优选2016上消化道出血临床指南

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2016上消化道出血临床指南

年龄因素青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等；老年：消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、 NSAID等
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临床表现
• • • • • 呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象
呕血与黑粪
基础治疗
严重的急性上消化道出血联合用药方案为：静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂
当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用：血管升压素+抗生素
药物治疗 • 抑酸药物急性上消化道大出血紧急处理：埃索美拉唑 80mg iv，以8mg/H持续微泵或输液常规用法：埃索美拉唑 40mg ivdrip Q12h 法莫替丁 20mg+生理盐水20ml iv bid 雷尼替丁 50mg稀释后缓慢静脉推注（>10min）， Q6-8h 抑酸药物的最佳抑酸水平：胃内PH>4每天达8h以上胃内PH>6每天达20h以上
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危险性上消化道出血的预测指标
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严重消化性溃疡、EGVB、侵蚀大血管的恶性肿瘤出血、并发慢性肝病难以纠正的低血压鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物心动过速血红蛋白进行性下降或<80g/L INR>1.5
纠正失血性休克
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积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液或中心静脉穿刺置管输液、测量中心静脉压复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品，通常主张先输入晶体液，合并感染的患者应禁用或慎用人工胶体
出血的病因
• • • • • •
病史实验室检查胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24-48hr) X线钡餐：一般在出血停止1周后进行其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、剖腹探查

上消化道出血诊治指南

病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级（Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断

2016上消化道出血临床指南

2021/10/10
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病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
2021/10/10
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上消化道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉
中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，无红色征；
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，有红色征或不论是否有红色征，食管静脉曲张呈串珠状、节结状或瘤状。
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串珠样食管静脉扩张
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食管静脉曲张（典型期）
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失血量估计
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休克指数与失血量评估
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出血是否停止的判断
• 反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；
• 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； • 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续
下降； • 网织红计数持续升高； • 在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
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胃底静脉曲张
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食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断
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急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1呕血，上消化道出血的特征性症状。

（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。

（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

（3）有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

3、失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。

4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。

（2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

【2016版上消化道出血诊疗方案】

2011版上消化道出血诊疗方案新建县中医医院内科中医优势病种诊疗方案上消化道出血一、定义：上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道包括(食管、胃、十二指肠或胆胰疾病导致的出血，也包括空肠吻合术后的空肠上段病变引起的出血。

可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。

如果在短期内失血量超过1000ml或超过循环血量的20%，称为上消化道大出血。

二、诊断标准：参照第12版《实用内科学》下册北京人卫出版社；1、临床表现：呕血或黑便是上消化道出血的主要临床表现。

需与呼吸道出血、口、鼻、咽喉部出血、食物引起的粪便变黑和隐血实验阳性、下消化道出血等相鉴别。

2、出血量的估计：成人每日消化道出血＞5-10ml粪便隐血试验出现阳性；每日出血量50－100ml可以出现黑便，胃内积血量在250－300ml，可引起呕血。

一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400－500ml,可以出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等。

短期内出血量超过1000ml，可以出现周围循环衰竭的表现。

出血计量的估计最有价值的是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。

应对患者血压和心率动态观察，结合患者接受的输血量对血压和心率恢复与稳定的效果加以判断。

3、出血是否停止的判断：临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:①反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成血便，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭经补液、输血而未见明显改善，或虽然暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，或稍稳定又再下降；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤在胃镜可视范围内，活动性出血是否停止。

