开具医嘱管理制度与规范

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处方医嘱管理规定(3篇)

第1篇第一章总则第一条为加强医疗机构处方医嘱的管理，规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本规定。

第二条本规定适用于本医疗机构内所有医务人员、药剂人员及相关人员。

第三条本规定的宗旨是：提高医疗服务质量，保障患者合法权益，促进医疗资源合理利用。

第二章处方医嘱的书写与审核第四条处方医嘱的书写应当遵循以下原则：（一）内容真实、准确、完整；（二）字迹清晰、规范，易于辨认；（三）医嘱应当注明开具日期和时间；（四）医嘱应当注明患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息；（五）医嘱应当注明用药剂量、用法、次数等；（六）医嘱应当注明检查、检验等辅助检查项目。

第五条处方医嘱的书写应由具有执业医师资格的医务人员负责。

第六条处方医嘱的审核由具有执业医师资格的医务人员负责，审核内容包括：（一）医嘱是否符合患者的病情和治疗方案；（二）医嘱的用药是否合理、安全；（三）医嘱的检查、检验项目是否必要；（四）医嘱的书写是否符合规范。

第七条审核通过的医嘱由药剂人员负责调配，并核对患者信息、药品信息、医嘱信息等。

第八条药剂人员调配药品时，应当核对医嘱的准确性，发现错误或者疑问时，应当及时与开具医嘱的医务人员联系。

第三章处方医嘱的执行与记录第九条处方医嘱的执行由具有执业护士资格的医务人员负责。

第十条医务人员在执行医嘱时，应当核对患者信息、医嘱信息、药品信息等，确保医嘱的准确性。

第十一条医务人员在执行医嘱时，应当注意观察患者的反应，如有异常情况，应当立即停止执行并报告医师。

第十二条医务人员执行医嘱后，应当及时在医嘱单上签名，并注明执行时间。

第十三条医嘱执行情况应当详细记录在患者病历中，包括医嘱内容、执行时间、执行人员、患者反应等。

第四章处方医嘱的修改与撤销第十四条处方医嘱的修改或者撤销应当由具有执业医师资格的医务人员负责。

医院处方和药物医嘱管理制度

医院处方和药物医嘱管理制度医院处方和药物医嘱管理制度是医疗机构的重要管理制度之一，其目的是规范医生处方行为，保障患者用药安全，提高医疗质量。

合理的处方和医嘱管理制度能有效预防用药错误和医疗事故的发生，确保患者得到及时有效的治疗和护理。

一、医院处方管理制度1. 处方开具规范：医院应建立健全处方开具规范，规定医生开具处方时应遵循的原则和要求。

包括标准用药名、剂量、给药途径、频次等信息的填写，避免模糊不清或错误的使用药物名称和剂量。

2. 处方审核机制：医院应设立处方审核机制，对医生开具的处方进行严格审核，确保处方合理、安全。

审核员应具备专业知识和经验，及时发现问题处方并提出改进建议。

3. 电子处方管理：随着信息技术的发展，医院可以引入电子处方系统，实现处方的电子化管理。

电子处方不仅方便医生开具和查询，还能确保处方的真实性和完整性，有利于医院数据统计和管理。

二、药物医嘱管理制度1. 医嘱书写规范：医生在给患者开具用药医嘱时，应书写清晰、准确，不得使用简写或口头医嘱。

医嘱内容应包括用药名称、用法、用量、频次、用药时间等要素，避免患者或护理人员的误解。

2. 医嘱执行监督：医院应建立医嘱执行监督制度，对护士执行医嘱的过程和结果进行监督检查。

确保医嘱按时按量执行，减少患者漏服或误服药物的风险。

3. 药物配送管理：医院药房应建立合理的药物配送管理制度，确保患者按时取药。

在药房发药时，应核对患者的身份和医嘱信息，避免发生药物混淆或错发的情况。

医院处方和药物医嘱管理制度的建立和执行，对于提高医疗机构的服务质量和安全水平具有重要意义。

医生、护士和药师等医务人员应严格遵守相关规定，加强沟通协作，共同维护患者的健康和利益。

只有如此，医院才能建立良好的用药管理环境，为患者提供更优质的医疗服务。

医嘱管理制度及规范

医嘱管理制度及规范医疗机构是一个重要的医疗服务提供者，为了确保患者能够得到安全有效的治疗，医院需要建立起一套科学合理的医嘱管理制度及规范。

本文将从医嘱的定义、管理制度的目的、规范的内容和实施的重要性等方面进行论述。

