标本的采集与运送

1、抗生素治疗之前
若已使用抗生素者，应在下次用药前或血药浓度
最低时采集标本。 2、患者寒战时
发热要做血培养， 双侧双瓶少漏网； 何时采血要记清， 寒战前后菌量深；
3、发热初期或高峰时
超过发热峰值后，病原菌会逐渐被机体免疫系统 清除，从而减低检出率。
特别提示：
采集前
皮肤和瓶子的消毒
1、需氧瓶+厌氧瓶 为 一套 注意：每一套血培养应当从身体的不同部位采集
（四）运送：室温，15分钟内运送至实验室
（一）采集时间：使用抗生素前
胸水腹水脑脊液， 放入血瓶阳性多， 条件限制无血瓶， 接种平皿亦认可。
（二）采集方法：采用腰椎穿刺术无菌采集
（三）采集量与容器：1～2ml，直接注入血培养
（四）运送：常温下立即送检，一般是15min内送至 实验室。若培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养 菌时，应35℃保温送检或床旁接种。
2、伤寒患者于发病2周后采集粪便
3、怀疑霍乱时立即采集粪便送检。
4、粪便涂片镜检WBC ≥5个/HP
1、自然排便法：自然排便后，挑取脓血、黏液 便2-3g作常规性病原菌培养；液状粪便取絮状物23ml，直接放入无菌杯内送检。
2、直肠拭子法 难以获得粪便、排便困难者及幼儿用此法
大便要取脓血处， 志贺沙门需关注。
直肠拭子法：将无菌拭子用无菌生理盐水湿润 后插入肛门2-4cm，柔和地旋转拭子采集粪便标本。 一般不推荐使用拭子做腹泻病菌的培养。
3、送检：1小时内送达，志贺菌30分钟内送达 怀疑弧菌，立即送检。
四、呼吸道标本的采集
1、咽拭子采样：患者先用清水漱口，将患者 的舌头向外轻拉，用无菌拭子越过舌根到咽后壁或悬 雍垂的后侧（肉眼可见的红肿或白膜部位）反复涂抹 数次，拭子要避免接触到口腔和舌黏膜。
1、抗生素使用前，一般以晨痰为好。
2、告知患者在留痰前，先用冷开水或无菌生理盐 水反复漱口，然后再用力咳出深处痰液（可轻拍背 部），吐入无菌痰杯中送检。
3、常规细菌培养标本两小时内送检，疑为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌时立即送检
注意：标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物
4、合格的痰液标本：
痰液培养杂菌多， 清晨漱口要深咯， 涂片合格继续做， 正常致病必掌握。
平均每低倍视野鳞状上皮细胞数 < 10个
对于不合格痰标本，检验科应在拒收系统中注 明原因，并且打电话临床科室，重新采样
（一）体液标本包括：心包液、关节液、胸水、腹 水、羊膜液、后穹隆等穿刺液
（二）容器：可直接注入血培养瓶，以提高阳性率， 可同时用需氧和厌氧瓶。
（三）标本量：≥ 1ml，尽量不使用引流液
尿液培养要计算， 清洗外阴留中段； 培养长出多种菌， 辨清污染重新送。
1、采集：采样前，应先清洁外阴及尿道口周围， 自然排尿，不间停，截留中段尿，置于无菌尿杯中， 一般留取10ml左右
2、运送：常温下2小时内送达微生物室，4℃保 存不超过24h
三、粪便标本的采集
1、腹泄、大便≥3次，粪便性状异常，如稀便、 水样便、脓血便、血便，可伴恶心、呕吐、食欲不 振、发热、腹痛及全身不适等。尽量在用药前采集
4、对于已进行抗生素治疗的心内膜炎患者，每 日采集2套血液标本，连续3天
5、不明原因发热，于发热期内多次采血，如果 24h培养为阴性结果，应继续采集2-3套或更多套 血培养标本。
血循环中的细菌有“暂时性”、“持续性” 一过性的菌血症，细菌仅在外周血中持续数秒 共生菌、复数菌 提高检出率、减少漏检、判断病原
提供重要临床 感染信息 结果无意义
误导临床
无菌标本 血液 脑脊液
关节腔积液 胸腹水、胆汁
其他类别
有菌标本 痰液
咽拭子 尿液 粪便
其他类别
一、血液标本的采集
1、不明原因的发热（大于38℃或低于36℃）
2、寒战、休克、僵直 3、严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾
盂肾炎、腹部术后感染等） 4、白细胞增多（特别是核左移，未成熟或杆状核） 5、粒细胞减少、血小板减少 6、皮肤粘膜出血、多器官衰竭等 7、CRP、PCT升高
2、鼻拭子采样：用无菌拭子伸入鼻腔至少深1cm 在鼻内病灶边缘部分，先用力旋转拭子，停留10-15s 后取出，插入无菌管中。
3、口腔溃疡：先用一个拭子拭去溃疡或创面浅 表分泌物，再用第二个拭子采集溃疡边缘或底部的标 本。
咳出痰、诱导痰、吸出痰、支气管肺泡灌洗液、 支气管保护性毛刷、 肺穿刺组织
下面仅介绍：咳出痰
采血套数与检出率
J C lin Microbiol.2007;45:3546-3548
需氧瓶
采
血
厌氧瓶
试
管
标本不够时，先满足需氧瓶
1、 已采集的血培养标本必须立即送检， 2、 如不能立即送检，可室温放置，但不超过2小 时，不可放冰箱。
取后不能及时送， 常温放置忌冰冻。
二、尿液标本的采集
1、中段尿 2、导管尿（不能取尿袋内的尿液） 3、膀胱穿刺尿 常用：中段尿（晨尿或在膀胱内停留4h以上的尿液）
在临床微生物检验工作中，标本的正确选择、 采集和运送是保证检验质量的重要环节，是实验室 工作准确和有效的基本前提。
早期、无菌、合格
在临床微生物检验工作中，标本的正确选择、 采集和运送是保证检验质量的重要环节，是实验室 工作准确和有效的基本前提。
早期、无菌、合格
标本
规范化采集 不符合要求 污染的标本
以上标本由专科医师采集，2小时内送检，室温保 存不超过24小时。
（一）常用女性生殖道标本： 阴道后穹隆、盆腔穿刺液、阴道拭子、子宫颈拭子、 前庭大腺吸出液
（二）常用男性生殖道标本： 阴囊穿刺液、前列腺按摩液、水疱液、尿道分泌物
以上标本均由专科医师采集，2小时内送检
1、结膜标本：湿拭子，滚动采集 2、眼角膜标本：在麻醉下，刮取
3、耳部拭子：外耳炎 4、穿刺液：鼓膜穿孔，穿刺抽取深部分泌物
2、成人： 8～10ml/瓶 儿童： 3～5ml/瓶 婴幼儿： 1～2ml/瓶 注意：采集静脉血
通Leabharlann Baidu 情况
1、急性感染：分别从两臂采血，每臂采1套。
2、急性心内膜炎：在抗生素治疗前1-2h内，于3 个不同部位采集3套
3、亚急性心内膜炎，第1天24h内，相隔1h分3 个不同部位，连续采集3套血培养标本，若24-48h 全部阴性，再采集2-3套血培养标本