骨与关节创伤影像诊断

（一）骨折总论（8） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
骨折的合并症和后遗症
⑴骨折延迟愈合或不愈合
⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合
⑷骨缺血性坏死
⑸创伤性骨关节病
⑹骨化性肌炎
⑺骨、关节感染
⑻神经、血管损伤
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（一）骨折总论（9） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或 无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变 尖，距离加宽致密有时形成假关节
干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨 及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块 骨片分离下来，分离骨片呈三角形
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足小趾近节 趾骨骨骺分 离（图）
（一）骨折总论（14） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形
裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列 不良，而成角移位称为对线不良
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骨折愈合过程（图）
新旧骨折对比（图）
（一）骨折总论（7） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
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概述
第九节
骨与关节创伤是常见病，影像学检查是 主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构
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一、骨折（fracture） 第九节
（一）骨Leabharlann Baidu总论
（二）四肢骨折
（三）脊柱骨折
（四）骨盆骨折
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（一）骨折总论（11） 第九节
2. 骨骺损伤 【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥
（较大骨桥影响发育）
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Salter-Harris分型示意图
（一）骨折总论（12） 第九节
2. 骨骺损伤
Salter-Harris分型法
骨痂形成示意图
骨痂形成（图）
（一）骨折总论（4） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
【影像学表现】
X线：骨折类型
❖完全性骨折分为线形、星形、横行、斜
形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分
为撕脱性、嵌入性和粉碎性
❖ 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折
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骨折类型示意图
第九章 骨骼肌肉系统
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第九节 骨与关节创伤
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了解、熟悉和掌握的知识点 第九节
1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化
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学习难点
第九节
1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标 准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本 病变的X线表现对疾病诊断是重要的
面，可部分与干骺端分离
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（一）骨折总论（15） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分
离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形
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（一）骨折总论（16） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常
无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩
短及关节畸形
常见于股骨远端及胫骨远端骨骺
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（一）骨折总论（17） 第九节
3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复 外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 局部疼痛及压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等
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（一）骨折总论（3） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 ❖ 血肿形成 骨折后立即形成 ❖ 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 ❖ 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 ❖ 骨性骨痂 钙盐沉积形成 ❖ 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态
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【影像学表现】
CT ： 可 发 现 平 片 上 不 能 发 现 的 隐 匿 骨 折
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平
片显示骨折情况清楚
MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地
显示软组织及脊髓
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髋臼骨折（CT图）
肩关节骨折（CT图）
膝关节外伤（图）
膝关节骨挫伤（MRI图）
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骨折不愈合（图）
肱骨骨折畸形 愈合（图）
外伤后骨质疏松（图）
骨关节感染（图）
缺血性坏死（图）
骨化性肌炎（图）
（一）骨折总论（10） 第九节
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可 引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形
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（一）骨折总论（1） 第九节
❖ 骨组织的连续性中断称为骨折 ❖ X线片上呈不规则的透明线称为骨折线
骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲
或嵌插
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胫骨骨折（图）
（一）骨折总论（2） 第九节
骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折 和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折
Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺
板而不累及干骺端或骨骺中心
X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺
中心移位
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骨骺分离示意图
骨骺分离（图）
（一）骨折总论（13） 第九节
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴
青枝骨折（图）
（一）骨折总论（5） 第九节
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】
X线：移位和成角 ❖ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ❖ 对线指骨折两断端轴线的相互关系 ❖ 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨
折远段移位的方向和程度
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骨折移位示意图
（一）骨折总论（6） 第九节