第二章 麻醉前病情评估与准备
麻醉前对病情的评估
一、全身情况
应注意发育、营养、体重等
男性标准体重(kg) =身高(cm)-100，女性标准 体重(kg) =身高(cm)-105
体重指数（body mass index，BMI）(kg/m2)= 体重(kg) /身高(m2) 。标准体重的男性的BMI 约22kg/m2，女性约20kg/ m2。BMI 25~29kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2 即为肥胖，肥胖对生理有明显影响
2、 判断病人脊髓功能有无障碍
八、胃肠道
严格执行情况麻醉前的禁食、禁水 目的：为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁 急症手术病人：应注意有无“饱胃”或胃肠胀
满 胃肠道疾病病人：营养不良和（或）水，电解
质，酸碱失调
成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁 食，4小时内禁饮
如未餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少 应禁食8小时，禁饮2小时
5、心肌梗死
不宜硬性规定心肌梗死发生时间＜6个月，主要应评价病 人目前的心肌缺血和心功能情况
限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未受 明显影响，或经溶栓治疗后目前心功能较好，虽未 达到一般认为需间隔的时问，应亦可考虑手术
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作， 心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大
四、肝
手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为 显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏 器血管阻力的因素为甚
1. 一般情况下，肝功能轻度异常，尚不致使麻醉和 手术成为禁忌
2. 重度肝功能不全者不宜行任何择期手术 3. 肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急诊
手术极易在术中、术后出现凝血机制障碍等严重 并发症，预后不佳
ASA分级
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧 失工作能力 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁 生命安全 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是在进行手术或者其他医疗程序前，麻醉医生对患者进行全面评估和准备的过程。
这一过程的目的是确保患者在手术过程中得到最佳的麻醉效果，同时最大程度地减少可能的风险和并发症。
本文将详细介绍麻醉前评估的内容和准备工作。
一、患者基本情况的评估1.1 了解患者的病史和目前病情在麻醉前评估中，麻醉医生需要了解患者的病史和目前病情。
这包括了解患者是否有过敏史、药物过敏史、心脏病史、呼吸系统疾病史等。
同时，还需要了解患者是否正在服用某些药物，特殊是抗凝药物等可能会影响手术过程和麻醉效果的药物。
1.2 评估患者的身体状况麻醉医生还需要评估患者的身体状况，包括身高、体重、体质指数等。
这些信息对于确定麻醉药物的剂量和选择合适的麻醉方法非常重要。
此外，还需要评估患者的肺功能、心功能等，以确定是否存在可能影响麻醉过程的因素。
1.3 评估患者的心理状态和合作程度患者的心理状态和合作程度对麻醉的效果和手术的顺利进行有着重要影响。
因此，在麻醉前评估中，麻醉医生需要评估患者的心理状态，包括是否存在焦虑、恐怖等情绪，以及患者是否能够配合麻醉程序的进行。
二、麻醉方案的确定2.1 选择适当的麻醉方法根据患者的病情和手术类型，麻醉医生需要确定适当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择最适合的麻醉方法，以确保手术过程的安全和患者的舒适度。
2.2 评估麻醉药物的选择和剂量在确定麻醉方案时，麻醉医生还需要评估麻醉药物的选择和剂量。
不同的手术类型和患者的身体状况可能需要不同的麻醉药物和剂量。
麻醉医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，以确保麻醉效果的最佳和患者的安全。
2.3 制定麻醉计划和风险评估在确定麻醉方案后，麻醉医生需要制定详细的麻醉计划，并进行风险评估。
麻醉计划包括麻醉药物的使用顺序和剂量，以及麻醉过程中可能浮现的并发症的处理方法。
风险评估则是对可能的麻醉并发症进行评估和预防，以确保手术过程的安全。
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。
2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。
【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。
第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。
2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。
3、熟悉麻醉方案制定的原则。
4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。
【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。
介绍麻醉方案制定的原则。
一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。
第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。
熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。
2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。
4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。
【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。
介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。
介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。
一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。
第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。
2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。
3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。
