新生儿静脉营养升级版PPT课件
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➢必需氨基酸比例应为60% ➢牛磺酸的应用
氨基酸浓度不能大于3%，因此氨基酸量最大只能占临时液体的1/2
注：机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白 热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持 正氮平衡，如NPC＞70kcal/kg.d，蛋白 质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内 生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养 热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪 的比例为35％较为合适。
七、并发症：
1.技术性：主要是中心静脉插管时造成 的血管、心包及胸膜损伤，空气栓塞， 静脉栓塞及静脉炎。
2.感染性：是中心静脉插管最常见的并 发症，常由于导管包括输液装置污染造 成或没有严格执行无菌操作规程所致
3.代谢性：
（1） 高血糖或低血糖：在滴注“全合 一”营养液中，血糖监测不应高于 7mmol／L，超过此水平可应用正规胰 岛素0．5—0．75u控制严重高血糖。采 用TPN时，配方中葡萄糖浓度不能过高 输注速度不要过快，营养液的输入不要 突然中断，可以避免高血糖及低血糖的 发生，末梢血糖高可引起血管炎
新生儿静脉营养
一、概述
胃肠外营养(parenteral nutrition PN) 又 称静脉内营养 ( intravenous feed)
定义：是对长期不能接受胃肠喂养的 患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各 种营养素，以利于疾病康复达到正常生 长发育的一种治疗措施。
➢静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，
（三）糖需要：糖１g提供４Kcal
2、监测血糖浓度：维持血糖浓度 <7mmol/L ,如>7mmol/L，血糖可以稍高 或者稍低，但不能波动太大
调整输糖速度,严重持续高糖,慎用胰 岛素0.01～0.05u/kg.h
（四) 蛋白质需要：取决于胎龄 ,疾病,营养提供方式
氨基酸：１g提供４kcal热量。葡萄糖提 供热量>50Kcal/kg.d
副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响 肺弥散功能。
（六） 矿物质及微量元素
1、电解质
注：1mmolNa+＝NS 6.5ml 1mmolK+＝ 10%KCL 0.75ml
（七） 维生素：
1：水溶性维生素制剂：40mg/kg.d 2：脂溶性维生素制剂：0.2瓶/kg.d
静脉营养总原则？
五、静脉营养方法：
进水量及热卡？
新生儿特点
1、总体液量相对比成人多,胎龄体重越 小体液比例越高
2、随日龄的增长体液需要量增加 3、肾浓缩稀释功能差 4、不同疾病,不同环境，不显性失水差
别大 5、按临床及血生化监测结果,对水的需
要量进行调整
新生儿不同日龄液体需要 (ml/kg/d)
临床上，一般前两天补足80ml/kg，之后100ml/kg
矿物质，维生素及微量元素
静脉营养方式：
1全胃肠道外营养 ：（total parenteral nutrition TPN ）即全静脉营养 ：不能经 胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供 所需全部营养物质。
2 部分胃肠道外营养：(partial parenteral nutrition PPN) 即部分静脉营 养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉 提供。
12..9mmol/L。 严重缺氧、出生体重≤1500g，血清胆红
素＞170μmol/L，血小板减少者不用脂 肪乳。
营养需要及营养液成分
液体入量 热卡 糖 蛋白质 脂肪 矿物质及微量元素 维生素
四、营养需要及营养液成分
（一）、液体入量 根据小儿出生胎龄、体重、生后日
龄 、所处环境等有所不同。
（五）脂肪需要
脂肪：1g提供9kcal热量．一般应在PN 开始2～3天后给予（临床第一天即可用 ）．
脂肪乳：10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal
20%英脱利匹特1ml 含能2kcal
静脉输注脂肪乳计量和速度
注：与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用 输液泵持续（16－18h）均匀输入，
勿＞24h.
1、输注原则：严格无菌操作、液量由 少→多、浓度：淡→浓、
品种：单→多单独静脉通道、持
续（16~18 h）均匀，
勿＞24h。
停用静脉营养：先逐日渐减剂量，然后
先停脂肪乳剂，后停氨基酸。
2、输入方式：1）、分别将水溶性制剂 、脂溶性制剂各置一容器，以Y形管连 接，输液泵输入。
2）、全合一制剂输液泵静脉输入
初步给液方案（ml/kg.d）
要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、 呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量 如何知道患儿补液量合适？ 尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。
（二）、热卡需要
1取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能 成熟度和疾病等因素。
2热卡需要量 （1） 正常新生儿100～120kcal/kg/d， （2）基础热卡:：PN<1周50～60Kcal/kg.d， （3）生长需要：PN>1周、另增加５０～７５
Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早产儿需要提 高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增 长速度。 （4）能量来源比例：糖４０～５０％、脂肪３０ ～４０％、 蛋白质７～１5％ （5） 氮（g）:非蛋白热卡（Kcal）为１:１５０～ ２００
Байду номын сангаас 氨基酸 脂肪乳 矿物质 维生 素？
适应症 禁忌症？
二、适应症
各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养 且危害生命和健康者均可考虑使用。消 化道畸形手术前后，NEC, 顽固性腹泻 ，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难 等。
三、禁忌症
严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗 病情稳定前（临床一般还是用，只是量 稍低，密切观察）。
脱水、代谢性酸中毒纠正前。 循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮＞
。
3.输入途径： 1中心静脉
2周围静脉
如何知道患儿热卡是否合适？
符合体重及日龄的热卡需要量、体 重增长情况？（水肿除外）、患儿 的一般情况
奶量？
检测项目与并发症？
六、静脉营养治疗的监测： 评价 疗效，发现并发症。
