锁骨骨折护理查房

可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生，查
明原因，妥善处理。
•
3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤
口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，
疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能赢及时报告医生。
•
4.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富
二、病因病机
• 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导 所致。
• 2、骨折线多为横形或短斜形。 • 3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方
移位。图（1）
四、并发症
• 1、锁骨下动脉损伤。 –上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。
• 2、臂丛神经损伤。 –（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻 痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、 屈腕和前臂旋前肌力减弱。
• 2、 锁骨内侧段有胸 锁乳突肌、胸大肌附 着，外侧段有三角肌、 斜方肌附着，骨折后， 由于肌肉收缩可使断 端移位。
• 3、 锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂丛 神经通过，严重的锁 骨骨折可并发血管、 神经损伤。
锁骨的解剖结构
• 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
护理措施
• 2012.8.3
• P5.便秘------ 不习惯床上排便.津枯肠燥有关 • 预期目标：病人能养成定时排便的习惯，掌握解除便秘的
方法 • I 1：协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习
惯。 • 2：鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500毫升，
多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜、韭菜、苋 菜，忌辛辣、烟酒等刺激品 • 3：每日行腹部顺时针按摩2次，每日10~15min，促 进肠蠕动 • 4：可给予耳穴埋籽，取穴大肠、小肠、直肠等，强 刺激，每日两次，每次3~5min，必要时给服润肠通便药 或开塞露塞肛 • O 2012.8.3 患者排便通畅，未出现便秘
• 家族史：无 • 过敏史：无 食物过敏史:无 • 入院诊断:右锁骨中断骨折
诊疗护理计划
• 2013.7.29 • 1 . 骨伤科护理常规 • 2. 二级护理 • 3. 普食 • 4 协助完善相关检查 • 5. 右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗 • 6. 给予止痛，消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛，
• 4、注意事项：
–（１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移 位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖 对位。
–（２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动 情况，及时调整绷带的松紧度。
–（３）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。
主要护理问题
• 1.焦虑\恐惧-----与突然致伤担心致残有关 • 2.局部肿痛------与骨断筋伤，气滞淤血有关 • 3.生活自理能力下降------与骨断筋伤活动受限有
住院经过
• 2013.8.1 • 术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，
进食、二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓 解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿， 右上肢无麻木，桡动脉搏动及皮肤感觉正常，无 胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给 予抗炎、消肿、止痛，促进骨折生长。
• 2013.8.2
• 2013.8.4-8.5术后第四、五天：病情稳定，治疗 同前
• 2012.8.6
• 术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体 温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右 肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常， 右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手 指活动自如。患者要求出院，告知有切口 感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果 自负，予以自动出院。
肩，常规消毒铺巾，取右锁骨中断为中心，做直切口长约 6cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，电刀电切止血，见骨 折为锁骨中断横断骨折，切开骨膜，部分剥离，清除淤血， 将骨折手法复位满意，持骨器固定，取6孔右锁骨解剖钢 板，塑形满意后，放置于锁骨骨面上方，分别钻孔，于近 端上2枚螺钉，远端上2枚螺钉，固定牢靠。冲洗切口，无 活动出血，骨折对位满意，内固定牢靠，逐层关闭切口。 术后处理措施：予抗炎，消肿，止痛对症治疗。 术后注意观察事项：密切观察生命体征及切口出血渗血
7. 完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及心 理疏导 • 8. 协助生活护理 • 9.术后制定护理计划和措施
手术过程
手术时间:2013-7-31 术中诊断：右锁骨骨折 麻醉方式：右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉 手术方式：右锁骨骨折切开+钢板内固定术 手术简要经过：待右臂丛麻醉出效后，取平卧位，稍垫高右
锁骨骨折
相关知识
锁பைடு நூலகம்骨折
•
锁骨骨折占上肢骨折的
17.02﹪，在全身骨折中约占
5.98﹪左右。各年令组均有发生，
但以儿童和青壮年为多见。
一、解剖特点
• 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱 和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨 骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转 化区，骨胳较细。
护理措施
• 2012.7.29
• P2. 局部肿痛------与骨断筋伤，气滞淤血有关 • 预期目标：病人能说出疼痛的程度。 • I 1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适 • 2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或
持续牵引或手术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色， 了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动 脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时报 告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血 性肌挛缩合坏死。 • 3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内， 拇指向上) • 4:疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每 次按揉3-5分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果 及反应 • 2012.8.2 O ：患者疼痛好转
有营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。
• O 2012.8.1评价 患者体温都正常
护理措施
• 2012.7.29 • P4.生活自理能力下降------骨断筋伤活动受限有关 • 预期目标：1:病人在护士和家属协助下满足生活
所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技 巧 • I 1：勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭. 送水.送药到床边，协助排便.等生活料理。 • 2：指导病人多作建侧肢体功能活动，帮助建 立新的生活自理技巧，如更衣.洗漱.入厕等。 • 3：呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用 • 4：年老体弱者可使用气垫床预防局部受压。 保持床单清洁，平整，干燥，如有污染及时更换。 • 2012.8.2O 患者生活能力部分自理。
