各类牙病的病例书写
口腔住院病例展示范文
口腔住院病例展示范文
内容:
患者,男,35岁。
主诉:左下后牙疼痛1周。
现病史:患者自诉1周前无明显诱因出现左下后牙剧烈跳痛,疼痛呈持续性,夜间疼痛明显加重,影响睡眠和进食,曾自行服用消炎药物缓解,但效果不佳。
既往体健,无牙科治疗史。
查体:左下第二、三磨牙咬合面龋损显著,叩诊时疼痛明显,无松动。
左下颌淋巴结无肿大。
全身检查未见明显异常。
辅助检查:口内线片示左下第二、三磨牙龋损达牙髓,周围骨质稍有破坏。
诊断:左下第二、三磨牙慢性牙髓期。
治疗方案:
1.全身麻醉下左下第二、三磨牙拔除;
2.全身麻醉下左下第二、三磨牙根管治疗;
3.全身麻醉下左下第二、三磨牙复合树脂充填修复。
患者经我科全身麻醉下拔除左下第二、三磨牙治疗,术后恢复良好,未出现相关并发症。
通过本次住院治疗,患者得到及时有效的救治,牙痛症状消失,恢复正常生活。
展示关键:
1.详细描绘病史和临床表现;
2.明确诊断依据和治疗方案;
3.阐述术后恢复情况和治疗效果。
口腔病例报告范文5篇
口腔病例报告范文5篇1. 患者张某，女性，40岁。
主诉右侧颌面部肿胀疼痛，伴有牙龈出血。
经口腔检查发现右下颌第三磨牙处牙龈红肿，牙周袋深度增加。
X光片显示牙周骨质疏松，诊断为右下颌第三磨牙周围炎。
治疗方案为洁治术，口腔卫生指导，术后定期复查。
病情好转，患者术后未再出现疼痛和颌面部肿胀症状。
2. 患者李某，男性，25岁。
主诉左侧上颌牙齿松动严重，咀嚼功能受限。
经口腔检查发现左侧上颌第一磨牙、第二磨牙及第三磨牙松动，牙周袋深度增加。
X光片显示牙周骨质吸收明显。
诊断为左侧上颌多颗牙齿松动。
治疗方案为洁治术，松动牙固定，术后定期复查。
经过治疗，患者左侧上颌牙齿固定，咀嚼功能恢复良好。
3. 患者王某，女性，60岁。
主诉口腔溃疡伴有口干舌燥，进食困难。
经口腔检查发现口腔黏膜出现多处溃疡，舌面呈现红、裂、背侧有白苔。
诊断为复发性口腔溃疡伴干燥综合征。
治疗方案为口腔溃疡局部药物治疗，口腔保湿剂使用，术后定期复查。
患者症状缓解，口腔溃疡逐渐愈合，口干舌燥症状减轻。
4. 患者刘某，男性，50岁。
主诉下颌前牙缺失，影响咀嚼和美观。
经口腔检查发现下颌前牙缺失，牙槽骨吸收明显。
诊断为下颌前牙缺失。
治疗方案为种植修复，选择合适的种植体，术后定期复查。
患者种植体成功，下颌前牙修复完美，咀嚼功能和美观恢复良好。
5. 患者陈某，女性，30岁。
主诉牙齿变黄，影响美观。
经口腔检查发现多颗牙齿表面有色素沉着，牙釉质磨损。
诊断为牙齿表面色素沉着和牙釉质磨损。
治疗方案为牙面修复，采用牙齿美白和贴面修复相结合的方法，术后定期复查。
经过治疗，患者牙齿恢复明亮，美观度提高。
口腔临床各类病历书写样式
慢性牙周炎书写病历主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
口腔科病例展示范文
口腔科拔牙病例报告口腔科病例展示一、患者基本信息姓名：XXX性别：女年龄：XX岁职业：XX联系方式：XXXXXXXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉与现病史患者主诉：近一年来，右侧下颌牙齿出现疼痛，尤以咬合时明显。
近两周疼痛加剧，影响正常饮食。
现病史：患者一年前无明显诱因出现右侧下颌牙齿疼痛，逐渐加重。
近两周疼痛加剧，无法咀嚼食物，自述有时疼痛可放射至右侧颞部。
否认发热、寒战等全身症状。
三、既往史与家族史既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
否认药物过敏史。
家族史：家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。
四、临床检查口腔检查：右侧下颌第二磨牙咬合面可见深龋，探诊敏感，叩诊（+），牙龈无红肿，无瘘管形成。
牙周检查未见明显异常。
X线检查：右侧下颌第二磨牙根尖区可见低密度影，提示根尖周炎。
五、诊断与鉴别诊断诊断：右侧下颌第二磨牙慢性根尖周炎鉴别诊断：1.牙髓炎：疼痛性质与根尖周炎相似，但无深龋及根尖区病变。
2.牙周脓肿：牙周组织红肿，有瘘管形成，疼痛与咬合关系不密切。
