骨与关节创伤影像诊断
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骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题
软组织损伤的诊断与鉴别诊断
总结词
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，影像学检查有助于判断损 伤的部位和程度。同时肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，通常由外伤引起。影像学 检查是软组织损伤诊断的重要手段，包括超 声、MRI等。超声可以实时显示肌肉、肌腱 等软组织的结构，对轻度损伤的诊断有重要 价值。MRI则能显示软组织损伤的部位和程 度，对治疗方案的选择有指导意义。在鉴别 诊断时，需排除慢性软组织损伤，如肌腱炎
睡眠和日常生活。
肿胀
骨关节创伤会导致局部肿胀， 影响关节活动和血液循环。
活动受限
骨关节创伤会导致关节活动受 限，影响患者的运动功能和生
活质量。
并发症
骨关节创伤可能引起其他并发 症，如感染、血栓形成等，影 响患者的健康和生命质量。
02
影像学诊断在骨关节创伤 中的应用
X线诊断
总结词
X线诊断是骨关节创伤的常用影像学检查方法，能够显示骨折、脱位等骨骼异 常。
详细描述
X线检查通过拍摄骨骼的透视线片，能够清晰地显示出骨折的位置、类型和程度， 以及关节脱位的方向和程度。对于骨折的诊断，X线平片具有较高的敏感性和特 异性，是骨关节创伤的首选影像学检查手段。
CT诊断
总结词
CT诊断能够提供骨关节创伤的三维图像，有助于更准确地评估骨折的类型和程度 。
详细描述
CT扫描通过多层连续的X线图像重建，能够呈现出骨骼的立体结构，有助于发现 细微的骨折、关节脱位和骨碎片。CT诊断对于骨折的细节和移位程度的评估具有 较高的准确性，尤其适用于复杂骨折和手术前的评估。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
详细描述
关节脱位时，关节的正常对合关系发生改变， 诊断主要依据影像学检查。同时需要与关节 僵硬、关节周围软组织病变进行鉴别。
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
供更加准确的定位信息。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
儿童骨关节创伤的影像诊断
儿童骨骼生物力学特点
• 儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 • 松质骨多而密质骨少 • 骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人
相比富于韧性而钢度差
• 骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至 弱过韧带
• 负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性 变形
儿童创伤的临床特点
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差，桡骨小头半脱位？ 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
骺软骨骨折 Salter Ⅲ 型
骨骺骨折
骺软骨骨折 Salter Ⅲ 型
骨骺骨折
骺软骨骨折
• 滑车软骨信号不均，表面不平
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Ⅳ型骨骺损伤
Salter IV 型属关节
内损伤。骨折线从
• 骺板提供骨的纵向生长
– 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring
• 骨的横向生长
– 骨膜的贴附性生长 appositional growth
• 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化 的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细 胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发 育
• 骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛
肱骨远端全骺分离 性骨折（II 型）
最常见
Salter II 型损伤与
I 型相似，骨折线通过 骺板的薄弱区,成熟层 的肥大区和钙化区， 然后转向干骺端致干 骺端撕脱性骨折。对 侧的骨膜断裂。10岁 以上多见
骨骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
骨骺创伤（II型儿童创伤）
骨骺创伤（II型儿童创伤）
M 1y MR：58664
影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件
.
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓 造
造
影影
：
腰检
椎 管
查
狭
.
第四节 现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）： 应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤， 但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息 的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章 骨关节正常X线解剖及变异
第一节 四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖 （一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨 髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、 发育障碍线、骨骺线遗迹）。 （二）骨端（bony end） 二、关节的X线解剖 （一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括 解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。 （二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。 （三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶 软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节 特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴 管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。
运动系统损伤与疾病影像检查第四节常见疾病影像诊断
37
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
38
左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
66
第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
67
除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
74
2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
75
（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
76
左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
16
右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
18
骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
38
左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
66
第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
67
除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
74
2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
75
（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
76
左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
16
右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
18
骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
骨关节系统概述与表现影像诊断学
骨关节系统概述和表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
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定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
软组织病变 Tissue lesion
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定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
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关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
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外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
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小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
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定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
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青枝骨折（图）
（一）骨折总论（5） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】
X线：移位和成角 ❖ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ❖ 对线指骨折两断端轴线的相互关系 ❖ 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨
折远段移位的方向和程度
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骨折移位示意图
（一）骨折总论（6） 第九节
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27
骨折不愈合（图）
肱骨骨折畸形 愈合（图）
外伤后骨质疏松（图）
骨关节感染（图）
缺血性坏死（图）
骨化性肌炎（图）
（一）骨折总论（10） 第九节
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可 引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形
（一）骨折总论（8） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
骨折的合并症和后遗症
⑴骨折延迟愈合或不愈合
⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合
⑷骨缺血性坏死
⑸创伤性骨关节病
⑹骨化性肌炎
⑺骨、关节感染
⑻神经、血管损伤
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26
（一）骨折总论（9） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或 无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变 尖，距离加宽致密有时形成假关节
第九章 骨骼肌肉系统
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1
第九节 骨与关节创伤
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2
了解、熟悉和掌握的知识点 第九节
1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化
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3
学习难点
第九节
1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标 准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本 病变的X线表现对疾病诊断是重要的
Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺
板而不累及干骺端或骨骺中心
X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺
中心移位
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骨骺分离示意图
骨骺分离（图）
（一）骨折总论（13） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴
面，可部分与干骺端分离
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（一）骨折总论（15） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分
离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形
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（一）骨折总论（16） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常
无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩
短及关节畸形
常见于股骨远端及胫骨远端骨骺
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（一）骨折总论（17） 第九节
3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复 外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 局部疼痛及压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等
骨痂形成示意图
骨痂形成（图）
（一）骨折总论（4） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
【影像学表现】
X线：骨折类型
❖完全性骨折分为线形、星形、横行、斜
形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分
为撕脱性、嵌入性和粉碎性
❖ 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折
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13
骨折类型示意图
【影像学表现】
CT ： 可 发 现 平 片 上 不 能 发 现 的 隐 匿 骨 折
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平
片显示骨折情况清楚
MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地
显示软组织及脊髓
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髋臼骨折（CT图）
肩关节骨折（CT图）
膝关节外伤（图）
膝关节骨挫伤（MRI图）
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（一）骨折总论（11） 第九节
2. 骨骺损伤 【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥
（较大骨桥影响发育）
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Salter-Harris分型示意图
（一）骨折总论（12） 第九节
2. 骨骺损伤
Salte骨折总论（1） 第九节
❖ 骨组织的连续性中断称为骨折 ❖ X线片上呈不规则的透明线称为骨折线
骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲
或嵌插
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胫骨骨折（图）
（一）骨折总论（2） 第九节
骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折 和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列 不良，而成角移位称为对线不良
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骨折愈合过程（图）
新旧骨折对比（图）
（一）骨折总论（7） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨 及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块 骨片分离下来，分离骨片呈三角形
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足小趾近节 趾骨骨骺分 离（图）
（一）骨折总论（14） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形
裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节
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（一）骨折总论（3） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 ❖ 血肿形成 骨折后立即形成 ❖ 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 ❖ 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 ❖ 骨性骨痂 钙盐沉积形成 ❖ 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态
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10
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
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概述
第九节
骨与关节创伤是常见病，影像学检查是 主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构
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5
一、骨折（fracture） 第九节
（一）骨折总论
（二）四肢骨折
（三）脊柱骨折
（四）骨盆骨折
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