预激综合征
预激综合征
6.若发生二度房室阻滞或室房阻滞，心 动过速将立即终止，这是房室旁路折返 性心动过速的特征性改变
逆向型折返性心动过速
折返环路：心房→房室旁道前传→心室→ 房室正道逆传→心房，周而复始
预激综合征心电图
济宁医学院附属医院 李良军
概念
病因
预激综合征的发生率平均为1.5‰。病因是 有先天性房室附加通道存在。可发生于任 何年龄，以男性居多。病人大多数无器质 性心脏病，少数有三尖瓣下移畸形、二尖 瓣脱垂、梗阻型心肌病等心脏病。
分型
1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome） 又称经典型预激综合征
2.L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征
3.Mahaim型预激综合征
经典型预激综合征
其解剖学基础为房室环存在直接连接心房 与心室的一束纤维（Kent束）。
经典型预激综合征
经典型预激综合征根据心电图上预激波和
QRS波群主波的方向分为3型：
手风琴效应（引自陈敏昭）
治疗
药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、 普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉 帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导）
同步直流电复律 导管射频消融可根治
总结
预激综合征的概念、病因、分型 心电图表现 危害（合并的心律失常） 心电图诊断及鉴别 治疗
A型：左侧旁路（左室或右室后底部受预激），预 激波和QRS波群主波在右胸与左胸导联上均向上。 B型：右心室前部受预激，预激波和QRS波群主波 在右胸导联向下、左胸导联向上。
预激综合征的科普知识
定义：预激综合征 是一种心律失常
发病机制：心脏的 传导系统异常
症状：心慌、胸闷 、头晕等
治疗方法：药物治 疗、导管消融等
预激综合征的诊断标准
窦性心搏的PR间 期小于0.12秒。
PR间期小于0.12 秒的QRS波群起始 部粗顿。
QRS时限≥0.12秒 。
ST-T波段与QRS 主波方向相反。
注意事项
预激综合征患者应避免剧烈运动 预激综合征患者应避免情绪激动 预激综合征患者应定期进行心电图检查 预激综合征患者应注意饮食健康
预后情况
预激综合征患者的心脏性猝死 风险增加
心动过速发作时可能出现晕厥 或猝死
患者应避免剧烈运动或情绪激 动，减少心动过速的发作
接受导管消融治疗的患者预后 较好，但有一定的复发率
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食健康，控制体重和血脂
定期体检，及时发现病情
及时就医，按照医生建议进 行治疗和管理
治疗方法
药物治疗：使用抗 心律失常药物，减 少发作频率
导管消融：通过导 管消融术，根治预 激综合征
手术治疗：在药物 治疗无效时，可考 虑手术治疗
预防措施：定期复 查心电图，注意生 活调理
生改变。
添加标题
旁路后传：当心室上 发生激动时，激动可 沿旁路后传，造成心 室激动的顺序发生改
变。
添加标题
房室结双通道：房室 结内存在双通道，激 动在房室结内传导速 度减慢，激动逆传侵 入心房，形成心房的 激动，造成心房的激
动顺序发生改变。
心悸：患者会感到心跳加速或心律 不齐，可能伴随胸闷、心前区不适 等症状。
护理方法
定期随访：定期检查心电图，监测病情变化 饮食调整：避免刺激性饮料和食物，如咖啡和辛辣食物 心理疏导：减轻焦虑和紧张情绪，保持心情愉悦 药物治疗：根据医生建议合理使用抗心律失常药物和其他药物
预激综合征
预激综合征预激综合征（preexcitaｔion syｎｄrｏmｅ)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
其解剖基础是有房室旁路（Ｋent束)称为WＰW综合征。
除Ｋent 束外,还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维.【诊断要点】1．病史:有或无基础心脏病史。
2.症状:预激本身不会引起症状，如合并心动过速,则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛,甚至心力衰竭、休克等症状。
3.体征：无特殊。
４.心电图特征典型的表现:(1）P-R间期<O.12 s;(2）ＱRS波增宽 >O.1２ｓ，起始有△波;(3）SＴ-T波呈继发性改变。
5.根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类:（1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(２)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现,只有房室结传导阻滞时才表现出来;（3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现;(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。
预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速;ＡＶＲT)及非旁路依赖性心动过速（常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速）。