4、出血病因的诊断：根据过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需要靠器械检查。

①、临床与实验室检查提供的线索，如血象、粪便隐血试验等。

上消化道出血临床路径指南

上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。

1.有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。

（三）治疗方案的选择。

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。

急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包含食管.胃.十二指肠.胆道和胰管等病变引起的出血.依据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类.在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡.胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表示】典范的临床表示为呕血.黑便或血便,常伴掉血性四周轮回衰竭.1.呕血,上消化道出血的特点性症状.（1）吐逆物的色彩重要取决于是否经由胃酸的感化.出血量小,在胃内逗留时光较长,吐逆物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大.出血速度快.在胃内逗留时光短,吐逆物呈鲜红或有血凝块.（2）有呕血者一般都伴随黑便,平日幽门以上大量出血表示为呕血.2.黑便或便血（1）上.下消化道出血均可表示为黑便.（2）黑便光彩受血液在肠道内逗留时光长短的影响.平日黑便或柏油样等于血红蛋白的铁经肠内硫化物感化形成硫化铁所致;出血量大.速度快.肠蠕动亢进时,粪即可呈暗红色甚至鲜红色,相似下消化道出血.（3）有黑便者不一定伴随呕血.平日幽门以下出血表示为黑便.假如幽门以下出血量大.出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;反之,假如幽门以上出血量小.出血速度慢,可不消失呕血仅见黑便.3.掉血性四周轮回衰竭（1）出血量大.出血速度快时,可消失不合程度的头晕.乏力.心悸.出汗.口渴.黑蒙.晕厥.尿少以及意识转变.（2）少数患者就诊时仅有低血容量性四周轮回衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需留意防止漏诊.4.其他临床表示（1）贫血和血通例变更：急性大量出血后均有掉血性贫血,但在出血早期,血红蛋白浓度.红细胞计数与血细胞比容可无明显变更.上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常.但肝硬化患者如同时有脾功效亢进,则白细胞计数可不增高.（2）发烧：上消化道大量出血后,多半患者在24小时内消失低热,中断数日至一礼拜.发烧的原因可能因为血容量削减.贫血.四周轮回衰竭.血分化蛋白的接收等身分导致体温调节中枢的功效障碍.（3）氮质血症：上消化道大量出血后,因为大量血液分化产品被肠道接收,引起血尿素氮浓度增高,称为肠源性氮质血症.常于出血后数小时血尿素氮开端上升,24~48小时可达岑岭,3~4天后降至正常.若运动性出血已停滞,且血容量已根本改正而尿量仍少,则应斟酌因为休克时光过长或原有肾脏病变基本而产生肾功效衰竭.【住院指征】1经积极治疗仍有运动性出血者.2病因不明者.3多次反复出血,须要进一步治疗者【急诊诊治进程】分为三个阶段,分离是紧迫治疗期.病因诊断期和增强治疗期.一.紧迫治疗期：患者入院6~48小时,治疗目的是掌握急性出血.保持患者性命体征安稳并针对患者病情做出初步诊断及评估,治疗手腕以药物治疗为主（PPI.发展抑素和抗菌药物结合用药）.二.病因诊断期：入院48小时内,急性出血得到掌握,患者血液动力学稳固的情形下,行急诊内镜检讨以明白病因并进行响应的内镜下治疗.无法行内镜检讨的患者,可依据情形进行经验性诊断.评估和治疗.1. 初步诊断.患者消失呕血.黑便症状及头晕.面色惨白.心率增快.血压降低等四周轮回衰竭现象,急性上消化道出血的初步诊断可根本成立.须要留意的是,应该除外某些口.鼻.咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血,以及服用某些药物（如铁剂.铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑.对可疑患者可作胃液.吐逆物或粪便隐血实验.2. 紧迫处理（1）周密监测出血现象①记载呕血.黑便和便血的频度.色彩.性质.次数和总量.②按期复查血细胞比容.血红蛋白.红细胞计数.血尿素氮等.③不雅察意识状况.血压.脉搏.肢体温度.皮肤和甲床光彩.四周静脉充盈情形.尿量等,意识障碍和排尿艰苦者需留置尿管.