一、医嘱的定义医嘱是指由医生根据患者的具体病情和治疗需求，以书面或口头形式向相关医务人员提出的医疗行为指导。

其目的是为了指导医务人员进行正确的治疗工作，保证治疗过程的安全性、疗效性和合理性。

二、管理制度的目的医嘱管理制度的目的在于优化医疗服务流程，提高医疗质量和安全水平。

具体包括以下几个方面：1. 确保医疗服务过程的科学性和规范性。

医嘱管理制度可以规范医生开具医嘱的操作流程，确保医疗服务过程的科学性和规范性，从而提高治疗效果。

同时，通过对医嘱的准确执行，可以避免医务人员因理解不清或遗漏而导致的错误治疗。

2. 保障患者的权益和安全。

医嘱管理制度能够确保患者的权益得到保障，减少患者在治疗过程中的风险。

通过对医嘱的规范执行，能够避免因医疗过程中的失误导致患者受到伤害，提高患者的安全感。

3. 优化医疗资源的利用。

医嘱管理制度可以合理规划医疗资源的使用，避免资源浪费。

通过科学的医嘱制定和准确的执行，能够提高医疗服务的效率，减少医疗资源的浪费，优化资源利用。

三、规范的内容医嘱管理制度的规范内容主要包括以下几个方面：1. 清晰明确的医嘱书写要求。

医嘱书写应当清晰明确，避免模糊不清的表达，防止产生歧义。

医嘱书写内容应包括患者的个人信息、药物名称、剂量、途径、频次等详细信息，以确保医务人员能够准确理解和执行。

2. 医嘱的审核和核对机制。

医嘱在开立之后需要经过相关医务人员的审核和核对，以确保医嘱的合理性和准确性。

医务人员应对医嘱进行逐一审核，并在执行前进行核对，避免错误的执行导致患者的损害。

3. 医嘱执行的监控和反馈机制。

医院应建立医嘱执行的监控和反馈机制，及时了解医嘱执行情况，发现问题并及时纠正。

通过对医嘱执行的监测，可以发现执行中的问题，并采取措施避免类似问题再次发生，提高医嘱执行的准确性和安全性。

医院门诊医嘱管理制度及流程

医院门诊医嘱管理制度及流程一、医院门诊医嘱管理制度医院门诊医嘱管理制度是医疗机构对门诊患者进行诊疗的指导性文件，是门诊医生和医院管理者共同遵循的规范和程序。

医院门诊医嘱管理制度主要包括门诊医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等内容，旨在确保门诊医生对患者的诊疗行为符合医疗规范和伦理要求，提高医疗质量和患者满意度。

1.门诊医嘱的开立（1）开立医嘱的主体：医院门诊医嘱的开立应由经医院认证的执业医师完成，门诊医生应根据患者的病情、病史和检查结果等综合信息，按照医学指南和规范开出适当的医嘱。

（2）医嘱的填写要求：医院门诊医嘱应采用电子病历系统或书写规范的纸质医嘱单进行填写，必须包括患者的姓名、性别、年龄、门诊号码、病情诊断、具体医嘱内容、开立医生签名、开嘱日期等必要信息。

（3）医嘱的执行时间：医院门诊医嘱应明确执行时间和用药方式，避免因不明确引起患者用药错乱或错过用药时间。

2.医嘱的审核（1）医嘱的审核主体：医院门诊医嘱审核主要由药师、护士和医院管理人员共同完成，确保医嘱的合理性和准确性。

（2）审核医嘱的内容：医院门诊医嘱审核应重点审查医嘱的正确性、完整性和安全性，对可能存在问题的医嘱应及时提出修改建议或拒绝执行。

3.医嘱的执行（1）医嘱的执行方式：医院门诊医嘱应根据患者的具体情况，由医生指导护士、药师或患者本人执行，确保医嘱的及时性和准确性。

（2）医嘱执行记录：医院门诊医嘱的执行应及时记录在病历中，包括用药时间、剂量、途径、频次和注意事项等内容，便于医生和护士对患者的治疗情况进行跟踪和评估。

4.医嘱的监督（1）医嘱的监督主体：医院门诊医嘱的监督主要由医院管理人员和质控部门进行，对医生、护士和药师的工作进行监督和评估，确保医嘱的执行符合规范和标准。

（2）医嘱的质控：医院门诊医嘱质控应建立完善的评估机制和不良事件报告制度，及时发现和纠正医疗错误，确保患者的安全和权益。

二、医院门诊医嘱管理流程医院门诊医嘱管理流程是医院门诊医嘱管理制度的具体操作程序，包括医嘱的开立、审核、执行、监督和评估等具体步骤。

医院医嘱管理制度

医院医嘱管理制度第一章总则第一条为了规范医院医嘱管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有医疗活动的医嘱管理，包括门诊、急诊、住院、会诊等各个环节。