安徽医大麻醉学课件02手术患者术前病情评估与准备
生肾功能不全是围术期发病率和死亡率主要原因之
一。影响肾功能的因素：术前的肾功能储备降低（
糖尿病、高血压、肝功能不全）、外科手术因素和
麻醉可能造成的肾损害
医麻
安
醉
麻醉前准备
其他方面
内分泌系统：
甲亢：防止术中、术后甲状腺危象
皮质醇增多症：注意水电解质
原醛：应用安体舒通和补充钾盐，纠正低钾血症
嗜铬细胞瘤：控制高血压和扩容
织灌注
医麻
安
醉
麻醉前准备
呼吸系统的准备：
急性呼吸道感染非急症要手术暂停，控制感染1周 后再手术；
气道高反应性（哮喘、支气管痉挛和慢阻肺）术前 应用支气管扩张药和皮质激素来预防术中支气管痉 挛；
慢阻肺要控制感染、清除分泌物、治疗支气管痉挛
、改善肺功能、提高病人的运动能力和耐力 医麻
安
醉
麻醉前准备
第二章
手术患者术前病情评估与准备
麻醉前评估
麻醉前病情的评估
意义：病人安全、病人手术 麻醉的耐受、减少并发症。
评估要点：麻醉的危险性； 手术的复杂性；病人的承受 能力。
麻醉评估门诊
医麻
安
醉
麻醉前病情评估
麻醉前病情评估流程
复习病史 分析各项术前检查和化验结果 访视病人和系统检视：呼吸、循环、肝肾、内分泌、
医麻
安
醉
1MET
不同活动能量需求的评估
能在室内活动，生活自理，以3～5分公里/h的速度 走 1～2个街区
4MET 能干家务（清洁工作/洗衣服），平地行走3～5公里
4MET 能上一楼或走上小山坡，以6公里/h的速度平地行 走。能短距离跑步/干重活（拖地 板/搬家具等）， 能参加中等强度体育活动（打高尔夫球、保龄球、 打网球及打棒球等）
麻醉前病情评估2
麻醉前病人病情评估流程一、择期手术麻醉前病人病情估计1、术前问诊目的2、了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
3、了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
4、使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
5、体格检查6、呼吸系统7、循环系统：术前测血压、心脏听诊8、估计气管插管困难程度：（1）张口度：<二指，经口插管困难。
（2）颈部活动程度。
（3）牙齿（4）甲颏距离<6cm 或3指预示困难插管。
（5）Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
9、化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
（1）Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml 者。
>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD 病人不能增加心输出。
COPD、哮喘病人需氧量大。
)大于65岁的病人（2）血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
（3）血糖：4-11mmol/l.4）血钾：3.5-5.5mmol/l。
起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。
尿毒症病人<5.0mmol/l。
（5）血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。
（6）肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。
（7）ECG：大于40岁病人。
25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备1、病因：原发或继发2、严重程度：轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压>115mmHg3、未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
麻醉术前准备管理制度
麻醉术前准备管理制度第一章总则第一条为规范医院麻醉科的术前准备工作，保证患者手术安全，优化医疗服务质量，依据国家有关法律法规，订立本管理制度。
第二条本制度适用于本医院麻醉科的全部临床科室，包含手术室、介入室、检查室、治疗室等。
第三条麻醉术前准备工作必需严格依照本制度的要求进行，确保患者手术前做好全面的麻醉评估和准备工作。
第二章术前评估第四条术前评估是指对患者进行系统评估，确定麻醉的适应症和禁忌症，评估麻醉风险，并订立相应的麻醉方案。
第五条术前评估范围包含但不限于患者的基本信息、病史、过敏史、诊断、手术方式、手术部位、ASA分级、身体情形等。
第六条术前评估应由经过专业培训的麻醉师或麻醉医生进行，确保评估结果准确可靠。
第七条术前评估应充分沟通与患者及家属，释放焦虑情绪，解答怀疑，并取得其知情同意书。
术前评估结果应及时记录在患者病历中，以备手术过程和术后管理之需。
第三章术前准备第九条术前准备包含临床科室的准备和患者的准备。
第十条临床科室的准备包含但不限于准备麻醉设备、药品、监护仪器、急救设备，并进行日常维护保养和检查。
第十一条患者的准备包含但不限于以下内容： 1. 患者基本信息确认，并核对医疗文书。
2. 术前饮食禁忌的宣导与执行。
3. 术前禁药、禁饮禁食、禁水等引导与执行。
4. 术前洗身、消毒等操作的引导与执行。
5. 患者的固有风险评估和应对措施的订立与执行。
6. 麻醉前输液、抗生素等特殊药品的制备与执行。
第十二条术前准备工作应由麻醉师或麻醉医生负责，并在患者进入手术室前完成。
第十三条术前准备工作完成后，相关记录应在患者病历中进行认真记录，并由麻醉师或麻醉医生签字确认。
第四章术前交接第十四条术前交接是指麻醉科不同班次之间的工作交接。
术前交接应包含但不限于交接的内容和方式，以确保麻醉工作的连续性和顺利进行。
第十六条术前交接内容应侧重包含患者基本信息、病情、麻醉方案、麻醉药品、麻醉设备、风险评估、特殊操作等信息。
麻醉前评估与准备
麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一. 麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。
其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。
多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。
麻醉药的治疗指数（半数致死量/半数有效量）仅3〜4。
相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。
麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。
因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。
一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。
随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。
