中内-肺系疾病

证机概要
痰蒙神窍证
涤痰，开窍，息风
治法
温胆汤+人参、石菖蒲、制南星
涤痰汤加减
代表方
咳喘满 一身悉肿
先出现呼吸道症状 后出现水肿症状
症状
心肾阳虚，水饮内停
证机概要
温肾健脾，化饮利水
治法
阳虚水泛证
真武汤合五苓散加减
代表方
声低气怯，甚则张口抬肩，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌 腰膝酸软，小便清长，尿有余沥
咳而上气，喘满 喉中哮鸣音为特征 反复性发作病种 病久不愈可发展为肺胀
Leabharlann Baidu
咳而上气，喘满 呼吸气促困难为特征 多种慢性疾病的症状 病久不愈可发展为肺胀
电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波
右心室肥大
心电图
低氧血症，或合并高碳酸血症
痰多色白黏膩泡沫，畏风易汗
肺气肿征 肺气虚、久病症状
症状
肺脾虚弱，痰浊内蕴，肺失宣降
时行感冒
病情轻，全身症状不重 无明显流行性
病情重，发病急，全身症状明显 传染性流行性
治疗原则 相关检查
证治分类
解表达邪
肺纹理无明显变化
症状
风寒表证 肺系症状
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，脉浮或浮紧 鼻塞声重，鼻痒喷嚏，清涕，咽痒，咳嗽
风寒束表证
证机概要 治法
风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 辛温解表
疏风散热，清肺化痰
治法
初期
银翘散加减
代表方
胸痛明显，胸满作痛，咳吐浊痰，喉中腥味
症状
热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈
证机概要
清肺解毒，化瘀消痈
治法
成痈期
千金苇茎汤合如金解毒散加减
代表方
咳吐大量浓痰，如米粥，脓血相兼
症状
热痈血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄
证机概要
排脓解毒
治法
溃脓期
加味桔梗汤
代表方
阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾俱虚
证机概要
滋阴补阳
治法
阴阳虚损证
补天大造丸
代表方
相关检查 治疗原则
证治分类
Ⅱ肺痨
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼
临床特征
汉·张仲景《金匮要略》
出处
风热 痰热
病因
总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴 酿成痈，血败肉腐化脓，肺落损伤，脓疡溃破外泄
气阴两虚
主要病因 病理性质
病机
肺痨和虚劳
病证鉴别
肺痨
虚劳
病位主要在肺 标签 1 阴虚为主
具有传染性
五脏并重，以肾为主 阴阳并重 不具有传染性
结核菌素试验成阳性
补虚培元，抗痨杀虫
原则
滋阴为主
治疗大法
午后自觉手脚心潮热，少量盗汗
阴虚症状 呼吸道症状
症状
阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损
证机概要
滋阴润肺
治法
肺阴亏损证
肝火犯肺证
证机概要
肝郁化火，上逆侮肺
治法
清肺泻肝，顺气降火
代表方
黛蛤散合加减泻白散加减
症状
阴虚 干咳，咳声短促
肺阴亏耗证
证机概要
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降
治法
滋阴润肺，化痰止咳
代表方
沙参麦冬汤
Ⅰ哮病
总论 病因病机
发作性的痰鸣气喘疾患。喉中哮鸣声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧。 汉·张仲景《金匮要略》“浮饮证” 元·朱丹溪首创哮喘病名
加减葳蕤汤
Ⅰ咳嗽
中心病机
肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液
总论
出处 分类
《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”
明·张介宾
外感 内伤
外感
邪实 六淫外邪侵袭肺系
风为先导
风寒、风热、风燥相合为病
病因
病理因素
痰、火
病因病机
内伤
脏腑功能失调，内邪干肺
肺脏自病
多属因虚致实 阴伤气耗，肃降无权
多属因实致虚
他脏病变涉及于肺
重感风寒
表邪未解，肺热素盛
外感侵袭
风热外袭
饮食不当
忧思气结 郁怒伤肝
情志所伤
肺虚 肾虚
劳欲久病
在肺
虚
肺肾
实
病位及病理性质
概念 出处
病因
虚喘
呼吸深长有余，呼出快，气粗声高 伴有痰鸣咳嗽 脉数有力 病势多急
呼吸短促难续，深吸块，气怯声低 少有痰鸣咳嗽 脉微弱或浮大中空 病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚
病机
肺肾俱虚 孤阳欲脱，影响及心
代表方
温燥 凉燥
桑杏汤加减 杏苏散加减
咳嗽
症状
痰
痰多，痰黏腻，稠厚成块
脾胃证
痰湿蕴肺证
证机概要
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
治法
燥湿化痰，理气止咳
代表方
二陈平胃散合三子养亲汤
咳嗽
症状
痰症
实热证
痰热郁肺证
证机概要
痰热壅肺，肺失肃降
治法
清热肃肺，豁痰止咳
代表方
清金化痰汤 桑白皮汤