1、一般监测 ：面色、活动、反应、体 重。
2、血生化监测：电解质、血气分析、 血糖、胆红素,血常规, 肝、肾功，
氨基酸浓度不能大于3%，因此氨基酸量最大只能占临时液体的1/2
注：机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白 热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持 正氮平衡，如NPC＞70kcal/kg.d，蛋白 质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内 生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养 热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪 的比例为35％较为合适。
七、并发症：
1.技术性：主要是中心静脉插管时造成 的血管、心包及胸膜损伤，空气栓塞， 静脉栓塞及静脉炎。
2.感染性：是中心静脉插管最常见的并 发症，常由于导管包括输液装置污染造 成或没有严格执行无菌操作规程所致
3.代谢性：
（1） 高血糖或低血糖：在滴注“全合 一”营养液中，血糖监测不应高于 7mmol／L，超过此水平可应用正规胰 岛素0．5—0．75u控制严重高血糖。采 用TPN时，配方中葡萄糖浓度不能过高 输注速度不要过快，营养液的输入不要 突然中断，可以避免高血糖及低血糖的 发生，末梢血糖高可引起血管炎
新生儿静脉营养
一、概述
胃肠外营养(parenteral nutrition PN) 又 称静脉内营养 ( intravenous feed)
定义：是对长期不能接受胃肠喂养的 患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各 种营养素，以利于疾病康复达到正常生 长发育的一种治疗措施。
➢静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，
（三）糖需要：糖１g提供４Kcal
2、监测血糖浓度：维持血糖浓度 <7mmol/L ,如>7mmol/L，血糖可以稍高 或者稍低，但不能波动太大
调整输糖速度,严重持续高糖,慎用胰 岛素0.01～0.05u/kg.h
（四) 蛋白质需要：取决于胎龄 ,疾病,营养提供方式
氨基酸：１g提供４kcal热量。葡萄糖提 供热量>50Kcal/kg.d
副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响 肺弥散功能。
（六） 矿物质及微量元素
1、电解质
注：1mmolNa+＝NS 6.5ml 1mmolK+＝ 10%KCL 0.75ml
（七） 维生素：
1：水溶性维生素制剂：40mg/kg.d 2：脂溶性维生素制剂：0.2瓶/kg.d
静脉营养总原则？
五、静脉营养方法：
进水量及热卡？
新生儿特点
1、总体液量相对比成人多,胎龄体重越 小体液比例越高
2、随日龄的增长体液需要量增加 3、肾浓缩稀释功能差 4、不同疾病,不同环境，不显性失水差
别大 5、按临床及血生化监测结果,对水的需
要量进行调整
新生儿不同日龄液体需要 (ml/kg/d)
临床上，一般前两天补足80ml/kg，之后100ml/kg
矿物质，维生素及微量元素
静脉营养方式：
1全胃肠道外营养 ：（total parenteral nutrition TPN ）即全静脉营养 ：不能经 胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供 所需全部营养物质。
2 部分胃肠道外营养：(partial parenteral nutrition PPN) 即部分静脉营 养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉 提供。
12..9mmol/L。 严重缺氧、出生体重≤1500g，血清胆红
素＞170μmol/L，血小板减少者不用脂 肪乳。
营养需要及营养液成分
液体入量 热卡 糖 蛋白质 脂肪 矿物质及微量元素 维生素
四、营养需要及营养液成分
（一）、液体入量 根据小儿出生胎龄、体重、生后日
龄 、所处环境等有所不同。
（五）脂肪需要
脂肪：1g提供9kcal热量．一般应在PN 开始2～3天后给予（临床第一天即可用 ）．
脂肪乳：10%英脱利匹特1ml含能1.1kcal
20%英脱利匹特1ml 含能2kcal
静脉输注脂肪乳计量和速度
注：与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用 输液泵持续（16－18h）均匀输入，
勿＞24h.
1、输注原则：严格无菌操作、液量由 少→多、浓度：淡→浓、
品种：单→多单独静脉通道、持
续（16~18 h）均匀，
勿＞24h。
停用静脉营养：先逐日渐减剂量，然后
先停脂肪乳剂，后停氨基酸。
2、输入方式：1）、分别将水溶性制剂 、脂溶性制剂各置一容器，以Y形管连 接，输液泵输入。
2）、全合一制剂输液泵静脉输入
初步给液方案（ml/kg.d）
要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、 呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量 如何知道患儿补液量合适？ 尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。
（二）、热卡需要
1取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能 成熟度和疾病等因素。
2热卡需要量 （1） 正常新生儿100～120kcal/kg/d， （2）基础热卡:：PN<1周50～60Kcal/kg.d， （3）生长需要：PN>1周、另增加５０～７５
Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早产儿需要提 高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增 长速度。 （4）能量来源比例：糖４０～５０％、脂肪３０ ～４０％、 蛋白质７～１5％ （5） 氮（g）:非蛋白热卡（Kcal）为１:１５０～ ２００
Байду номын сангаас 氨基酸 脂肪乳 矿物质 维生 素？
适应症 禁忌症？
二、适应症
各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养 且危害生命和健康者均可考虑使用。消 化道畸形手术前后，NEC, 顽固性腹泻 ，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难 等。
三、禁忌症
严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗 病情稳定前（临床一般还是用，只是量 稍低，密切观察）。
脱水、代谢性酸中毒纠正前。 循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮＞
。
3.输入途径： 1中心静脉
2周围静脉
如何知道患儿热卡是否合适？
符合体重及日龄的热卡需要量、体 重增长情况？（水肿除外）、患儿 的一般情况
奶量？
检测项目与并发症？
六、静脉营养治疗的监测： 评价 疗效，发现并发症。
1、一般监测 ：面色、活动、反应、体 重。
2、血生化监测：电解质、血气分析、 血糖、胆红素,血常规, 肝、肾功，