六、治疗计划1.完善术前检查，排除手术禁忌。
2.对患者进行口腔卫生宣教，指导患者正确使用牙线、漱口水等。
3.局部麻醉下拔除右侧下颌第二磨牙，刮除根尖区病变组织。
4.术后给予抗生素预防感染，定期随访复查。
七、治疗过程记录1.局部麻醉：患者取坐位，常规消毒铺巾，注射适量麻药至右侧下颌区，待麻药生效后开始治疗。
2.拔除患牙：使用牙钳夹持患牙，轻摇松动后拔除。
检查拔牙窝，确认无残根、残片残留。
3.刮除病变组织：使用刮匙刮除根尖区病变组织，直至牙槽窝内骨面平整。
4.缝合伤口：使用丝线缝合拔牙窝，压迫止血。
5.术后处理：告知患者注意事项，给予抗生素预防感染。
八、治疗效果与随访术后患者自觉疼痛明显减轻，咬合功能逐渐恢复。
术后一周复查，伤口愈合良好，无感染迹象。
随访三个月，患者自诉无明显不适，咬合功能正常。
X 线检查示拔牙窝愈合良好，根尖区病变消失。
口腔住院病例展示范文
口腔住院病例展示范文
一、病例概要
患者姓名:王××
年龄:45岁
性别:男
住院日期:2023年5月10日至2023年5月18日
主诉:右侧上颌龈肿痛伴发热3天
诊断:慢性根尖周围炎
二、病史资料
患者于3天前无明显诱因出现右侧上颌龈部肿痛,伴有发热,体温38.5℃。
就诊后予以抗生素治疗,但症状无明显缓解。
为进一步治疗,经医嘱入院。
三、检查结果
1.体格检查:右侧上颌龈部可见约1.5cm×2cm大小的肿物,肿胀质硬,压痛明显。
2.口腔X线檢查:右侧上颌第一前磨牙根尖周围可见骨质破坏及透射影。
四、诊断分析
根据病史资料、临床表现及辅助检查结果,诊断为慢性根尖周围炎。
该病主要由牙髓感染引起,如不及时治疗,会导致根尖周围骨质破坏、
肿胀疼痛等症状。
五、治疗经过
1.口服抗生素及消炎药物治疗5天,控制感染;
2.行根管治疗,清创根管;
3.注射消炎针控制肿胀;
4.术后遵医嘱口服抗生素,加强口腔卫生。
六、出院时情况
患者在住院期间经过积极治疗,肿胀逐渐消退,疼痛症状明显减轻。
出院时已无明显不适。
嘱其继续口服抗生素,定期口腔检查,以预防感染反复发作。
七、体会与反思
此病例提示慢性根尖周围炎需要及时根管治疗,以避免继发感染扩大。
同时应重视牙龈卫生,定期检查。
医生诊疗态度认真负责,处理得当值得学习。
口腔病历模板
浅龋患者赵某，女，35岁。
主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6浅龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6中龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深龋患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断：6深龋治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
口腔病例怎么写范文
口腔病例怎么写范文
口腔病例是临床医生在治疗患者时记录的重要资料，对于医生和患者来说都具有非常重要的意义。
那么，口腔病例怎么写呢？下面是一份口腔病例的范文，供大家参考。
病例名称：牙龈炎
病例简介：该患者是一位45岁女性，主要症状是牙龈红、肿、痛。
患者有轻度吸烟史，没有其他明显疾病史。
口腔检查发现，患者多数牙龈出现了明显的充血、水肿、出血，其中右侧第三磨牙周围牙龈肿胀明显，触痛明显。
诊断：牙龈炎
治疗方案：对患者进行口腔清洁、去除牙结石和龈下菌斑，采用口腔护理、口腔药物治疗等方法。
治疗效果：治疗3个月后，患者的牙龈红、肿、痛等症状明显减轻，牙齿周围的充血、水肿、出血等症状均得到明显改善。
总结：本病例表明，对于牙龈炎患者，及时清除牙结石和龈下菌斑，进行口腔护理和药物治疗，能够有效缓解症状，改善病情。
同时，吸烟也是牙龈炎的重要诱因，建议患者戒烟，避免再次发生牙龈炎。
- 1 -。
牙科病历书写范文
牙科病历书写范文
牙科病历书写范文（700字）
姓名：王小明性别：男年龄：35岁
主诉：牙齿疼痛1周。
现病史：王小明患有咬合不正及龋齿，近1周来出现左上颌牙疼痛，阵发性加重，自行服用乙酰螺旋定无效。
过去病史：否认其他疾病史。
个人史：继发于长期不良咬合。