第三条医嘱管理应遵循科学、规范、安全、保密的原则，确保医嘱的正确执行，保障患者合法权益。

第四条医院应当设立医嘱管理组织，负责医嘱管理的组织、协调和监督工作。

第二章医嘱的开具与执行第五条医生应当根据患者的病情，合理开具医嘱。

医嘱内容应包括：药物名称、剂量、用法、用量、用药时间、药物过敏试验结果、特殊注意事项等。

第六条医生开具医嘱时，应当使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。

如有修改，需在修改处签名并注明修改时间。

第七条患者或其家属应当认真阅读医嘱，并在确认无误后签字。

患者或其家属对医嘱有疑问时，医生应当及时解答。

第八条护士应当严格按照医嘱执行，不得擅自更改、撤销或延迟执行医嘱。

如发现医嘱有误，应及时向医生提出，并由医生重新开具医嘱。

第九条护士在执行医嘱时，应当注意观察患者的病情变化，如发现异常情况，应及时报告医生。

第十条医嘱执行完毕后，护士应当及时在病历上记录执行情况，包括药物名称、剂量、用法、用量、执行时间等。

第三章医嘱的监控与评价第十一条医院应当建立医嘱监控制度，对医嘱的开具、执行、修改、撤销等环节进行监控，确保医嘱的正确执行。

第十二条医院应当定期对医嘱执行情况进行评价，分析医嘱执行中存在的问题，提出改进措施，提高医嘱执行的质量和效率。

第十三条医院应当建立医嘱纠纷处理机制，对发生的医嘱纠纷进行调查、处理，并采取有效措施防止类似事件的再次发生。

第四章医嘱管理的相关规定第十四条医院应当加强对医生的培训和教育，提高医生对医嘱管理重要性的认识，确保医嘱的合理开具。

第十五条医院应当加强对护士的培训和教育，提高护士对医嘱执行的准确性，确保医嘱的正确执行。

第十六条医院应当建立健全医嘱管理制度，明确医嘱管理的责任和义务，加强对医嘱管理工作的监督和考核。

开具医嘱管理制度与规范

开具医嘱管理制度与规范一、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范,以确保医疗质量和医疗安全。

二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达,经医务科考核批准后，获取处方权资格的医生才可以下达电子医嘱.由执业护士核对并执行医嘱。

2、医生下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱.3、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单中，如医嘱单、麻醉记录单等.医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

4、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后2小时内开出,急诊病人、危重病人的医嘱应尽快开出.例行查房的医嘱尽量在上午10时以前开出。

病情变化可以随时开具医嘱。

5、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

我院医嘱系统非电子签名,纸质版医嘱单打印完毕后，需在医嘱单右下角手写签名。

6、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。

7、医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间.8、医生下达检验医嘱后,所有检验标本采集前由护士贴上标签，标签上应有病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。

若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时发现异常情况，应及时相互沟通核实并记录。

9、医生在开出所有物理检查（如放射、超声、心电图等申请单)，要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告.开单医生同时应将某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见记录在病程记录中。

10、长期医嘱:内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。

11、临时医嘱的书写顺序:一般先写三大常规等诊断性医嘱,然后再写用药、处置等治疗性医嘱。

开具医嘱管理制度与规范

开具医嘱管理制度与规范医嘱是医生为患者诊断和治疗提供的指示和建议。

医嘱的安全性和规范性对患者的生命安全和治疗效果起着至关重要的作用。

为了确保医嘱的规范和有效执行，医疗机构应该制定医嘱管理制度与规范。

一、医嘱管理制度与规范的必要性1.提高医疗质量：规范医嘱的开具和执行过程，减少医疗错误和意外事件，提高患者治疗效果。

2.保证患者安全：优化医嘱的执行方式，减少患者的风险，避免医疗纠纷的发生。

3.提高医疗效率：通过规范医嘱管理流程，提高医生和护士的工作效率，减少沟通传递环节的时间和错误。

二、医嘱管理制度与规范的内容及要求1.医嘱开具：医嘱应由医生书写，并进行审签，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方法、药物剂量、用药频次、疗程时间等，确保医嘱准确、明确。

