偏瘫运动功能评定优秀课件

中枢性瘫痪的表现：
阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、异 常姿势反射
阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常 运动模式丧失
康复治疗目标： 消除阳性体征，诱发阴 性体征
三、联合反应和运动
（一）联合反应 联合反应（associated reaction）是指当身
体某一部位进行抗阻力运动或主动用力 时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高 或出现运动反应。 对称性和不对称性联合反应 联合反应的影响
静位性反射主要包括：
紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射等
紧张性颈反射
该反射主要是维持各种姿势，而调整四 肢、躯干肌张力的变化。
该反射称为这类反射可在幼儿期（一过 性）和 成人偏瘫时出现。
非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向 一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下 肢屈曲。
对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则 上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上 肢伸展下肢屈曲。
牵张反射包括： (1)腱反射（位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起 肌肉收缩。 (2)肌紧张（紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉 抵抗性持续性收缩。
牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。
牵张反射反射弧：
反射过程：肌肉被拉长→肌梭感受器兴奋→神经冲动沿Ⅰa、 Ⅱ类传入纤维→脊髓→前角α运动神经元兴奋→α传出纤维发 放冲动→被牵拉的同一肌肉收缩
偏瘫运动功能评定优秀课件
第一节 偏瘫患者的异常运动模式
偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑 外伤等多种疾病和外伤。
正常运动支配
大脑皮质 锥体束 脊髓前脚运动细胞 周围神经 肌肉
大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机
能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其 机能代表区愈大。 4.运动柱(motor column)
肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续 而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的 牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明 显,只要重力作用的牵引力量存在,反射 性肌收缩将持续进行。
二、姿势反射
姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的 肌张力或产生相应的运动，以保持或改 正身体在空间的姿势，这些反射活动总 称为姿势反射。
分为静位性反射和平衡运动反射。
（一）静位性反射 主要由迷路、颈肌和关节本 体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置 发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时， 可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。
健肢的屈曲 患肢的 伸展， 健肢的伸展 患肢的屈曲。
②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性），
上肢的屈曲 下肢的屈曲， 下肢的伸直 上肢的伸直
偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发 患者的肌张力。
（二）联合运动
联合运动（associated movement）是正 常人随意运动时出现的正常的、无意识 的姿势调整，可改善该随意运动的完成 质量。
四、共同运动
共同运动（synergy movement）是指偏 瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的 一种随意活动。
共同运动是脊髓水平的原始粗大运动， 是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元之间的交互抑制关系失衡的表 现。
基本的共同运动类型
共同运动包括了随意性和不随意性两个 方面。
共同运动的影响
平衡运动性反射由调整反应（翻正反 射）、保护性伸展反应及平衡反应等一 系列的反射组成。
平衡运动性反射的作用是使机体恢复头 及身体在运动时的正常位置。
翻正反射(righting reflex)
指正常动物可以保持站立姿势，如将 其推倒则可翻正过来的反射。
翻正反射
⑴迷路翻正反射 ： 通过迷路接受空间感 觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮 住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常， 头就能调整成正常位置。可保持终生。
运动柱
运动传导通路
周围性Fra Baidu bibliotek痪与中枢性瘫痪
周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌 张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射， 肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是 肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强， 其功能活动也随之改善。
中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊 髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射 亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合 反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出 现废用性肌萎缩。
联合反应
对称性联合反应：左右侧表现为相同运 动模式
相反性联合反应：左右侧表现不同运动 模式
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。
B下肢：
内收外展、内旋外旋对称性
健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋）
屈伸相反性，
康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床 上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、 改善起坐、站立等日常生活动作。
大脑水平的反射
平衡反应(balancing reaction)
⑴降落伞反应(parachute reaction)
⑵防御反应(protective reaction)
⑶倾斜反应(tilting reaction)
非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影 响
对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响
紧张性迷路反射
指由于头在空间位置不同，致使内耳的 传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的 反射。
该反射中枢主要是前庭核。
仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位 时全身屈肌紧张性增高。
偏瘫患者早期不提倡仰卧位。
（二）平衡运动性反射
⑵颈翻正反射 ： 头向任何方向转动时， 都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连 串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。
⑶躯干翻正反射 即使头部位置不正常， 但躯干亦能力图保持正常位置的反射称 为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使 头向一侧转动且保持该状态，躯干节段 也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动， 完成翻身动作
联合反应、共同运动是脊髓水平的低 级的反应及运动形式。正常人，由于 高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。 在高位中枢对低位中枢的抑制力和对 运动的控制力丧失时，联合反应、共 同运动表现出来。
联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的 特征性表现之一。
牵张反射 (stretch reflex)：
指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的 同一肌收缩的反射