家族史：无特殊。
口腔检查：患者口腔卫生差，牙齿周围有菌斑及牙结石，左上颌磨牙在可见范围内无龋齿暴露，乳臼齿失去活动。
辅助检查：暂无。
初步诊断：左上颌牙根尖周围炎。
治疗计划：1.口腔清洁：指导患者掌握正确的刷牙及口腔清洁方法，定期进行口腔清洁。
2.药物治疗：给予非处方消炎药物口服，如阿莫西林片，剂量为每日3次，每次0.5g。
3.炎症控制：拟行根尖周围软组织切除术，以减轻炎症症状。
4.牙齿修复：待炎症控制后，进行左上颌磨牙修复。
患者阅读了以上的诊断和治疗计划，并签字。
签名：_______________________ 时间：_________
医师：李医生时间：_______。
牙科病历书写范文
牙科病历书写范文病历编号：2021001患者姓名：李小明性别：男年龄：45岁初诊日期：2021年1月5日主述：患者因牙痛来诊，疼痛位于右下颌，疼痛持续数天，加重时进食困难，影响生活质量。
患者口腔卫生良好，日常刷牙及使用漱口水，但未使用任何药物缓解疼痛。
既往病史：患者无任何牙科疾病史，未接受过牙科手术或治疗。
口腔检查：1. 口腔卫生良好，无明显异味。
2. 患者右下颌第三磨牙（齿号：48）龋坏明显，牙冠破损，有明显龋坏黑色变色。
3. 牙龈无明显红肿，无牙周袋形成。
4. 邻近牙齿无明显异常。
诊断：1. 右下颌第三磨牙龋坏，伴有牙冠破损。
2. 右下颌第三磨牙急性牙髓炎。
治疗方案：1. 对右下颌第三磨牙进行根管治疗，清除龋坏组织，清洁根管，填充根管。
2. 对右下颌第三磨牙进行修复治疗，修复牙冠破损部分。
3. 术后进行口腔护理指导，保持口腔卫生。
治疗过程：1. 2021年1月7日，进行了根管治疗，治疗过程顺利，成功清除龋坏组织，填充根管。
2. 2021年1月9日，进行了修复治疗，成功修复牙冠破损部分。
3. 术后口腔护理指导：患者被告知避免过热或过冷食物，不咬硬物，保持口腔清洁，定期复诊。
复诊计划：1. 2021年1月15日，复诊检查根管治疗情况，观察疼痛症状是否缓解。
2. 2021年2月1日，复诊检查修复治疗效果，观察牙冠修复是否稳固。
预后评估：根据患者的病情及治疗情况，预计经过根管治疗和修复治疗后，患者的疼痛症状将显著缓解，牙齿功能得到恢复。
注意事项：1. 患者需定期复诊，按时接受口腔检查，以确保治疗效果。
2. 患者术后注意饮食，避免咬硬物，保持口腔清洁。
总结：本次牙科病历记录了患者李小明因右下颌牙痛就诊的情况。
通过口腔检查和诊断，发现患者右下颌第三磨牙龋坏伴急性牙髓炎。
经过根管治疗和修复治疗后，预计患者的疼痛症状将得到缓解，并恢复牙齿功能。
患者需定期复诊，注意口腔卫生，遵循医生的口腔护理指导，以确保治疗效果。
拔牙病例书写范文
拔牙病例书写范文患者信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，45岁。
主诉，牙疼。
病史：李先生来诊所就诊，主诉右下颌牙齿疼痛已有一周。
患者表示疼痛时持续性较长，伴有牙龈肿胀和出血，进食时疼痛加重。
患者平时口腔卫生情况良好，没有明显的牙周炎病史。
查体，右下颌牙龈明显肿胀，有压痛，右下颌牙齿有明显龋齿，牙龈出血。
口腔内检查，右下颌第七号磨牙有明显龋坏，牙齿松动，牙龈有明显的脓液渗出。
诊断：根据患者的主诉和口腔检查结果，诊断为右下颌第七号磨牙急性牙髓炎并伴有牙周炎。
治疗方案：1. 给予患者口腔卫生指导，要求患者加强口腔卫生，使用漱口水清洁口腔，避免食用过硬食物。
2. 给予患者口腔消炎药物治疗，包括口服抗生素和口腔漱口液，以减轻炎症和控制感染。
3. 对右下颌第七号磨牙进行根管治疗，清除牙髓组织，填充根管，以消除疼痛和感染。
4. 如疼痛无法缓解，考虑拔牙治疗。
治疗过程：患者接受口腔卫生指导后，症状有所缓解，但疼痛仍然持续。
因此，决定对右下颌第七号磨牙进行根管治疗。
在局部麻醉下，清除了牙髓组织，进行了根管充填，并在治疗后给予了抗生素和口腔漱口液。
患者在治疗后疼痛明显减轻，但仍有轻微不适感。
经过3天的观察，患者仍然感到疼痛，因此决定拔除右下颌第七号磨牙。
手术过程：在局部麻醉下，拔除了右下颌第七号磨牙，手术过程顺利，术后给予了止血药物和口腔消炎药物。
患者术后恢复良好，疼痛明显减轻。