房室折返性心动过速（ＡVＲT)有两种类型：（1）顺向型房室折返性心动过速(O—AVＲT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导,呈窄QRS波心动过速;(2）逆向型房室折返性心动过速(A－ＡＶＲＴ)：即通过旁路前向传导,经房室结逆向传导，呈宽OＲＳ波心动过速。
【治疗程序】１.终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律）基本同室上性心动过速。
2.导管射频消融术和外科治疗.【警示】1.临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。
如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。
预激综合征诊疗指南护理课件
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征两类。
详细描述
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心脏电信号的异常传导。在正常的传导路径上 ，电信号从心房传导至心室，引发心脏的收缩和舒张。然而，在预激综合征的情况下， 电信号通过异常的路径提前传导至心室，导致心室的肌肉提前激动。根据异常传导路径
的不同，预激综合征可分为典型预激综合征和非典型预激综合征两类。
案例二：非药物治疗经验分享
总结词
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗手段之一，本案例将分享非药物治疗的经验。
详细描述
非药物治疗包括导管消融和心脏起搏器植入等。对于药物治疗无效或反复发作的患者，可以考虑非药 物治疗。在非药物治疗过程中，需要注意患者的生活方式和饮食习惯，加强心理护理和康复训练，提 高患者的生活质量和预后。
预激综合征诊疗指南 护理课件
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 预激综合征的治疗方法 • 预激综合征的护理措施 • 预激综合征的康复与预防 • 典型案例分享与分析
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，表现为心脏电信号异常传导，导致心房或心室的肌肉提前 激动。根据异常传导的路径不同，预激综合征可分为典型预激综合征和非典型预激综合
病因与病理机制
总结词
预激综合征的病因和病理机制较为复杂，可能与遗传 、心脏解剖结构异常、心肌肥厚等因素有关。
详细描述
预激综合征的病因和病理机制尚未完全明确，但研究 表明可能与遗传、心脏解剖结构异常、心肌肥厚等因 素有关。遗传因素在预激综合征的发病中起到一定作 用，部分患者有家族史。此外，心脏解剖结构异常如 心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等也可能导致预激综合征的 发生。在病理机制方面，预激综合征可能与心肌细胞 的电生理特性改变有关，使得电信号在心肌细胞间的 传导出现异常。
预激综合征
预激综合征预激综合征——了解病症、原因和治疗方法概述预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。
这条额外的传导路径被称为Kent束。
患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。
本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。
病症预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。
这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。
部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。
在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。
原因预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。
预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。
在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。
这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。
治疗方法对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。
然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。
一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。
通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。
然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。
治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。