医嘱应遵循最新的临床指南和医学证据，并及时更新和调整。

2.医嘱执行：医嘱执行应由专职医师或护士执行，遵循提前确认、双人制核对、标准操作、及时记录的原则。

医嘱执行过程中需留下个人签名、时间、执行结果等信息，保证责任的明确和追溯。

3.医嘱核对：医嘱核对是医嘱执行的关键环节，应由责任医师进行，确保医嘱的正确性和安全性。

核对过程中需仔细核实患者身份、宝贵检查、药物剂量和频次等信息，避免错误发生。

4.医嘱沟通：医嘱的沟通应及时、准确、全面。

医生应明确告知患者和家属医嘱的内容，解答他们的疑问和顾虑。

医嘱的传达应通过书面和口头方式，避免信息的丢失和误解。

6.医嘱解释：医嘱的内容对患者和家属来说可能比较专业和难以理解，医生应及时解释医嘱的目的、注意事项和预期效果，让患者参与决策并配合执行。

7.医嘱监督：医嘱的监督应由医疗管理人员进行，包括对医嘱开具、执行、核对、沟通、审核等环节的监督和评估。

监督结果应及时反馈给相关人员和科室，提出改进措施和措施。

8.医嘱教育：医嘱教育应成为医学教育和护理培训的常态化内容，提高医护人员对医嘱的认识和理解，强化医嘱的规范和安全性意识。

三、医嘱管理制度与规范的实施和监督1.制定相关的管理制度和规范，并进行内部宣传和培训，确保医院内各科室和医务人员的共同认知和理解。

开具医嘱相关制度与规范

开具医嘱相关制度与规范开具医嘱相关制度与规范⼀、医师查房后⼀般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项⽬准确⽆误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。

如须更改或撤销，应⽤红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护⼠交代清楚。

开具、执⾏和取消医嘱必须签名并注明到时、分。

⼆、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。

由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后⽅可⽣效。

三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。

长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮⾷，然后是各种药物的⽤法等。

值班医师开出临时医嘱后，需⼝头向护⼠交代清楚，⽴即执⾏，避免遗漏。

四、医师开出医嘱后要复查⼀遍，护⼠对可疑医嘱，必须查清后⽅可执⾏，必要时向上级医师及护⼠长报告。

除抢救或⼿术中不得下达⼝头医嘱，⼝头医嘱，护⼠需复诵⼀遍，经医师查对药物后执⾏，医师要及时补记医嘱，执⾏护⼠签名并注明执⾏时间。

每项医嘱⼀般只能包含⼀个内容。

严禁不看病⼈就开医嘱。

五、护⼠每班要查对医嘱，夜班查对当⽇医嘱，每周由护⼠长组织总查对⼀次。

转抄、整理医嘱后，需经另⼀⼈认真查对后，⽅可执⾏。

六、⼿术后和分娩后要停⽌术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执⾏单上。

七、⽆医师医嘱时，护⼠⼀般不得给病员进⾏对症处理。

但遇抢救危重病⼈的紧急情况下，医师不在现场，护⼠可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。

⼋、必须严格执⾏查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执⾏情况，防⽌遗漏。

凡需下⼀班执⾏的医嘱，要交代清楚，并在护⼠值班记录上注明。

九、医师除填写医嘱外，同时负责开出处⽅、化验、放射等各种申请单。

进修、实习医师填写的，由上级医师盖章或签字后⽅可有效。

特殊治疗和检查及患者出院。

应提前⼀天下达医嘱。

关于医护⼈员对模糊不清，有疑问的医嘱须澄清的执⾏流程1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书⾯⽅式下达医嘱。

医院医嘱开具与执行规范

医院医嘱开具与执行规范1.目的规范医院医嘱书写和管理，有效保障医患双方权益。

2.适用范围各临床科室3.定义3.1 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

它是对患者实施所有医疗和急救措施的法律依据，医务人员必须按相关法律法规及以下规定严格执行，不得拖延或随便更改。

4.工作程序4.1 医嘱规范4.1.1 医嘱开具资格：医嘱内容及起始、停止时间由我院授权的执业医师以书面形式开具或通过电脑HIS系统录入，医师在纸质医嘱单上签署全名。