随访：术后第一周，患者口腔伤口愈合良好，疼痛消失，牙龈肿胀和出血明显减轻。
术后第三周，患者口腔状况良好，无不适感，口腔卫生良好。
结论：通过根管治疗和拔牙治疗，患者的疼痛得到了有效缓解，口腔状况得到了明显改善。
患者在术后的随访中口腔状况良好，建议患者定期复诊，保持良好的口腔卫生习惯，预防口腔疾病的发生。
口腔牙周病例展示范文(必备3篇)
患者,男,13岁,3年前因“间断鼻衄7d伴黑便1d”收入院。
化验室检查:白血球13100/mm ,血色素g/dL,血小板2万/mm,。
骨穿示:巨核细胞增生性血小板减少,成熟红细胞大小不等。
入院查体,双下肢及右肩34个(2 cm×2cm)(4 cm×5cm)青瘀斑,双下颌及腹股沟可扪及肿大淋巴结。
诊断为原发性血小板减少性紫癜。
入院后采用输血、糖皮质激素(地塞米松、强的松)及能量治疗。
2000年10月至2003年1月3年间住院治疗5次,两次病危通知,每次住院1019d,出院后一直口服强的松,每日mg之间反复调整服用,同时给予多维钙片及维生素等药物治疗。
2003年10月30日患者因双侧下牙自发痛伴夜间痛两周就诊,之前在当地县医院治疗两次,疼痛不缓解。
口腔检查:45髓腔开放,探牙髓敏感、有血,叩痛(++),松动Ⅲ°弱,牙龈充血水肿,牙龈沟底完整。
35叩痛(++),未及龋,松动Ⅲ°,牙龈沟底完整。
44与34松动Ⅱ°弱,无叩痛。
全口牙未及龋齿,余牙无明显松动,牙颌关系无异常,17及27萌出不全,口腔卫生较差。
全口曲面断层片显示:双侧下颌双尖牙区水平吸收及脱钙骨小梁。
牙片显示:45与35牙槽骨吸收至根尖1/2至2/3,根尖形成。
治疗:45与35分别2%利多卡因麻醉下开髓,牙髓新鲜有血,拔髓根管预备,封樟脑酚棉捻,两周后复诊诉,治疗后牙痛即缓解。
检查:轻叩痛,牙龈轻度充血,用碧兰麻与丁香油糊剂加牙胶尖根管充填。
讨论原发性血小板减少性紫癜,为常染色体显性遗传性疾病,多发于儿童。
目前临床主要采用激素治疗,大剂量或长期使用激素类药物,可导致骨质疏松,脱钙,病理性骨折。
骨质疏松与激素促成蛋白质分解,抑制其合成以及增加钙磷排泄,抑制成骨细胞的活性有关,多见于儿童、绝经期妇女及老人。
本例病案从年龄上,服用药物时间长两方面均符合激素引起的副作用。
至于只发生或先发生于双侧下颌双尖牙区,是否与下颌骨发育特点有关,即是否属于薄弱区,患者正处于生长发育阶段,也正是由于这一特点,随着钙剂的补充及生长发育,该患区能否恢复或重建牙槽骨。
口腔拔牙病例书写范文
口腔拔牙病例书写范文患者信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，35岁。
主诉，牙痛。
病史，无。
临床表现：患者张三，35岁，男性，因牙痛来就诊。
患者主诉右下颌齿疼痛，伴有牙龈肿胀，疼痛性质为阵发性钝痛，疼痛时长约一周。
患者平时饮食正常，没有特殊的咀嚼行为，也没有意外受伤史。
查体，右下颌牙龈肿胀，局部压痛明显，右下颌牙齿松动。
辅助检查：口腔X线片显示右下颌第七号牙齿牙髓腔内有明显龋坏，周围组织有不同程度的炎症反应。
根管治疗后牙齿仍有疼痛感。
诊断：根尖周炎。
右下颌第七号牙齿龋齿。
右下颌第七号牙齿松动。
治疗方案：拔除右下颌第七号牙齿。
口腔抗炎消炎处理。
治疗过程：患者张三接受了根管治疗，但牙齿仍然有疼痛感，考虑到牙齿周围组织已经发生了炎症反应，为了消除疼痛并防止感染扩散，决定拔除右下颌第七号牙齿。
在局部麻醉后，进行了拔牙手术，手术过程顺利，术后给予口腔抗炎消炎处理，患者术后恢复良好，疼痛症状得到缓解。
随访观察：术后一周，患者口腔疼痛明显减轻，牙龈肿胀明显减退，局部无明显压痛，伤口愈合良好。
患者术后遵医嘱进行了口腔护理和消炎处理，术后恢复良好，未出现感染及其他并发症。
总结：口腔拔牙是一种常见的口腔手术，适用于牙齿严重龋齿、根尖周炎、牙周病等疾病。
对于患者张三来说，拔牙是有效的治疗方法，能够缓解患者的疼痛症状，并防止感染扩散。
在术后的护理和随访中，患者也积极配合医生的治疗建议，取得了良好的疗效。
口腔拔牙手术需要在专业医生的指导下进行，患者在术后也需要加强口腔护理，避免感染及其他并发症的发生。
牙痛的门诊病历书写范文
