麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤组成：麻黄６克，炮附子６克，细辛３克。

用法：水煎，分２～３次，温服。

功效：助阳解表，温经散寒。

主治：阳虚外感证。

发热，恶寒重，虽得厚衣重被仍恶寒不减，神疲，脉沉弱。

制方要义：本方原为素体阳虚，外感风寒，所谓太少两感证而设。

阳气素弱，多有内寒相兼；复感风寒，病位也较深，且阳弱而无力鼓邪外出。

治宜助阳扶正与解表散寒兼顾，以祛邪不伤正。

方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒；附子辛热，补肾助阳，温经逐寒；此君臣相伍，内外兼顾。

佐以细辛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里。

三味相合，有温里助阳、发汗解表之功。

效用特点：从本方的原主病证来看，本方以温肾助阳、解表散寒为其功用特点。

但从药味性能及配伍来看，麻黄宣肺气能止咳平喘，畅皮毛能散邪退热，开上焦能利水道；附子温命暖肾而扶阳，温经逐寒而通脉，化气行水而消肿；细辛辛温而归肺、肾，其辛香祛风通关窍，温肺化饮治咳喘，温经通络止痹痛。

全方合之，宣上温下，通彻表里，有发汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、开窍利咽等多种作用，其中以“温散宣通”四字为要。

临床应用：本方现代较多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早期、慢性肾炎水肿、血管神经性水肿、风湿性关节炎、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、喉炎等病，其中有些病证已不限于中医阳虚外感证。

用方原理：本方所主脏腑为太阴、少阴二脏。

足少阴肾位于下焦，司气化，主骨与作强，与足太阳膀胱相表里；其经脉上行，入肺中，循喉咙，夹舌根；其支脉出肺络心，注胸中。

手少阴属心，上夹咽喉，入目连脑系。

手太阴肺位于上焦，上连咽喉，外通皮毛；司宣降，为水上之源。

若少阴阳衰，内不能温脏腑而易生内寒，外不能御表而易感外寒。

寒客于心则心阳痹阻、脉道涩滞而见胸闷或痹痛；阻于肾则寒水不化，聚津成饮而见咳嗽痰涎；滞于肺则肺失宣降，水道不行而见肿胀尿少；寒客所属经脉，则可见阳痿、阴缩、胸痛、舌强、喉痹、齿痛、暴盲、头痛等。

本方既能温助阳气，又能通脉宣痹、化饮行水、逐寒止痛，故除用阳虚表寒证外，还常用于阳弱里寒诸证。

现代临床根据其“温通”的功用特点，较多用于心血管和关节系统的疾病属于寒凝痹阻之痛证的治疗。

临证运用经验：１、根据原方主证病机中表寒、阳虚、里寒等侧重，在调整方中药量配比的基础上适当加味，如表寒重见恶寒无汗，选加桂枝、苏叶、生姜；里寒重见肢冷形寒，加肉桂、干姜、吴茱萸；阳气虚甚见神疲脉微，选加人参、黄芪、甘草。

２、随病证加减：①肺系疾病：感冒属于阳虚感寒见发热、肢冷神疲，加桂枝、黄芪、炙甘草；支气管炎属风寒阻肺见咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒饮聚肺见咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子；急慢性风疹属于风寒郁滞见皮疹色淡、遇冷痒重，加荆芥、防风、川芎。

②心系疾病：病态窦房结综合征或窦性心动过缓属于少阴阳虚见胸闷心悸、脉迟，加栝楼、制薤白、三七（痰瘀阻滞），或人参、桂枝、当归（气血不足），或补骨脂、仙灵脾、菟丝子（肾阳虚甚）；房室传导阻滞属于阴阳两虚见心悸气短、脉结代，加人参、麦冬、五味子。

