渐恢复清醒，医生需要密切监测患者的生命体征，并对可能出现的并发症进行及时处理。
在恢复期间，医生还需要提供适当的镇痛和抗恶心药物，以确保患者的舒适度。
七、麻醉安全管理麻醉操作的安全管理是保障患者安全的重要环节。
医院需要建立完善的麻醉管理制度，包括规范的操作流程、标准化的培训和考核，以及有效的安全监测和报告系统。
此外，医生还需要具备扎实的麻醉知识和丰富的临床经验，以便应对突发状况并保证患者的安全。
八、结论临床诊疗指南麻醉为医生提供了准确、科学的麻醉操作指导，旨在确保患者在手术过程中的安全和舒适。
24临床麻醉监测指南(“2020)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
临床麻醉监测指南
3 循环
• (1)所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检 查室时均应连续监测心电图,观察心率,心律和心肌 是否缺血;
• (2)所有麻醉患者,可触诊脉搏,听诊心脏,通过监测 脉搏血氧饱和度观 察脉搏波形来协助判定循环容 量;
• (3)所有麻醉患者必须进行无创血压监测,测量间隔 时间不超过 5min.低 血压(通常收缩压180mmHg) 反映麻醉过浅,容量超负荷或高血压病等.
2 通气
• (1)所有麻醉患者必须观察胸廓运动和呼吸频率,全 麻患者还需观察呼吸 囊运动,听诊呼吸音,评估气 道是否通畅,通气是否正常;
• (2)机械通气时,必须连续监测气道压,潮气量,呼吸 频率,并使报警(包 括气道高压,低压报警)功能正常 .建议采用声光联合报警.正压通气时,气道3压不宜 低于 10cmH2O(防止通气不足或通气管路漏气) ; 不能高于 35cmH2O(防止压 力性肺损伤).
6 失血量监测
• 机体正常的血容量对维持生命至关重要.外科手术 时难免会有血液丢失,围 术期机体失血量的评估极 为重要,是围术期临床监测中不可缺少的一项内容.
• (1)失血量的评估
• (2)失血量的测定 麻醉科医师监测失血量应根据患 者术前的整体状况(包括年龄,性别, 肤色,口唇颜色 ),术中生命体征的变化(包括 MAP,HR,SpO2,尿量) 及其 Hb, Hct,血糖,凝血功能,电介质及其他特殊监 测 (CVP,SV,CO,EDV,PAWP, SVV, pHi) 的结果等 多方面进行失血量的综合评估.
（三）麻醉期间生命体征监测
一 麻醉科医师
• 1,在麻醉管理过程中,包括全身麻醉,局部麻醉,监 测麻醉,静脉局部麻 醉以及体外循环期间,要求具 有执业资格的麻醉科人员在岗.
24临床麻醉监测指南(2018年)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
指南麻醉、手术时代病人的监测
三、其他监测 （一） 尿量监测 留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了解 肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、 其他重危病人和长时间手术病人 如果术中成人尿量＜0.5ml/kg/h，小儿＜0.8 ml/kg/h即谓少尿，应及时查找原因并进行 有效的处理，以防出现肾功能不全。
需要昂贵的仪器设备
用于左心功能不全病人以及需监测 心排出量的病人
18
二、血红蛋白监测 正常成年男性血红蛋白120～ 160g/L，女性为110～150g/L。
血红蛋白监测主要用于判断术中
失血情况、血液稀释程度、组织 氧合功能以及指导术中输血等。
19
三、麻醉深度监测 理想的麻醉深度应该保证病人术 中无痛觉和无意识活动，血流动 力学稳定，术后苏醒完善且无术 中知晓。
血清电解质、混合静脉血氧饱和 度等。
22
第十六章 麻醉手术期间病人 的容量治疗与血液保护
第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗 一、麻醉期间的液体选择（晶体溶液和胶体溶 液） （一）晶体溶液： ①仅丢失水分则选择低渗机体溶液 , 也称维持 型溶液； ②同时丢失水分和电解质，则选择等渗溶液， 也称补充型溶液。
5
（一）心电图监测 意义：监测麻醉期间可能出现的各种 心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师 能及时有效地采取措施，防止严重事 件的发生 不能反映心排血功能和血流动力学改 变，也不能替代其他监测手段 用标准导联Ⅱ和胸导联Ⅴ5
6
二、呼吸功能监测 监测的内容： 频率、潮气量、每分通气量、气道 压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧 浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧 化碳分压监测和血气分析等。
16
2.肺毛细血管楔压（PCWP）监测
临床麻醉监测指南(2014)
减少不良反应或意外事件的发生。
2009年发表的<临床麻醉监测指南>取得了较大的成绩，2014 年，为了进一步提高中国临床麻醉质量，保障患者安全，减少麻醉 意外的发生，降低麻醉死亡率,中华医学会麻醉学分会组织专家组 参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合当前我国经济条件、医疗