科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊（绿色通道）冠状动脉搭桥手术, 晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。
外科已几乎无手术禁忌证可言。
然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。
麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。
美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。
二. 麻醉前访视的步骤和方法麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。
麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。
目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。
（一）复习病历（史）麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备标题：麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估是手术前不可或缺的一环，它可以帮助麻醉医生了解患者的身体状况，制定合适的麻醉方案，减少手术风险。
正确的麻醉前评估和准备工作可以确保手术的顺利进行，同时保障患者的安全。
一、患者病史的获取1.1 详细了解患者的基本信息在麻醉前评估中，首先要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险。
1.2 询问患者的病史麻醉前评估还需要了解患者的病史，包括过往手术史、药物过敏史、慢性疾病史等。
这些信息可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，避免出现意外情况。
1.3 了解患者的家族史家族史对于评估患者的麻醉风险也是非常重要的。
一些遗传性疾病或家族中存在的某些疾病可能会影响患者的麻醉反应，因此需要详细了解患者的家族史。
二、体格检查2.1 检查患者的生命体征在麻醉前评估中，需要对患者的生命体征进行检查，包括血压、心率、呼吸等。
这些生命体征可以反映患者的身体状况，帮助麻醉医生评估麻醉风险。
2.2 检查患者的呼吸道呼吸道是麻醉过程中非常重要的一环，需要保持通畅才能确保患者的呼吸顺利进行。
因此，在麻醉前评估中，需要检查患者的呼吸道是否通畅，有无异物或狭窄等情况。
2.3 检查患者的心脏和肺部状况心脏和肺部状况对于麻醉的影响也是非常大的，因此在麻醉前评估中需要检查患者的心脏和肺部状况，包括心电图、胸片等检查，以评估患者的心血管和呼吸功能。
三、实验室检查3.1 血常规检查在麻醉前评估中，常规的实验室检查包括血常规检查，可以帮助麻醉医生了解患者的血液情况，评估患者的手术风险。
3.2 生化指标检查生化指标检查可以了解患者的肝肾功能等情况，帮助麻醉医生评估患者的全身情况，制定合适的麻醉方案。
3.3 凝血功能检查凝血功能检查可以帮助麻醉医生评估患者的凝血功能是否正常，避免术中出现出血等情况，确保手术的顺利进行。
四、麻醉方案的制定4.1 根据患者的病史和体检结果制定麻醉方案根据患者的病史和体检结果，麻醉医生需要制定合适的麻醉方案，包括麻醉药物的选择、麻醉深度的控制等。
麻醉前对病情的评估与麻醉前准备
2、指导病人配合麻醉，解除病人精 神负担，取得病人的同意和信任。
3、针对病人特殊情况，与经治外科 医师取得共识。
三、基本内容
1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：
按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器 官、系统功能作出相应评价。 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手 术），制定合适的麻醉方案。
对合并感染者应避免抗生素的肾毒性 作用。
对无尿者应分析原因，避免造成医源 性肾衰。
六、内分泌系统
甲状腺：甲亢、腺瘤、结节性甲状 腺病。
糖尿病：注意术中低血糖。 肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症
• 1、对病人的神志状态和颅高压进行判断。 • 2、对昏迷的程度进行判断。 • 3、对病人有无惊厥、锥体外系综合症进行了解。 • 4、判断有无脊髓功能障碍。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上 进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达 到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的 耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避 免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后 的并发症。
第二节 全身情况和各器官系统 的检诊
• 一、全身情况
★发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困
八、胃肠道
1、对急诊病人评估有无“饱胃”。 2、采取预防措施避免发生呕 吐误吸。 3、保证呼吸道通畅，防止严 重肺部并发症。 4、评估水、电解质、酸碱失 衡情况。
对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采 取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严 重肺部并发症。
对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平 衡失调者应判断需否进一步处理。
第一节 麻醉前访视
一、 重要性
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述:麻醉前评估与准备是医疗行业中非常重要的一个环节，它对于手术的安全性和成功率起着至关重要的作用。
在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、用药情况等，并进行相应的准备工作，以确保手术过程的顺利进行。
本文将从五个大点出发，详细阐述麻醉前评估与准备的重要性及具体内容。
正文内容:1. 患者的身体状况评估1.1 患者的基本生命体征：医生会测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征，以了解患者的整体健康状况。
1.2 患者的呼吸系统评估：医生会检查患者的呼吸道通畅性、呼吸音、咳嗽情况等，以确保患者在手术过程中能够正常呼吸。
1.3 患者的心血管系统评估：医生会评估患者的心率、心律、心音等，以确保患者的心血管系统能够承受手术过程中的负荷。
2. 患者的病史评估2.1 既往病史：医生会问询患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史、过敏史等，以了解患者的疾病情况和手术风险。
2.2 用药评估：医生会问询患者的用药情况，包括长期用药、过敏药物等，以确保在麻醉过程中不会发生药物相互作用或者过敏反应。