③肾系疾病：肾炎早期属于肺肾气化受阻见咳嗽、水肿尿少，加桑皮、茯苓皮、生姜皮、车前子；慢性肾炎属于肾阳虚衰见水肿、腰痛畏冷，减麻黄量，加熟地、菟丝子、怀牛膝、泽泻；阳痿属肾虚寒滞见小腹不温、神疲脉弱，加苁蓉、巴戟天、仙灵脾、炒乌药。

④关节类疾病：风湿性关节炎属于肝肾虚寒见腰脊冷痛，加熟地、巴戟天、肉桂；胯膝疼痛，加杜仲、牛膝、威灵仙；肩肘疼痛加姜黄、当归、羌活；肿瘤骨转移属寒痰瘀结见骨痛剧烈，或伴麻木，加制南星、露蜂房、威灵仙、白芥子。

⑤头面口齿病：急性咽炎属于寒客少阴见喉痛失音、舌苔白润，加射干、制半夏、桔梗；慢性咽炎属于寒痰内阻见咯痰不爽，舌苔白腻，加半夏、陈皮、苏叶；过敏性鼻炎属寒阻肺窍见鼻塞不通、清涕量多，加辛夷、制苍耳子、鱼脑石；血管或神经性头痛属寒客经脉见头痛剧烈，遇冷加重，加白芷、川芎、制地龙；面神经麻痹属风寒滞络见局部麻木、畏风怕冷，减麻黄量，加全虫、乌梢蛇、天麻；牙痛或口腔溃疡属于寒凝郁火加石膏、栀子、肉桂，或黄连、丹皮、木蝴蝶。

总之，本方运用当以“阳虚寒滞”见畏寒形冷、舌淡或胖、苔白润、脉迟缓为辨证要点。

阴虚内热者本方禁用，亡阳危急之候也不宜使用。

使用中注意方中炮附子须先煎半小时，细辛用量３～１０克，治疗痛证时可重用。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛组成，具有助阳解表之功。

用治平素阳虚又外感风寒之证。

笔者临证用于治疗小儿肺系病证，每能应手取效，兹举验案如下。

１、过敏性鼻炎李某，男，７岁，１９９８年５月１７日初诊。

患儿有过敏性鼻炎史３年，经常遇冷风打喷嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西药治疗未效，近日着凉症状加重。