设备现状和麻醉科医师队伍结构制定临床麻醉监测指南，为临床麻
循环
受损等；高血压（通常收缩压>180mmHg）反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。
（三）扩展监测
长时间、复杂大手术及高龄和高危患者手术时应 该使用扩展监测，以保证手术患者围术期的各器官功能正常和内环境稳 定。
1. 体温
1、在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时 间体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视
（三）扩展监测
6、失血量监测：机体正常的血容量对维持生命至关重要。外科手术 时难免会有血液丢失，围术期机体失血量的评估极为重要，是围术期 临床监测中不可缺少的一项内容。 7、神经肌肉传导功能监测：术中多次给予大剂量非去极化肌松药患 者，特别是肝、肾严重疾患及重症肌无力患者、神经外科、显微外科 等要求绝对无体动的精细手术、需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药
通气
止压力性肺损伤)。
（1）所有麻醉患者必须从麻醉前到离开手术室或检查室时均应连续监测心电图，观察心率、
心律和心肌是否缺血；（2）所有麻醉患者，可触诊脉搏、听诊心脏、通过监测脉搏血氧饱和 度观察脉搏波形来协助判定循环容量；（3）所有麻醉患者必须进行无创血压监测，测量间隔 时间不超过 5min。低血压（通常收缩压<80mmHg）反映麻醉过深、有效血容量不足或心功能
氧合 通气 循环
麻醉科临床诊疗指南
麻醉科临床诊疗指南麻醉前病情估计和术前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA)病情分级Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力,且面临生命威胁。
V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）.I。
Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大,应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3. 术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病1. 心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2。
心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗.3。
对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4。
特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。
5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估(见表1）0表1心脏危险性指数（Cardiac risk index,CRI)评估评估项＠指数1病史(1）年龄〉70岁 5（2)最近6个月内发生过心肌梗死 102体检（1）有主动脉瓣狭窄 3(2）有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 113 ECG(1)有非窦性心律失常 7(2）室性早溥〉5次/hnin 74 HQ气分析与生化检查（1 )PaO2〈60mmHg(8。
临床麻醉监测指南2012.11.2
Hale Waihona Puke 9、脑功能监测▪ 人脑的功能是最复杂和最精密的。围术期监测脑功能状态是了解镇静深度 ▪ 和意识状态，防止患者术中知晓及避免过深麻醉。目前临床上监测脑功能状
态变 ▪ 化是神经电生理监测，包括自发脑电和诱发脑电，如脑电图(EEG)、定量化
近； 监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度，利于椎管内麻醉 及镇静者使用，但要注意导尿、膀胱冲洗及直肠内粪便的影响；皮肤 是最常用的监测外周温度位点，休克患者中心体温与外周肢端皮肤温 度差值对判断休克严重程度有帮助。中心体温的正常范围是 36.8℃～37.2℃，除非临床需要人工低体温，手术中的中心温度不应 低于 36℃。
7、神经肌肉传导功能监测
▪ 术中多次给予大剂量非去极化肌松药患者，特别是肝、肾 严重疾患及重症肌
▪ 无力患者、神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细 手术、需要拔出气管内
▪ 导管但不宜用拮抗药或存在电解质失衡患者以及手术结束 无法确定肌松药肌松
▪ 作用已完全消退患者应进行神经肌肉传导功能监测。
8、心排血量监测
临床麻醉监测指南
贵州省人民医院麻醉科
何祥
2012.11.2