危重大出血者须要时进行中间静脉压.血清乳酸测定,老年患者常需心电.血氧饱和度和呼吸监护.（2）备血.树立静脉通道,大出血和老年患者应树立中间静脉通道,便于快速补液输血.（3）快速补液.输血改正休克①平日主意先输液,消失以下情形斟酌输血：压缩压低于90mmHg,或较基本压缩压降低超出30mmHg;血红蛋白低于70g/L,红细胞压积低于25%;心率增快,超出120次/分.②病情危重.紧迫时,输液.输血同时进行.不宜单独输血而不输液,因急性掉血后血液浓缩,此时输血其实不克不及有用地改良微轮回的缺血.缺氧状况.输注库存血较多时,每600ml血应静脉填补葡萄糖酸钙10ml.对肝硬化或急性胃黏膜伤害的患者,尽可能采取新颖血.③对高龄.伴心肺肾疾病患者,应防止输液量过多,以免引起急性肺水肿.对于急性大量出血者,应尽可能施行中间静脉压监测,以指点液体的输入量.④血容量充足的指征：压缩压90~120mmHg;脉搏﹤100次/分;尿量﹥40ml/h.血Na+﹤140mmol/L;神智清晰或好转,无明显脱水貌.（4）药物治疗在明白病因诊断前推举经验性应用PPI＋发展抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）结合用药,以敏捷掌握不合病因引起的上消化道出血,尽可能降低轻微并发症产生率及病逝世率.① 抑酸药物.抑酸药物能进步胃内pH值,既可促进血小板集合和纤维蛋白凝块的形成,防止血凝块过早消融,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡.临床经常应用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）.在明白病因前,推举静脉应用PPI进行经验性治疗.应用办法：奥美拉唑80mg静脉推注后,以8mg/h 输注中断72小时.经常应用的PPI针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑.兰索拉唑.雷贝拉唑等.经常应用的H2RA针剂有雷尼替丁.法莫替丁等.②发展抑素及其相似物,可以或许削减内脏血流.降低门静脉阻力.克制胃酸和胃蛋白酶排泄.克制胃肠道及胰腺肽类激素排泄等.临床经常应用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗,可明显降低消化性溃疡出血患者的手术率,预防早期再出血的产生.同时,可有用预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高,从而进步内镜治疗的成功率.发展抑素半衰期一般为3分钟阁下,静脉打针后1分钟内起效,15分钟内即可达峰浓度,有利于早期敏捷掌握急性上消化道出血.应用办法：首剂量250μg快速静脉滴注（或迟缓推注）后,中断进行250μg/h静脉滴注（或泵入）,疗程5天.对于高危患者（Child－PughB.C级或红色征阳性等）,高剂量输注（500μg/h）发展抑素,在改良患者内脏血流淌力学.出血掌握率和存活率方面均优于通例剂量.可依据患者病情多次反复250μg冲击剂量快速静脉滴注,最多可达3次.③ 血管活性药物.在补足液体的前提下,如血压仍不稳固,可以恰当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改良重要脏器的血液灌注.④ 抗菌药物.运动性出血时常消失胃黏膜和食管黏膜炎性水肿,预防性应用抗菌药物有助于止血,并可削减早期再出血及沾染,进步存活率.【病情评估】重要包含对患者病情轻微程度.有无运动性出血及出血预后的评估.1.病情轻微程度的评估.病情轻微度与掉血量呈正相干,因吐逆与黑便混有胃内容物与粪便,且部分血液潴留在胃肠道内未排出,故难以依据呕血或黑便量精确断定出血量.如依据血容量削减导致四周轮回的转变来断定掉血量,休克指数（心率／压缩压）是断定掉血量的重要指标.2.是否消失运动性出血的评估.临床上消失下列情形斟酌有运动性出血：①呕血或黑便次数增多,吐逆物呈鲜红色或排出暗红血便,或伴随肠鸣音活泼;②经快速输液输血,四周轮回衰竭的表示未见明显改良,或虽临时好转而又再恶化,中间静脉压仍有摇动,稍稳固又再降低;③红细胞计数.血红蛋白测定与Hct中断降低,网织红细胞计数中断增高;④补液与尿量足够的情形下,血尿素氮中断或再次增高;⑤胃管抽出物有较多新颖血.【急诊内镜检讨】内镜检讨为上消化道出血病因诊断的症结检讨,应尽量在出血后24-48小时进行;无法行内镜检讨明白诊断的患者,大夫可进行经验性诊断评估及治疗.今朝推举的经验性治疗为质子泵克制剂（PPI）＋发展抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）结合用药.【病因诊断】①看重病史及体征;②内镜检讨是病因诊断中的症结,应尽早在出血后24-48小时进行;③内镜检讨阴性者,可行小肠镜检讨.血管造影.胃肠钡剂造影或放射性核素扫描.【留不雅指征】1.患者有运动性出血.2.患者仍有性命体征不稳固.。