诊见：形瘦，面色（白光）白，舌淡、苔薄白，脉沉紧。

询知患儿平素怕冷，手足发凉，纳差，时常腹痛，大便不成形。

证属阳虚外感，肺窍失和，予麻黄附子细辛汤加味。

处方：麻黄、炙甘草、细辛各５ｇ，熟附子３ｇ，黄芪１５ｇ，蝉蜕６ｇ，茯苓１２ｇ，防风、大枣各１０ｇ。

每天１剂，水煎分３次温服。

５月２０日二诊：服药２剂，即感鼻炎症状明显减轻，原方续进５剂，症状消失，且面色转红润，怕冷感减轻，胃纳好转，大便成形，舌质转红润，苔薄。

嘱间断服香砂养胃丸、附子理中丸月余。

１年后随访，未见复发。

按：过敏性鼻炎，以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。

《秘传证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜乌、附、干姜之属”。

可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。

本例为阳虚之体，复外感寒冷所致，切合麻黄附子细辛汤主治，故３年之疾获愈。

２、喉源性咳嗽谭某，男，１２岁，１９９９年１２月５日初诊。

喉痒干咳５天，稍受凉或异味刺激则加重，时发出清咽样干咳声。

曾服头抱氨苄、牛黄益金片、咳必清等药３天未愈。

诊见：阵发性喉痒作咳，无痰，遇凉风或大声说话则呛咳不止，咽部不爽、不红，扁桃体无肿大，咽后壁淡黄、有少许淋巴滤泡增生，舌淡略胖、边有齿痕、苔白滑，脉浮。

听诊心肺无异常，血常规及×线胸透亦无异常。

诊为喉源性咳嗽，证属阳虚外感，寒凝肺系，治宜温经散寒，利咽止咳，方以麻黄附子细辛汤加味。

处方：麻黄、橘红各５ｇ，熟附子、细辛、甘草各３ｇ，百部、桔梗各１０ｇ，蝉蜕６ｇ。

３剂，每天１剂，水煎少量多次温服。

１２月８日二诊：服药２剂，即感咽部明显舒适，药毕咳止，畏风怕冷感减，又以桂技人参汤加减温里和表，行气健脾以善其后。

随访１年，未见复发。

按：本例患儿素体阳气不足，阴寒内盛，复感外寒，直中少阴，循经上窜于咽喉，寒邪客于肺系而成。

方用麻黄、细辛温散其寒，附子振奋阳气，增强散寒之功，酌加百部、桔梗、橘红、蝉蜕以治其标，切合病机，故收效迅捷。

３、支气管哮喘王某，男，８岁，１９９９年１２月１８日初诊。

患儿有支气管哮喘病史３年余，咳嗽气喘反复发作，每因受凉、进食寒凉生冷及吸入异味粉尘而诱发。

面色少华，毛发细软，形体瘦弱，食欲不振，小便频且常有遗尿。

近日感寒诱发，咳嗽频频，气喘，喉中痰鸣，时而咯出少量夹有泡沫稀痰，伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，舌淡、苔白滑，脉浮紧。

查：两肺满布喘鸣音，心率９２次／分，律齐，无杂音。

血常规示：ＷＢＣ８.２×１０９／Ｌ，Ｈｂ１１０ｇ／Ｌ，Ｎ０.５４，Ｌ０.３７，Ｅ０.０８，Ｍ０.０１，ＲＢＣ４.０×１０１２／Ｌ，Ｘ线胸透示：两肺纹理增多紊乱，未见片状阴影。

诊为哮喘发作（寒喘型），治以温肺化饮，止咳定喘。

处方：射干、地龙、麻黄各５ｇ，熟附子６ｇ，大黄、蝉蜕、细辛各３ｇ，黄芪１０ｇ。

３剂，每天１剂，水煎服。

１２月２０日二诊：服上药１剂，喘憋咳嗽缓解，呼吸平稳，肺部听诊呼吸音粗，仍可闻及哮鸣音，深呼吸时明显。

活动及稍劳累则出现喘憋。

守方去大黄加丹参１０ｇ，桃仁５ｇ，续服３剂。

１２月２４日三诊：喘咳缓解，听诊肺部哮鸣音消失，呼吸音稍粗，Ｘ线胸透示肺纹理稍紊乱。

血常规示：Ｅ０。

０３，余指标基本同前。

后用柴胡桂枝汤加减，以和解表里，调和营卫，温肾健脾活血，调治半年停药。

随访１年，未再复发。

按：本例哮喘反复发作，遇寒凉及食生冷而易发，且平素小便频时有遗尿、面色少华等，均为阳虚之征。

又伴鼻塞，流清涕，为寒邪束肺，肺窍失和所致。

综析脉证，为阳虚外感，内伏寒痰随气而升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常所致。

方中麻黄解在表之寒邪，使肺气得宣；熟附子温少阴之里，以补阳气之不足；细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解大阳之表，且温肺化饮，止咳平喘；黄芪补益脾肺之气，扶正祛邪；蝉蜕、地龙解痉平喘；射干开结消痰，善治痰鸣气喘；大黄苦寒，通腑降浊，以利肺气肃降。

共奏温肺化饮、止咳定喘之功，使痰消气顺，气道畅通，咳喘得解。

麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。

本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。

已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂３８剂不效。

经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤３剂（麻黄６ｇ，细辛６ｇ，炮附子６ｇ），诸症大减，又继续服药２月余，诸症消失，经追访３年未见复发。

胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。

《伤寒论》第７条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。

”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热；少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳；发于阴之始谓之少阴。

”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。

清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。

”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。

已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。

卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽２月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服１剂而解。

湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。

山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。