鼻饲患者护理的注意事项

7) 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护 理2次。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔 重新置胃管1次(于晚上拔出，晨起再由 另一侧鼻孔插入)。置管的鼻腔应每天滴 液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防 止鼻黏膜干燥糜烂。
A.由于不经口饮食，要特别重视患者口 腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每 日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态； b.患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻 身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎； c.定期检查血电解质、肝、肾功能，以 调整饮食结构。
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置管的方法及注意事项


（1）备齐用物携至病人床边，对清 醒者说明治疗目的，以取得配合。 （2）病人取坐位或卧位，颌下铺治 疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻 腔。
• （3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手 用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹 住导管前端测量长度（发际至剑 突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管 插入14～16cm处（咽喉部），嘱病 人作吞咽动作，使环咽肌开放，导 管可顺利通过食管口。若病人出现 恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼
8) 喂食后应灌注30左右35～40℃的温 开水，以保持管道清洁、通畅。 9) 灌注结束后将胃管开口端反折，用 纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针 固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。
注意事项

1) 注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对 鼻饲一般要有一段适应过程，因此， 开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量， 中午食量可稍高于早晚。 2) 饮食过冷、过热，均可引起腹泻或 胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食 温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮 肤上，以不感觉烫为宜。
• 吸或吞咽动作，随后迅速将管插入， 以减轻不适。若插入不畅时应检查 胃管是否盘在口中。插管过程中如 发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 表示误入气管应立即拔出，休息片 刻后重新插入。
• 4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射 消失，不能合作，为提高插管的成 功率，在插管前应将病人头后抑， 当插入14～16cm（会厌部）时，以 左手将病人头部托起向前屈，使下 颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道 的弧度，胃管可顺利通过食管口 . • 5)插入深度55-65厘米。
鼻饲病人需要一个适应过程，开 始时鼻饲量应少而清淡，以后逐 渐增多。昏迷或较长时间未进食 者，第一、二天以混合奶为主， 每次50~100毫升， 4小时喂一 次，如无特殊不适，从第3天开
• 始，即可进食匀浆膳。长期进食 匀浆膳的病人，每次灌注量包括 水在内一般应在200-400毫升， 每日3～4次，加水数次，每日 总量在1500~2000毫升之间
同时，在脑卒中时由于肢体健侧 吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏 向健侧，可明显降低胃反流的食 物误吸入气管。特别应注意的是 鼻饲后保持半卧位30-60分钟后 再恢复平卧位，以免吸气时将食 物吸入肺部，造成窒息。
鼻饲饮食的方法
（1）分次灌注法：用注射器抽吸 鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内， 每日4～6次，每次200～300 mL 左右； （2）缓慢滴注法：将输液管插入 肠内营养混悬液的瓶塞中，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟 30～40滴；



延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被 误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性 肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂 停鼻饲1～2次； (3)鼻饲时应视病情抬高床头，借重力 和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将 气管插管的套囊充气，以免患者发生 误吸。鼻饲后2 h行气囊放气，避免食 物返流误吸导致吸入性肺炎
鼻饲常见并发症的护理
胃管留置时间 普通胃管每周更换1次，硅 胶管每月更换 1次，于晚间末 次喂食后，将管快速拔除， 同时夹紧管口，以免液体流 入气管，次日晨换管由另一 侧鼻孔插入。
鼻饲时的体位
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽 反射低下及贲门括约肌处于开放 状态胃液易返流而造成误吸，甚 至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-40度，可避免进食过程中 及进食后的呛咳、返流、呕吐等 情况，减少肺炎的发生。
鼻饲的护理措施

1) 喂食前应验证胃管是否确在胃内方 可进行喂食。 检查方法： a.直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内； b.将听诊器置于胃部，同时从胃管注 入10 mL空气，有气过水声即说明胃管 在胃内；
c.将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出 说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证 明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。 2) 每次喂食前后均应灌注30左右35～ 40℃温开水，再灌注流质饮食或药物， 以保持管道清洁、通畅。 3) 需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后， 再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。
鼻饲患者护理时的 注意事项
海盐县康宁医院
主要内容



1、何为鼻饲 2、置管的方法及注意事项 3、鼻饲饮食的方法 4、胃管留置时间及鼻饲时的体位 5、鼻饲方法及鼻饲饮食 6、护理（基础护理、鼻饲饮食的管理、 管道的护理）及注意事项 7、常见并发症的护理
• 鼻饲是供给患者营养和热能，满 足机体代谢需要，维持水电解质 及酸碱平衡，促进患者康复和维 持患者生命的主要方法之一。鼻 饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质饮食，水和 药物的方法。
4) 首次喂食应量少，速度应慢，使病人 逐渐适应。为了使患者能适应，开始鼻 饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50～100 mL)，鼻饲注入法每次100～300 mL， 缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时 80～125 mL。鼻饲片剂药物时，应先将 药片研碎，溶解后再灌入。
5)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染， 故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严 格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后 注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作 者应洗手。 6) 灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高 30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧， 以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。
鼻饲常见并发症的护理

消化道出血 主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏 油样大便，严重者患者可出现血压下降 甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上 腺素或凝血酶粉进行鼻饲，鼻饲后2 h进 行胃肠减压，必要时静脉应用止血药物 预防出血。
鼻饲常见并发症的护理

胃潴留 某些患者由于全身应激及炎症反应，胃肠黏膜 也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常消化。 如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导致胃 潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃液 超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔 时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃 肠动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应 暂停管饲。

7) 灌注饮食前后要注意观察胃管是否 在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管 造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射， 使胃内压上升而发生返流现象，有可 能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 8) 灌注食物温度应保持在35℃40℃ 灌注速度宜缓慢。
鼻饲常见并发症的护理


鼻饲饮食返流
防止鼻饲饮食返流应注意以下几点： (1)进行鼻饲饮食前，应先吸净痰液，避免 鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸； （2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如 果每次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃 液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空
3) 餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食 的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小 时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康 人食用。 4) 注意膳食的调节。如排便次数多，大 便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致； 大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋 白质过高所导致的消化不良

5) 胃管保留时间最长应不超过10天， 一般7～10天要更换胃管1次。 6) 每日应清洁鼻腔，加强口腔护理， 以保持卫生、清洁，预防并发症。
常用鼻饲饮食及温度、量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮 食。混合奶的可用食物包括：牛奶、 豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、 植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食 物包括：米饭、米粥、面条、馒头、 鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、 蔬菜、油、盐等。
鼻饲液的温度

食物要冷却至38-40度，放于前 臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻 饲温度过高或过低，可能烫伤或 冻伤黏膜。
• 便秘和腹泻
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由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲 饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分 被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给 缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠， 同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜 和水果的摄入。如出现腹泻，应观察记录粪便性质、 颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或 培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入， 保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理， 必要时暂停鼻饲饮食。此外，还应保持肛门周围皮肤 清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防 止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时补液。

• （3）连续经泵滴注法：将输液管插
入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将 输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转 动，挤压输液管内肠内营养混悬液通 过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约4～6 h，每分钟30～ 40滴。鼻饲饮食的温度均控制在
• 38 ℃～40 ℃,每日总量1 500～2 000 mL。夏天连续滴注过程中应注 意流质密封，防止污染，冬天滴注 过程中用热水袋或加温器保温。鼻 饲后给10～20 mL温开水冲洗鼻饲 管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵 或堵塞。