上消化道出血诊治的指南ppt课件

❖ 开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
❖ 皮肤苍白、湿冷
❖ 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音
❖ 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进
❖ 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
精选ppt
33
实验室检查(一) 血常规
❖ 1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积：
❖ 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观察有助于活动出血的判断。
精选ppt
10
应激性溃疡
❖ 严重急性感染 ❖ 外伤 ❖ 大手术后 ❖ 休克 ❖ 中风 ❖ 成人呼吸窘迫综合症 ❖ 高度紧张持续状态
精选ppt
11
急性传染病
❖ 流行性出血热 ❖ 钩端螺旋体病
精选ppt
12
药物对胃粘膜刺激
❖ 肾上腺皮质激素 ❖ 抗生素 ❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 抗凝剂 ❖ 部分感冒药
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红乃至鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
精选ppt
44
确定有无活动出血
❖ 3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。
近肿块压迫致门静脉高压
精选ppt
26
上消化道出血的发病机理
❖ 肝内多发性脓肿

《上消化道出血诊疗指南》精品讲稿

ANVUGIB的定性诊断
• 对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。
3.出血严重度与预后的判断
• 3.1 实验室检查：
•
常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞
计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。为明确病因、判断病情和
指导治疗，尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、
2. ANVUGIB的诊断
ANVUGIB 的诊断
定性诊断
症状及体征
呕血和(或)黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无明显出血，此类患者不应漏诊
一
目录
急性非静脉曲张性上消化道出血不明原因消化道出血肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识
急性非静脉曲张性上消化道出血
1.定义
急性非静脉曲张性上消化道出血 (acutenonVarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB)系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50 ／10万一150／10万，病死率为6％一10％。
③应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有>2个病变，要判断哪个是出血性病灶。
ANVUOIB的病因诊断
• 不明原因消化道出血
• 是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持

上消化道出血治疗指南

重要性
上消化道出血是一种严重的消化系统急症，如不及时治疗，可能导致休克、多器官功能衰竭等严重后果。因此，对上消化道出血的早期识别、及时诊断和治疗至关重要。
02
急性上消化道出血应急处理
初步评估与稳定生命体征
初步评估
对患者进行快速全面的评估，包括询问病史、体格检查、实验室检查等，以确定出血原因和严重程度。
并发症处理方法
对于常见的并发症如穿孔、感染等，应立即停止操作并采取相应处理措施。如穿孔较小，可保守治疗并密切观察；如穿孔较大或出现腹膜炎征象，应立即手术治疗。对于感染
患者，应积极抗感染治疗。
内镜治疗效果评价和随访
01
治疗效果评价
根据内镜检查结果和患者临床表现综合评价治疗效果。如患者症状缓解、生命体征稳定且内镜检查无活动性出血，可认为治疗有效。
出血量大，短期内出现休克症状或已有休克者。
近期反复呕血、黑便，或曾有上消化道大出血病史者。
不同术式优缺点比较及选择依据
胃大部切除术
优点是止血效果确切，可同时解决溃疡病和出血问题；缺点是手术创伤大，术后并发症多。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡大出血患者。
迷走神经切断术
优点是手术简单，止血效果良好；缺点是术后溃疡复发率高，需长期随访和药物治疗。适用于急性胃黏膜病变、应激性溃疡等患者。
输血策略及注意事项
输血策略
根据患者失血情况和实验室检查结果，制定合适的输血策略，包括输注红细胞、血浆等。
注意事项
在输血过程中，需密切观察患者反应，及时调整输血速度和量，避免输血反应和并发症的发生。
并发症预防与处理
并发症预防
加强患者护理，保持口腔、皮肤清洁，预防感染；定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染等。