4.1.2 医嘱种类：分长期医嘱和临时医嘱（ST医嘱）。

4.1.2.1 长期医嘱：有效期大于24小时，用于重复执行不少于两次的医嘱，医师开出停用医嘱后才失效。

4.1.2.2 临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在2小时内执行的医嘱。

凡转科、出院一律开临时医嘱，注明转科或出院。

4.1.3 医嘱书写要求（主要适用于急诊科）：4.1.3.1 医嘱书写必须使用中国药典规定的中、外文法定药名，并写清剂量及用法。

医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。

不允许写“医嘱同前”而省略具体的内容。

4.1.3.2 使用蓝色或黑色笔把医嘱记录在病历中指定的医嘱单上。

4.1.3.3 医嘱必须注明下达时间，具体到分钟。

4.1.3.4 如需要取消医嘱时，应当使用红色标注“取消”字样，签名并注明停药时间。

4.1.3.5 药物医嘱的书写要求参见卫生部《处方管理办法》、最新《病历书写基本规范与管理制度》及药事管理制度中《药品管理及使用制度》《处方管理制度》执行。

4.1.3.6 麻醉药品、精神药品处方的书写要求见《麻醉药品和精神药品管理制度》。

4.1.4 电脑开具医嘱要求：4.1.4.1 医师使用本人工号登录HIS系统进行医嘱录入，并在打印纸质医嘱单上使用蓝色或黑色笔签署签名，要求字迹清晰。

4.1.4.2 开具X线、超声、CT、MRI、胃镜等检查医嘱时必须在系统中录入临床适应症或开具理由。

4.1.4.3 取消医嘱：4.1.4.3.1 已录入但护士尚未确认的医嘱，可直接在HIS 系统中取消；4.1.4.3.2 已录入并确认的长期医嘱，在HIS系统中停止医嘱；4.1.4.3.3 已录入并确认的临时医嘱，在医嘱单上使用红色笔标注“取消”字样并签名。

8医嘱管理制度及规范

医嘱管理制度及规范一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全.二、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务科核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。

没有处方权的医生不可以下达医嘱.2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱,化疗泵给药）、口头医嘱.住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。

在抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后或手术结束时补录医嘱.门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、每分钟的滴速或毫升数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

用药途径（如：口服)、药物单位（如:克)等内容都不可以省略。

⑴殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

⑵对高危药品,如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知,建议临床医生及时停药。

临床医生在收到通知时要及时报告上级医师，考虑停药或者向药剂科说明理由.没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务科和质控办.⑶“自理"药品管理规定:由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自理药品。

目前仅限于使用外用药、漱口液.首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应详细写明药物的用法、用量、频次、使用天数等内容.护士发药时向病人/家属详细讲解药物使用方法及注意事项,并教育病人/家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自理药物.同时临床医生及护士要观察药物使用情况、疗效及副作用。

医嘱管理制度与规范

医嘱管理制度与规范
1. 引言
医嘱是医务人员向患者进行诊疗过程中所提出的指导性意见和建议，是患者得以治疗和康复的重要依据。

因此，医嘱管理制度与规范至关重要，对于保障患者权益、提升医疗质量具有重要作用。

2. 医嘱管理的基本原则
医嘱管理需要遵循以下原则：
- 规范性原则：医务人员必须根据临床需要，合理规范地开具医嘱，目的是对患者进行适当指导。

- 安全性原则：医嘱应重视患者的安全与效果，特别是对于用药的方案应遵循科学、规范、合理的原则。

- 操作性原则：医嘱的内容应当简明易懂，便于患者及家属理解和遵循。

3. 医嘱管理制度的实施
为了加强医嘱的管理，需要建立医嘱管理制度，主要内容包括：
- 医务人员应当按照临床需要，科学、规范、合理地开具医嘱，以确保患者用药的安全和适宜性。

- 医疗机构应当建立完整的医嘱管理制度，包括医嘱的书写、
审核、执行与监督等方面，并建立相应的管理流程。

- 医疗机构应当对医务人员开具医嘱进行监督和评估，以确保
医嘱的正确性和规范性。

4. 总结
医嘱管理是医疗工作中重要的组成部分，是保证患者用药安全
的关键环节。

建立医嘱管理制度，规范医嘱的开具与执行，对于提
高医疗质量具有重要意义。

医嘱管理制度-带目录

医嘱管理制度一、总则1.1 为规范医疗机构内部医嘱管理，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合本机构实际情况，特制定本制度。

1.2 本制度适用于医疗机构内所有医务人员及医嘱相关人员。

二、医嘱的定义与分类2.1 医嘱是指医务人员在诊断、治疗过程中，为患者开具的具有法律效力的书面指示。

2.2 医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。

长期医嘱是指治疗周期较长、需要持续执行的医嘱；临时医嘱是指治疗周期较短、一次性或短期内需要执行的医嘱。

三、医嘱的开具与管理3.1 医嘱的开具3.1.1 医嘱必须由具有执业医师资格的医务人员开具，并签字确认。

3.1.2 医嘱内容应明确、具体，包括患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、治疗项目、用药剂量、用药途径、用药时间、用药频次等。