牙痛的门诊病历书写范文# 牙痛门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙可疼死我了！就像有个小恶魔在我嘴里拿着小锤子敲一样，一阵一阵的，疼得我饭都吃不下，觉也睡不好。
”三、现病史。
患者自述牙痛大概从[X]天前开始，刚开始的时候是隐隐作痛，就没太在意，以为是上火了，喝了点凉茶，可这牙啊，一点都不给面子，越来越疼。
现在是左边下牙（具体指出是哪颗牙，如果患者能明确最好，不能明确就描述大致范围）疼得最厉害，感觉像是连着腮帮子和耳朵都在疼。
冷的热的东西都不敢碰，一沾就像触电一样，疼得直抽抽。
晚上疼得更明显，疼得翻来覆去的，恨不得把这颗牙给拔了。
这几天因为牙疼，食欲明显下降，整个人都没什么精神。
四、既往史。
患者既往身体健康状况一般。
小时候有过几次龋齿，补过牙（简单描述补牙的大致时间或者次数）。
否认有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。
无药物过敏史。
五、口腔检查。
1. 口腔卫生状况较差，牙齿表面有较多牙菌斑和牙结石。
2. 视诊可见左下[具体牙位]牙齿表面有明显龋洞，龋洞内有食物残渣嵌塞，周围牙龈轻度红肿。
3. 叩诊（+），即轻轻敲击患牙时，患者疼痛明显。
4. 冷热诊（+++），表示患牙对冷热刺激反应非常敏感，测试时患者疼痛剧烈。
六、诊断。
1. 左下[具体牙位]深龋伴牙髓炎。
2. 口腔卫生不良。
七、治疗计划。
1. 首先对左下[具体牙位]患牙进行开髓引流，以缓解牙髓腔内的压力，减轻疼痛。
就像给被堵住的洪水开个口子，让里面的压力释放出来，这样你就不会那么疼了。
2. 待疼痛缓解后，进行根管治疗。
这个根管治疗呢，就像是给你牙齿内部的那些感染的神经管道来个大扫除，把那些脏东西都清理干净，然后再把管道填充好，让你的牙齿重新健康起来。
3. 建议患者在治疗期间保持口腔清洁，治疗后进行全口洁治（洗牙），去除牙结石和牙菌斑，就像给牙齿来个大扫除，这样以后牙齿就不容易生病了。
口腔住院病例展示范文
口腔住院病例展示范文
一、病历概述
患者,男,35岁。
主因“左下周围炎症2周”于2022年月日就诊。
患者2周前无明显诱因出现左下智齿周围疼痛,伴肿胀,影响进食。
既往体健,无系统性疾病及药物过敏史。
门诊口腔专科医师初步诊断为左下智齿周围炎,建议住院拔除左下智齿。
经全身及局部检查后拟行左下智齿拔除术。
患者病情稳定,术后恢复良好,于术后第3天出院。
二、病史特点
1. 本病例主要症状为左下智齿周围疼痛和肿胀,病程2周,影响进食。
2. 患者既往体健,无系统性疾病及药物过敏史。
3. 初步诊断为左下周围炎。
三、辅助检查
1. 血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果正常。
2. 线片示左下智齿未完全冠出,周围软组织肿胀。
3. 全身检查:各系统检查未见明显异常。
四、治疗过程
1. 患者入院后完善相关检查,未见手术禁忌症。
2. 于月日在局部浸润麻醉下顺利实施左下智齿拔除术。
3. 术后予以冰敷,嘱咐口腔保洁及进食注意事项。
4. 观察患者伤口愈合情况良好,未见出血、肿胀等异常。
五、术后病程
患者术后恢复良好,伤口愈合一期治疒,未出现感染等并发症。
于术后第3天痊愈出院。
六、讨论及建议
本例患者为典型左下智齿周围炎,根据病情需要住院实施拔牙手术治疗。
术后通过口腔保洁、抗炎等治疗,痊愈出院。
建议患者出院后定期复诊,加强口腔卫生保健。
如再出现口腔疼痛、肿胀等异常,需及时就医治疗。
各类牙病的病例书写
各类牙病的病例书写慢性牙周炎书写病历主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
牙龈炎门诊病历书写范文
牙龈炎门诊病历书写范文# 牙龈炎门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：“大夫啊，我这牙花子老肿，还爱出血，可不得劲儿了。
”患者咧着嘴，指了指自己红肿的牙龈。
现病史：患者自述近一个月来，刷牙的时候牙龈就容易出血，轻轻一刷就红一片，像被染了色似的。
早上起床的时候嘴里感觉黏糊糊的，还有股怪味。
牙龈呢，也肿起来了，尤其是下前牙的牙龈，鼓鼓的，像个小肉包，咬东西的时候稍微使点劲就疼。