急性上消化道出血诊疗指南(建议收藏)

急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1、呕血，上消化道出血的特征性症状.(1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用.出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。

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.文档交流（2)有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血.2、黑便或便血(1）上、下消化道出血均可表现为黑便。

（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。

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文档交流(3）有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便.如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

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文档交流3、失血性周围循环衰竭(1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

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.文档交流（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。

4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。

上消化道大量出血2～5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。

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....文档交流（2）发热：上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续数日至一星期。

上消化道出血诊治指南

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③球部以下出血（胆道出血），出血量一般不多，一次为200～300ml；很少引起休克。临床上表现以便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2 周。
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特殊检查
(一)内镜检查（二)放射性核素检查 (三）选择性动脉造影 (四）X线钡剂造影（五）消化液检查
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全身性疾病
血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病
而出血高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
缝线渗血等。
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上消化道出血的临床表现
常见症状（1）呕血与黑便（2）失血性周围循环衰竭（3）氮质血症（4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
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（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
出血量20ml，
粪便潜血试验（+）
出血量50~70ml 可见黑便
出血量500~1000ml 柏油样便
出血量﹤400ml 无症状
出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓
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出血量的估计
胃内存血﹥ 300ml 呕血暗红﹥咖啡色量血压及脉搏与出血量的关系血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血

急性上消化道出血诊疗指南(干货)

急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。

根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。

【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。

1、呕血,上消化道出血的特征性症状.(1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。

出血量小，在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块.(2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。

2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。

（２）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。

通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。

（3)有黑便者不一定伴有呕血。

通常幽门以下出血表现为黑便。

如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。

３、失血性周围循环衰竭(１）出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。

（２）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊.４、其他临床表现(１）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化.上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高,止血后2～3天可恢复正常。

但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。

......感谢聆听(２）发热：上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热,持续数日至一星期。

发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

上消化道出血诊治的指南PPT课件

01020304050607全身性疾病血液病心血管疾病结缔组织病尿毒症应激性溃疡急性传染病与上消化道出血有关的血液病血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血心血管疾病急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良10结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎11应激性溃疡严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态12急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病13药物对胃粘膜刺激肾上腺皮质激素抗生素非甾体类抗炎药抗凝剂部分感冒药14上消化道疾病食管疾病胃部疾病十二指肠疾病胰腺及胆道疾病药性对胃粘膜刺激15上消化道出血病变分类炎症溃疡肿瘤息肉v曲张破裂异物16食管疾病食管炎食管消化性溃疡食管肿瘤食管静脉曲张破裂门静脉高压食管异物食管裂孔疝食管贲门粘膜撕裂症malloyweiss18胃部疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变急慢性胃炎胃癌胃粘膜脱垂症胃术后出血胃结核息肉扭转a硬化平滑肌瘤21十二指肠疾病22十二指肠球部溃疡十二指肠炎症十二指肠憩室十二指肠肿瘤壶腹癌24胰腺及胆道疾病胆道感染胆石症胆囊肿瘤与胆管癌胆道蛔虫症肝脓肿肝癌肝动脉破裂胰腺癌壶腹周围癌异位胰急性胰腺炎并发脓肿溃破25纵隔肿瘤或脓肿破入食道26上消化道出血的发病机理胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化损伤血管肝硬化门静脉炎门静脉血栓形成或门静脉受邻近肿块压迫致门静脉高压27上消化道出血的发病机理肝内多发性脓肿胆管粘膜溃疡侵蚀血管食管贲门粘膜糜烂或撕裂癌组织缺血性坏死糜烂或溃疡侵蚀血管而出血高碳酸血症及缺氧致消化道粘膜糜烂其它
致门静脉高压
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上消化道出血的发病机理
• 肝内多发性脓肿 • 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 • 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 • 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管而出血 • 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 • 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口缝线渗血等。