这种方法被称为射频消融术。
射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。
这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。
在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。
预防措施由于预激综合征通常是先天性的，因此很难采取预防措施来预防该疾病。
然而，在治疗之后，定期的心电图检查和心脏健康管理非常重要，以防止病情复发或出现其他并发症。
预激综合征
LGL综合征
又称短PR综合征。目前LGL综合征的解 剖生理有两种观点： 1、存在绕过房室结传导的旁路纤维 James束; 2、房室结较小发育不全，或房室结内存 在一条传导异常快的通道引起房室结加 速传导。心电图上表现为PR间期<0.12s， 但QRS起始部无预激波。
Mahaim型预激综合征
PR间期缩短, <0.12s QRS增宽，>=0.12s。少数预激患者可小 于0.12s。 QRS起始部有预激波（delta波） P-J间期正常 出现继发性ST-T改变
根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁 路进行初步定位。如V1导联delta波正向且以R 波为主，则一般为左侧旁路；如V1导联delta波 负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧 旁路。 部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有 逆向传导功能，心电图上PR间期正常，QRS起 始无预激波，但可反复发作房室折返性心动过 速（AVRT），此类旁路称为隐匿性旁路。
预激综合征
承德市中心医院 樊磊强
预激综合征
预激综合征属传导途径异常，是指在正 常的房室结传导途径之外，沿房室环周 围还存在附加的房室传导束（旁路）。
预激综合征分型
WPW综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征
WPW综合征
又称经典型预激综合征，属显性房室旁 路。其解剖学基础为房室环存在直接连 接心房与心室的一束纤维（Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的 旁路纤维下传，预先激动部分心室肌， 同时经正常房室结途径下传激动其他部 分心室肌，形成特殊的心电图特征：
Mahaim纤维具有类房室结样特征，传导 缓慢，呈递减性传导，是一种特殊的房 室旁路。此类旁路只有前传功能，没有 逆传功能。心电图上表现为PR间期正常 或长于正常值，QRS波起始部可见预激 波。Mahaim型旁路可以引发宽QRS波心 动过速并呈左束支阻滞图形。
预激综合征
预激综合征 WPW1.心室预激 特点2.AVRT 顺向型 O-AVRT 逆向型 A-AVRT心率 PR 段 PR 间 期 QRS 波群 窦性心率的 P-R 间期<0.12s; P波 P 波到 J 波的间期正常150~250 次/分，节律规则 P’波位于 QRS 波群之后，绝对 不与 QRS 重叠 R-P’间期>0.07s R-P’间期<P’-R 间期200 次以上，多由于房性或 者室性期前收缩诱发 P’波位于 QRS 波群之后，绝 对不与 QRS 重叠1.QRS 波群增宽，时限>0.11s, ①P’波与 QRS 波的关系固定为 1:1， 2.起始部粗顿或有挫折， 称为 delta 波， 又称预激波。
否则心动过速终止 根据预激波和主波方向分型 ②刺激迷走神经可使心动过速终止 A型 B型 ③QRS 波群形态和时限正常，少数 V1~V6 导联正向 V1 为负向，V5~6 正向 功能性束支传导阻滞出现宽大畸形 左室或右室后底部 右室前侧壁① ② ③P’波与 QRS 波的关系固定为 1:1，否则心动过速终止 QRS 形态与窦性类似，更宽 大畸形，时限>0.16s 刺激迷走神经不能终止QT 间 期ST 段 T波ST 段向预激波反方向偏移 T 波低平或者与 QRS 主波相反 3.房扑和房颤（具有房扑和房颤的基本心电图特点） 房扑 房颤 QRS 波节律明显不等， 出现正常 QRS 波+不同程度的预 激的宽大畸形的 QRS 波（并存或交替） 部分房室旁路传导能力极强，心室率可以极快，甚至 蜕变为室颤心电图多为 2:1 传导，QRS 波群基本与窦性心率相同，但 是更加宽大畸形，极少数出现 1:1 传导，心室率可 以达到 300 次/分钟 1.若患者无心动过速发作、或者或偶有发作无需治疗治疗2.心动过速发作期治疗①O-AVRT 的治疗同 AVNRT， ②A-AVRT 可选用普罗帕酮和胺碘酮，如无效宜及时选用同步电复律，洋地黄、维拉 帕米等抑制 AVN-HPS 途径的药物，会加速房扑与房颤时的心室率，应避免应用。
小儿预激综合征科普讲座
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小儿预激综合征的症状
小儿预激综合征的症状 心悸
患者可能会感到心脏快速跳动或跳动不规律 ，通常在活动后更明显。
这种心悸感可能使孩子感到焦虑或不适。
小儿预激综合征的症状 晕厥
在某些情况下，孩子可能会出现晕厥或接近 晕厥的感觉。
这通常是由于心率过快导致的供血不足。
小儿预激综合征的症状 其他症状
一些患者可能会出现胸痛、呼吸困难或疲劳 等症状。