临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉 期间未及时全面地监测患者是围术期麻醉并发症的主要原 因之一。我们没有任何策略可以保证麻醉科医师完全防止 麻醉或手术的不良后果，但是麻醉科医师可以通过加强监 测，针对监测结果及时采取措施来减少不良反应或意外事 件的发生。
体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手 术、低温麻醉、热灌注治疗等情况下，必须进行体温监测；
（2）新生儿体温变化快，婴幼儿体温调节不健全，对长时间小儿手术 和高
临床麻醉监测指南.doc
临床麻醉监测指南（2019）一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。
有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床麻醉监测指南（2019）一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
如术中仅进行无创血压监测，间隔时间不应超过5min。
有血管异常（如透析动静脉瘘）或静脉输液的肢体尽量避免袖带测压。
某些情况下，如烧伤患者，因缺乏测量部位不用这种方法测量血压。
无创血压的测量方法有多种，临床常用无创袖带血压即振荡测量法。
袖带大小会影响测量结果的准确度，袖带宽度应能覆盖上臂长度的三分之二，袖带内气囊至少应能包绕测量部位80%。
3.脉搏血氧饱和度所有麻醉患者均应监测脉搏血氧饱和度( pulse oxygen saturation, SpO2)。
血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血红蛋白结合的氧量和溶解于血浆中氧量之和，其中结合氧量占绝大部分。
因此SpO2通常能及时、可靠地反映机体的氧合状态。
成人SpO2正常值为≥95%，SpO2 90%～94%为失饱和状态，< 90%为低氧血症。
监测脉搏血氧饱和度能帮助快速诊断低氧血症。
使用SpO2监测仪时，应开启脉搏音和低限报警功能。
在麻醉恢复室，监测脉搏血氧饱和度有助于鉴别术后肺部并发症，如严重的通气不足、支气管痉挛及肺不张。
有些因素会引起脉搏血氧饱和度数值并不能够准确反映机体的氧合状态，如末梢灌注不良、重度贫血、低体温、给予亚甲蓝染料、传感器位置不正确等。
4.尿量监测尿量可一定程度上反映肾脏灌注(与有效循环血容量和微循环有关)状态。
导尿管置入膀胱是监测尿量可靠的方法。
心脏手术、主动脉或肾血管手术、开颅手术或预计有大量液体转移的手术要求置入尿管，其他适应证还包括长时间手术、术中应用利尿剂，充血性心力衰竭、肾功能障碍或休克患者等。
术中尿量应维持在1.0ml·kg-1·h-1以上。
ERAS（加速外科术后康复）提出为了手术患者尽早下床活动，器官功能早日恢复，没有必要常规置入尿管，病情稳定应尽早拔出尿管。
5.呼出气二氧化碳监测呼出气二氧化碳是反映通气功能的重要指标。
全身麻醉患者必须连续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2），有条件的科室对于镇静下非插管患者可行经鼻咽呼气末二氧化碳分压监测。
PetCO2的正常值是35～45mmHg，全身麻醉时可根据PetCO2数值调整呼吸参数，维持其正常。
呼出气二氧化碳波形图可以快速可靠地显示气管插管是否误入食管，其波形突然中断可能提示呼吸回路某处脱落。
此外，心排出量、肺血流量和机体代谢活动的变化都会影响PETCO2数值大小。
任何引起器官灌注显著下降的因素（如气体栓塞、严重心排出量减少或血压下降）都会使PETCO2明显降低。
心肺复苏时，PETCO2可作为有足够器官灌注的指标。
相反，恶性高热和甲亢等高代谢状态会引起PETCO2增加。
6.体温有条件时，应监测麻醉患者体温，尤其以下情况必须监测体温：预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间体腔暴露手术、失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗、长时间小儿手术、高龄患者手术、有恶性高热病史或家族史患者。
中心体温的正常范围是36.8℃～37.2℃，除非临床需要人工低体温，手术中的核心温度不应低于36℃。
核心温度的监测可通过放置在食管（反映心脏和血温）、鼻咽和耳蜗（反映脑温）、膀胱和直肠（反映内脏温度）的温度探头而实现。
皮肤是最常用的监测外周温度位点，休克患者核心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助。
四、扩展监测1.有创血压动脉内置管可以实现连续动脉内血压测量，能够及时、准确地了解血压的变化。
直接动脉测定的压力大小和波形可反映心排出量、外周血管阻力和血管内容量等状态，因而对于下列患者需要进行血管内压力的连续监测：术前合并心脏疾病血流动力学不稳定患者；进行长时间、复杂、预计术中失血量较多手术患者；术中需进行血液稀释或控制性降压的患者；无法测量无创血压患者；须反复监测血气分析患者。
常用可供经皮穿刺置管的位置包括桡动脉、肱动脉和足背动脉等。