平时爱吃肉，蔬菜水果吃得少，烟瘾还挺大，一天能抽个半包烟。
既往史：小时候有过蛀牙，补过几颗牙。
没什么其他大病，身体还算硬朗，就是血压有点高，一直在吃降压药。
家族史：家里人没有什么特殊的口腔疾病，父母都有点高血压。
检查：一张嘴，就看到口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙石，尤其是下前牙的舌侧面，那牙石都快成“小山丘”了。
下前牙牙龈红肿明显，质地松软，探诊易出血，牙周袋深度约3 4mm。
牙齿无明显松动，咬合关系基本正常。
诊断：慢性牙龈炎。
治疗计划：1. 先洗牙，把那些脏东西（牙石和软垢）都清理干净。
2. 开点漱口水，让患者回家好好漱口，消炎杀菌。
3. 嘱咐患者要好好刷牙，采用巴氏刷牙法，每天至少两次，每次不少于三分钟。
4. 多吃蔬菜水果，少吃肉，烟呢，能少抽就少抽点，最好戒掉。
处置：1. 今日行全口龈上洁治术（洗牙），过程中患者有轻微疼痛和少量出血，属于正常现象，告知患者不必紧张。
洗牙后牙齿表面的牙石和软垢基本清除干净，牙龈红肿情况稍有改善。
2. 给予复方氯己定含漱液一瓶，告知患者每次含漱10 15ml，每天三次，饭后使用。
医嘱：1. 洗牙后1 2天内，牙齿可能会有点敏感，别吃太凉太热的东西，像冰棍、火锅啥的就先忍忍。
2. 按照正确的刷牙方法好好刷牙，这漱口水可不能偷懒，得按时用。
3. 一周后回来复诊，看看牙龈恢复得咋样。
二、复诊（一周后）日期：[具体日期]主诉：“大夫，我这牙花子感觉好多了，不咋疼了，也不咋出血了。
各类牙病书写)
各类牙病的病例书写分享首次分享者：陈春雨已被分享0次评论(0)复制链接分享举报慢性牙周炎]主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
口腔门诊病历书写范文
口腔门诊病历书写范文
病历
时间：XXXX年X月X日
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男职业：XXXX
主诉：牙痛3天
现病史：患者近3天来牙痛，主要集中在右上颌，牙痛呈阵发性，持续时间约10-15分钟，伴随食物进食时加重。
患者没有其他明显不适症状，并未服用任何药物。
既往史：患者无特殊疾病史，无过敏史。
个人史：患者抽烟，每天约20支，饮酒偶尔。
家族史：患者父亲患有高血压。
口腔检查：
口腔卫生：一般
牙齿：缺失右上颌第一磨牙
牙龈：牙龈无明显出血或肿胀
牙釉质：右上颌第二磨牙有深度龋洞
牙髓：牙髓无明显压痛
颞下颌关节：无异常
口腔其他：无明显异常
诊断：
1. 右上颌第二磨牙深度龋
2. 牙痛
治疗方案：
1. 清洁术后采用橡胶片填塞，填充物选择保险丝。
2. 给予非处方药物，每次口服XXX片，每日三次，用于缓解疼痛。
随访计划：
1. 患者预约下一次就诊时间为7天后，观察症状改善情况。
2. 如症状未缓解，请尽快到诊所复诊，进行更详细检查。
注意事项：
1. 避免辛辣食物和酸性饮料的摄入。
2. 建议改善口腔卫生习惯，每天规律刷牙，使用牙线进行牙缝清洁。
3. 不再抽烟或饮酒。
备注：
患者了解治疗方案和注意事项，并给予书面指导，包括药物使用说明和口腔卫生习惯。
签名：医生签名患者签名日期：XXXX年X月X日。
牙周病门诊病历书写范文
牙周病门诊病历书写范文
患者姓名：XXX
性别：男
年龄：45岁
主诉：牙龈出血、口臭、牙齿松动。
现病史：患者自述近半年来出现牙龈出血、口臭、牙齿松动等症状，未及时治疗。
最近症状加重，影响正常进食和口腔卫生，故来就诊。
既往史：无特殊疾病史，无过敏史。
家族史：无遗传性疾病史。
个人史：吸烟20年，每天10支左右；饮酒少量，每周2-3次。
体格检查：口腔内可见多个牙齿有不同程度的松动，牙龈红肿、出血明显，牙石较多。
全口牙齿无明显龋坏。
口腔卫生较差，口气异味明显。
初步诊断：牙周炎(中度)伴牙周脓肿。
治疗计划：建议患者戒烟限酒，加强口腔卫生管理；局部洁治术清除牙石和菌斑；口服抗生素控制感染；定期复查治疗效果。
对于牙周脓肿需及时切开引流处理。
同时还需进行口腔健康教育，提高患者的自我保健意识。
牙体牙髓科常见病病例书写模板