症状
痒咳 热症
胸胁胀痛，咳时引痛
邪盛的实热证候
病位在肺
热痈血瘀
成痈化脓的病理基础
风寒（热）邪侵袭卫表，肺卫同病
初期（表证期）
病机
热痈血瘀 肉腐血败化脓
成痈期 溃脓期
病理分期
邪去正虚/邪恋正虚
恢复期
高热
腥臭脓血痰
浓密阴影
脓腔及液平面
肺部胸片
两肺多发小水肿
清热解毒，化瘀排脓
祛邪为主
胸痛，呼吸不利
症状
风热外袭，卫表不和，邪热痈肺
证机概要
麻杏石甘汤
大青龙汤
症状
风证 哮证
起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻咽眼耳发痒
风痰哮证
证机概要 治法
痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘
代表方
三子养亲汤加味
症状
久哮 阴阳虚
阴虚 阳虚
痰涎质黏起沫，颧红唇紫，咽干口渴，烦热，质红，脉细数 痰涎清稀，面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细
月华丸
代表方
阴虚证
热证
症状
呼吸道症状
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
证机概要
虚火灼肺证
滋阴降火
治法
百合固金汤合秦艽鳖甲散
代表方
阴虚症状 气虚症状
症状
阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健
证机概要
益气养阴
治法
气阴耗伤证
保真汤
参苓白术散
代表方
十全大补汤
心慌，唇紫，肢冷，形寒，五更泻泄
阴虚 阳虚
症状
代表方 症状
证治分类
肺气虚寒，气不化津，津反成涎
证机概要
温肺益气
治法
虚寒证
甘草干姜汤 甘草生姜汤
代表方
Ⅲ肺痿
具有传染性的慢性虚弱疾患 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为临床特征
概念及特征
葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著
总论
痨虫感染，正气虚弱
病因
病位在肺
病因病机
肺阴亏损 阴虚
代表方
荆防败毒散加减 荆防达表汤加减
人参败毒散-人参+荆芥防风
症状
风热表证 肺系症状
发热重，恶寒轻，咽喉红肿疼痛
风热犯表证
证机概要 治法
风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 辛凉解表
代表方
银翘散
夏天得病
症状
湿的表现 消化道症状
身热，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛 胸闷脘痞，腹胀，便溏
暑湿伤表证
肺系症状
肺气虚 肾虚
肾阳虚 肾阴虚
证机概要
哮病久发，津气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰
治法
补肺益肾
代表方
生脉地黄汤合金水六君煎加减
代表方
射干麻黄汤 小青龙汤
痰鸣气喘
症状
热证
舌苔黄腻，质红，脉滑数
热哮证
证机概要
痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃
治法
清热宣肺，化痰定喘
定喘汤
代表方
越婢加半夏汤
麻杏石甘汤
症状
痰鸣气喘 表寒里热证（大青龙汤证）
发作期
寒包热哮证
证机概要
痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降
治法
解表散寒，清化热痰
小青龙加石膏汤
代表方
扶正补虚
症状
咳嗽 风寒表证
风寒袭肺证
证机概要
风寒袭肺，肺气失宣
治法
疏风散寒，宣肺止咳
代表方
近咳 久咳
三拗汤 止嗽散
症状
咳嗽 风热证
风热犯肺证
证机概要 治法
风热犯肺，肺失清肃 疏风清热，宣肺止咳
代表方
桑菊饮
咳嗽
症状
风寒/风热表证
干燥症状
舌质红干而少津
风燥犯肺证
证机概要
风燥犯肺，肺失清润
治法
疏风清肺，润燥止咳
身热减退，咳嗽减轻，咳吐浓痰减少，痰液转清
邪去正虚
咳嗽，咯吐脓血痰，病情迁延
邪恋正虚
症状
自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干
阴虚表现
邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚
证机概要
养阴清肺
治法
恢复期
沙参麦冬汤 桔梗杏仁煎
代表方
总论 病因病机
诊断依据 相关检查 治疗原则
证治分类
Ⅱ肺痈
肺气胀满，不能敛降。肺部胀满，憋闷如塞，喘息上气
虚哮证
证机概要
哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常
治法
补肺纳肾，降气化痰
平喘固本汤
代表方
肾阳虚
金贵肾气丸加减
肾阴虚
七味都气丸
六味地黄丸+五味子
症状
肺气虚 脾气虚
肺脾气虚
证机概要
哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆
治法
健脾益气，补土生金
代表方
六君子汤加减
缓解期
肺肾两虚
症状
肺肾两虚而痰浊又复壅盛
大发作
肺不能治理调节心血的运行
肾虚命门之火不能上济于心，心阳同时受累，甚则发生喘脱危候
病证鉴别
子主题 1
哮病
喘证
呼吸困难，呼吸急促
呼吸困难，呼吸急促
哮必兼喘
喘未必兼哮
喉中哮鸣有声，反复发作独立性疾病 辩证、施治
呼吸气促困难，多种肺系急慢性病的症状 辩证、施治
