第二章 麻醉前病情评估与准备

术前准备的要点 内分泌系统：空腹血糖 内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超 （
），尿糖 尿糖≤++，尿酮体（-） 过12.9mmol/L ），尿糖 ，尿酮体（ ）
CNS：认知功能障碍、 CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 血液系统
术前准备的要点 胃肠道： 胃肠道：
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成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ） 成人：禁食12h，禁饮8h（ 12h,饮 >3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h >3岁的小儿 禁食8h，禁饮2 岁的小儿: <3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h) <3岁的小儿 禁食6h，禁饮2 3h(禁奶 岁的小儿: 禁奶4h)
麻醉、 麻醉、手术风险判断
分级 I II III IV V 标 准 死亡率(%) 死亡率(%) 0.06-0.08 060.27-0.40 27体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 体格健康，发育营养良好， 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全 肾等轻度病变，
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。 病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 1.82-4.30 1.82限，但尚能应付日常工作 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力， 病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 7.80-23.0 80-23. 面临生命威胁 病情危重，随时有死亡威胁， 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
备选项目 ECG，胸片，水电质酸碱 ECG，胸片， 平衡、 平衡、血糖
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •肺功能损害程度 肺功能损害程度 •慢性肺部疾病 慢性肺部疾病 •并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者 并存中重度肺功能不全， 并存中重度肺功能不全
麻醉前用药选择： 麻醉前用药选择：
全麻：镇静药、 全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 腰麻： 硬膜外：镇痛药 硬膜外：
第二节 麻醉和手术前准备
麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保 生理、心理保持最佳状态、避免意外、 证安全 术前准备的要点
术前准备的要点 全身情况 呼吸系统 心血管系统 肝 肾
心血管系统 超声心动图 •EF<50%:中危 中危 •EF<25%高危 高危
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 屏气试验(反映心肺储备功能 屏气试验 反映心肺储备功能) 反映心肺储备功能 •>30S正常 正常 •<20S肺功能不全 肺功能不全
访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 爬楼梯试验：≥三层 储备好 爬楼梯试验： 三层,储备好 三层
硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 硬膜外置管 硬膜外拔管
肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时 肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时) 小时) 停肝素后10-12小时以上 停肝素后10-12小时以上
硬膜外拔管2 肝素继续使用 硬膜外拔管2小时后 低分子肝素由Bid改为 改为qd 硬膜外置管期 低分子肝素由Bid改为qd
心血管系统 6分钟步行试验： 分钟步行试验： 分钟步行试验 •6分钟步行 分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) 分钟步行 •6分钟步行 分钟步行660m≌ VO2max <15 ml/(min.kg) 分钟步行 ≌
访视病人、 访视病人、系统检诊
肝肾功能 其他 血液系统 内分泌 变态反应 妊娠
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 最大自主通气量： 最大自主通气量： •MVV=预计值 预计值50%-60%:手术安全 预计值 手术安全 •MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值50%:手术有风险 MVV<预计值50%: •MVV<预计值 预计值30%手术禁忌 预计值 手术禁忌
访视病人、 访视病人、系统检诊
先休息休息
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访视病人、 访视病人、系统检诊
心血管系统 6分钟步行试验： 分钟步行试验： 分钟步行试验 •与VO2max相关发生好 与 相关发生好 •VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少 ， •VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率 ，死亡率>30%
访视病人、 访视病人、系统检诊
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“ 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或 “E”
9.40-50.7 40-50.
Ⅵ
知情同意
技巧告知
麻醉前用药 麻 醉 前 用 药 的 目 的
, , 麻醉药 镇痛 镇静
麻醉前用药 麻 醉 前 常 用 药 物
H2 药: 药 药: 药 镇 药 安定镇静药： 安定镇静药：苯二氮卓类 催眠药：苯巴比妥(鲁米那 鲁米那) 催眠药：苯巴比妥 鲁米那
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg ， •吸烟史 吸烟史 •哮喘史 哮喘史 •支气管肺部并发症 支气管肺部并发症
访视病人、 访视病人、系统检诊 呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 术后呼吸功能不全的因素有： •肺活量 预计值 肺活量<预计值 肺活量 预计值60% •通气储备 通气储备<70% 通气储备 •(FEV1.0/FVC%)<60%或50% 或 •FVC<15ml/kg
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术前准备的要点 麻醉手术前治疗用药的停与否： 麻醉手术前治疗用药的停与否：
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心血管药和内分泌药: 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药: 抗抑郁药:停 抗凝药: 抗凝药:停
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抗凝药: 抗凝药:停药时间
肝素类:停药后 半衰期全部排出 肝素类 停药后4-5半衰期全部排出 停药后 阿司匹林(血小板抑制药 停药时间需 阿司匹林 血小板抑制药):停药时间需 血小板抑制药 停药时间需>1W 华法令(维生素 抑制药 停药3-5天 华法令 维生素K抑制药 停药 天 维生素 抑制药):停药
麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方法、 麻醉方案制订原则
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良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件
麻醉方法、器械与药品准备 麻醉方法、 麻醉器械准备：麻醉、 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 药品准备：麻醉用药及急救用药准备 药品准备：
病人入手术室后的复核
第一节 麻醉前病情评估
是保障病人安全的重要环节 麻醉医生—手术室内的“船长” 麻醉医生—手术室内的“船长”
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历 分析实验室检查
访视病人、系统检诊 访视病人、
麻醉、手术风险判断 麻醉、
知情同意
复习病历
外科情况
手术情况
并存病及治疗情况
分析实验室检查
必查项目 三大常规，肝肾功能， 三大常规，肝肾功能， 肝炎（HBV）， ），凝血机制 肝炎（HBV），凝血机制 PT、APTT及纤维蛋白 （PT、APTT及纤维蛋白 原含量） 原含量）