3. 患者的心理评估3.1 焦虑情况评估：医生会评估患者的焦虑情况，因为焦虑可能会影响手术的顺利进行和麻醉的效果。
3.2 心理支持：医生会赋予患者适当的心理支持，减轻其手术前的紧张情绪，提高其对手术的信心。
4. 麻醉方案的选择与准备4.1 麻醉方式选择：根据患者的病情和手术类型，医生会选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。
4.2 麻醉药物选择：医生会根据患者的身体状况和麻醉方式选择合适的麻醉药物，以确保手术过程的安全和患者的舒适。
4.3 麻醉设备准备：医生会检查麻醉设备的完整性和正常运行情况，确保在手术过程中能够及时应对可能浮现的问题。
5. 术前禁食与禁药5.1 禁食时间：医生会告知患者手术前需要禁食的时间，以避免手术过程中发生误吸等风险。
5.2 禁药时间：医生会告知患者需要住手某些药物的使用时间，以避免与麻醉药物发生不良反应。
第二章 麻醉前病情评估与准备
第二章麻醉前病情评估与准备一．选择题A型题1．大多数的麻醉药的治疗指数是A．3～4B．30～40C．100～300D．500～800E．1000～20002．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是A．10秒以上B．20秒以上C．25秒以上D．30秒以上E．40秒以上3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目A．血常规B．尿常规C．肝功能D．肾功能E．血离子测定4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级5．下列哪种病人术前应禁用吗啡A．甲亢患者B．临产妇C．年轻体壮者D．外伤性骨折E．情绪紧张者6．下列哪项不宜行择期手术A．高血压（血压140/100mmHg）B．陈旧性心梗（＞6个月）C．慢性支气管炎D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L）7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标A．预计值的20％～30％B．预计值的30％～40％C．预计值的40％～50％D．预计值的50％～60％E．预计值的60％～70％8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人B．EF＜30％为高危病人C．EF＜35％为高危病人D．EF＜40％为高危病人E．EF＜50％为高危病人9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机A．妊娠1～2个月B．妊娠3～4个月C．妊娠4～6个月D．妊娠6～8个月E．妊娠末期10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A．地西泮B．哌替啶C．戊乙奎醚D．苯巴比妥E．咪达唑仑11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周B．两周C．一月E．3天12．男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A．第1级B．第2级C．E 第1级D．E 第2级E．E 第3级13．男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A．第3级B．第4级C．第5级D．E 第4级E．E 第5级14．不属于麻醉前用药目的的是A．镇静B．镇痛C．肌松驰D．抑制呼吸道腺体分泌E．调整自主神经功能15．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）％为手术禁忌证A．60B．50C．40D．30E．2016．在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全A．10B．20C．30D．40E．5017．糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下B．9.0C．8.5D．7.7E．6.018．术前需停用的治疗用药是A．抗抑郁药B．抗心律失常药C．抗高血压药D．胰岛素E．抗心绞痛药19．下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械A．麻醉机B．监护仪C．气管插管器械D．吸引装置E．纤维支气管镜B型题（1～5题）对于ASA分级A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级1．病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2．病人的心．肺．肝．肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4．病人无器质性疾病，发育．营养良好，能耐受麻醉和手术5．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（6～8题）术前禁食水A．禁食12小时，禁饮8小时B．禁食10小时，禁饮6小时C．禁食8小时，禁饮6小时D．禁食6小时，禁饮2～3小时E．禁食8小时，禁饮2～3小时6．成人择期手术7．大于36个月的小儿8．小于36个月的小儿X型题1．下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药A．情绪紧张者B．心动过速的病人C．小儿D．甲亢者E．高热病人2．麻醉前准备的任务包括A．术前晚给予镇静剂B．术前改善病人的全身状况C．给予恰当的麻醉前用药D．做好麻醉用具．设备．监护仪器的准备E．做好麻醉药品（含急救用药）的准备3．关于术前准备，下列正确的有A．甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔．艾司洛尔配伍使用B．原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐C．原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐D．嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压E．胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围4．麻醉前用药，下列说法正确的有A．椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。
麻醉术前评估-PPT课件
2019/3/9
13
心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
2019/3/9
14
心脏功能的临床估计
肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）
有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
2019/3/9
11
肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%,
FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
1
Inadequate preoperative planning
and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
2019/3/9
2
主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
glucose
肝炎方面的检查、HIV
2019/3/9
8
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
麻醉前评估-与准备
麻醉前病情评估与预备第一节麻醉前病情评估一．麻醉前病情评估是包管手术病人安然的重要环节麻醉前病情评估不但对麻醉科大夫,并且敌手术科室大夫都至关重要.其意义涉及包管病人麻醉和手术中的安然,以及削减围术期并发症的产生率和病逝世率.多半麻醉药对机体的重要性命器官和体系的功效,例如呼吸.血汗管体系等都有平常明显的影响.麻醉药的治疗指数(半数致逝世量／半数有用量)仅3～4.比拟之下,大多半非麻醉药的治疗指数倒是数百甚至数千.麻醉药这么窄的安然规模,说清楚明了麻醉自身的风险性,然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的庞杂性,以及病人对麻醉和手术的推却才能.是以麻醉的安全性,手术的庞杂性和病人的推却才能是麻醉前病情评估的要点.一个通俗的外科手术病人可能会并存有轻微的内科疾病,例如心脏病.高血压.糖尿病等.跟着老龄化社会的到来,百岁白叟做手术已不再是罕有.科学成长到今天,很多曩昔以为是手术的禁忌证,现在却因为可以或许改良性命功效成为手术的顺应证,如急性心肌梗逝世的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术,晚期轻微的慢性壅塞性肺病的病人做肺减容手术,终末晚期器官功效衰竭的病人行器官移植手术等.外科已几乎无手术禁忌证可言.然而面临如许的手术却给麻醉带来极大的风险和挑衅.麻醉的消失是外科学成长的里程碑,麻醉学的成长又极大的推进和包管了外科学的进步.美国已从司法大将手术室内“船长”的地位由外科大夫交给麻醉科大夫.二．麻醉前访视的步折衷办法麻醉前访视的流程包含：温习病历,不雅察各项术前实验室检讨,访视病人懂得麻醉相干病史和进行各体系回想,体魄检讨和对重要体系进行功效测试,最后对病人做出麻醉和手术风险评估和断定,制订出围术期麻醉筹划.麻醉前评估机会受病人基本疾病和手术种类的影响.今朝,对大多半病人平日是在手术前一天进行,但高危和有特别情形的病人应于手术前几天请麻醉科大夫会诊,须要时进行多学科术前评论辩论.(一)温习病历(史)麻醉前评估重如果从病历中获得足够的病史.重要包含外科疾病和手术情形,以及并存的内科疾病和治疗情形.外科情形要懂得外科疾病的诊断,手术的目标,部位.瘦语,切除脏器规模,手术难易程度,估计出血程度手术需时长短和手术安全程度,以及是否须要专门的麻醉技巧(如低温.掌握性降压等).内科情形要懂得病人的小我史.既往史.以往手术.麻醉史和治疗用药史.明白并存的内科疾病及轻微程度,当前的治疗情形,近期的检讨成果,是否须要进一步做有关的实验室检讨和特别的功效测定.须要时请有关专科医师会诊,协助评估有关器官功效状况,商议进一步手术预备措施.(二)剖析各项术前检讨和化验成果择期手术病人平日要进行一系列通例的术前检讨.但是哪些是术前必须或通例的检讨与化验项目,今朝并没有同必定论和指南.平日人院病人在手术前会完成血.尿.粪三大通例化验,出凝血时光,血生化(肝.肾功效),心电图以及肝炎方面的检讨(主如果乙型病毒性肝炎的响应检讨).对归并有各类内科疾病者,则应根据病情做进一步检讨：胸部X线检讨.肺功效测定.心功效测定.动脉血气剖析,以及须要的专科检讨和化验.其目标是有助于医务人员对病人的病情有周全或充分的懂得,以便做出精确的评估,下降影响麻醉治理的晦气身分,增长手术和麻醉的安然性.手术病人术前必须进行的实验室和特别检讨(最低尺度)必须的检讨项目1．血通例应包含血小板计数,有前提加作血细胞比容(HCT)2．尿通例应包含镜检及尿比重3．粪通例4．肝功效主如果血浆蛋白.胆色素.转氨酶测定5．肾功效主如果血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检讨主如果乙型病毒性肝炎即HBV的响应检讨,其他酌情斟酌7．凝血机制主如果测定凝血酶原时光(prothrombintime,PT).部分凝血活酶时光(activa—tedpartialthromboplastintime,APTT)和纤维蛋白原含量.备选项目及适对象1. 心电图(ECG)所有45岁以上者.心脏病人.高血压病人.糖尿病人病态肥胖者.有明显对象肺部疾患者.可卡因滥用者2．X线胸片肺疾患.气道梗阻.心脏病.癌肿病人.抽烟久或(和)量大者.所有60岁以上者3．水.电解质酸碱均衡.血糖测定高血压病人.糖尿病病人.心脏病病人.可能有体液.电解质掉调者;运用强心甙类药.利尿药.激素.血管重要素转换酶(ACE)克制药者4．怀胎实验已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者5．人类免疫缺点病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)检讨酌情斟酌.(三)访视病人和体系检诊麻醉科大夫术前查房.访视病人,从麻醉科大夫的角度进一步懂得病人与麻醉可能相干的病史,并进行体系回想,往往可以获得十分重要的第一手材料.同时可以帮忙病人懂得有关麻醉的问题,清除重要.焦炙情感,树立优越的医患关系.假如病人是小儿,应看重帮忙患儿及家长敌手术麻醉做恶意理上的预备.查体起首是病人的性命体征：体温.血压.脉搏和呼吸.不雅察病人的全身情形：精力状况.发育.养分.有无贫血.脱水.浮肿.发绀.发烧.过度瘦削或肥胖症.体系回想的重点是呼吸体系.血汗管体系.肝.肾.血液.内渗出.神经体系;其他与麻醉相干的问题也不克不及疏忽.呼吸体系术后肺部并发症在围术期逝世亡原因中仅次于血汗管居第二位.其安全身分包含：①肺功效伤害程度;②慢性肺部疾病,术后呼吸衰竭的安全性增长;③并存中至重度肺功效不全,行胸部和上腹部手术者;④Pa02<60mmHg,PaCO2>45mmHg者;⑤有抽烟史;⑥有哮喘史;⑦有支气管肺部并发症.一般病人可根据相干病史和体征清除有无呼吸道的急.慢性沾染;有无哮喘病史,是否属于气道高反响性病人;对于并存有慢性壅塞性肺病(COPD)的病人,术前需经由过程各项检讨,如胸部X线.CT.MRI.肺功效实验.血气剖析等,来评估病人的肺功效.在评估病人的呼吸体系时,对其肺功效的评估是一项重要的内容.特别是病人原有呼吸体系疾病或需进行较大的手术或手术本身可以进一步伤害肺功效时,这种评估更为重要.对肺功效的评估可为术前预备及术中.术后的呼吸治理供给靠得住的根据.尽管现代检测肺功效的办法甚多且日益先辈,但在通例测定中最重要的仍是一些最根本的指标.例如肺活量低于估计值的60％.通气储备百分1：15<70％.第1秒用力呼出气量与用力肺活量的百分比(FEV1.0／FVC％)<60％或50％,术后有呼吸功效不全的可能.当FVC<15ml／kg时,术后肺部并发症的产生率常明显增长.最大自立通气量(MVV)也是一项有价值的指标.一般以Mw占估计值的50％～60％作为手术安然的指标,低于50％为低肺功效,低于30％者一般列为手术禁忌证.