相关检查 辨证论治
证治分类
明·虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”
西医范畴 病因
支气管哮喘、喘息性支气管炎等其他肺部过敏性疾患
外邪侵袭
外感风寒或风热之邪 痰浊内生而致哮
饮食不当
体虚病后
病机
病理因素 病理变化
发病潜在的“夙根”
痰
夙根实质
肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚称痰，最终痰伏于肺
痰阻气闭
伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互博结，壅塞气道，肺管狭窄，通 畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促
木火刑金 痰 喘
Ⅰ感冒
感冒风邪，邪犯卫表
总论
临床表现
肺系 表证
鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 头痛、恶寒、发热、周身不适、脉浮
出处
北宋《人斋直指方·诸风》
病因
外感六淫
风邪为主因 非其时有其气
中心病机
肺表不和（卫表不和）
病机
发病
关键：卫气强弱 相关：感邪轻重
感邪途径
口鼻 皮毛内侵
病证鉴别
普通感冒和时行感冒
普通感冒
肺气肿征
症状
出处《内经》
肺气肿、肺源性心脏病
西医范畴
久病肺虚：患病xxx年 复感外邪为诱因
病因
病位在肺，继而影响脾肾，后期及心
外感诱发 平时
病理因素为痰浊、水饮、血瘀
偏于邪实 偏于本虚
标实本虚
病理性质
病机
肺气肿征
久病病史
肺胀、哮病、喘证鉴别
肺胀
哮病
喘证
咳而上气，喘满 心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿 多种慢性肺系疾病日久积渐而成 隶属于喘证范畴 病情加重可表现为支饮证
证机概要
化痰降气，健脾益肺
治法
痰浊壅肺证
苏子降气汤合三子养亲汤加减
代表方
肺气肿征
痰热证
症状
肺气虚表现
痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆
证机概要
清肺化痰，降逆平喘
治法
痰热郁肺证
越婢加半夏汤 桑白皮汤
代表方
表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷
肺性脑病症状
肢体瞤动，抽搐
肝风内动症状
症状
痰热证
痰蒙神窍，引动肝风
嗜酸粒细胞增高 血
血清IgE值增加显著
肺功能检查
发作期 重症哮喘
呼吸流速指标显著下降
气道阻塞严重
二氧化碳潴留，PaCO2上升，呼吸性酸中毒
肺部X线检查
作为排除诊断
无纹理增粗
邪实正虚
发作时邪实为主 未发时正需为主
治疗原则
发时攻邪治标，祛痰利气 平时扶正治本
痰鸣气喘 症状
寒证
冷哮证
证机概要 治法
寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅 宣肺散寒，化痰平喘
肺叶萎缩不用，临床上咳吐浊唾涎沫
主症
张仲景《金匮要略》
出处
总论
肺燥津伤，肺气虚冷
病理性质
咳唾涎沫
舌红干，脉虚数
热证
症状
口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯
阴虚
肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰
证机概要
虚热证
滋阴清热，润肺生津
治法
麦门冬汤合清燥救肺汤
咳唾涎沫
神疲乏力，形寒，小便数，遗尿，舌质淡，脉虚弱
虚寒证
证机概要
暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清
治法
情书祛湿解表
代表方
新加香薷饮
香薷饮+银翘、银花
症状
气虚症状 肺系症状
气虚感冒
证机概要
气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪
治法
益气解表
代表方
参苏饮
症状
阴虚症状 肺系症状
舌红少苔，脉细数
阴虚感冒
证机概要
阴亏津少，外受风热，卫表失和，津液不能作汗
治法
滋阴解表
代表方
肺气虚 肾气虚
症状
肺肾两虚，气失摄纳
证机概要
补肺纳肾，降气平喘
治法
肺肾气虚证
七味都气丸+四君子汤
平喘固本汤合补肺汤加减
代表方
总论 病因病机 诊断依据 病证鉴别 相关检查
证治分类
Ⅰ肺胀
虚实辩证 实喘
是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特点的病证
《黄帝内经》：喘证名称、症状表现和病因病机
脾运不健，痰邪上干
郁怒伤肝，肝脉布邪，上注于肺
病机
脏腑 病机
主脏在肺 肝脾有关，久则及肾 邪犯于肺，肺气上逆
相关检查
肺纹理增粗
辨证要点
辨外感内伤
外感
内伤
新病，起病急，病程短 伴见恶寒、发热、头痛
久病，反复，病程长 伴见他脏病证
治疗原则
外感 内伤
外感咳嗽
证治分类
内伤咳嗽
祛邪利肺
标实为主
祛邪止咳
本虚为主
病程的长短 病邪的性质 病位的深浅
严重阶段
预后判断
呼吸困难症状 慢性病史
喘证与哮病：见哮病
总论
病因病机
诊断依据 病证鉴别 证治分类
Ⅰ喘证
肺系疾病
总论
1 . 外感 2 . 内伤
1.1 风邪为主 2.1 肺脏自病
2.2 他脏及肺
2.1.1 气虚 2.1.2 阴虚 2.2.1 肝 2.2.2 脾 2.2.3 肾