3.1.3 医嘱应遵循医疗原则，确保患者安全，避免药物相互作用和不良反应。

3.2 医嘱的管理3.2.1 医嘱应由医务人员及时、准确地录入医嘱管理系统。

3.2.2 医嘱管理人员负责对医嘱进行审核、校对，确保医嘱的正确性和完整性。

3.2.3 医嘱管理人员应定期对医嘱执行情况进行检查，发现问题及时报告并处理。

3.2.4 医嘱应保存完好，不得随意涂改、撕毁。

确需修改或撤销时，应由开具医嘱的医务人员签字确认，并注明修改或撤销原因。

四、医嘱的执行与监督4.1 医嘱的执行4.1.1 医嘱的执行人员应具备相应的专业技术资格，严格按照医嘱内容执行。

4.1.2 医嘱执行过程中，如发现患者病情变化或出现不良反应，应立即报告开具医嘱的医务人员，并按照相关规定处理。

4.2 医嘱的监督4.2.1 医疗机构应建立健全医嘱监督制度，加强对医嘱开具、执行和管理的监督。

4.2.2 医疗机构应定期对医嘱执行情况进行检查，发现问题及时整改。

五、附则5.1 本制度自颁布之日起实施。

5.2 本制度的解释权归医疗机构所有。

5.3 医疗机构可根据实际情况对本制度进行修订，并报上级卫生行政部门备案。

医嘱管理制度及规范

医嘱管理制度及规范在医疗机构中，医生给患者下达的医嘱起到了至关重要的作用。

医嘱是指医生对患者进行治疗、用药、护理等方面的指示和建议。

为了保证医疗安全和质量，医嘱的管理制度及规范显得尤为重要。

本文将对医嘱管理制度及规范进行详细论述。

一、医嘱管理制度的重要性医嘱管理制度是医疗机构保证医疗质量和安全的基础，它主要包含医嘱的开立、执行、跟踪和评估等环节。

通过建立科学、规范的医嘱管理制度，能够有效地降低医疗事故的发生率，减少误诊、错诊的风险，提高医疗质量和安全水平。

二、医嘱管理制度的要求1. 医嘱的开立医嘱的开立应当符合以下要求：（1）确保开立医嘱的医生具有相应的资质和执业证书；（2）严格按照医学规范和伦理要求开立医嘱；（3）医嘱的内容要明确具体，涵盖诊断、治疗、用药等方面的要求；（4）对于特殊情况下的医嘱，要有必要的解释和说明。

2. 医嘱的执行医嘱的执行环节需要保证：（1）医护人员应阅读并理解医嘱的内容，并按照医嘱的要求进行操作；（2）执行医嘱的护士或药师应具备专业素养，熟悉用药常识和操作规程；（3）在执行医嘱前，应仔细核对患者的身份信息和用药过敏史等；（4）执行医嘱过程中的问题要及时上报和沟通，以便及时解决。

3. 医嘱的跟踪和评估医嘱的跟踪和评估是医嘱管理制度的重要环节。

主要包括：（1）医嘱执行后需要进行跟踪和记录，确保医嘱的实施是否达到预期效果；（2）对医嘱执行的结果进行评估，及时调整医疗方案；（3）医嘱执行过程中出现的问题和意外事件要及时纠正和总结，避免重复发生。

三、医嘱管理规范的实施为了实施医嘱管理规范，医疗机构需要采取以下措施：1. 健全医嘱管理制度：医疗机构应明确医嘱的开立、执行、跟踪和评估等具体要求，并将其制定成文件，确保所有医务人员都能遵循和执行。