对于有可能作全肺切除者最好能行健侧肺功效测定.动脉血气剖析简略易行,可以懂得病人的肺通气功效和换气功效.血汗管体系对非心脏手术的病人要留意有无血汗管方面的疾病,如先本性心脏病.心脏瓣膜病.冠状动脉硬化性心脏病.心肌病.大血管病,以及高血压和心律掉常.与麻醉风险相干的重要为心功效状况,以及某些特此外安全身分,例如,不稳固性心绞痛.近期(<6个月)心肌梗逝世.致命性心律掉常等.术前心功效好往往反应病人有较强的代偿才能和敌手术麻醉的推却才能.超声心动图检讨除可以供给心内剖解构造变更,还可以评估心室功效.个中最重要的一个指标是心室射血分数(EF).如EF<50％属中危病人,EFt25％则为高危病人.麻醉科医师可以经由过程一些简略单纯的床旁实验来断定病人当前的心肺储备才能：1．屏气实验先让病人作数次深呼吸,然后在深吸气后屏住呼吸,记载其能屏住呼吸的时光.一般以屏气时光在30秒以上为正常.假如屏气时光短于20秒,可以为肺功效属明显不全.2．爬楼梯实验病人能按本身的程序不哈腰爬上三层楼,解释心肺储备才能尚好,围术期发病率和逝世亡率明显低.3．6分钟步行实验一个定量剖析心肺功效的办法.测量活动时代最大摄氧量(Vozmax)是肯定病人开胸后是否产生肺部并发症的一个精确的术前评估办法.假如病人VO2max≥20ml／(min·kg),肺部并发症少;VO2max--->．10ml／(min·kg)时,有高安全性,短期内逝世亡率大于30%.6min步行实验和VO2max有很好的相干性.假如病人6分钟的步行距离达到360m,则VO2max大约是12ml／(min·kg);若6分钟的步行距离小于660m,标明VO2max小于15ml ／(min·kg).肝肾功效术前肝肾功效平常要斟酌两方面问题：一是肝肾功效不全对麻醉的影响;二是麻醉本身对肝肾功效的影响.麻醉药.沉着药.镇痛药.安眠药等多半在肝中降解(生物转化);很多药物和其降解产品又重要经肾渗出.是以对肝肾功效不全的病人,选择和运用药物必须十分郑重.至于今朝经常运用的麻醉药,一般不引起肝.肾脏的器质性伤害或长期功效平常.其他方面其他体系,如血液(有无平常出血).内渗出(有无糖尿病).神经体系(认知功效)等也应一一斟酌;术前治疗用药对麻醉办法.麻醉药有无晦气的影响,是否须要术前停药;有无反常反响史;有麻醉史者要讯问对麻醉药的反响,有无并发症;小我史要留意长期抽烟.喝酒和服用沉着药等.怀胎并存外科疾病时,是否施行手术和麻醉必须斟酌妊妇和胎儿的安然性.怀胎的头3个月时代,缺氧.麻醉药或沾染等身分易致胎儿先本性畸形或流产,故应尽可能防止手术,择期手术宜尽可能推迟到产后施行;如系急症手术,麻醉时应防止缺氧和低血压.怀胎4～6个月时代一般以为是手术治疗的最佳机会,若有须要可施行限日手术.所有这些术前检讨诊断最终归结于对病人做出麻醉和手术风险的断定.(四)进行麻醉和手术风险断定根据麻醉前探视成果敌手术.麻醉的安危进行分解剖析.美国麻醉医师协会(Ameri—canSocietyofAnesthesiologists,ASA)颁布的病人全身材格健康状况分级,是今朝临床麻醉较常采取的评估分级办法之一.Ⅰ.Ⅱ级病人的麻醉耐受性一般均优越,麻醉经由安稳;Ⅲ级病人对接收麻醉消失必定的安全,麻醉前需尽可能做好充分预备,对麻醉中和麻醉后可能产生的并发症要采纳有用措施积极预防.Ⅳ.V级病人的麻醉安全性极大,充分.过细的麻醉前预备尤为重要.ASA麻醉病情评估分级分级尺度：I级病人无器质性疾病,发育.养分优越,能耐受麻醉和手术.Ⅱ级病人的心.肺.肝.肾等本质器官固然有轻度病变,但代偿健全,能耐受一般麻醉和手术.Ⅲ级病人的心.肺.肝.肾等本质器官病变轻微,功效减低,尚在代偿规模内,对麻醉和手术的耐受稍差.Ⅳ级病人的上述本质器官病变轻微,功效代偿不全,威逼着性命安然,施行麻醉和手术需冒很大风险.V级病人的病情危重,随时有逝世亡的威逼,麻醉和手术平常安全.（注：如系急症,在每级数字前标注“急”或“E(emergency)”字）(五)知情赞成知情赞成是术前评估的须要部分.已经成为不成缺乏的司法文书.向病人解释治疗或诊断性操纵的副感化.安全性及并发症后,病人承认并签字,就获得了知情赞成.目标是向病人供给使其做出合理选择所须要的信息.解释麻醉筹划和可能的并发症对于树立病人与大夫之间的优越关系是重要的,并且可以预防今后可能产生的胶葛.某些情形下,则只能由病人家眷代表签订知情赞成书.三.麻醉前用药(一)麻醉前用药的目标1．沉着使病人削减恐怖,解除焦炙,情感安定,产生须要的遗忘.2．镇痛减轻术前置管.局麻.搬动体位时痛苦悲伤.3．克制呼吸道腺体渗出,预防局麻药的毒性反响.4．调剂自立神经功效,清除或削弱一些晦气的神经反射活动.(二)经常运用药物1．镇痛药能进步痛阈,且能与全身麻醉药起协同感化,从而削减全身麻醉药的用量.对于手术前痛苦悲伤激烈的病人,麻醉前运用镇痛药可使病人安静合作.椎管内麻醉时帮助运用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛.经常运用的镇痛药有吗啡.哌替啶和芬太尼等,一般于麻醉前半小时肌注.2．苯二氮草类药物有沉着.催眠.解除焦炙.遗忘.抗惊厥及中枢性肌肉松懈的感化,对局部麻醉药的毒性反响也有必定的预防和治疗后果.经常运用的药物有地西泮(diazepam,安定).咪达唑仑(midazolam,dormicum)等.咪达唑仑可以产生顺行性遗忘感化,特色是即刻记忆完全,事跋文忆受损;无逆行性遗忘感化.运器具有遗忘感化的术前药对预防术中知晓有明显感化.3．巴比妥类药物重要克制大脑皮层,有沉着.催眠和抗惊厥感化,并能预防局部麻醉药的毒性反响.经常运用苯巴比妥(鲁米那).年迈.体弱.休克和甲状腺功效低下的病人,应削减剂量;有巴比妥类药过敏史者应禁用.4．抗胆碱药能阻断节后胆碱能神经安排的效应器上的胆碱受体,重要负气道黏膜及唾液腺渗出削减,便于保持呼吸道通行.阿托品(atropine)还有克制迷走神经反射的感化,使心率增快.成人剂量：阿托品0.5mg或东莨菪碱(scopolamine)0.3mg,于麻醉前半小时肌注.我国开创的新型药物盐酸戊乙奎醚(penehyclidinehydrochloride)对中枢和外周抗胆碱感化均明显强于阿托品,对M胆碱受体的亚型(M1.M2.M3)有明显的选择性,即重要选择感化于M1.M3受体,而对M2受体感化较弱或不明显.因为这种选择性,在人体具有中枢沉着感化,对心脏无明显影响,不消失心率增快,也不消失用药后尿潴留,肠麻木等不良反响.肌注后10分钟血药浓度达较高程度,20～30分钟达峰值.作为麻醉前用药时,特别实用于需防止心率增快者(如甲状腺功效亢进.心脏疾病).临床推举剂量为：①成人,0.5～1mg,肌内打针;②小儿,0.01～0.02mg／kg,肌内打针.现不主意在麻醉前用药中通例运用抗胆碱药,而应根据具体情形酌用.5．H2受体阻断药西咪替丁(cimetidine)或雷尼替丁(ranitidine)抗组胺感化强,术前60～90分钟给病生齿服,可使胃酸pH明显进步,同时容量削减.此药对急腹症病人和临产妇将来得及作空肚预备者,可以削减麻醉.手术中返流.误吸的安全.(三)用药办法麻醉前用药应根据病情面形和麻醉办法,肯定用药的种类.剂量.给药门路和时光.手术前晚可口服沉着.催眠药,清除病人的重要情感,使其能安眠歇息.手术当日的麻醉前用药根据麻醉办法大致如下：1．全身麻醉麻醉前30分钟肌内打针哌替啶50mg及阿托品0.5mg 或东莨菪碱0.3mg.心脏病病人经常运用吗啡8～10mg及东莨菪碱0.3mg肌注.2．局部麻醉手术规模较大的,麻醉前2h口服地西泮10mg有预防局麻药中毒感化.术前肌注哌替啶50～100mg,能加强麻醉后果.。
