心肺脑复苏ppt课件

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6.心跳骤停有三种ECG表现
❖ 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心 肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动 过速，药物中毒，触电早期等。
❖ 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律 或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导 阻滞等。
❖ 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其 他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克 等。
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二、病理生理
1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧 酵解 酸性产物积聚＋呼酸 组织器官 损伤 不可逆损伤
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20 ～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分 钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏 时间更长些
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三、临床表现及诊断
❖ 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供 氧
❖ 步骤：1)识别心跳骤停 2)开放气道（Airway） 3)人工呼吸（Breath） 4)人工循环（Circulation）
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A－开放气道
❖ 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 ❖ 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位
置
仰头抬颈法
仰头举颏法
抬举下颌法
１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 ２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。 至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间 后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45 秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外 界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
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碳酸氢钠
❖ 纠正酸中毒
❖ 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会 加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用 为妥。
❖ 首剂0.5～1mmol／kg（5％碳酸氢钠 100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一 半，可重复2～3次，总量不超过300ml。
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B－人工呼吸
❖ 口对口／鼻呼吸 ❖ 面罩简易呼吸器 ❖ 气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气 管插管通气一般为400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率10～12次／min 心脏每按压15次，通气2次
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C－人工循环
● 触摸颈动脉有无搏动 ●心前区捶击术
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❖ 胸外心脏按压术
❖ 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐 水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁 。
❖ 电击能量300J，小儿用100J,可重复2～3次 。
❖ 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素
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D－药物
●改善心输出量和血压药物对心血管系统 的影响主要在三个方面
（1）对周围血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响； （3）对心脏变时性的影响；
（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液 在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使 双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免 发生骨折 。
（5）按压与放松间隔比为1：wk.baidu.com时可产生有效的脑和冠状 动脉灌注压。
（6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变 手的位置。
❖步骤1：❖步沿肋弓
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❖步骤3：❖一步手骤掌
4：四 -
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❖ 胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证 每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的 力量。
（2）按压幅度为45 cm，，最理想的按压效果是可触及 颈或 股动脉搏动。
（3）按压频率为100次／min ，按压／通气为15：2。
有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红
、开始有自主呼吸等 -
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（二）进一步生命支持（advanced life support， ALS)
❖ 目的：通过治疗病人重建自己的组织供 氧
❖ 方法 除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs）
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D－除颤
❖ 绝大多数心跳骤停是室颤所致 ❖ 早期除颤大大提高复苏成功率
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四、 心肺复苏方法
●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时 间就是生命。
●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进 一步生命支持、高级生命支持 。
●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活 的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺 复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。
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（一）基本生命支持(Basic Life Support,BLS)
心肺脑复苏
单县中心医院重症医学科 刘景刚 2012年7月15日
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一、概述
1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的
一种急救方法 2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的
病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防 治与预后评价等 3.关键是脑复苏 4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用 5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见
●给药途径
（1）静脉给药 （2）气管给药 （3）心腔给药 （4）骨髓给药
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肾上腺素
❖ 心肺复苏首选药 ❖ 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增
加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变 为粗颤，利于电复律。 ❖ 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。 ❖ 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min ，或直接5mg iv。 ❖ 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注 入。
mg/kg，总量可达3mg/kg， ❖ 心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。
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阿托品
❖ 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的 抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严 重的窦缓，房室传导阻滞。
❖ 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不超过 2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml，其血浆药 物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍
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血管加压素
❖ 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 ❖ 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤
增幅频率和大脑氧的输送 。 ❖ 半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长 ❖ 使用方法：40单位稀释后静脉注射。
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利多卡因
❖ 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 ❖ 提高室颤阈，降低除颤阈。 ❖ 首次用量1~1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5