糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中的应用

糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中的应用

发表时间：2018-03-20T12:02:48.860Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：王爱东牛红梅

[导读] GC是强大的免疫抑制剂和抗炎药。具有正反两面性。

（淮安市疾病预防控制中心江苏淮安 223001）

【中图分类号】R593.241 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0035-01

GC是强大的免疫抑制剂和抗炎药。具有正反两面性。SLE死于原发病的只占少数，死于大剂量、长期GC应用的一些并发症的占多数。正确认识、合理使用GC是我们临床皮肤科医生学习并且必须掌握的重要内容。

1.糖皮质激素概述

GC具有强有力的抗炎和免疫抑制作用，广泛应用于临床医学的许多方面，尤其是在皮肤科。

GC在极低剂量基因效应即能产生。剂量小于或等于200～300mg／d强的松时，剂量与基因效应成正比，这时GC与受体处于饱和状态。剂量大于300mg/d强的松通过另外一种非基因效应的如受体参与基因转录的调控作用，非基因表达调控作用和细胞膜参与的生化效应机制发挥作用。

2.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病。SLE的主要症状有：（1）一般症状

乏力，体重减轻和发热。

（2）关节、肌肉和骨骼的表现

关节肿痛是最常见的表现。

（3）皮肤黏膜表现

在面孔部位的蝶形红斑,眶周水肿带紫红色和毛细血管扩张，手足部皮疹，血管炎、紫癜、网状青斑、慢性荨麻疹,雷诺现象，光敏感，脱发，黏膜损害。

（4）肾脏损害

狼疮性肾病。

（5）心血管系统表现

心包炎，心包积液。

（6）呼吸系统表现

胸膜炎或胸腔积液。

（7）消化系统表现

食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等。

（8）中枢神经系统表现

出现各种神经、精神症状。

（9）单核巨噬细胞系统表现局部和全身的淋巴结肿大。

（10）眼部病变

视网膜病变。

（11）外分泌腺病变

眼干、口干等症状。

（12）合并症

干燥综合征、类天炮疮等[1]。

3.糖皮质激素在SLE治疗中的应用

糖皮质激素目前仍是SLE患者的首选治疗药物，使用率达79.54%[2]。我们应用糖皮质激素类药物治疗SLE取得了一定的经验。

根据“基因组效应”，临床上可将GC划分为“小剂量”、“中剂量”、“大剂量”、“超大剂量”和“冲剂疗法”[3]。

对于不同类型的SLE以及同一类型的SLE的GC原则上，应早期、足量、持续用药。SLE对人体健康危害大，GC是治疗SLE首选药物。

4.病例讨论

患者女，26岁。面、躯干、四肢出现红斑，无明显自觉症状，伴有两手指关节疼痛及口腔黏膜溃疡四周，两上肢、背部先出现红色斑疹后在此基础上发生水疱，伴发热7天，于2013年7月2日来我中心皮肤科门诊就诊。患者既往体健，无药物过敏史。体检：急性面容，T38℃，P80次/分，呼吸稍促，咽部充血，扁桃体不肿大，全身淋巴结不肿大。双肺呼吸音清，心脏未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及。皮肤科检查：面部对称分布的蝶形水肿性红斑片，压之褪色。躯干部、四肢可见对称性红斑片，压之褪色，在上肢伸侧、背部红斑基础上发现密集的水疱，米粒至蚕豆米大小，疱壁紧张，尼氏征阴性。口腔黏膜可见6个点状溃疡。实验室检查：血WBC2.4×109/L,Hb87g/L，RBC4.36×1012/L,尿白细胞500个/ML；ALT800nmol.s/l,ESR30mm/h,C3小于40mg/dl,总补体59.7mg/dl；RF（-）,ANA1：80,抗ds-DNA （-）,sm抗体（+），胸片、心电图正常，B超示脾大，病理取右上肢伸侧红斑水疱皮损：表皮下大疱形成，疱液有大量中性粒细胞，真皮血管及毛囊周围有淋巴细胞及组织细胞浸润，Alcian染色阳性，DIF检查发现IgG沉积于BMZ。根据Yell[2]的BSLE诊断，符合大疱性SLE诊断。治疗给予泼尼松60mg/d,炉甘石洗剂外用，同时给予中药方剂：水牛角,银花，黄柏，生地黄，连翘，炒山栀，丹皮，淡竹叶，紫草，玄参，黄连，生甘草，麦冬，黄芩每天一剂煎服。3天后体温下降至正常，一周后周身皮疹红斑变暗，部分水泡结痂，将激素减至

50mg/d，两周后皮疹部分消退，激素再减至40mg/d，维持治疗3周，减量30mg/d,维持治疗2周，减量20mg/d，维持治疗2周，减量15mg/d （早晨7～8时顿服），维持治疗2周，减量7.5mg/d（早晨7～8时顿服），维持治疗2周，减量5mg/d（早晨7～8时顿服），持续治疗不再

减量。治疗期间给予补钙、钾，保护胃黏膜等治疗。定期复查血沉、血常规、尿常规以及相关生化指标观察有无复发情况。

5.糖皮质激素治疗SLE体会

应用GC治疗SLE时，采取个体化治疗方案。出现腹泻、胃肠道病变时，考虑调整用量或改静脉用药；存在肝功能不全或清蛋白血症时，下调GC用量。肌炎的不使用含氟的GC，易引起“激素性肌病”。激素的长期使用，会引起血糖、血压升高，当GC副作用出现时应该及时给予对症处理。SLE采取激素个体化治疗方案还要结合一般治疗，如精神治疗，避免日晒、避免劳累、避免妊娠、避免感冒，加强营养等，结合中医中药、血浆置换疗法、静脉注射丙球蛋白等方法治疗。祖国医学博大精深，很多中草药萃取物如雷公藤多甙、甘草酸苷、白芍总苷等都有在SLE辅助治疗中发挥作用，甚至部分替代，减少GC的用量，上面的病人我们采取了中药方剂辅助治疗，方剂中水牛角清心热、养阴液，玄参、麦冬、生地黄甘寒清热养阴，淡竹叶、连翘、银花清心解毒并透热于外，黄芩泻上焦之火，黄连泻心火兼泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，丹皮、紫草清热凉血活血，生甘草补气解毒、调和诸药，事实证明效果还是不错的。

【参考文献】

[1]赵辨等：中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，2010：789-806.

[2]李慎秋.系统性红斑狼疮住院患者186例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2016,45（10）：697.

[3]郑捷.糖皮质激素在临床上的准确认识与合理应用[J].临床皮肤科杂志，2005,34（11）：785-787.