心脏骤停与复苏幻灯片PPT课件
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32
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
33
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
✓注意：硬板床；中断不超过10秒
23
胸 外 按 压
24
交替式胸腹按压术
原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
25
交替式胸腹按压方法（一）
5
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现
呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 全身发绀 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 呕吐、二便失禁
6
心室颤动
7
心室停搏
8
无脉性电活动
9
心脏骤停的诊断
1、突发意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失
10
心脏骤停的判断
1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒
11
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
12
时间就是生命
28
主动加压—减压复苏泵
29
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
30
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，
每人每次不宜超过5分钟。
31
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
36
电极位置（二）
心底部-心尖部：一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋 前线内第5肋间（）。适用于紧急电 击除颤。两块电极板之间的距离不 应＜10cm。
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
34
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
35
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，
另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选 择性电复律术宜采用这种方式。
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
3
心脏骤停-临床表现
1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟
4
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳— 心室颤动、心室停搏，
无脉性电 活动（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后（10秒左右）6～８秒出现
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术”。存活率560% 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。 13
现代心肺复苏的发展
➢ 1956年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止
26
交替式胸腹按压方法（二）
27
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
16
基础生命支持---A B C
1.开放气道（Airway) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工胸外按压 (Circulation)
17
开通气道——仰头抬颏
18
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
人工胸外按压
20
人工循环的机制
➢ 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
➢ 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ➢ 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
14
心脏骤停的处理
1、识别心脏骤停 2、呼救：急救医疗系统（ EMS ） 3、初级心肺复苏 4、高级心肺复苏
15
心肺脑复苏三个阶段
初级心肺复苏---基础生命活动支持 （basi life support BLS） 高级心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 复苏后处理---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
心泵学说 胸泵学说
21
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
22
胸外心脏按压法Fra Baidu bibliotek
✓部位：胸骨下半部 ✓姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 ✓深度：胸骨下压3-5cm ✓时间：按压与放松相等 ✓频率：100次/分 ✓按压呼吸比：30:2(单、双人)先呼吸后循环
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
33
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
✓注意：硬板床；中断不超过10秒
23
胸 外 按 压
24
交替式胸腹按压术
原理：下腔静脉缺少静脉瓣 优点：提高主动脉压力20-30mmHg 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
25
交替式胸腹按压方法（一）
5
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现
呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 全身发绀 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 呕吐、二便失禁
6
心室颤动
7
心室停搏
8
无脉性电活动
9
心脏骤停的诊断
1、突发意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失
10
心脏骤停的判断
1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒
11
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
12
时间就是生命
28
主动加压—减压复苏泵
29
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
30
人工循环的基本原则
心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，
每人每次不宜超过5分钟。
31
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
36
电极位置（二）
心底部-心尖部：一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋 前线内第5肋间（）。适用于紧急电 击除颤。两块电极板之间的距离不 应＜10cm。
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死（sudden cardiac death）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
34
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
35
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，
另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选 择性电复律术宜采用这种方式。
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
3
心脏骤停-临床表现
1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟
4
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳— 心室颤动、心室停搏，
无脉性电 活动（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 意识丧失—心脏停跳后（10秒左右）6～８秒出现
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术”。存活率560% 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。 13
现代心肺复苏的发展
➢ 1956年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止
26
交替式胸腹按压方法（二）
27
主动加压—减压心肺复苏术
原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
16
基础生命支持---A B C
1.开放气道（Airway) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工胸外按压 (Circulation)
17
开通气道——仰头抬颏
18
人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
人工胸外按压
20
人工循环的机制
➢ 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
➢ 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ➢ 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
14
心脏骤停的处理
1、识别心脏骤停 2、呼救：急救医疗系统（ EMS ） 3、初级心肺复苏 4、高级心肺复苏
15
心肺脑复苏三个阶段
初级心肺复苏---基础生命活动支持 （basi life support BLS） 高级心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 复苏后处理---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
心泵学说 胸泵学说
21
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
22
胸外心脏按压法Fra Baidu bibliotek
✓部位：胸骨下半部 ✓姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 ✓深度：胸骨下压3-5cm ✓时间：按压与放松相等 ✓频率：100次/分 ✓按压呼吸比：30:2(单、双人)先呼吸后循环