动脉穿刺操作步骤、适应证与禁忌证、并发症等详见中华医学会麻醉学分会《桡动脉穿刺操作专家共识》。
2. 中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指上腔静脉或下腔静脉近右心房入口处的压力，正常值为5～12cmH2O，主要反映右心室前负荷及回心血量的排出能力。
CVP值可与血压、心率、尿量等指标相结合，用于评估循环血容量和右心功能。
行复杂、长时间大手术、预计术中有大量失血、体液量及血流动力学显著变化均需监测CVP；建立外周静脉通路困难或患者需要迅速补充血容量而外周不能满足补液，术后需胃肠外营养治疗、长期输注药物治疗等情况需置入中心静脉导管。
CVP的数值与波形受到三尖瓣功能、胸内压、右心室顺应性等因素的影响。
测定CVP时先要将换能器固定在心房水平（仰卧位时在腋中线）并将换能器调零，CVP的连续变化比单一数值重要，判断困难时应观察对液体负荷的反应。
中心静脉穿刺操作步骤、禁忌证、并发症等详见中华医学会麻醉学分会《围术期中心静脉监测专家共识》。
3.血气分析血气分析可以提供患者通气、氧合、组织灌注和酸碱平衡状态的信息，帮助评估患者通气、携氧状态和肺内分流情况，评估脓毒性休克对治疗的反应和目标导向液体治疗的效果。
常用样本为动脉血和混合静脉血（肺动脉中的混合静脉血来自上腔静脉、下腔静脉和冠状窦，混合静脉血氧饱和度综合了氧耗、心排出量和组织灌注等重要指标，完全混合静脉血采自右心室或肺动脉）。
检测指标包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、碱剩余（BE）及离子和乳酸水平等。
4.麻醉深度全麻期间镇静深度监测可预防术中知晓的发生，利于改善转归，有助于实现精确化麻醉。
监测麻醉深度的神经电生理指标，如脑电双频谱指数（bispectral index, BIS）、Narcotrend指数、听觉诱发电位(auditory evoked potential, AEP)、熵（Entropy）、脑功能状态指数（cerebral state index, CSI）等可以作为全麻意识状态或大脑功能状态的客观指标。
BIS将多个不同的脑电图变量综合成为一个单一变量值，并用0～100表示，数字变小表示大脑的抑制程度加深，85～100为清醒状态，65～85为镇静状态，40～65为麻醉状态，<40 表示过深麻醉状态。
Narcotrend监测仪将脑电图分为从A（清醒）到F（伴有爆发性抑制增多的全身麻醉）6个阶段14个级别的量化指标，并同时显示波的功率谱变化情况和趋势，适宜的麻醉深度应维持在D～E 阶段(指数在46～20之间)。
中潜伏期听觉诱发电位采用听觉刺激诱发脑电，其潜伏期和波幅与镇静催眠药呈剂量依赖性变化。
BIS和Narcotrend是目前应用最为广泛的麻醉深度监测设备。
5. 凝血功能对于大量失血、输血、各种原因造成的原发或继发性凝血功能障碍、原位肝移植手术应监测和评估凝血功能以满足手术的需要，指导有效治疗；此外，心脏手术等需全身抗凝的手术也需监测凝血功能以满足手术的需要，维持术后凝血功能正常。
常用方法包括传统凝血功能测试法和床旁即时评估法。
传统凝血功能测试法包括出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原浓度等；床旁即时评估法从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血功能，其使用的设备包括血栓弹力图描记仪（thromboelastogram, TEG）、Sonoclot 凝血和血小板分析仪等，6.经食管超声心动图经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）可从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，常用于监测血容量状态、心室（EF值）和局部心肌的收缩（节段运动）和舒张状态，评价左心功能与右心功能、评估瓣膜形态及功能变化，为围术期心脏功能和循环容量诊疗提供可靠依据。
TEE既是心脏手术麻醉管理中的标准化监测手段，也是非心脏手术中评估术中急性、危及生命的血流动力学紊乱的重要监测方法。
详见中华医学会麻醉学分会《围术期经食管超声心动图监测操作的专家共识》。
7.神经肌肉传导功能术中多次给予大剂量非去极化肌松药患者，合并肝、肾严重疾病、电解质失衡及重症肌无力患者，神经外科、显微外科等要求绝对无体动的精细手术因而需要精确调控肌松药使用的患者,需要深肌松的腹腔镜手术患者，手术结束需要拔出气管内导管但不宜用拮抗药以及无法确定肌松作用已完全消退患者，应进行神经肌肉传导功能监测。
临床常用神经肌肉传导功能监测仪有简便的神经刺激器和加速度肌松监测仪（如TOF-Watch SX）。
详见中华医学会麻醉学分会《肌肉松弛药合理应用专家共识》。
8.SVV、PPV和PVI指导容量治疗机械通气患者的心肺关系可预测其容量状态，动态参数如每搏量变异度（stroke volume variability, SVV）、脉压变异度（pulse pressure variability, PPV）、和脉搏变异指数（pleth variability index，PVI）可指导围术期容量治疗。