这些症状可能会随着活动量的增加而加重。
如何诊断小儿预激综合征？
如何诊断小儿预激综合征？ 临床评估
医生会通过详细的病史和体格检查来初步判断。
特别是询问症状的出现频率和严重程度。
如何诊断小儿预激综合征？
心电图检查
心电图（ECG）是确诊WPW综合征的关键工具， 可以识别出异常的传导通路。
在心电图上，WPW综合征通常表现为短PR间期和 宽QRS波。
小儿预激综合征的治疗
导管消融
对于频繁发作或症状严重的患者，可能需要 进行导管消融手术。
这种手术可以有效消除异常的传导通路，降 低复发风险。
小儿预激综合征的治疗 随访与监测
治疗后，患者需定期随访以监测心脏功能和 症状变化。
医生会根据需要调整治疗方案。
小儿预激综合征的预防与管理
小儿预激综合征的预防与管理 生活方式调整
建议家长关注孩子的生活方式，避免过度疲劳和 剧烈运动。
保持规律的作息和健康的饮食有助于心脏健康。
小儿预激综合征的预防与管理 心理支持
由于症状可能导致 anxiety，建议家庭给予儿童心 理支持。
适时的心理疏导能帮助孩子与沟通
家长应及时了解相关知识，与医生保持良好沟通 。
预激综合征
预激综合征概念：预激是一种房室传导的异常现象，是指心电图呈预激表现（即心房冲动提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”），合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。
病因：预激综合征病人大多数没有其他心脏异常征象，少数有先天性心血管病，如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等。
后天性心脏病如瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏损害、心脏外伤等均可合并预激综合征。
临床表现：单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速（发生率1.8%）与一般室上性心动过速相似。
并发房扑（发生率5%）或房颤（发生率15-30%）者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。
心电图特征：1. 窦性搏动的PR间期少于0.12秒2. 某些导联的QRS超过0.12秒3. QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ波，终末部分正常4. ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反治疗要点预激本身不需特殊治疗。
并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。
并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。
利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。
如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制者，用射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。
若心电图示QRS波正常，P-R间期规则，心率约200次/分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等。
若QRS波群异常而R-R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。
对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。
预激综合症
基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。
有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。
预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。
病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。
患者大多无器质性心脏病。
也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。
心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。
心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。
正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。
预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。
心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。
预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。
房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。
心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。
旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。
预激综合征的心电图
诊断标准
存在预激波
在心电图上可见到预激波，这是诊断预激综合征的必要条件。
排除其他原因
需要排除其他可能导致心电图异常的原因，如心肌缺血、心肌炎等。
症状与心电图表现相符
患者的症状应与心电图表现相符，如心动过速等。
评估方法
心电图特征分析
对心电图的特征进行分析，如预 激波的形态、大小等，有助于评
估病情的严重程度。
预激综合征的分类
A型预激综合征
异常电信号传导主要位于左心室，心 电图表现为V1导联预激波为负向。
B型预激综合征
异常电信号传导主要位于右心室，心 电图表现为V1导联预激波为正向。
预激综合征的病理生理机制
解剖学异常
部分患者存在心脏解剖学异常， 如心脏肥大或心脏纤维化等，导 致心房和心室之间的电信号传导
05
预激综合征的案例分析
案例一：典型预激综合征心电图表现
总结词
具有典型特征，容易识别
详细描述
P波正常，QRS波群增宽且畸形，ST段与T波无异常表现。
案例二：变异型预激综合征心电图表现
总结词
形态多变，需仔细鉴别
详细描述
P波异常，QRS波群畸形且时间延长，ST段与T波可出现异常。
案例三：预激综合征的鉴别诊断
症状评估
根据患者的症状，如心悸、胸闷 等，进行评估，了解病情对生活
的影响程度。
风险评估
根据患者的年龄、性别、家族史 等因素进行风险评估，以确定是
否需要进行进一步的治疗。
04
预激综合征的治疗与预防
药物治疗
药物治疗是预激综合征的常见治疗方式之一，主要通过抑制心肌细胞膜上的离子 通道来降低心肌细胞的兴奋性，从而减少心律失常的发生。常见的药物包括利多 卡因、胺碘酮等。
预激综合征疾病PPT演示课件
排除继发性因素
预激综合征可能为某些心脏病或药物 使用所致，因此需排除这些继发性因 素，如心肌病、冠心病、电解质紊乱 等。
辅助检查手段
01
02
03
心电图监测
对于疑似预激综合征患者 ，可进行长时间心电图监 测，以捕捉阵发性心动过 速发作时的心电图表现。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米等，可抑制心肌收缩、 减慢心率，对部分预激综合征患者 有效。
非药物治疗方法
导管射频消融术
通过导管将射频电流引入心脏特 定部位，消除异常电信号传导通 路，达到根治心律失常的目的。
外科手术
对于合并其他心脏疾病或导管射 频消融术失败的患者，可考虑外
科手术治疗。
起搏器植入
对于严重心动过缓或伴有长间歇 的患者，可考虑植入起搏器以维
05
患者教育与心理支持策略
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者教育内容
疾病知识
01
向患者详细解释预激综合征的发病机制、症状表现、治疗方法
及预后等相关知识。
生活方式调整
02
指导患者改善生活方式，如合理饮食、规律作息、适当运动等
，以降低疾病发作风险。
用药指导
03
持正常心率。
04
并发症预防与处理措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
常见并发症类型及危害
心律失常
预激综合征患者易出现心律失常，如心房颤动、 心室颤动等，严重时可导致猝死。
心力衰竭
预激综合征诊疗指南
优点：微创、安全、有效，恢复快 03
风险：可能导致心律失常、心脏穿孔等 0 4 并发症，需严格掌握适应症和操作技巧
外科手术治疗
手术适应症：预激综合征患者，药 物治疗无效或效果不佳
手术方法：外科手术切断异常传导 通路，如房室旁路、房室结
手术风险：手术风险较低，但可能存 在并发症，如心律失常、血栓形成等
用于控制心室率
5
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）或血管
紧张素受体阻滞剂 （ARB）：如依那普 利、缬沙坦等，用于 控制血压和保护心脏
3
抗心律失常药物：如 胺碘酮、普罗帕酮等，
用于控制心律失常
6
抗焦虑药物：如苯二 氮䓬类药物，用于缓
解焦虑和紧张情绪
导管消 使异常传导通路消融
术后护理：术后需要密切观察患者病 情，预防并发症，并定期复查心电图， 评估手术效果。
预后与预防
预后情况
1
预激综合征患者预后良 好，多数患者经过治疗 后症状得到缓解
3
预激综合征患者预后 与治疗方案的选择和 治疗效果有关
5
预激综合征患者预后 与患者家属支持和关 爱有关
预激综合征患者预后与 年龄、性别、基础疾病 等因素有关
动态心电图：长时 2 间监测心电活动， 捕捉偶发性心律失 常
运动心电图：观察 3 运动过程中心电图 的变化，判断心肌 缺血程度
心电向量图：分析 4 心脏电活动向量， 判断心室肥大、传 导阻滞等异常情况
心电图负荷试验： 5 通过增加心脏负荷， 观察心电图的变化， 判断心肌缺血程度
心电图监测：实时 6 监测心电活动，及 时发现异常情况， 指导治疗
检查内容：观察心脏结构，如心室、心房、瓣膜 等，以及心脏功能，如心输出量、射血分数等 诊断标准：根据超声检查结果，判断是否存在预 激综合征，以及预激综合征的类型和程度
预激综合征的心电图通用课件
目录
CONTENTS
• 预激综合征概述 • 心电图表现与特征 • 预激综合征的治疗与干预 • 预激综合征的预防与日常护理 • 预激综合征的最新研究进展
01 预激综合征概述
定义与分类
总结词
