电外科安全操作推荐指南

,
负极板选择
负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认: 负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内 如何判断负极板的质量
负极板导电胶的质量
根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板
根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板 不要超过的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 不要采用超过的功率设置 不要连续激活电极时间超过秒 如果新生儿体重磅（）， 请尽量使用双极模式
电外科手术中病人为什么不会被电击伤？
频谱
工作电极在手术部位
单极
回路电极在其他位置
电流流经病人身体
高电压 电凝 – 电切–
双极
激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅作用于电极之间的目标组织中 低电压 ( )
电外科安全技术的创新历史
– 隔离式高频电刀
– 组织即时反馈技术
– 组织感应技术
接地式高频电刀
电容式病人回路电极隐患
• 不适用于所有患者，还是需要其它患者回路电极板； • 不适用于儿科患者； • 不能与患者身体完全配合； • 在与主机配合使用时，泄漏电流将会超出国际标准； • 它需要更高的功率设置； • 它的另配的电缆在多次使用后会变得不可靠； • 每次手术后都需要护士进行必要的擦拭和检查； • 没有接触质量检测系统； • 必须摘掉病人的戒指首饰等； • 有异位烧伤的潜在风险； • 有病人体型大小的限制； • 不能被用在加热毯上面或下面。
选择负极板的粘贴部位
• 遵从厂商的书面使用说明 • 干燥清洁的皮肤 • 有良好的血供和肌肉 • 平整或凸起的表面 • 尽量接近手术部位 • •
,
负极板使用指导方针
假体植入处
疤痕组织
避免高阻抗部位
骨骼凸起处 毛发
禁止裁剪负极板 禁止重叠负极板
负极板粘贴处的准备工作
按照厂商提供的使用手册 去毛，清洁和干燥负极板
• • 不使用时，总是将工作电极放入绝缘的
保护套内
• • 如果电极不能放入保护套内，则需将
其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物
•
工作电极必须和手柄紧密连接
临床实践推荐指南
激活电极
不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套
避免高频电流泄漏引起的损伤
电刀笔电流密度集中，热量高； 负极板电流密度集中，热量高；
负极板处的烧伤
. 历史上大部分的电外科伤害都是病人回 路负极板处的皮肤烧伤
通过改进负极板的设计并使用有接触质 量检测系统的负极板使电外科的伤害降 到了最低
()
临床实践推荐指南
单板负极板的风险
有接触质量监测系统电刀的工作原理
用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧、烫伤
替代通路
回路电极
替代部位的烧伤
替代部位的烧伤是由接地式电刀引 起的； 使用隔离式输出的电刀会将这种风 险降到最低； 当使用电容式负极板时依旧会产生 这种伤害；
临床实践推荐指南
隔离式输出高频电刀
隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险 ,
集中和分散电流密度
电刀笔电流密度集中，热量高； 负极板电流密度分散，热量低；
电外科安全操作推荐指南
泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司
手术间内设备组合
. 手术室基础设备 无影灯 手术床 吊塔 . 电外科系统 电刀 利普刀、微波刀 结扎速 血管闭合系统 . 超声外科系统 超声刀 超声外科吸引器 . 激光外科系统 激光碎石系统 激光刀 . 微创外科设备 腹腔镜、胸腔镜 内窥镜、各类软镜 气腹系统、摄像系统 . 麻醉相关设备 麻醉机 体外循环机 自体血液回收机 等等
何时需要使用两片负极板
放置额外的负极板进一步分散负极 板病人接触面的电流密度和热量 肥胖症病人 体质虚弱的病人 液体环境
长时间激活
, 临床实践推荐指南
负极板与双极
在仅用双极部分进行手术时无需负极 板，如果使用负极板 “电外科效 果可能不仅限于双极镊子间组织。 ”
’
电刀笔的安全使用
工作电极（电刀笔）
,
减少异位烧伤的可能性
避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指 与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流 途径
电容式病人回路电极
激活电流
回路
病人 床单 电容板 手术台
电容: 两个导体被一个非导体分开
电容式病人回路电极
电容式病人回路电极实验
– 负极板接触质量检测系统
– 大血管闭合技术
接地式高频电刀
— 外科技术的革命——使出血得到控制
, “
. . .” 为将来未知的变革提供了可能…
,
. . .然而…
电流会通过其他途径流向大地
电流流向大地的途径
接地式高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用 ,
电流分流可能导致替代部位的烧伤
工作电极
和组织的损伤
,
病人回路负极板
• 避免加热负极板
• 摆好手术体位后再粘贴负极板
•,
•
使用止血带时，负极板应该
•Hale Waihona Puke Baidu
靠近手术侧
, ,
弹力袜和负极板
弹力袜可能会引起： 引起负极板处的温度升高 引起负极板处的阻抗升高 引起电流密度增加，从而造成产热量增加
不要将负极板贴于施压处
,
加热设施和负极板
严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾 毯子和折叠的手术巾隔开 以达到使负极板远离热源的目的
粘贴处皮肤
防止液体渗入负极板
严禁将易燃物质用于负极板 皮肤粘贴处的准备工作
正确的负极板贴附方法
揭除负极板
按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现 负极板的揭除
电外科术后评估病人护理
以临床表现作为术后评估标准
负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现 是否出现皮肤颜色改变 负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应 是否有证据显示在手术过程中出现皮肤
• 工作电极导线不能缠绕在金属器械上 • 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束
线圈缠绕巾钳可能造成的伤害 缠绕的线圈会产生电磁效应
电刀笔导线的正确处理方法
电外科设备的潜在危险性比手术室中 其它设备要多
电外科历史
电生理专家 和神经外科 医生 合作创立了现代 电外科。
电外科基础
什么是电外科
电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满 意的临床效果（切割与凝固）的外科方式。相应 的设备也就是我们通常所说的“电刀”。
电学基础
电流总是 流向大地 流向阻抗最低的地方