临床麻醉学(第4版)第2章 麻醉前对病情的评估
➢ 目前主张术前2～3天停用利尿药，长期服用利尿药患者易 发生低钾血症。
➢ 高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会 加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。
配套题库请下载 医学猫 APP
二、β受体阻滞剂
客观评价
A级：无心血管 病的客观证据
B级：有轻度心 血管病变的客 观证据
麻醉耐受力
心功能正常
心功能较差。处理 恰当，麻醉耐受力 仍好
配套题库请下载 医学猫 APP
心血管系统
（一）心功能测定
1.NYHA心功能分级
级别 功 能 状 态 体力活动明显受限，休息
Ⅲ 时尚感舒适，但轻的体力 活动就引起疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛 不能从事任何体力活动，
心血管系统
（二）心脏危险指数 Goldman心脏风险指数
危险
因素分数
病人术前有充血性心衰体征
11分
6个月内发生过心肌梗死
10分
室性早搏＞5次/分钟
7分
非窦性心律或房性早搏
7分
年龄＞70岁
5分
急症手术
4分
主动脉瓣显著狭窄
3分
胸腹腔或主动脉手术
3分
全身情况差
3分
总分
53分 配套题库请下载 医学猫 APP
配套题库请下载 医学猫 APP
术前访视和术前评估的基本内容
术前访视是为了准确评估麻醉风险和病人对麻醉的耐 受能力
（1）收集病史 现病史、既往史、家族史、重要器官合并 症、过敏史、手术麻醉史、吸烟饮酒史等
配套题库请下载 医学猫 APP
术前访视和术前评估的基本内容
麻醉前评估-与准备
麻醉前评估-与准备引言概述：麻醉前评估和准备是手术前不可或者缺的重要步骤。
通过对患者的身体状况进行全面评估，麻醉医生可以了解患者的健康状况，制定个性化的麻醉方案，降低手术风险，提高手术成功率。
本文将从五个大点来阐述麻醉前评估和准备的内容。
正文内容：1. 患者病史评估1.1 既往病史的采集：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括慢性疾病、过敏史、手术史等。
这些信息对于确定麻醉方案和药物选择至关重要。
1.2 特殊疾病评估：对于有特殊疾病的患者，如心脏病、高血压、糖尿病等，麻醉医生需要详细评估其病情操纵情况，以便制定相应的麻醉计划。
2. 体格检查2.1 呼吸系统评估：通过听诊、观察呼吸频率和深度等指标，麻醉医生可以评估患者的呼吸功能，判断是否存在呼吸道疾病或者其他呼吸系统问题。
2.2 心血管系统评估：通过测量血压、心率等指标，麻醉医生可以了解患者的心血管状况，判断是否存在心脏病、血管疾病等，并制定相应的麻醉策略。
2.3 神经系统评估：通过观察患者的神经反应、肌力等指标，麻醉医生可以评估患者的神经系统功能，判断是否存在神经系统疾病或者异常。
3. 实验室检查3.1 血常规检查：通过检测血红蛋白、白细胞计数等指标，麻醉医生可以了解患者的血液状况，判断是否存在贫血、感染等情况。
3.2 生化检查：通过检测血糖、肝功能、肾功能等指标，麻醉医生可以评估患者的器官功能，判断是否存在代谢紊乱或者器官损伤。
3.3 凝血功能检查：通过检测凝血酶原时间、血小板计数等指标，麻醉医生可以评估患者的凝血功能，判断是否存在凝血障碍。
4. 麻醉方案制定4.1 麻醉药物选择：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，麻醉医生可以选择合适的麻醉药物，包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
4.2 麻醉深度控制：根据手术的性质和患者的病情，麻醉医生需要制定合理的麻醉深度，以确保手术的安全和舒适。
4.3 麻醉监测设备准备：麻醉医生需要准备好麻醉监测设备，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等，以便实时监测患者的生命体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全麻：镇静药、 全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 腰麻： 硬膜外：镇痛药 硬膜外：
第二节 麻醉和手术前准备
麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保 生理、心理保持最佳状态、避免意外、 证安全 术前准备的要点
术前准备的要点 全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝 肾
心血管系统 超声心动图 •EF<50%:中危 中危 •EF<25%高危 高危
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 屏气试验(反映心肺储备功能 屏气试验 反映心肺储备功能) 反映心肺储备功能 •>30S正常 正常 •<20S肺功能不全 肺功能不全
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 爬楼梯试验：≥三层 储备好 爬楼梯试验： 三层,储备好 三层
麻醉、 麻醉、手术风险判断
分级 I II III IV V 标 准 死亡率(%) 死亡率(%) 0.06-0.08 060.27-0.40 27体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 体格健康，发育营养良好， 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全 肾等轻度病变，
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。 病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 1.82-4.30 1.82限，但尚能应付日常工作 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力， 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 7.80-23.0 80-23. 面临生命威胁 病情危重，随时有死亡威胁， 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg ， •吸烟史 吸烟史 •哮喘史 哮喘史 •支气管肺部并发症 支气管肺部并发症
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 术后呼吸功能不全的因素有： •肺活量 预计值 肺活量<预计值 肺活量 预计值60% •通气储备 通气储备<70% 通气储备 •(FEV1.0/FVC%)<60%或50% 或 •FVC<15ml/kg
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“ 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或 “E”
9.40-50.7 40-50.