预激综合征是一种心律失常，其特征在于心房和心室 之间的电信号传导异常。根据异常传导通路的解剖学 特点，预激综合征可分为A型和B型。
临床表现与诊断
• 总结词：预激综合征的临床表现多样，包括心动过速、心悸、胸闷等。
心电图是诊断预激综合征的主要手段。
• 详细描述：预激综合征的临床表现多样，其症状的严重程度与异常电信号传导通路的解剖学特点和心脏节律异常的程度 有关。常见的临床表现包括心动过速、心悸、胸闷、头晕等。在出现这些症状时，患者应及时就医并进行心电图检查。 心电图是诊断预激综合征的主要手段，通过心电图可以观察到心房和心室之间的电信号传导异常，从而确诊预激综合征 。对于疑似患有预激综合征的患者，医生通常会要求进行心电图检查，并根据心电图的结果进行诊断和治疗方案的制定 。
药物治疗需要遵循医生的建议，定期服用药物，并注意观察病情变化，及时调整 治疗方案。同时，药物治疗也有一定的副作用，如头痛、恶心、呕吐等，需要密 切关注。
非药物治疗
非药物治疗也是预激综合征的重要治疗方式之一，主要包括 导管消融和心脏起搏器植入等。导管消融是通过导管插入心 脏，对异常电信号进行消融，以根治心动过速。心脏起搏器 植入则是通过植入起搏器来控制心脏的节律。
日常护理与注意事项
关注症状
留意心慌、胸闷、气短等症状， 及时就医。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和竞技活动，以免诱 发心律失常。
保持良好生活习惯
保持规律作息，避免熬夜，戒烟限 酒。
预激综合征患者的护理
怎么进行护理？ 教育
教育患者及其家属有关预激综合征的知识和 管理方法。
提高他们对症状的认知，以便及时就医。
怎么进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以考虑引入心理咨询服务。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 预防并发症
良好的护理能够有效预防心脏并发症的发生。
预激综合征患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是预激综合征？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 怎么进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是预激综合征？
什么是预激综合征？
定义
预激综合征是一种心脏电生理异常，通常由额外 的电传导通路导致心脏过快跳动。
常见的类型包括沃尔夫-帕金森-怀特综合征（ WPW）。
什么是预激综合征？ 症状
患者可能会经历心悸、胸痛、眩晕甚至晕厥等症 状。
及时识别这些症状对护理至关重要。
什么是预激综合征？ 影响
未经治疗，预激综合征可能导致严重的心脏并发 症，如心力衰竭。
因此，早期识别和干预非常重要。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为预激综合征的患者都需要定期 的护理和监测。
特别是有心脏病史或家族病史的患者。
谁需要护理？ 高风险人群
儿童和老年患者可能面临更高的风险，需要 特别关注。
他们的症状可能较为隐匿，需定期检查。
谁需要护理？ 护理团队
医生、护士、营养师和心理咨询师等多学科 团队共同参与护理。
团队合作能够提供更全面的支持。Leabharlann 何时进行护理？何时进行护理？
定期检查
患者应定期进行心电图（ECG）检查，以监测心 脏电活动。
预激综合征
预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿 房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。
梓潼县人民医院 心内科 冯朝勤
1.窦房结 ２.窦房联接处
３.房内束
1 2 3d AS
3a 3b
3c
３a.前结间束
３b.中结间束 ３c.后结间束 ３d.上房间束
LA
6d
RA
6a 6c
4a
4b 4c
预激综合征合并束支传导阻滞
预激综合征合并束支传导阻滞时，诊断较困难。 因为B 型WPW 很似左束支阻滞，A 型WPW 似右束支阻滞。 特别是当预激综合征为持续性，且又是只从旁路传导则诊断更困难。如果旁路与束支 传导阻滞不是同侧时，两者才易鉴别。
B 型预激综合征：
由于激动是从右心室前侧壁进入心室。 在有些完全性右束支阻滞者，当出现预激综合征时，其预激激动可先传至右束支阻滞 部位的远端，使原有的完全性右束支阻滞的波形反而消失。
+ ±-
胸前导联R/S>1导联
V3、v4 V3 V2
3．左心室间隔旁道
① V1导联QRS波群呈rS型，r<S，r波窄，δ 波±。 ② 根据I和aVL导联δ 波以及QRS主波方向进一步判断属于间隔旁道或游离壁旁道，左心 室间隔旁道两者均+。
③ 最后根据II、aVF导联δ 波极性判别前后，表113—3。
激波的平均向量指向左、前、下方。 心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1～V6)全部向上。
此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。
本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12
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预激综合征