2. 建立医嘱管理责任制：明确医嘱管理的责任人和责任范围，落实医务人员的管理职责，确保医嘱管理的全面和有效运行。

3. 提供医嘱管理培训：医疗机构应对医务人员进行相关培训，提高其医嘱管理的专业素养和操作能力，确保医嘱管理规范的贯彻执行。

医院医嘱管理制度及规范

一、目的为规范医院医嘱管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本制度及规范。

二、适用范围本制度及规范适用于我院全体医护人员、医嘱录入人员及相关部门。

三、医嘱管理制度1. 医嘱系统管理（1）信息中心负责医嘱系统的全面技术支持，确保系统正常运行。

（2）医嘱系统管理员负责医嘱系统的维护、更新和权限管理。

（3）临床操作人员需经过培训后方可上机操作，拥有独立的用户名和密码，不得随意泄露。

2. 用户管理（1）医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。

（2）操作人员经过培训方可上机操作，拥有自己的用户名和密码，不得将账号、密码提供给他人。

（3）对医嘱系统的使用范围有严格的授权限定，确保医嘱的准确性和安全性。

3. 医嘱录入（1）录入医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行。

（2）医嘱录入时间自动生成，不得人工填写。

（3）医嘱录入过程中，如遇特殊情况需修改，应立即通知医嘱管理员，并按照规定程序进行处理。

4. 医嘱撤销（1）撤销医嘱需慎重，有相应的规范与程序。

（2）撤销权限通常为护士长或护士长授权委托的护士，其他人员无权修改与变更医嘱。

5. 长期医嘱（1）停止长期医嘱（除由计算机自动停止的医嘱排斥型医嘱外）必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。

6. 领药/退药（1）病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。

（2）用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。

（3）主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。

（4）患者转科之前要完成领药和退药。

四、医嘱规范1. 医嘱书写规范（1）医嘱书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（2）医师应签全名。

（3）实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

2. 门诊病案记录（1）门诊病案记录应用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

医嘱管理制度与规范

医嘱管理制度与规范一、医嘱管理的定义与意义医嘱管理是指医生根据患者病情和治疗需求制定的医疗方案，包括用药、手术、检查等内容，并通过专业途径传达给患者或患者家属，以指导患者接受相应的治疗。

医嘱管理的目的是确保患者能够按照医生的建议接受治疗，并保证治疗达到预期效果，最终达到康复的目的。

医嘱管理对医疗机构的意义在于：1. 保障患者权益。

医嘱是医生对患者的诊疗安排和治疗建议，是治疗的基石，保障患者按照医嘱接受治疗，是医疗机构的法定义务。

2. 提高医疗效果。

医嘱管理规范有利于患者按时按量服用药物、接受检查、手术等治疗，提高治疗的效果。

3. 降低医疗风险。

医嘱管理规范能够减少医疗差错和意外事件的发生，保障患者安全。

二、医嘱管理的执行流程医嘱管理的执行流程包括医生开具医嘱、护士核对医嘱、患者接受治疗和护士监督治疗四个环节。

1. 医生开具医嘱。

医生在对患者进行诊疗评估后，根据患者的病情和治疗需求开具医嘱，包括用药、检查、手术、护理等内容。

2. 护士核对医嘱。

医生开具医嘱后，护士应该在第一时间核对医嘱内容，确认医嘱的准确性、完整性和合理性，排除错误和矛盾。

3. 患者接受治疗。

患者按照医生的建议和护士的指导接受治疗，包括按时按量服药、接受检查、手术等。

4. 护士监督治疗。

护士应当在患者接受治疗的过程中对治疗情况进行监督和记录，及时反馈给医生，确保治疗效果。

以上是医嘱管理的基本执行流程，关键在于医生、护士和患者之间的有效沟通和密切合作，确保患者能够安全、准确地接受治疗。

三、医嘱管理的规范要求1. 医生开具医嘱应当遵循医学原则，具体内容应该准确、清晰，包括患者个人信息、诊断结论、治疗方案、用药剂量、用药频次、用药时间、用药途径等内容，同时应当遵守相关法律法规和医院规章制度。

2. 护士核对医嘱时要认真仔细，核对医嘱内容是否与患者病情和需求相符合，是否存在错误和矛盾，确保医嘱的准确性和合理性。

3. 患者接受治疗时应当按照医生的建议和护士的指导来，服用药物要按时按量，参加检查和手术要配合医生和护士的要求做好准备工作。

医院处方和医嘱管理制度(标准版)

处方和医嘱管理制度
（一）处方必须是由本院经注册的执业医师开具，由取得药学专业技术职务任职资格的人员审核。

（二）处方开具当日有效。

特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

（三）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用多；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照有关规定执行。