牙体牙髓科常见病病例书写模板中龋主诉：左上后牙牙洞2月现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。
既往史无特殊检查： 6合面中龋洞，叩痛（-）、探痛（-）、松（-）、冷测同对照牙。
诊断： 6中龋治疗计划： 6充填。
处理：① OHI②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。
③ 6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。
深龋主诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊检查： 46 窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46 深龋治疗设计：① 46 充填处置：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查： 6 深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（-）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。
X线示： 6 深龋洞，近髓。
诊断： 6慢性牙髓炎急性发作治疗计划： 6RCT+冠修复处理：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③ 6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。
不适随诊，约日复诊。
治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复处置①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③24RCT（格式详见后面附录）。
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各类牙病的病例书写 [图片]
慢性牙周炎书写病历
主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）
鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎
主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）
鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎
主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，
既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
深龋
主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达
牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。
慢性根尖囊肿
主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。
检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。
诊断：右上4根尖囊肿
鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。
无牙龈瘘管
2．X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别 1。
牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
2．X示根尖病变不规则，边界不清。
治疗计划：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。
三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损
主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。
既往史：曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。
检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
诊断：左上牙列缺损
治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）
有瘘型慢性根尖周炎
主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。
现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩（—）。
右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。
X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）
鉴别诊断：
1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：
诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5
2，与慢性根尖肉芽肿鉴别：
（1），牙龈无瘘管。
（2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。
3，与根尖囊肿鉴别：
（1） X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；
（2）开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计；
（1）右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；
（2）右上5拔除后义齿修复。
牙震荡
主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。
现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。
既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。
检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。
冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。
诊断：右上1 牙震荡
治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失
主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。
检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。
上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
诊断：上颌牙列缺失
治疗计划：上颌半口活动修复。
急性牙髓炎
主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎
鉴别诊断：龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
三叉神经痛它有板击点，很少有夜间发作。
急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎
主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。
X检查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。
诊断：左下8 冠周炎
鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。