预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。
除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。
【诊断要点】
1．病史：有或无基础心脏病史。
2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。
3．体征：无特殊。
4．心电图特征典型的表现：
(1)P-R间期 <O.12 s；
(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；
(3)ST-T波呈继发性改变。
5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：
(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；
(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；
(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；
(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。
预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。
房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：
(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前
向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；
(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，
经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。
【治疗程序】
1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。
2．导管射频消融术和外科治疗。
【警示】
1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。
如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。
并发快速性心律失常的急诊处理是治疗预激综合征的主要方面，治疗原则为采取有效措施终止心动过速或控制心室率。
包括药物治疗、射频导管消融术和外科治疗。
2．目前药物治疗仍是主要方法，尤其并发心动过速时的急诊处理是其他措施不可替代的方法。
抑制房室结前向传导的药物有腺苷或三磷腺苷(ATP)、维拉帕米、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、升压药物；同时抑制房室结前向传导及房室旁路的药物有普罗帕酮、胺碘酮。
抑制房室旁路的有Ia类药物如普鲁卡因胺。
3．顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：是预激综合征最常并发的心动过速，见阵发性室上性心动过速的治疗。
A-AVRT是预激综合征较少并发的心动过速，A-AVRT的治疗并非类同O-AVRT。
药物治疗应针对房室旁路传导，可选择普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺，由于部分病人可合并上述两种心动过速，所以宜首选前两者药物以避免或减少一种心动过速终止后出现另一种心动过速。
对药物不能及时有效终止心动过速时应考虑体外直流电复律。
4．心房扑动和心房颤动是旁路依赖性心动过速的少见类型，但其治疗有特殊性，不适当的药物治疗会加速心室率、恶化病情甚至猝死。
因此药物治疗要注意几点：
①禁用房室结抑制剂如洋地黄类制剂、维拉帕米、合心爽、口受体阻滞剂。
②慎用利多卡因，对已确诊的病人不宜使用。
对有效不应期≤270 ms的高危预激综合征病人，经适当的药物无效时，应及时采用体外
直流电复律。
并发宽QRS波心动过速主要有O-AVRT伴功能性束支传导阻滞、A-AVRT、显性预激综合征并发心房颤动、心房扑动、房性心动过速等，急诊治疗应首选普罗帕酮。
5．物理学治疗：可作为急诊终止或转复预激综合征并发的心动过速措施。
临床上可酌情应用，作为抗心律失常药物治疗的补充。
具体见室上性心动过速的治疗。
6．心腔内或食管电生理刺激可有效终止心动过速。
其适应证如下：
①药物治疗无效的AVRT。
②并存窦房结功能异常，部分年老病人，终止后可能出现心动过缓或停搏者。
③部分宽QRS心动过速而血流动力学稳定的病人有助于诊断。
④并存器质性心脏病或AVRT诱发心功能不全者，药物会进一步加重。
7．直流电复律：药物无效或心动过速合并严重的心绞痛、低血压、心力衰竭表现者应进行同步直流电复律。
8．导管射频消融术适应证：
①心动过速频繁发作，各种药物无效或不愿药物治疗。
②心房扑动或心房颤动经旁路前传，心室率极快。
③无休止性心动过速。
④电生理检查显示心房颤动发作时，旁路前向传导有效不应期≤270 ms且药物治疗无效。
9．为有效预防心动过速的复发，应选用两种药物，同时抑制折返环的前向或逆向传导。
如奎尼丁和普萘洛尔或普鲁卡因胺与维拉帕米，合用Ⅰc类和Ⅲ类(胺碘酮、索他洛尔)也有效。