Ⅵ
知情同意
技巧告知
麻醉前用药 麻 醉 前 用 药 的 目 的
, , 麻醉药 镇痛 镇静
麻醉前用药 麻 醉 前 常 用 药 物
H2 药: 药 药: 药 镇 药 安定镇静药： 安定镇静药：苯二氮卓类 催眠药：苯巴比妥(鲁米那 鲁米那) 催眠药：苯巴比妥 鲁米那
麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方法、 麻醉方案制订原则
• • • •
良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件
麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方法、 麻醉器械准备：麻醉、 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 药品准备：麻醉用药及急救用药准备 药品准备：
病人入手术室后的复核
先休息休息
术前准备的要点 内分泌系统：空腹血糖 内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超 （
），尿糖 尿糖≤++，尿酮体（-） 过12.9mmol/L ），尿糖 ，尿酮体（ ）
CNS：认知功能障碍、 CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 血液系统
术前准备的要点 胃肠道： 胃肠道：
•
成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ） 成人：禁食12h，禁饮8h（ 12h,饮 >3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h >3岁的小儿 禁食8h，禁饮2 岁的小儿: <3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h) <3岁的小儿 禁食6h，禁饮2 3h(禁奶 岁的小儿: 禁奶4h)
•
•
术前准备的要点 麻醉手术前治疗用药的停与否： 麻醉手术前治疗用药的停与否：
•
心血管药和内分泌药: 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药: 抗抑郁药:停 抗凝药: 抗凝药:停
•
•
•
抗凝药: 抗凝药:停药时间
肝素类:停药后 半衰期全部排出 肝素类 停药后4-5半衰期全部排出 停药后 阿司匹林(血小板抑制药 停药时间需 阿司匹林 血小板抑制药):停药时间需 血小板抑制药 停药时间需>1W 华法令(维生素 抑制药 停药3-5天 华法令 维生素K抑制药 停药 天 维生素 抑制药):停药
硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 硬膜外置管 硬膜外拔管
肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时 肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时) 小时) 停肝素后10-12小时以上 停肝素后10-12小时以上
硬膜外拔管2 肝素继续使用 硬膜外拔管2小时后 低分子肝素由Bid改为 改为qd 硬膜外置管期 低分子肝素由Bid改为qd
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 6分钟步行试验： 分钟步行试验： 分钟步行试验 •与VO2max相关发生好 与 相关发生好 •VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少 ， •VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率 ，死亡率>30%
访视病人、 访视病人、系统检诊
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 最大自主通气量： 最大自主通气量： •MVV=预计值 预计值50%-60%:手术安全 预计值 手术安全 •MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值50%: •MVV<预计值 预计值30%手术禁忌 预计值 手术禁忌
访视病人、 访视病人、系统检诊
第一节 麻醉前病情评估
是保障病人安全的重要环节 麻醉医生—手术室内的“船长” 麻醉医生—手术室内的“船长”
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历 分析实验室检查
访视病人、系统检诊 访视病人、
麻醉、手术风险判断 麻醉、
知情同意
复习病历
外科情况
手术情况
并存病及治疗情况
分析实验室检查
必查项目 三大常规，肝肾功能， 三大常规，肝肾功能， 肝炎（HBV）， ），凝血机制 肝炎（HBV），凝血机制 PT、APTT及纤维蛋白 （PT、APTT及纤维蛋白 原含量） 原含量）
备选项目 ECG，胸片，水电质酸碱 ECG，胸片， 平衡、 平衡、血糖
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •肺功能损害程度 肺功能损害程度 •慢性肺部疾病 慢性肺部疾病 •并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者 并存中重度肺功能不全， 并存中重度肺功能不全
心血管系统 6分钟步行试验： 分钟步行试验： 分钟步行试验 •6分钟步行 分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) 分钟步行 •6分钟步行 分钟步行660m≌ VO2max <15 ml/(min.kg) 分钟步行 ≌
访视病人、 访视病人、系统检诊
肝肾功能 其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