药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

（四）处方书写规则遵照处方管理办法要求。

（五）麻醉药品和精神药品处方和医嘱管理遵照处方管理办法及相关规定执行。

（六）处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。

普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。

管理医嘱相关制度与规范

管理医嘱相关制度与规范
1. 医嘱的书写与执行
- 医嘱应以清晰、简洁和准确的语言书写，确保信息的传递和
理解不会产生歧义。

- 医嘱的书写应符合相关法规和医疗标准，并使用规定的格式
和模板。

- 医嘱的执行应由合格的医务人员负责，确保准确地执行医生
的指示。

- 对于复杂或危险的医嘱，应采取适当的措施加以确认和验证，以确保安全性。

2. 医嘱的审查与监督
- 医院应建立有效的医嘱审查和监督体系，确保医嘱符合临床
需要和治疗原则。

- 医嘱的审查应由具备相应临床知识和经验的医务人员完成。

- 对于存在风险或限制的医嘱，应进行二次审查和确认，以确
保其合理性和安全性。

- 医嘱的执行过程应受到监督，发现问题应及时进行整改和改进。

3. 医嘱的记录与存档
- 医院应建立规范的医嘱记录和存档制度，确保医嘱的完整性和可追溯性。

- 医嘱记录应包括医生的指示、护士的执行情况、患者的反馈以及相关的检查和药物使用等信息。

- 医嘱记录应及时、准确地填写，避免遗漏和错误，以提供有效的临床依据和参考。

4. 医嘱相关的培训与教育
- 医院应为医务人员提供相关的培训和教育，以提高其对医嘱管理的认识和能力。

- 培训内容应包括医嘱书写规范、执行流程、风险防控等方面的知识和技能。

- 定期进行医嘱相关的培训和考核，确保医务人员的专业水平和质量意识。

以上是关于管理医嘱相关制度与规范的简要介绍。

通过建立规
范的制度和标准化的流程，我们可以提高医疗服务的安全性和质量，为患者提供更好的医疗保障。

医嘱管理制度及规范

医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用，它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。

医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议，是患者接受治疗的重要指南。

而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行，避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。

下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。

一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点，医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。

在医嘱开具时，医生应根据患者的病情和治疗需要，在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。

医嘱开具应当遵循医疗伦理规范，确保医疗行为的合法性和合理性。

二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环，涉及到患者的治疗效果和安全。

在医嘱执行过程中，医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息，避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。

同时，医护人员还应合理安排工作时间和流程，确保医嘱的及时执行和反馈。

三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节，其目的是通过多方核实，提高医嘱执行的准确性和及时性。

在医嘱核对过程中，医护人员应严格按照规定流程进行，对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对，确保医嘱的准确性和规范性。

总之，医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础，关系到患者的生命安全和医院的声誉。

医护人员应严格按照规定流程和标准操作，确保医嘱的准确、规范执行，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。

希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范，为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。

开药、处方和医嘱管理制度

开药、处方和医嘱管理制度一、规章制度目的和适用范围1.1 目的本规章制度旨在规范医院的开药、处方和医嘱管理，确保患者用药安全，保障医疗质量，降低医疗风险。

1.2 适用范围本规章制度适用于医院内全部医生、药师、护士和相关工作人员，以及与医院合作的药品供应商。

二、开药流程和要求2.1 开药资格要求全部医师必需取得医疗执业资格，并具备相关专业知识和技能，且在医院进行过岗前培训和考核。

2.2 开药审查1.医生应依据患者病情和诊断结果合理开具处方药品。

2.药师在收各处方后，应进行审查，验证处方合法合规，包含患者基本信息、药物种类和用量等。

3.审核通过后，药师应将药品种类、用量和使用方法等记录在药品发药系统中。

2.3 收费和开具发票1.依据药品管理规定，医院应订立合理的价格体系，确保患者用药费用合理。

2.药师在发药时，应将相关费用准确录入系统，并开具完整和准确的发票。

2.4 处方保管和备案1.医院应建立完善的处方管理系统，依照规定保管处方副本、原件及病历等相关资料，保管期限为五年。

2.在处方副本上应标明医生姓名、患者信息、诊断和用药等相关信息。

2.5 处方用药引导医生在给患者开药时，应供应认真的用药引导，包含药品名称、用法、用量、不良反应等信息，并告知患者必需依照医嘱进行用药。

三、医嘱管理3.1 医嘱书写要求1.医生在为患者开具医嘱时，应书写规范、清楚、准确，避开使用模糊、容易产生歧义的词语。

2.医嘱中应包含患者姓名、住院号、科室、用药方式和用药剂量等必需信息。

3.2 医嘱审核1.医嘱审核应由医师核对，确保医嘱内容准确无误。

2.存在异常或疑问的医嘱应及时联系开具医嘱的医生进行沟通和核实。

3.3 医嘱执行1.医护人员在执行医嘱前，应认真阅读医嘱内容，并核实患者身份。

2.医嘱执行后，应在医疗记录上及时记录执行情况，并报告医生任何不良反应或疑议。

四、药品管理4.1 药品采购和库存管理1.医院应建立药品采购管理制度，确保药品从正规渠道购入，并按需合理储备库存。