–（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩， 上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不 能屈伸、拇指不能对掌、对指。
–（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩， 肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍， 肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。
临床表现
• 骨折后局部疼痛，肿胀明显， 锁骨上，下窝变浅或消失， 甚至有皮下瘀斑，骨折处异 常隆起，活动功能障碍。
治疗方法
视骨折类型、移位程度酌情选择 相应的治疗。 • 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷 带固定即可，对有成角畸形者，复 位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对 有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 • 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字 石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石 膏的塑形以防发生移位。 • 3.手术治疗
• 预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦 虑
• I 1:热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦 虑的原因，向其了解发病经过介绍治疗经过方法， 使病人对疾病有正确认识
• 2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保 持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立 信心，积极配合治疗。
• 2012.8.2 O : 患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失
体格检查
辅助检查：X片示:(2013.7.29本院)右锁骨中 段骨折，向上成角移位。
专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，压痛 （+），活动障碍，右上肢末梢血远良好， 皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压 （-）
辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常 诊断：右锁骨骨折
护理评估
• 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核， 高血压，糖尿病等病史,无输血史
护理措施
• 2012.8.3
• P6、饮食知识缺乏 • 预期目标：能及时掌握各期的饮食和营养 • I 1.第一阶段 伤后\术后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，
短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以 清淡易消化为主。 • 2.第二阶段 伤后\术后3-5周为骨痂形成期，饮食以高 营养高蛋白高热量饮食为主。 • 3.第三阶段 伤后\术后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮 食应以滋补为主。
骨折的原因
•
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，
但间接暴力较多。
•
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童
最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁
以下的儿童。直接外力，如从前方打击、
撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可
造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通
过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭
受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
• 2012.7.29
P3.发热----- 手术创伤.组织吸收热及外邪侵袭热有关
• 预期目标：病人了解发热的原因
• I 1.保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外 感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。
•
2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下，
• 2.骨折中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸 臂运动，每日2次
• 3.骨折后期（一般在骨折5~6周）可作由小到大的前后 摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日2次
• 4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。在骨折早期锻炼 过程中，外展型骨折不可作外展、抬举动作，内收型骨折 不能作内收动作，尺、桡骨骨折忌行前臂旋转活动，以防 发生错位，影响功能恢复
• 术后第二天：今晨患者神情，精神好，体 温正常，诉切口疼痛明显好转，一般情况 良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好， 内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥， 无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及 放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好 转平稳。治疗同前
• 2013.8.3
• 术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常， 一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常， 无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼 痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正 常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎 预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗， 注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规 ， 了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇及止血 用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。
锁骨骨折护理查房
简要病史
姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚 入院时间:2013年7月29日17:00时 T :37.6 P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg 入院方式：步入病房 主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动
功能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示： 右锁骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家 属同意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无 胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。
关 • 4. 发热----- 与手术创伤.组织吸收热或外感风热有
关 5.便秘------ 与不习惯床上排便.术后津枯肠燥有 关 • 6.饮食知识缺乏 • 7.潜在肢体功能障碍------与骨折长期固定、活动 受限有关 • 8.功能锻炼知识缺乏
护理措施
• 2012.7.29
• P1.焦虑\恐惧-----与突然致伤、担心致残及手术预 后有关
• 2012.8.6 O 患者饮食及营养均衡
• 2012.8.4
护理措施
• P7．潜在肢体功能障碍------骨折长期固定活动受限有关
• 预期目标：1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法 2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动 增强
• I 1.骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握 拳、伸指、耸肩等